Monografias | Caracterizacíon Clínico-Epidemiológica del Pie Diabético ingresado en el Hospital Abel Santa María de Pinar del Río

Resumen.
Se hizo un estudio retrospectivo con 68 pacientes ingresados por Pie Diabético en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital “Abel Santamaria”, en el período comprendido entre el primero de enero al 31 de diciembre del año 2004, que fueron 28.0% del total de ingresados en dicha especialidad durante ese año.
Al clasificar las lesiones predominaron las neuroinfecciosas. Los grupos de edades afectadas fueron diferentes en ambas presentaciones, siendo más afectados los comprendidos entre los 40-59 años para la lesión neuro-infecciosas. Los isquémicos alcanzaron su mayor frecuencia al pasar los 60 años de edad.
El debut de ambas formas de presentación del Pie Diabético fue mayor en aquellos que padecian la enfermedad entre los 10 y 19 años.
Palabras claves.
Pie Diabético.
Neuro-infeccioso.
Isquémico.

Summary
A retrospective research was taken on 68 patients admited for Diabetic Foot to the Angiology and Vascular Surgery service at the “Abel Santamaría” Hospital in a period that spans from January 1 to December 31, 2004, who made up the 28% of admissions in that service throughout that year.
Neuroinfectious injuries were the ones that stood out from the rest. Age groups afected were different in both types, being more afected those between 40-59 years-old (neuroinfectious). Isquemic patients reached their highest frequency after they turned 60.
The debut of both types of presentations of Diabetic Foot was higher in those who suffered the illness from ages 10-19.
Key words
Diabetic foot
Neuroinfectious
Isquemic

Introducción
La Diabetes Mellitus (DM) incluye un sindrome crónico heterogéneo de origen genético ambiental, caracterizado por anormalidades en el metabolismo de los carbohidrato, las grasas y las proteínas, que tienen como denominador común una intolerancia a la glucosa. De ello resulta el establecimiento de un estado de hiperglicemia, crónica, ocasionando en el paciente síntomas típicos, que al no ser tratados oportunamente progresan hacia la cetoacidosis, coma, y la muerte.
La Organizacion Mundial de la Salud (O.M.S.) en 1992 anunció que no menos de 30 millones de personas padecen de DM, cifra que sufriría un rápido crecimiento progresivo, justificado en el envejecimiento de la población, la tendencia al sedentarismo y al mejor control de las enfermedades infecciosas.1
Consideraciones más recientes emitidas por la O.M.S. hacen referncia a la prevalencia de la DM en el inicio del siglo XXI situándola en el 2.1% de la población mundial, es decir, unos 125 milones de personas, de las que el 4% corresponden a la DM tipo I y el 96% al DM tipo II.2.
Nuestro país no escapa de esta realidad, teniendo como antecedentes que ya en 1992 existía una tasa de dispensarización de 18.9 x 1000 habitantes, aún cuando en el año 1993 se ofrecía una ligera disminución hasta 18.2 x 1000 habitantes. No obstante se confirma que por cada enfermo conocido existe al menos uno ignorado.3
Bajo la denominación de Pie Diabético (PD) se reconoce como una afección localizada en los pies de los pacientes diabéticos, cuyos factores determinantes principales son: la isquemia, la infección, la polineuropatía y en muchos casos la presencia de más de uno de estos.4
En Cuba la prevalencia de PD es de 16.8 x 100 000 habitantes. Además se conoce que el 69% de los enfermos diabéticos que generan uno o más ingresos hospitalarios por PD, presentan macroangiopatía y el 50% de los mismos precisará al menos un ingreso hospitalario por patología a nivel del pie.5,6,7
Las causas determinantes de la producción del PD son (Macroangiopatía, Microangiopatía, Neuropatía e Infección), coincidiendo con alta frecuencia varios de estos factores en su producción.
Siguiendo estos criterios el profesor McCook y colaboradores8 realizaron la clasificación etiopatogénica del PD:

· Pie Diabético Neuro-Infeccioso: que incluye como formas clínicas al absceso, celulitis o flemón difuso y el mal perforante plantar.
· Pie Diabético Isquémico: Incluye la úlcero-necrosis y la gangrena.

Con esta clasificación ha sido posible mejorar la interpretación y la comparabilidad de las investigaciones en esta esfera y por tanto ofrecer una elevada atención a nuestros pacientes. Se hace preciso profundizar en los estudios epidemiológicos en busca de una caracterización más acabada de este problema de salud preocupante a nivel mundial.
En este presente trabajo nos proponemos hacer valoraciones sobre elementos que al ser conocidos ayudarán a desarrollar una labor preventiva y curativa más eficiente, mejorando así la calidad de vida de nuestros enfermos.

Material y Método
Se realizó un estudio retrospectivo en 68 pacientes ingresados con el diagnóstico de Pie Diabético en el servicio de Angiología y Cirugía vascular del Hospital “Abel Santamaria” de Pinar del Río duante el periodo comprendido entre el primero de enero del 2004 al 31 de diciembre del mismo año.

Para la realización de este estudio se tuvieron en cuenta las variables siguientes:

· Clasificación del Pie Diabético al ingreso en sus formas neuroinfecciosa e isquémica.
· Edad.
· Relación entre tiempo de evolución de la enfermedad y debut del Pie Diabético.
· Relación entre diagnóstico de debut y residiva del Pie Diabético.
Se confeccionó un modelo encuesta para la recogida de los datos a estudiar, la cual en todos los casos fueron llenados por el colectivo de autores.

Discusión de los Resultados
De los 68 pacientes ingresados por PD, 35 fueron clasificadas como Neuro-infecciosos y 33 como isquémicos.
La tabla 1 presenta el universo de nuestra investigación donde el 51,5% correspondió al PD neuro-infeccioso y el 48.5% al tipo isquémico, no encontrándose significación estadística entre ellos, contrariamente a lo reportado por otros autores, donde hay predominio de la lesión isquémica.9,10 En estudios nacionales se reporta que la frecuencia de ambas lesiones es semejante. Segismundo A11al realizar una caracterización clínica del PD encontró que su universo se comportaba en forma semejante para ambos tipos de esta clasificación con 53.4% de los Neuro-infecciosos y 46.6% de los isquémicos.
En los resultados de las investigaciones del plan quinquenal 1986-1990, al hacer referencia a la incidencia del PD, se reportó que la presentación neuroinfecciosa fue 47.2%, mientras que la isquémica predominó de manera poco significativa con 52.8%.10,12 Otros trabajos difieren de nuestros resultados sólo en el predominio de la forma isquémica, pero concuerda con los nuestros al comportarse con diferencias no significativas en la presentación de ambas lesiones.13 
La distribución por grupos de edades (tabla 2) muestra que la forma neuroinfecciosa aparece con un predominio estadisticamente significativo (P < 0.05) para los pacientes comprendidos en las edades de 40-59 años, lo que representa un 51.5% y la variable isquémica del PD afectó de forma más relevante (P< 0.01) a los mayores de 60 años (75.8%). Esto se explica por la presencia de arteriopatías severas en estas edades, coincidiendo con autores que señalan que la mayor incidencia de la isquémia en general aumenta a partir de la 6ta década de la vida, periodo con más alta frecuencia de DM y sus complicaciones.14
En la tabla 3 encontramos que es estadisticamente significativa (P< 0.05) la aparición de estas lesiones entre los 10 y 19 años de padecer diabetes en ambas formas de presentación de la enfermedad.
Se mantiene de forma estable el crecimiento de su frecuencia a partir de los 20 años de evolución y sin diferencias entre ambos tipos de lesiones, lo que coincide con la literatura consultada.15
En cuanto al análisis realizado sobre la condición de debut o residiva de la lesión al momento del ingreso, encontramos que fue muy significativo el debut en ambas formas de PD, siendo de un 85.5% en los Neuro-infecciosos y de un 97.0% en los isquémicos. Estos resultados coinciden con investigaciones revisadas en las que se justifica la frecuencia creciente de debut, dado al crecimiento reportado sobre la incidencia de DM y sus complicaciones crónicas donde la neuropatía ocupa el lugar primero en su frecuencia.16
Las residivas resultaron más frecuentes, al ser tratadas y curadas las lesiones anteriores con procederes locales pudiendo haber llegado solo hasta amputaciones menores, quedando deformidades cicatrizales del pie de un enfemo donde no se pueden eliminar los factores etiopatogénicos conocidos no modificable.17

Conclusiones
Al culminar nuestra investigación conocimos que en la población estudiada es más frecuente la presentación neuro-infecciosa del Pie Diabético aún cuando la forma isquémica no está distante. La neuropatía como factor etiopatogénico es determinante en la génesis de estos procesos, con una elevada frecuencia de aparición a partir de los 40 años de edad y garantiza además el debut predominante, ya de alta posibilidad, en aquellos que viven con Diabetes Mellitus por diez años o más.

Bibliografía
1. Días O. Epidemiología de la Diabetes. Epidemiología de las enfermedades crónicas no transmisibles. C.Habana: Ed. Pueblo y Educación. 1992: 48-105.
2. Ibañez V, Marinel J. Epidemiología. En: Marinel Lo Roura J, Blanes Mombo JI, Escudero Rodriguez JR, Ibañez Esquembre V, Rodriguez Olay J. Tratado de Pie Diabético. Madrid. Jarpyo. 2002: 11-8.
3. Diaz O. La diabetes en Cuba (Conferencia). Primer Taller Nacional de medios diagnósticos. Emp. Prod. Biológicas “Carlos J. Finlay”. 8-9 junio. C.Habana; 1994.
4. Fernández Montequín JI. Angiopatía Diabética. En: Angiopatía y Cirugía Vascular. Colectivo de autores. C.Habana. Ed. Ciencias Médicas. 1998.
5. McCook J, De Armas Y, Lafita V, et al. Pie Diabético epidemiología. Rev. Cubana de Hig y Epidemiol. 1979, 2(17); 163-173.
6. Who. Diabetic Programe, 1996.
7. Nih Publication. Oct, 1995; 96: 3926.
8. McCook J, Montalvo J, et al. Clasificación etiopatogénica del Pie Diabético. Angiología. 1979, 1: 7-11.
9. Lima B. Aspectos asociados a las amputaciones por Pie Diabético. C.Habana. INACV, 1990.
10. Lima B. Indice para el pronóstico del Pie Diabético. C.Habana. INACV; 1992: 11-17.
11. Segismundo A. Caracterización clínica del Pie Diabético. Algunas concordancias y diferencias. C.Habana. Trabajo de terminación de residencia; 1991.
12. Resultados de las investigaciones del plan quinquenal 1986-1990 (Grupo 7 Diabetes Mellitus). Ed. Ciencias Médicas. C.Habana; 1990.
13. Lima B. Censo de amputaciones municipio Cerro. C.Habana. Resumen del Simposio Internacional de Angiopatía Diabética; 1986: 15-18.
14. Al Fisher associates. “1997 Diabetes Surgery”. JAPMA. 1997; 87 (12): 575-82.
15. Anglada BJ, Jiménez GA, Girvent MF, Pérez PA, Valverde TM, Viladé JJ. “Pie Diabético”. Ed. Ergón. Madrid. 1999.
16. Wagner FW. The dysvascoular foot. A system for diagnosis and treatment. Foot ankle. 1981; 2: 64-7.
17. De Fronzo RA, Reasner C. The Diabetes control and complications trial study. Implication for the diabetic foot. J. Foot Ankle Surg. 1994; 16 SI:25.

Tabla 1. Pie Diabético. Forma de presentación.

Fuente: Historias Clínicas.

P > 0.05 (NS)

Tabla 2. Pie Diabético. Distribución por edad.

Fuente: Historias Clínicas.

P < 0.01**.

Tabla 3. Pie Diabético. Relación entre tiempo de evolución de la Diabetes Mellitus y Debut del Pie Diabético.

Fuente: Historias Clínicas.

P > 0.05.

Tabla 4. Pie Diabético. Relación entre debut y residiva del Pie Diabético.

Fuente: Historias Clínicas

Autores: 
*Dr. Nelson Chirino Carreño
**Dra. Damarys de la C. Chirino Carreño
***Dr. Daniel Reynaldo Concepción
****Dr. Ulises de Jesús Pérez Gallardo
*****Dra. Marelis Plasencia Pérez

*Especialista Primer grado Angiología y Cirugía Vascular. 
Profesor Asistente Cátedra Cirugía General
**Especilaista Primer grado Ortopedia y Traumatología.
***Especialista Primer grado Angiología y Cirugía Vascular
****Especialista Primer grado en Epídemiología, Investigador Agregado
*****Especialista Primer grado Angiología y Cirugía Vascular. 
Profesor Instructor de Fisiología Médica.

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