Monografias | Razones para un cambio al programa de la asignatura Introducción a la Medicina General Integral- Abril de 2005

INTRODUCCION.
En la actual estructura del Sistema Nacional de Salud y de la Educación Médica Superior en Cuba, se elaboraron las bases conceptuales del nuevo plan de estudio de la carrera de medicina orientando esta a la formación de un Médico General Básico capaz de resolver, como médico de familia, los problemas de la Atención Primaria de Salud. El currículo se diseñó a partir de las funciones, tareas y actividades propias del médico de familia y el inventario de problemas de la Atención Primaria de Salud que este debe atender y resolver en la comunidad. Así se determinaron los contenidos de las disciplinas que se imparten a través de asignaturas coordinadas, estancias clínicas integradas, rotaciones clínicas y de Atención Primaria de Salud y un año de práctica pre-profesional (internado).
La décima parte del currículo esta dedicado a la Atención Primaria de Salud y según los expertos (1) es propósito incrementar el tiempo dedicado a ella, aumentando la cobertura de consultorios médicos de familia con especialistas de Medicina General Integral capaces de enfrentar la docencia médica.
En el actual currículo después de un trabajo previo se determinaron como bases las siguientes:
· Formar un Médico General Básico de perfil amplio.
· Contribuir a su formación integral.
· Educar a los estudiantes con un concepto social e integral de la medicina.
· Combatir el biologisismo exagerado y el enciclopedismo.
· Garantizar que adquieran todas las habilidades requeridas para su desempeño profesional.
· Evitar la división entre la teoría y la práctica.
· Permitir que tengan posibilidades de escoger materias de su elección.
· Introducir métodos activos de enseñanza y aprendizaje.
· Lograr que las evaluaciones estén en correspondencia con los objetivos, contenidos y métodos.
· Utilización apropiada de la bibliografía
· Que los docentes se conviertan en verdaderos formadores y guías de los estudiantes.
· Estimular a los estudiantes a participar en la comisión central de nuevo plan de estudio.
· Elaborar el plan de estudio a partir de las necesidades de la población
· Concebir las asignaturas o disciplinas como derivaciones de una ciencia o especialidad. (2)
Después de sentadas estas bases se crearon comisiones para la elaboración del nuevo plan de estudio, se planifico el trabajo para cada una de las disciplinas y asignaturas, se discutieron los documentos necesarios para este trabajo a través de métodos científicos para llegar a definir el modelo del Médico General Básico que se debe egresar.
El objetivo fundamental del actual plan de estudio es por tanto formar un Médico General Básico que actúe como guardián de la salud y proyecte su labor a la promoción de salud, la prevención de enfermedades, el diagnostico precoz, el tratamiento y la rehabilitación adecuados. Desde 1983 se iniciaba la carrera de medicina con la asignatura, Sociedad y Salud, de carácter introductorio que brindaba al estudiante una visión general de la medicina como ciencia socio biológica. Esta asignatura con un enfoque multidisciplinario, que integraba contenidos de las ciencias socio médicas, constituyó, indudablemente, un significativo logro en la educación médica (3)
El perfeccionamiento de los planes y programas de estudio es una tarea permanente en la Educación Médica Superior, y responde a las exigencias crecientes del desarrollo de la sociedad y los avances de la revolución científico técnica. 
Debido al desarrollo de la medicina familiar en Cuba, se impuso diseñar e introducir una nueva asignatura, en sustitución de la precedente, que hiciera un mayor énfasis en la familiarización del estudiante con el desempeño del especialista en Medicina General Integral, particularmente en sus aspectos de promoción, prevención y preservación de la salud de la persona, la familia y la comunidad, así como los riesgos a que están sometidos. (4)
Como vice-directora y profesora de un Policlínico nos enfrentamos al reto de impartir esta asignatura que inicia a los educandos en su contacto con la carrera de medicina y en especial con la Atención Primaria de Salud por lo que nos proponemos reflexionar sobre algunos aspectos de la misma que entendemos deben ser rediseñados para su mejor funcionalidad. 
El alcance de ciertas sugerencias de determinados contenidos temáticos tal como esta concebido en la actualidad ha hecho que reflexionemos en si de lo que se trata es de continuar haciendo adecuaciones o si se impone su sustitución. 

OBJETIVO
Formular algunas consideraciones teóricas que expliquen la necesidad del cambio en el programa de Introducción a la Medicina General Integral.

DESARROLLO
En el actual programa de la asignatura Introducción a la Medicina General Integral se responde al interés de contribuir a la formación de un estudiante capaz de reconocer la importancia de la Medicina General Integral en la solución de los principales problemas de salud de las personas, la familia y la comunidad y favorecer su familiarización temprana con ese perfil del egresado.
En ese sentido se ha estructurado este programa como hilo conductor del trabajo comunitario del médico de la familia y su impacto en el estado de salud de la población.
Dentro de los objetivos generales del programa que se diseñó se plantea que el estudiante al finalizar la asignatura será capaz de: 
Sentirse motivado por llegar a ser un Médico General Básico con una elevada preparación científico técnica que le permita: 
1. Identificar a la medicina como una ciencia socio-biológica y al hombre como un ser biopsicosocial.
2. Describir el método científico que se emplea en el estudio del estado de salud de la persona, la familia y la comunidad.
3. Reconocer la importancia de los valores y principios morales en la vida social y en el ejercicio de la medicina.
4. Reconocer la importancia de la Medicina General Integral en la solución de los problemas de salud de la comunidad en la Atención Primaria de Salud y las funciones básicas del médico y enfermera de la familia.
5. Realizar los principales procederes básicos diagnósticos y terapéuticos que se utilizan en la Atención Primaria de Salud y las técnicas básicas de socorrismo. (5)
Al realizar el análisis de los objetivos generales de la asignatura observamos que de inicio esta encaminado a lograr como bien enuncian una motivación hacia la Medicina General integral para la cual debemos preparar a nuestros estudiantes como perfil de salida del egresado, un Médico General Básico que labore en la Atención Primaria de Salud con vistas a convertirse en especialista, opinamos que de forma general logramos pertinencia en este propósito por ser esta la línea de nuestro Sistema Nacional de Salud y se logra definitivamente:
Un desempeño orientado hacia las necesidades de salud de la sociedad:
Salud para todos.
Protección del medio.
Problemas relevantes para la comunidad.
Vinculo con el mundo real del trabajo.
Desarrollo sostenible.
Aprendizaje vinculado a la práctica. (3)
.
Si tenemos en cuenta los objetivos generales para nuestro egresado, podemos ver todos los puntos en que existen coincidencias a partir de los objetivos generales de la Educación Médica Superior y de las funciones y actividades del Médico General Básico los problemas de salud que este debe resolver, se establecieron los objetivos terminales o de salida que son los siguientes:

El Médico General Básico debe ser capaz de:

· Prestar atención médica integral a niños, adolescentes, adultos, mujeres embarazadas y ancianos en lo individual, así como a familias, instituciones escolares, fábricas, cooperativas e instituciones de atención para grupos especiales de la sociedad, mediante las acciones de promoción de la salud del individuo, la familia, y la comunidad; la prevención específica en individuos sanos y enfermos; la atención a pacientes ambulatorios dentro y fuera de los dispensarios y a enfermos hospitalizados, y la rehabilitación física, psicológica y social de quienes la requieran; detectar y notificar los efectos perjudiciales del ambiente y del hombre mismo, así como ejecutar las acciones propias de la profilaxis higiénico – epidemiológica contenidas en los objetivos de los programas de trabajo de la APS, en relación con la higiene de la comunidad, de los alimentos, del trabajo y del medio escolar. El fin debe ser proteger y promover la salud del individuo, la familia y la comunidad 
· Ejecutar acciones administrativas, de acuerdo con la organización de la salud pública, le permitan movilizar los recursos del sistema a fin de utilizarlos en el cumplimiento de la 
atención médica integral; garantizar la utilización óptima de los recursos humanos, materiales y financieros asignados a los programas de salud, y controlar y evaluar los programas de salud que pertenecen a su nivel ocupacional;
· Participar activamente en proveer la información necesaria a la población y en particular la educación para la salud al individuo, la familia y la comunidad; colaborar en la educación médica de pregrado y en la del resto del personal de la salud (educación prediploma y continuada), y participar activamente en su propia educación y preparación profesional;
· Aplicar el método científico al diagnóstico y solución de los problemas de salud del individuo, la familia y la comunidad; a la búsqueda, evaluación y aplicación de la información científico técnica relacionada con la salud humana; a la búsqueda y recolección activa de la información y a su análisis estadístico, tanto en el ejercicio cotidiano de su profesión, como cuando participa en la ejecución de investigaciones biomédicas de carácter regional o nacional en sus áreas de trabajo;
· Realizar, en tiempos de guerra y en situaciones de desastres naturales, actividades de atención médica a lesionados y enfermos, desde el punto de vista médico y sanitario. (6)
Aunque como vemos estos son mucho más abarcadores en sentido general somos del criterio que los actuales objetivos de la asignatura pueden mantenerse al realizar el nuevo diseño otros autores coinciden en estos criterios (7)
Ahora bien donde si opinamos debe realizarse una revisión es en la selección de los contenidos y en su forma de organización en el plan de estudio.
El programa temático aborda siete unidades temáticas que se conforman como sigue:
1. En ella se analizan conceptos relacionados con los momentos más trascendentes del desarrollo histórico de la medicina en su devenir como ciencia socio biológica, el hombre como ser biopsicosocial, la comunicación social como instrumento fundamental para la relación médico-persona-familia-comunidad, la ética como ciencia que estudia el sistema de valores, la conducta moral de los hombres en la sociedad y en el ejercicio de la práctica profesional, el entorno del hombre y su repercusión sobre la salud humana.
2. Aportará a los estudiantes los conocimientos y habilidades prácticas elementales relacionados con la conceptualización teórica de las categorías: conocimiento científico, ciencia, método científico investigación científica y su utilización en la práctica de la medicina familiar y comunitaria en la Atención Primaria de Salud.
3. Caracterizará los principios y estructura del Sistema Nacional de Salud en Cuba, sus políticas y estrategias, haciendo énfasis en la Carpeta Metodológica como documento rector del Sistema Nacional de Salud y los principales propósitos de los programas de salud priorizados.
4. Estos contenidos se desarrollan desde las primeras semanas de estancia en la educación en el trabajo, esta dirigida a los principales procederes básicos diagnósticos y terapéuticos que se utilizan en la Atención Primaria de Salud, Haciendo énfasis en la reanimación cardio -pulmonar y otras técnicas de socorrismo. Ofrecerá elementos sobre el proceso salud-enfermedad, las determinantes de la salud y los factores de riesgo de enfermedad. Se tratará de la importancia de la educación para la salud en general y la educación sexual en particular.
5. Dedicada a la Atención Primaria de Salud, enfatizando en la importancia del primer nivel en su propia conceptualización teórica. Se explicará
6. La evolución histórica de la Atención Primaria de Salud en el mundo y en Cuba y sus principales estrategias. El equipo de salud, el Grupo Básico de Trabajo, centros de salud, Atención Primaria Ambiental y la investigación en este nivel de atención.
7. Esta relacionada con la Medicina General Integral. Concepto y evolución histórica de la Medicina Familiar en Cuba. Se explica el Programa de trabajo del Médico y la Enfermera de la Familia, resaltando su impacto social. Se explicará la formación académica del especialista en Medicina General Integral y sus funciones: atención médica, docente-educativa, investigativa y gerencial(5)
Al realizar el análisis de estos contenidos podemos observar la carga de repeticiones que tiene sobre todo en lo referente a temas de historia, la Atención Primaria de Salud, la Medicina General Integral, que aunque si son temas obligados hay carga excesiva de temas y materias que pudieran tratarse de forma más integrada, por ejemplo opinamos que el tema de la Historia de la Medicina tratándolo desde un punto de vista más abarcador y dándole más horas clases evitaría que fuera tocado de forma reiterativa durante toda la asignatura.
Otra consideración a tener en cuenta para el rediseño seria la unión a la hora de impartirse de los contenidos relacionados con la A.PS y la Medicina General Integral pues ambas pueden ser impartidas juntas desde una misma óptica, así como los relacionados con los programas priorizados del S.N.S, las políticas y estrategias del mismo, la carpeta metodológica, y el programa de trabajo del Médico y la Enfermera de la Familia
conjuntamente con las funciones del especialista en M.G.I. 
En cuanto a los procederes diagnósticos y terapéuticos existen algunos que solo deben ser abordados de forma superficial, no así otros que si deben ser profundizados, pensamos que hay procederes que los estudiantes, por no tener precedentes ni conocimientos de Ciencias Básicas solo deben tener la información y no llegar a la parte práctica de los mismos, si debe hacerse especial énfasis en la reanimación cardio-pulmonar y otras técnicas de socorrismo, por la importancia del conocimiento de estas prácticas para toda la población y en especial para todas las personas vinculadas al S.N.S.
En cuanto al balance teórico-práctico de la asignatura el 52% del total actual esta dedicado en nuestra asignatura exclusivamente a la educación en el trabajo (gráfico #1) y pensamos que podemos continuar con esta proporción pues en nuestra especialidad la práctica constituye el eje central del desempeño del médico, y si nuestro objetivo final es lograr un Médico General Básico con vistas a laborar en la A.P.S., debe pues nuestro estudiante familiarizarse con esta propuesta, además en la Enseñanza Médica Superior en Cuba y como tendencia en el mundo la educación en el trabajo, (la práctica) ligada a la teoría adquiere gran relevancia, no se concibe una desligada de la otra. (8) 
Por otra parte las clases prácticas y las clases teórico prácticas también tienen un buen balance en el diseño actual sin necesidad de realizarles cambios.
Los seminarios dirigidos a la discusión grupal como una actividad de la cual los alumnos ganan en experiencia pues no se concreta al hecho de enfrentarse a las preguntas para que sean dadas las respuestas de memoria sin un análisis, sin que al final puedan tener un saldo favorable de la preparación que reciben. (9)
En cuanto a las formas, medios y métodos de enseñanza si tener previsto en el diseño y debe estar bien determinado en este la utilización de los mismos de forma activa también como una tendencia del mundo actual y en especial en nuestra educación médica superior, la participación del estudiante debe tener hoy en día un papel protagónico junto con el claustro por lo que esto no debe ser olvidado. (10)
Hasta aquí hemos querido y de forma muy somera hacer un grupo de reflexiones que pudieran contribuir a la hora de realizar el nuevo diseño de la asignatura Introducción a la Medicina General Integral en el nuevo currículo, muchas otras experiencias tienen que ser analizadas y muchos factores intervienen en este proceso solo nuestro esfuerzo es un mínimo aporte a esta gran tarea.

ANEXOS

Gráfico #1 Balance teórico practico de la asignatura Introducción a la Medicina General  Integral.

CONCLUSION 
Que la asignatura Introducción a la Medicina General Integral debe ser rediseñada teniendo en cuenta fundamentalmente todo lo relacionado con la carga de materias, lo repetitivo de muchos temas que se imparten y procederes que no deben manejarse con la profundidad propuesta. 

REVISIÖN BIBLIOGRÄFICA
1. Educ Med Salud 1991; 25(2): 189-205.
2. Ilizástigui F, Douglas R, Calvo I, et al. El programa director de la Medicina General Integral para el médico general básico (propuesta). La Habana: Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana; 1985
3. Ilizástigui F. De la incoordinación a la integración en los estudios médicos. Rev Educ Sup. Abril-Junio 1971
4 Cuba, Ministerio de Salud Pública. Dirección de Policlínicos. “Programa de Trabajo del Médico de la Familia". La Habana: MINSAP; 1984.
5 Programa de Introducción a la Medicina general integral. Curso 2001-2002. 
6 Fernández J R. Informe sobre el estado de la Educación Médica Superior en Cuba. La Habana: Ministerio de Educación; 1983.
7 Domínguez Rodríguez J. La Psicología de la salud. Educ Med Sup. 1999; 1: 19-25.
8 Amaro Cano M C. El trabajo independiente en el proceso de aprendizaje. 1994; 8 (1-2): 61-8.
9 Armas Mesa R de T, Salas Perea R.Relacion Universidad Sociedad como base para una educación.1997; 11 (2): 101-6.
10.-Ilizástigui Dupuy F. Alternativas transformadoras en la educación médica. 1988; 2(2): 119-3. 

Instituto Superior de Ciencias Medicas de la Habana
Facultad de Medicina Dr.Miguel Enríquez
Autores
1.- Dra.- Marta de la Caridad López Menes
2.- Dra.-Tania Fernández Monterde
3.- Dra.- Marisel Echemendia Rodríguez
4.- Dra.-Angelina Prado Herrera
5.- Dr.- Ramón Marín Toledo
1.- Especialista de 1er grado en Medicina General Integral
Vicedirectora Docente Pol Doc Bernardo Posse 
Profesor Asistente
Dirección.-Avenida 1era y Callejón Cantera Reparto Afán San Miguel de Padrón Ciudad Habana. Cuba
Correo electrónico.- Martalopez@infomed.sld.cu
2.- Especialista de 1er grado en Medicina General Integral 
Medico Servicio de urgencias
Profesor Asistente
Dirección.-Avenida 1era y Callejón Cantera Reparto Afán San Miguel de Padrón Ciudad Habana. Cuba
Correo electrónico .-bpsm@infomed.sld.cu
3.- Especialista de 1er grado en pediatría
Medico especialista
Profesor Asistente
Dirección.-Avenida 1era y Callejón Cantera Reparto Afán San Miguel de Padrón Ciudad Habana. Cuba
Correo electrónico.-bpsm@infomed.sld.cu 
4.- Especialista de 1er grado en Ginecología y Obstetricia
Medico especialista
Profesor Asistente
Dirección.-Avenida 1era y Callejón Cantera Reparto Afán San Miguel de Padrón Ciudad Habana. Cuba
Correo electrónico.-bpsm@infomed.sld.cu
5.- Especialista de 1er grado en Medicina Interna
Medico especialista
Profesor Asistente
Dirección.-Avenida 1era y Callejón Cantera Reparto Afán San Miguel de Padrón Ciudad Habana. Cuba
Correo electrónico.-bpsm@infomed.sld.cu

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