RESUMEN

Se  pretende mostrar  un caso de Accidente Cerebro Vascular de etiología trombótica , que deja como  secuela una  hemiplejia .Aunque es poco frecuente  encontrar  den tro  de las causas trombóticas el Síndrome Antifosfolípidos Esto  constituye un hallazgo clínico   importante   el cual debe tenerse  presente.    

Introducción

Las enfermedades reumatológicas constituyen una importante causa primaria de muchas afecciones neurológicas y su curso deja importantes secuelas de interés para la Medicina Física y Rehabilitación , tal es el caso del Síndrome Antifosfolipido primeramente reconocido hace 40 años en pacientes con Lupus Eritematoso Sistemico quienes tenían sangramientos y pruebas biológicas falso positiva, entre ellos las serologias.

Desde entonces las investigaciones y los sucesivos descubrimientos en esta materia invocaban hacia la presencia en estos pacientes de un grupo de anticuerpos anticardiolipinas incluidos anticuerpos antifosfolipido y anticoagulante lípido todos positivos y otros así también han sido descritos.

La asociación de anticuerpos antifosfolipidos con episodios repetidos de trombosis venosa y/o arteriales, perdida fetal recurrente y trombositopenia, describen a este síndrome aun en investigación constante en nuestra era actual, encontrándose asociado o no a enfermedades inmunológicas a fármacos ingeridos , virus , bacterias , trastornos hemoproliferativas, hematopoyéticos o neoplasias epiteliales.

Dentro de las primeras entidades asociadas al Síndrome Antifosfolípido tenemos el Lupus Eritematoso Sistemico, la Artritis Rematoidea juvenil las Vasculitis, la Esclerosis Sistémica progresiva, la Dermatosis y polimiositis, la Trombositopenia y glomerulopatía inmune y la Hepatitis Crónica activa.

También fármacos se han visto asociados y dentro de ellos la ingestión prolongada de Quinidina,Procainamida, Cocaina,Hidralazina y la Eloropromacina , virus y bacteria como el de VIH ,Rubéola , TB, Lepra , Sífilis y procesos hemoproliferativos como las leucemia y Linfomas y el Mmieloma Múltiple, así como las Neoplasias bronquiales y prostaticas.

Desconocida aun la patogenia exacta de este Síndrome se conoce con exactitud que existen alteraciones en la síntesis y secreción de prostaciclinas por el endotelio vascular con disminución de la fibrinolisis y alteraciones en la inhibición de la coagulación , por actuación de la proteína C , trombomodulina y antitrombina III que produce actuación directa sobre las plaquetas y sobre la B2 glicoproteina, que produce trombosis en diferentes regiones del cuerpo humano de nuestro interés las que se producen en cerebro tanto arteriales como venosa que producen Accidentes Vasculares Encefálicos en los pacientes portadores de este Síndrome.

Dichos Accidentes Vasculares Encefálicos luego de producirse dejan secuela la perdida de la movilidad voluntaria de una mitad vertical del cuerpo por lesión en la vía piramidal o motoneuroma central concomitando con hipo o hipertonia , arreflexia o hiperreflexia, parálisis facial central o periférica, trastornos sensitivos y esfinterianos, clonus, babinquis, sinsinecias ya sean globales, coordinadas o irritativas según sea flácidas o espásticas que una vez instaladas dicha hemiplejia es de gran interés para la Medicina Física y Rehabilitación la recuperación del paciente y con el tratamiento rehabilitador logra la estabilidad psicológica o adecuación psicológica del paciente, logra la mayor funcionalidad, la mayor independencia y recuperación posible y la mayor apariencia de normalidad así como la rehabilitación físico-psíquico laboral del paciente y su reincorporación a la sociedad con el menor grado posible de discapacidad.

La Hemiplejía como síndrome neurológico necesita la intervención de la fisioterapeuta y mientras más oportuna sea la intervención dicha intervención mejor será el pronóstico rehabilitatorio  y la recuperación, aumentando la calidad de vida de la paciente. 

PRESENTACION

Datos de identidad del paciente.

HC: 48680                                   Edad: 45 años

Pte: Ana Gloria García Sosa     Dirección: Calle 85 # 6803

Estado Civil: Casada                 e/ 68 y 70 Alquizar. Habana

Sexo: Femenina

Ocupación: Ama de Casa

ID. Síndrome Antifosfolípido

     Accidente Vascular Encefálico (Infarto Cerebral)

    Hemiplejía Izquierda.

HEA: Paciente femenina, blanca, ama de casa de 45 años de edad, con antecedentes de Accidente Vascular Encefálico previo y diagnóstico de Síndrome Antifosfolípido desde hace 4 años e Infarto Cerebral el pasado año que deja como secuela disminución de la fuerza muscular en el hemicuerpo izquierdo con hiperreflexia e hipertonía, que mantiene tratamiento con anticoagulante e ingresa a nuestro servicio tributaria de tratamiento rehabilitador.

Examen Físico:

Neurológico: Paciente consciente, orientada en espacio y tiempo, que tiene lenguaje claro y coherente, con buena memoria antero grada y retrógrada de la fuerza muscular en el hemicuerpo izquierdo acompañado de hiperreflexia  e hipertonía conservada.

Parálisis Central del lado izquierdo. Adormecimiento de los labios, incoordinación de la marcha, incoordinación e imposibilidad para reconocer los objetos.

Marcha hemiparetica: Talón rodilla

                                      Indice nariz

                                     Nariz índice-índice

Apraxia motora y del vestir constructiva.

Sensibilidad alterada batiestecia, barestesia y esterognosia.

COMPLEMENTARIOS

TAC: cráneo, infarto celebral en el territorio de la arteria celebral media.

Electrocardiograma :Ritmo sinusal sin otras alteraciones.

Lípido grama :Colesterol 3.3 triglicéridos 2.3

Eritrosedimentación.22mms

Glisemia: 6.3mmol/l

Hemograma  Completo :Hemoglobina 17.2g/l

                                      Leucocitos      10.4 x 10g/l

                                     Polimorfonuclerares 81

                                    Linfocitos                  11

                                   Eosinofilos     2 plaquetas 301 x10g/l

                                   Basofilos 1

Anticuerpo Anticardiolipina y antifosfolipidos positivo.

TRATAMIENTO

 Medidas Profilácticas.

Controlar HTA.

Hiperlipidemia.

MEDICAMENTOSO

ASA 80 mg diarios v/o

Antiguagulante: Warfarina.(2)mg  tab .diarias

PPG (5) 4 TAB. 9:00PM

Valproato de Mg 100mg 1tab  c/8h

Propanolol (40mg) 1tab c/8h

Clortalidona (25mg) 1tab diaria

Colestiramina 1 sobre 10 AM- 400pm

TRATAMIENTO REHABILÑITADOR

Objetivos: Aumentar fuerza muscular

                Aumentar amplitud de arcos articulares.

                Lograr una marcha funcional.

               Aumentar la coordinación.

              Adiestrar en las Actividades de la vida diaria.

I-Terapia Ocupacional.

Ejercicios para independizar en AVD.

Ejercicios de trasferencia

Ejercicios de coordinación

Actividades estimulantes y recreativas.

Orientación manual y profesional.

II-Corriente Interferencia.

Métodos 2 polos

Región lumbar y sacra

AMF base 100 Hz

AMF Espectro 50 Hz(1/2)

Modulación de Impulso

Frecuencia Portadora 4200 Hz

Tiempo x 10 mtos 15 ses.

III-Ambulación.

Ejercicios de equilibrio, coordinación y alternancia de miembros superiores  e  inferiores.

Bloquear obstáculos , subir y bajar escaleras.

Conclusiones:

1-Aunque es poco frecuente, en particular por su incidencia el Síndrome Antifosfolipido resulta importante en la producción de AVE trombolico dejando como secuela la Hemiplejía.

2-El pronostico rehabilitador del Hemipléjico con un Síndrome Antifosfolipido primario no asociado a otra enfermedad es bueno y los objetivos de dicho tratamiento son perfectamente cumplibles.

3-El paciente con un Síndrome Antifosfolipido asociado a la hemiplejía necesita una especial atención desde el punto de vista rehabilitador para así  alcanzar una mejor calidad de vida.

AUTORES:

Dra. Marlene Villanueva Moreno.

     Especialista en Medicina General Integral.

    Especialista en  Medicina Física y Rehabilitación

    Profesora de  la  Facultad  Enrique Cabrera.

DR. MIGUEL ANGEL RUANO SANCHEZ

        ESPECIALISTA DE 1ER GRADO DE MGI

       RESIDENTE DE 2do  AÑO DE MEDICINA

      FISICA Y REHABILITACION.

DR .JOSÉ ANDRADE GONZALEZ.

        ESPECILISTA DE 2DO GRADO EN

       MEDICINA     FISICA  Y REHABILITACION.

      PROFESOR DE LA FACULTAD ENRIQUE CABRERA.      

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