Monografias | Láser y aceite ozonizado en las lesiones traumáticas de partes blandas del soma

INDICE
INTRODUCCION
OBJETIVOS
MATERIAL Y METODO
ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
RESUMEN
Se presenta un estudio prospectivo lineal de 40 pacientes con lesiones de partes blandas, asociadas o no a fracturas tratados con laserterapia y aceite ozonizado en el HCQD: “Miguel Enriquez”, en el periodo de Enero de 2002 a Diciembre de 2004. Predominaron el sexo masculino, la ausencia de complicaciones, los buenos resultados y la reincorporación sociolaboral temprana.
Palabras clave: lesión de partes blandas, aceite ozonizado, láser, fisioterapia.

INTRODUCCIÓN
Laserterapia es la acción sobre el organismo de una terapia energética donde la energía lumínica aportada es la responsable del resultado terapéutico, LASER no es más que una fuente de radiación electromagnética, conocida sus siglas como luz amplificada por emisión estimulada de radiaciones (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)(1).

Las primeras indicaciones de láser en medicina correspondieron a la cirugía empleándose en la fotocoagulación de tumores de retina en Estados Unidos en 1961. A partir de experiencias realizadas a principios de 1970, se comenzó a observar que la irradiación láser de bajo nivel energético, sin llegar a producir efecto térmico podría tener una acción estimulante sobre ciertos procesos biológicos, bioquímicos y bioeléctricos (1,2).

Al interactuar con los tejidos el láser de baja potencia produce entre otros efectos bioquímicos locales la liberación de sustancias como histamina, serotonina y bradicinina ,así como aumento de la producción de ATP intracelular y estímulo de la síntesis de ADN, síntesis proteica y enzimática (2).La radiación láser tiene acción directa sobre el esfínter precapilar, las sustancias vasoactivas lo paralizan y producen vasodilatación capilar y arteriolar con 2 consecuencias: aumento del numero de nutrientes y oxigeno que junto a la eliminación de carbohidratos ,contribuye a mejorar el trofismo de la zona ; también el incremento de aportes de elementos defensivos, tanto humorales como celulares .(3)

Todos estos efectos biológicos y bioquímicos permiten que la modalidad “a térmica” de tratamiento de baja potencia sea utilizada como tratamiento fisioterapéutico por efectos analgésicos, antinflamatorio, antiedematoso y de regeneración tisular, este último dado entre otras cosas por la activación de fibroblastos, formación de nuevos vasos y regeneración de fibras nerviosas. Otros de sus efectos comprobados son el aumento de la presión de oxígeno, su acción trombolitica y el aumento de la resistencia a los agentes patógenos y disminuye la agresividad de los mismos.

Existen diferentes estudios que apuntan al uso del láser de baja potencia sobre todo de Helio Neón (632,8nm) en el tratamiento de heridas y úlceras de cicatrización lenta , por ejemplo Mesler y colaboradores cuentan con una amplia serie de pacientes con úlceras de difícil evolución a las que tratan con láser y obtuvieron el 78% de curaciones ,el 14% de mejorías y el 8% de ausencia de respuestas, Trelles y Gogia han demostrado empíricamente la eficacia de láseres de He-Ne y As-Ga en fracturas no consolidadas y heridas de difícil cicatrización con recomendaciones orientadas a la limpieza e higiene coadyuvantes al tratamiento con láser.

En Cuba los accidentes representan un verdadero problema, al igual que en muchos países, debido al desarrollo acelerado, la violencia, etc(4,5), se consideran la principal causa de muerte durante las primeras 4 décadas de vida, en caso de salvar la vida la presencia de múltiples fracturas y secuelas del mismo impiden la pronta incorporación del paciente a la sociedad, se ha estudiado este tema y en ocasiones las lesiones de partes blandas son de mayor o de igual gravedad que las lesiones óseas, constituyendo la cura y restauración de las mismas un verdadero reto para los médicos encargados de lograrla(6) .

Dado la posibilidad que nos da el Programa Revolución de contar en los servicios de rehabilitación integral del policlínico 14 de junio con equipo láser de baja potencia y el estrecho trabajo de colaboración intersectorial del Servicio de Ortopedia del Hospital Miguel Enríquez es que se decide llevar a cabo este trabajo encaminado al tratamiento con láser y aceite ozonizado en lesiones traumáticas de partes blandas y así conocer la eficacia de este tratamiento en este tipo de patologías y contribuir a la rápida recuperación de estos pacientes y su incorporación socio laboral.

El aceite ozonizado, de fabricación nacional, se ha venido utilizando ampliamente en el tratamiento de las lesiones de partes blandas con muy buenos resultados, según la literatura revisada. Como terapia tiene acción como antinflamatorio, bactericida, bacteriostático y regenerador tisular. En nuestro trabajo realizamos una asociación de laserterapia en el departamento de Rehabilitación Integral del Policlínico 14 de Junio y el aceite ozonizado en el servicio de Ortopedia del HCQD: Miguel Enríquez, como una terapia nueva, eficaz, económica y de muy buenos resultados para los pacientes como parte de la atención medica de excelencia a que aspiramos en intersectorialidad con los servicios que se prestan a la comunidad.

OBJETIVOS
GENERAL
· Evaluar la eficacia del láser y el aceite ozonizado en el tratamiento de las lesiones de partes blandeas del SOMA.

ESPECÍFICOS
· Interrelacionar algunas variables demográficas dentro de la muestra estudiada.
· Determinar el número de sesiones de láser necesarias según tipo de lesión para lograr la cicatrización.
· Determinar la cantidad de aceite ozonizado necesario para tratar cada tipo de lesión.
· Identificar los diferentes factores que inciden en los resultados.
· Determinar el impacto económico y biosicosocial de esta modalidad de tratamiento.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio prospectivo lineal de los pacientes con lesiones de partes blandas del SOMA tratados con aceite ozonizado por el Servicio de Ortopedia y Traumatología del HCQD: “Miguel Enriquez” y con laserterapia en el Servicio de Rehabilitación Integral del Policlínico 14 de Junio en el período comprendido entre Septiembre del 2004 a Marzo del 2005.

De un universo de muestra de 47 pacientes escogimos un tamaño de muestra de 40 pacientes porque fueron los que cumplieron los requisitos para ser incluidos.

Criterios de inclusión:

· Pacientes con lesiones traumáticas de partes blandas del SOMA, únicas o asociadas a fracturas, que cumplieron el protocolo de tratamiento ortopédico y de fisioterapia como se estipuló, y completaron el tratamiento, previo consentimiento médico informado a cada paciente.

Variables utilizadas:
· Grupo de edades: 15 a 24, 25 a 34, 35 a 44, 45 a 54, 55 o más años.
· Sexo: masculino y femenino.
· Tipo de lesión: única o asociada a fractura.
· Tratamiento antibiótico empleado.
· Profundidad de la lesión: Superficial (piel y tejido celular subcutáneo) o profunda (piel, tejido celular subcutáneo, fascia, músculo y tendones y periostio).
· Tamaño de la lesión: pequeña (menor de 5cm), mediana (entre 5y10cm) y extensa (mayor de 10cm). 
· Número de sesiones empleadas: menos de 15, 15 a 30, más de 30.
· Cantidad de aceite ozonizado empleado: 1 frasco, 2 frascos, 3 frascos.
· Resultados: bueno, regular y malo.
· Costo de tratamiento.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS.
1. BUENO.
· No complicaciones.
· No intervención quirúrgica adicional.
· Menos de 15 sesiones de láser en las lesiones superficiales y no más de 30 sesiones en las profundas.
· Utilización de 1 frasco en las heridas superficiales y no más de 2 frascos en las profundas.
· Cierre de la herida antes de los 30 días en las superficiales y de los 60 días en las profundas.
· Reincorporación social temprana(antes de los 3 meses)
2. REGULAR.
· Complicaciones propias del paciente resueltas tempranamente (14 días)
(Sepsis superficial, hematomas, necrosis de piel) no relacionadas con el láser.
· Intervenciones quirúrgicas menores (drenaje de hematoma, necreptomia, injerto libre de piel).
· No más de 30 sesiones en heridas superficiales y no más de 45 sesiones en las profundas.
· Más de 2 frascos en las heridas superficiales y más de 3 frascos en las heridas profundas.
· Cierre de la herida entre 30 y 60 días.
· Reincorporación social entre 3 y 6 meses.
3. MALO
· Complicaciones propias del paciente no resueltas tempranamente (más de 14 días) (sepsis profunda, exposición ósea secundaria, necrosis de músculo y tendones) no relacionadas con el láser.
· Intervenciones quirúrgicas mayores (colgajos miocutáneos, injertos vascularizados) relacionados con la patología del paciente.
· Más de 60 sesiones de láser en las lesiones superficiales y profundas.
· Más de 3 frascos en cualquier herida.
· Cierre de la herida posterior a los 60 días.
· Reincorporación social después de los 6 meses.

PROCEDIMIENTO
1. Atención cuerpo de guardia Ortopedia HCQD: “Miguel Enriquez”.
2. Ingreso.
3. Tratamiento especializado: tratamiento de la fractura, Antibióticoterapia, cura, ozonoterapia.
4. Tratamiento especializado en el Servicio de Rehabilitación Integral del Policlínico 14 de Junio con láser.
5. Seguimiento por Fisiatría y Ortopedia.
Para la aplicación de la técnica se empleó un equipo FISSER 21 de fabricación nacional del Servicio de Rehabilitación como parte de los nuevos equipos instalados para la rehabilitación de los pacientes en la comunidad por el Programa Revolución. Para este tratamiento se usó láser rojo con una longitud de onda de 650 NM para 20 MW; a una dosis regenerativa tisular de 7 joule que representa 25 segundos por punto. Previamente se le realizó adecuada toilette y limpieza de la herida como requisito imprescindible para realizar el tratamiento.

ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
Grupo de edades sexo
Masculino femenino Total
No % No % No %
15 a 24 9 22.5 3 7.5 12 30
25 a 34 11 27.5 6 15 17 42.5
35 a 44 5 12.5 1 2.5 6 15
45 a 54 3 7.5 1 2.5 4 10
55 o más 1 2.5 0 0 1 2.5
Total 29 72.5 11 27.5 40 100

Tabla No. 1: Relación sexo-edad-lesión.
Los datos fueron recogidos en un modelo diseñado por los autores, fueron introducidos en una sábana, el cálculo se realizó por el método de los palotes y los porcientos se lograron mediante el uso de una calculadora. Los resultados de plasmaron en tablas y gráficos.

Fuente: modelo de recolección de datos.

La tabla No. 1 muestra la relación entre la edad, el sexo con respecto al numero de pacientes lesionados, fue más frecuente en el sexo masculino con 29 pacientes para un 72.5 %, en cuanto a la edad fue más frecuente en el grupo de 25 a 34 años con 17 pacientes, para un 42.5 %. Esto se corresponde con la literatura revisada donde las lesiones tanto fracturarías como de partes blandas son más frecuentes en el sexo masculino, y en edades tempranas debido al desarrollo acelerado, la práctica de deportes, la recreación, los accidentes del transito y la violencia ().

Tabla No. 2: Relación sexo-tipo de lesiones.

Sexo Tipo de lesión
Única Asociada a fractura Total
No. % No. % No. %
Masculino 11 27.5 18 45 29 72.5
Femenino 4 10 7 17.5 11 27.5
Total 15 37.5 25 62.5 40 100
Fuente: Modelo de recolección de datos.

En la tabla No. 2 se muestra la distribución según la lesión, cuando se presenta solo de partes blandas o cuando esta se acompaña de fractura, predominando esta con 25 pacientes para un 62.5%. Las lesiones en los miembros son muy frecuentes, sobretodo las fracturas abiertas, donde las más frecuentes son las de los huesos de la mano, seguidas de las de la tibia. Las fracturas abiertas son lesiones graves, que forman parte de las emergencias en Traumatología, debido a que cuando no se realiza un tratamiento correcto desde el momento del diagnóstico, las complicaciones posteriormente son irreversibles, las secuelas invalidantes y las lesiones sobre partes blandas demoran demasiado en curar. Es por ello que el tratamiento de estas lesiones debe ser multidisciplinario, en el que deben intervenir ortopedistas, quemólogos y fisiatras para lograr una rápida recuperación del paciente.

Tabla No. 3: Días con tratamiento antibiótico.

Días de tratamientoantibiótico No %
3 días 16 40
4-6 días 19 47.5
7-10 días 3 7.5
Más de 11 días 2 5
total 40 100
Fuente: Modelo de recolección de datos.

La tabla No. 3 muestra los días de tratamiento antibiótico que se empleó en los pacientes. Predominó los 4-6 días con 19 pacientes debido a que muchos de estos pacientes presentaron fracturas abiertas que requieren un tratamiento mínimo de 4-6 días. Lo más importante es que estas lesiones necesitan un tratamiento por mayor cantidad de días que lo habitual por la presencia de infecciones secundarias y otras complicaciones. Con el uso del láser y el aceite ozonizado para tratar los defectos de partes blandas, las posibilidades de infección secundaria son nulas, la secreción desaparece y la regeneración tisular es muy rápida, hecho que colabora en no tener que imponer tratamiento de nuevo con antibióticos porque no aparecen recidivas, logrando cubrir todo el defecto en un tiempo record.

Tabla No. 4: Relación extensión-profundidad de la lesión.

Extensión de la lesión Profundidad de la lesión
Superficial Profunda Total
No % No. % No %
Pequeña (- 5cm) 4 10 3 7.5 7 17.5
Mediana(5-10cm) 5 12.5 8 20 13 32.5
Extensa(+10cm) 7 17,5 13 32.5 20 50
Total 16 40 24 60 40 100
Fuente: Modelo de recolección de datos.

En la tabla No. 4 se muestra la relación entre la extensión y la profundidad de la lesión, donde predominó las lesiones extensas de piel, tejido celular subcutáneo, músculo y tendones, con 20 pacientes para un 50%, y profundas con24 pacientes para un 60%. La extensión de la lesión es muy importante para nuestro trabajo debido a que al ser lesiones de gran envergadura, son las que le dan el valor al uso de la laserterapia y al aceite ozonizado, lesiones que con la terapia habitual de antibióticos, curas etc, demoran grandes periodos de tiempo en resolver, quedando tantas secuelas que la reincorporación sociolaboral es tardía o nula.

Tabla No.5: Relación tipo de lesión-sesiones de laserterapia.


Tamaño / Profundidad No. de sesiones de laserterapia
Menos de 15 15-30 Más de 30
No. No. No.
Pequeña Superficial 4 0 0
Profunda 2 1 0
Mediana Superficial 3 2 0
Profunda 2 5 1
Extensa Superficial 4 2 1
Profundad 0 8 5
Total No. 15 18 7
% 37.5 45 17.5

Fuente: Modelo de recolección de datos.

En la Tabla No. 5 se muestra la relación entre el tipo de lesión y la cantidad de sesiones de láser necesarias para poder lograr la cicatrización de la lesión de partes blandas, predominaron los pacientes entre 15 y 30 sesiones para las lesiones de tamaño mediano, extenso -profundas con18 (45%), y menos de 15 sesiones para las de tamaño pequeño y mediano así como las extensas superficiales con 15 pacientes (37,5%) lo cual le da un gran valor al uso de esta terapia, los pacientes que necesitaron más de 30 sesiones fue porque presentaban lesiones extensas y profundas, en el cual el tratamiento era más demorado, quizás asociado a la presencia en los mismos de patologías asociadas
como obesidad (2) y trastornos circulatorios (2), las cuales pudieran repercutir tanto en la absorción de la radiación láser así como en el proceso de cicatrización. En la experiencia de los ortopedistas tutores del trabajo, este tipo de lesión tratada con métodos anteriores demoraban alrededor de 6 meses en cicatrizar y llevaban al paciente a una invalidez temporal, con atrofia muscular, reinfecciones frecuentes, pesimismo y ansiedad.

GASTOS EN EL USO DE LASERTERAPIA.
1. EQUIPO: 32 MA = 0.032Kw por hora por 0.11 centavos = 0.35 centavos. Esto a su vez multiplicado por 15 sesiones de 10 minutos = 2.30 horas = 0.80 centavos el tratamiento.
En caso de aplicar 30 sesiones el costo del equipo es 5 horas por 0.35 centavos = 1.60 pesos.

Tabla No 6: Relación tipo de lesión- cantidad de ozono utilizado.

Tamaño / Profundidad Aceite ozonizadoutilizado
1 frasco 2 frascos 3 frascos
No. No. No.
Pequeña Superficial 5 0 0
Profunda 1 3 0
Mediana Superficial 3 2 0
Profunda 1 5 1
Extensa Superficial 8 2 1
Profundad 0 4 4
Total No. 18 16 6
% 45 40 15

Fuente: Modelo de recolección de datos.

En la tabla No. 6 se muestra la relación entre el tipo de lesión y la cantidad de frascos de aceite ozonizado empleado, predominando los que utilizaron un frasco con 18 pacientes para un 45 %. En estudios realizados por el autor la terapia única de ozono era beneficiosa, pero demoraba mas tiempo en cicatrizar las lesiones, utilizando mayor numero de frascos. Esta terapia combinada de láser y ozono produce un ahorro incontable en antibióticos, ingresos, material de cura, operaciones secundarias, interconsultas con otras especialidades, etc, que desde el punto de vista económico seria incontable.
El frasco de aceite ozonizado cuesta en nuestro mercado 5 pesos moneda nacional, de ahí lo barato de este tratamiento.

Tabla No.7: relación tipo de lesión- resultados.

Extensión/Profundidad Resultados
bueno Regular Malo Total
No No No No
Pequeña Superficial 4 0 0 4
Profunda 3 0 0 3
Mediana Superficial 5 0 0 5
Profunda 8 0 0 8
Extensa Superficial 7 0 0 7
Profunda 9 4 0 13
Total No. 36 4 0 40
% 90 10 0 100
Fuente: Modelo de recolección de datos.

En la tabla No. 7 se muestra la relación entre el tipo de lesión y los resultados del tratamiento. Predominaron los buenos resultados con 36 pacientes para un 90%, los pacientes que presentaron resultados regulares fue porque presentaron necrosis secundaria de piel, necesitaron más sesiones de láser, y por ende la herida cicatrizó más tardíamente, todas estas complicaciones inherentes al láser.

Porciento de efectividad = pacientes evaluados con buenos resultadosx100
Total de pacientes tratados
PE= 36 por 100: 40
PE = 90 %

CONCLUSIONES
1. Predominaron las lesiones de partes blandas en edades de 25-34 años, en el sexo masculino, como lesiones asociadas a fracturas, las lesiones extensas y profundas.
2. Predominaron los pacientes entre 15 y 30 sesiones de laserterapia para las lesiones de tamaño mediano, extenso -profundas con18 (45%), y menos de 15 sesiones para las de tamaño pequeño y mediano así como las extensas superficiales con 15 pacientes (37,5%), el uso de un solo frasco de aceite ozonizado, y los buenos resultados.
3. Quedó demostrado que el láser y el ozono es una terapia ideal, económica y que no proporciona complicaciones para el tratamiento de las lesiones de partes blandas del SOMA.
4. La intersectorialidad HOSPITAL-POLICLÍNICO-COMUNIDAD es un factor primordial en la excelencia médica a que aspiramos por los buenos resultados obtenidos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Martines Morillo M, Pastor VegaJM, Manual de Medicina Física Madrid: Harcourt Brace 1998. 254-75.
2. Cromer Alt.Fisica para las ciencias de la vida 2 ed Barcelona: Reverte; 1994; 217.22
3. Frumento AS Biophysical 3edMadrid: Morby-Doyma 1995.56-9
4. Tejwani NC, Achan P: Staged management of high energy proximal tibia fractures. Bull Hosp. Jt Dis. 2004; 62(1-2):62-6.
5. Kretter C, Schandelmaier P, Tscherne H,Nonreamed interlocking Nailing of closed tibial Fractures with severe soft tissue injury.Clinical Orthopedics, June, 1995 Volume 315:34-37.
6. The management of fractures Sanders R, Swionkowski M, Nunley J, Spiegel with soft-tissue disruptions. Instr Course Lect1994) 43:778-789.
7. Jennigs D, Flint A, Turton B, Nokes L introduction to Medical electronics applications. Londres. Edward Arnold 1995.118-25.
8. Jou D, Llebot J. Pérez García C. Física para ciencias de la vida. Madrid: Mc Graw Hill 1994:67-72.
9.Marrugat J, Vila J, Pausi M, Sanz F. Estimación del tamaño de la muestra en la investigación Clínica y epidemiológica Med Clin 1998;111(7):267-76.
10. Acosta Cabrera E, Rodríguez, Perón JM. Láser acupuntura con helio-neón en el tratamiento de pacientes traumatizados Rev. Cúb. Med Mil V7 N1 ene-mar 2002.
11. Arce Morera E, Valenzuela Álvarez E, utilización de laserpuntura en úlceras de miembros inferiores.Rev Cub Cir V40 N2 C.Hab abr-jun 2001.

HOSPITAL UNIVERSITARIO: Dr. MIGUEL ENRIQUEZ
Autores:
1. Dr. Boris Maurette Cabré.
Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología HCQD: “Miguel Enriquez”.
Profesor Asistente de Ortopedia y Traumatología.
2. Dr. Arnol Carbonell Valcárcel. 
Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología HCQD: “Miguel Enríquez”.
3. Dr. Rolando Montero Díaz.
Especialista de 1er Grado en Dermatología
Director Hospital Universitario “Dr. Miguel Enríquez”
4. Dr. Edgardo A. Valdés Cáceres.
Dr. en Medicina

Dr. Boris Maurette Cabré
Vicedirector de Ciencia y Técnica 
Jefe de Servicio Ortopedia y Traumatología
Hospital Universitario “Miguel Enríquez”. 
Ramón Pinto 202, CP 10600 
Email: boris.maurette@infomed.sld.cu 
Ciudad Habana, CUBA 
Enero/2006

Compartir