Monografias | Incidencia del parasitismo intestinal en la aldea Capellanía Municipio Chiantla. Mayo a Noviembre de 2004

INDICE 

Contenido
Introducción 
Objetivos 
Material y Método 
Análisis y Discusión 
Conclusiones 
Recomendaciones 
Referencias bibliográficas 
Anexos -
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo de carácter transversal con el propósito de determinar la incidencia de Parasitismo Intestinal en niños de 1-4 años pertenecientes a la aldea Capellanía, municipio Chiantla, período mayo - noviembre 2004. El universo de trabajo quedó constituido por los niños del grupo etáreo seleccionado que se encontraban residiendo en la aldea objeto de estudio. A todos se les llenó una ficha de vaciamiento, que se diseñó según los objetivos, donde se plasmaron los datos primarios de la investigación, se les realizó dos exámenes coproparasitológicos mediante el método de la observación directa para el diagnóstico y la presencia de parásitos visibles. Estos parásitos fueron relacionados con los grupos de edades, las complicaciones más frecuentes observadas en la población infestada y determinamos la repercusión somática de esta entidad, nos auxiliamos del interrogatorio y el examen físico, se valoraron factores como: calidad del agua ingerida, hábitos higiénicos, hacinamiento y condiciones de la vivienda. Nuestro trabajo reflejó que el grupo más afectado fue el de 3 a 4 años, siendo el parásito más frecuente el áscaris y como complicación la anemia. El procesamiento de la información se realizó a través del método computarizado, creándose una base de datos en el programa Epi info 2002, que nos permitió el entrecruzamiento de las variables. El análisis de los resultados se efectuó teniendo en cuenta las técnicas estadísticas utilizadas: porcientos y x2 cuadrado. Los resultados se presentaron en tablas y gráficos, se emitieron conclusiones y recomendaciones. 
INTRODUCCION
Se considera parásito todo ser vivo, animal o vegetal, que pasa una parte o toda su existencia en el interior de otro ser vivo, a expensas del cual se nutre, y provoca daños aparentes o inaparentes. (2,3) 
El parasitismo intestinal constituye en la actualidad un serio problema médico-social, que afecta no solamente a los países subdesarrollados, sino también a los de más alto desarrollo.(1) En 1980 la Organización Mundial de la Salud estimó que anualmente en los países subdesarrollados se producen 750 millones de episodios de parasitismo intestinal.(2,3) En términos generales, se considera que existen hoy en la población mundial 1110 millones de personas infestadas por céstodos, 240 millones por tremátodos y 3240 millones por nemátodos. Se calcula que solo uno de estos parásitos (Ascaris Lumbricoides) infecta actualmente a más de mil millones de habitantes de la tierra y nuestras poblaciones no escapan a este flagelo. La alta prevalencia mundial y sus efectos sobre el estado nutricional y la inmunidad en las poblaciones, en particular las que viven en zonas tropicales y subtropicales; hace que las infecciones por parásitos intestinales representen un importante problema de salud. (1, 4, 5, 6)
A pesar de las múltiples investigaciones realizadas, no resulta fácil calcular la magnitud del problema y la trascendencia del parasitismo intestinal a través de indicadores epidemiológicos tales como: tasas de morbimortalidad, debido a que la mayoría de ellos no causan la muerte como causa básica, ni tampoco resulta fácil reconocer su morbilidad. (7, 8, 9)
En América Latina se han desarrollado múltiples investigaciones relacionadas con el parasitismo intestinal, fundamentalmente en áreas rurales. En países como Colombia, Venezuela, México, Honduras y Brasil se ha visto la relación que existe entre el parasitismo intestinal y las malas condiciones socioeconómicas en que viven las poblaciones rurales, detectándose una mayor incidencia de protozoarios, seguidos de helmintos. Las complicaciones nutricionales aparecieron estrechamente vinculadas a la presencia de parásitos intestinales. (10, 11, 12, 13, 14)
En Guatemala existen antecedentes de investigaciones que abordan el problema del parasitismo intestinal, se ha determinado la relación existente entre los trastornos gastrointestinales y las infecciones parasitarias, encontrándose presentes en diferentes síndromes dispépticos, intestino irritable, malabsorción intestinal y desnutrición en diferentes grados.(15,16, 17,18) En el contexto guatemalteco actual, cada vez más se reconoce la existencia de inequidades en salud, algunas de ellas crecientes, y la importancia de reducirlas. El concepto mismo de equidad en salud es controversial y relativo, pues esta sujeto al contexto social en el que se ubique. Para la OMS, equidad significa que las necesidades de la gente, más allá de sus privilegios sociales, sean quienes guíen la distribución de oportunidades para su bienestar. Lo cual requiere reducir las desigualdades injustas según los estándares aceptables para cada uno, con principios de justicia e imparcialidad. Equidad en salud significa, entonces, tratar de reducir las brechas evitables en el estado de salud y en los servicios de salud entre los grupos con diferentes niveles de privilegios sociales, reflejados en las diferencias del nivel socioeconómico, género, localización geográfica, étnicas, religiosas y edad. Por lo tanto, promover equidad en salud busca reducir la injusticia y las brechas sociales innecesarias en salud y atención de la salud, mientras se trabaja eficientemente para obtener mejoras para todos. (16)
A pesar de los esfuerzos de control iniciados por la Dirección General de Servicios de Salud los resultados son deficitarios, ya que los índices de prevalencia se mantienen en el 50% para la ciudad capital y del 70 a 80% en el resto del país. 
En nuestro departamento, el parasitismo intestinal ocupa la segunda causa de morbilidad, siendo superada únicamente por las infecciones respiratorias agudas. 
Durante el tiempo que hemos prestado nuestro servicio en el municipio de Chiantla apreciamos el gran número de consultas médicas que se producen por parasitismo intestinal y sus complicaciones; siendo las enfermedades diarreicas agudas la segunda causa de mortalidad general en el año 2003 y la segunda de mortalidad infantil. Si tenemos en cuenta que la mayoría de estos episodios diarreicos están relacionados con la infección parasitaria, comprendemos la necesidad de abordar este fenómeno desde un punto de vista más profundo. (19,20)
No tenemos referencias actuales que hayan evaluado este importante problema de salud en la población perteneciente a la aldea de Capellanía; sin embargo evaluando el cuadro epidemiológico del municipio de Chiantla, conocemos su frecuencia. Estas fueron las razones por las que nos dimos a la tarea de caracterizar la incidencia del parasitismo intestinal, a fin de sugerir acciones específicas de prevención y control, y a su vez nos sirva como trabajo de terminación de la residencia y tema para optar por el título de Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. 
OBJETIVOS
GENERAL:
· Determinar la incidencia del parasitismo intestinal en la aldea de Capellanía, perteneciente al municipio de Chiantla, departamento Huehuetenango durante el período comprendido desde mayo a noviembre de 2004.
ESPECÍFICOS:
1. Caracterizar el universo de estudio según edad y sexo, relacionándolo con la presencia o no de parásitos.
2. Identificar los tipos de parásitos más frecuentes por grupos de edades y sus complicaciones.
3. Precisar algunos factores epidemiológicos que inciden en los pacientes con parasitismo intestinal.
MATERIAL Y MÉTODO
Caracterización de la investigación.
Se realizó un estudio descriptivo de carácter transversal con el propósito de determinar la incidencia de Parasitismo Intestinal en niños de 1-4 años pertenecientes a la aldea de Capellanía del municipio de Chiantla, departamento Huehuetenango en el período comprendido desde mayo hasta noviembre de 2004.
El universo 
Nuestro universo de trabajo quedó constituido por todos los niños del grupo etáreo seleccionado que se encontraban residiendo en la aldea objeto de estudio durante la investigación (265), de los cuales fueron excluidos 38 por no cumplir los criterios de inclusión, quedando el estudio conformado por 227 que representa el 85.6% del universo. 
Se excluyeron aquellos niños en que los padres no dieron su disposición a participar en la investigación o incumplieron con la realización de los exámenes complementarios previstos 
Para identificar el grupo de estudio se procedió a la revisión de los datos censales presentes en el puesto de salud y el Análisis de la Situación de Salud realizado durante este año. A todos se les llenó una ficha de vaciamiento, que se diseñó según los objetivos del estudio, donde se plasmaron los datos primarios de la investigación. 
Para darle salida al objetivo número uno, clasificamos a nuestros niños por grupos de edades, y sexo. La variable parasitado, se definió como todo niño que resultó infestado por al menos un tipo de parásito, reservando la terminología de no parasitado para identificar a aquellos en que los exámenes complementarios, el examen físico y el interrogatorio resultaron negativos. 
Para dar salida al objetivo número dos, se le realizó a cada paciente dos exámenes coproparasitológicos de sus heces fecales mediante el método de la observación directa para el diagnóstico y la presencia de parásitos visibles en las heces fecales. Estos parásitos fueron relacionados con los grupos de edades para identificar su relación y comportamiento según grupo etáreo, las complicaciones más frecuentes observadas en la población infestada y determinamos la repercusión somática del parasitismo intestinal, para lo cual nos auxiliamos del interrogatorio y el examen físico. El objetivo 3 se valoró a traves de: calidad del agua ingerida, hábitos higiénicos, hacinamiento y condiciones de la vivienda.
La calidad del agua se definió como: apta y no apta.
Los hábitos higiénicos que se tuvieron en cuenta fueron: baño, lavado de manos, uso de calzado, manipulación de alimentos y fecalismo. Se tuvo en cuenta además el Indice de hacinamiento y las condiciones de la vivienda ntre otros.
Técnicas y procedimientos.
Para la recolección del dato primario confeccionamos una ficha de vaciamiento, donde quedaron los datos de interés de la investigación, (anexo 1.)
El procesamiento de la información se realizó a través del método computarizado, creándose una base de datos en el programa Epi info 2002, que nos permitió el entrecruzamiento de las variables, bajo la orientación y guía de un personal calificado. 
Se utilizó el porcentaje como medida de resumen y la diferencia estadística de las variables categóricas se analizó por medio del x2 cuadrado, considerándose significativa cuando p<0.05.
La discusión de los resultados y su interpretación se realizó mediante un minucioso trabajo de mesa, teniendo por base los elementos encontrados en nuestra revisión bibliográfica, extraídos de las publicaciones nacionales y extranjeras, obtenidas por E-mail, Internet. 
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
A pesar del gran esfuerzo que se realiza y de los adelantos notables en cada una de las ramas de la medicina, todavía hoy en día el Parasitismo Intestinal constituye un serio problema de salud. Muchos autores han estudiado el tema a profundidad. Nuestro trabajo pretende hacer un pequeño aporte a toda esta gama de conocimientos. En la Tabla # 1 realizamos una evaluación de nuestro universo de estudio en cuanto a edad y sexo.

Tabla #1 Distribución de  los pacientes según sexo y edad.

Aldea Capellanía, Chiantla. Mayo-Noviembre de 2004.

Fuente: Datos censales, diagnóstico de salud y ficha de vaciamiento de datos.

Como se puede observar en la tabla, el universo de estudio quedó constituido por 227 niños, donde predominó el grupo etáreo de 3 a 4 años (142) y el sexo masculino con el  50.7%,  al relacionar estas variables apreciamos una mayor participación de los varones  en el grupo de  1 a 2 años con el 54.1 %, mientras que las hembras estuvieron mayor representadas en el grupo de 3 a 4 años con el 51.4 %.

Siguiendo la metodología investigativa se realizaron los exámenes complementarios necesarios, con lo que determinamos nuestra muestra infestada.

En el Gráfico # 1 mostramos la relación de pacientes parasitados con respecto a los que no fueron afectados por esta patología.

Gráfico #1 Distribución de los casos según la presencia o no de parásitos.

Fuente: Ficha de vaciamiento de datos.

La población infestada representó el 63% de la totalidad de los casos de nuestro estudio, esto nos habla sobre la elevada incidencia de está patología, lo cual está en relación con el modo de vida, bajo poder adquisitivo, escaso nível cultural, insuficiente educación sanitaria, además de otros factores de riesgo que abordaremos posteriormente. Esto coincide con numerosos estudios realizados en países subdesarrollados, como los de Luis Bufanda y Maria Gutiérrez Stampa que abordan esta problemática en Guatemala. (16,17)

Tabla # 2 Parasitismo intestinal según sexo.

Fuente: Ficha de vaciamiento de datos.

En la tabla anterior observamos que los parásitos que con mayor frecuencia aparecen son el áscaris con 74 casos, el oxiuro con 28 y la giardia con 15. Al relacionar el sexo con el parasitismo, observamos que los varones fueron más afectados con el 54.4%, estrechamente vinculado con el elevado número de casos  vistos, específicamente del áscaris con 43 (58.1%) y el oxiuro con 22 (78.6%); no ocurriendo de igual manera con la giardia, ameba, necator y t. trichura, donde se evidencia un mayor nível de afectación para las niñas, con un 53.3%, 69.2%, 62.5% y 100% respectivamente. En relación a la vinculación del parasitismo con el sexo no existe un consenso en la literatura consultada, pues la mayoría de los autores no establecen relación directa entre estas variables, (5, 8, 9) consideraciones con las que estamos de acuerdo. La frecuencia de aparición de los parásitos mencionados anteriormente se atribuye a que los helmintos abundan en zonas rurales, donde el medio es más apropiado para poder mantener su mecanismo de transmisión de acuerdo con los requerimientos de sus ciclos evolutivos, además de las dificultades existentes para detectar mediante técnicas de laboratorio algunos tipos de parásitos. Estos resultados se asemejan a algunos trabajos realizados en Centroamérica (11, 15, 16, 17), sin embargo difieren de otro estudio realizado recientemente en el municipio Aguacatán del departamento Huehuetenango por el Dr. Gil Ruiz, en el que señala a la giardia como la de mayor incidencia ( 2 ).

Innumerables son los textos que relacionan esta patología con la edad, los cuáles plantean que la misma es más frecuente durante la infancia por haber más oportunidades de contacto con el medio y un menor nivel inmunológico. (10, 11, 12, 13) Abordamos este aspecto en la Tabla # 3. 

   Tabla # 3 Relación del Parasitismo Intestinal con la edad.

Fuente: Ficha de vaciamiento de datos.

Se observa que el grupo de edad que mayor número de casos de parasitismo presentó fue el de 3 a 4 años, con 92 casos, contra 59 el de 1 a 2 años. En ambos grupos, los parásitos que con mayor frecuencia aparecieron fueron: el áscaris, el oxiuro, la giardia y la ameba. Debemos resaltar que en el grupo de 1 a 2 años el  áscaris aportó el 49.1% de los casos y el oxiuro el 22%; mientras que en el de 3 a 4 años los mismos parásitos aportaron el 49% y el 16.3% respectivamente. Es válido recordar que la muestra en nuestro estudio del grupo de 3 a 4 años fue mucho mayor que la de 1 a 2 años, por lo que esperábamos más casos de parasitismo en el primero, a esto se le suma, que con la edad aumenta el radio de acción, las influencias grupales y de la comunidad, y el control materno se hace menor, además de existir desfavorables condiciones higiénicas al estar en mayor contacto con la tierra, animales domésticos e ingiriendo alimentos con las manos sucias. La alta frecuencia de aparición del áscaris y el oxiuro sobre la giardia y la ameba en el grupo de 1 a 2 años, se debe a las dificultades que ya expresamos con las técnicas de laboratorio, además, la mayoría de estos niños reciben o recibieron por mucho tiempo lactancia materna, la cual contiene un factor antigiardiásico como componente,  consideraciones avaladas por estudios realizados en Cuba por el Dr. Roberto Álvarez Sintes,  (1) similares resultados se observan en publicaciones hechas por S. Benavides Aguilar. (11) 

El parasitismo intestinal es una de las enfermedades transmisibles más difíciles de controlar, no solo por su gran difusión, sino por las diversas complicaciones que trae consigo, la frecuencia de aparición de las mismas en nuestro trabajo se muestran en el Gráfico # 2 y se amplia sobre ellas en la Tabla # 4  y  Tabla # 5.

Gráfico: 2 Distribución de los casos parasitados según la presencia o no de complicaciones.

    Fuente: Ficha de vaciamiento de datos.

Con el análisis del gráfico anterior se demuestra la repercusión de esta patología, observándose que el 64.3% de los pacientes parasitados resultaron tener alguna complicación. Esto sin duda corresponde con toda la literatura revisada.

Tabla # 4. Complicaciones del parasitismo intestinal según edad.

 (*)  Síndrome Diarreico Crónico.

(**) Síndrome Diarreico Agudo.

Fuente: Ficha de vaciamiento de datos.

Se puede apreciar que las complicaciones del parasitismo intestinal fueron más frecuentes en el grupo de edad de 3 a 4 años con 66 casos contra 48 en el de 1 a 2 años. De forma general y en ambos grupos de edades las complicaciones según orden de frecuencia fueron la anemia, seguida de la desnutrición, el S. D. C y el

S. D. A. Destacable es el caso que en el grupo de 1 a 2 años la anemia representó el 50% de todas las complicaciones y la desnutrición el 27.1%; en el otro grupo, la anemia sumó el 47% y la desnutrición el 25.8%.  Opinamos que estos datos obtenidos se deban  a que la muestra parasitada fue mayor en el grupo de 3 a 4 años por lo que deducíamos que también en este grupo existirían mayor número de complicaciones. La frecuencia de la anemia en este caso se explica por la presencia de parásitos altamente anemisantes como el necator, t. trichura y el áscaris en menor grado, además casi la totalidad de los parásitos producen inapetencia y si esto lo relacionamos con el bajo aporte calórico, de folatos y de hierro en la dieta de estos pacientes, se justifican los resultados obtenidos. Nuestro trabajo difiere del realizado en Guatemala por S. García Bujalance que muestra a la diarrea aguda y la desnutrición como principales causas, en el mismo la anemia no aparece entre las primeras 5 causas, pensamos se deba a que el estudio se llevó a cabo en la zona capitalina. (16)      

Tabla # 5. Complicaciones según tipos de parásitos.

Fuente: Ficha de vaciamiento de datos.

Al analizar las complicaciones por tipos de parásitos comprobamos que los parásitos que más las produjeron fueron el áscaris, seguido del necator, la giardia y la ameba con 58, 16, 12 y 11 casos respectivamente, estos  parásitos se caracterizan por ocasionar trastornos disentéricos, de malabsorción intestinal y algunos de ellos con gran poder invasivo, por lo que en alto grado son capaces de producir diferentes complicaciones. (19) Es significativo señalar que de todas las complicaciones producidas por el oxiuro la anemia representó el 80% de ellas, en el caso del áscaris el 51.7%, t. trichura el 50% y necator 43.75%. Como ya explicábamos con anterioridad, atribuimos en el caso del oxiuro (según la literatura no es significativamente anemizante) que este comportamiento se deba a la inapetencia que produce asociado a la dieta inadecuada de estos niños. Los  resultados obtenidos para los otros parásitos, si concuerdan perfectamente con toda la literatura revisada. (12, 18) El ambiente que rodea al hombre, además de proporcionarle la materia y la energía para conservar la vida, puede actuar de forma perjudicial a través de sustancias nocivas o extrañas, ayudar a la propagación de un agente causal de enfermedad o ejercer influencias desfavorables. (7)

Existen varios factores de riesgo que se vinculan directamente con la incidencia del parasitismo intestinal en la aldea objeto de estudio, los mismos se comienzan a representar a partir de la  Tabla # 6.

El deficiente sistema de abastecimiento de agua, en su mayoría de corrientes superficiales, unido a la mala disposición final de los residuales líquidos y sólidos son factores que propician la aparición de enfermedades parasitarias en nuestra aldea; se pudo comprobar que de los pacientes parasitados el 93% consumían agua clasificada  como no apta,  lo cual evidencia claramente  la relación que existe entre estos parámetros, esta relación resultó ser estadísticamente significativa con p<0.05. La mayoría de los textos revisados coinciden con nuestros resultados. (15, 16, 17, 18)

El medio circundante posee el peligro natural para el surgimiento de un gran número de enfermedades infecciosas, virales y parasitarias, por lo cual la intervención del hombre en el medio ambiente debe ser, en general, no sólo útil desde el punto de vista económico sino también higiénica; otro aspecto importante a tener en cuenta cuando se habla de esta enfermedad, es su relación con las condiciones de la vivienda, esto se aborda en la Tabla # 7.

Tabla # 7 Influencia de las condiciones de la vivienda en el parasitismo intestinal.

Fuente: Ficha de vaciamiento de datos.               P< 0.05

Se aprecia que de los pacientes parasitados el 86.7% tenían condiciones de vivienda definidas como malas, lo que traduce la posibilidad de enfermar de parasitismo intestinal en relación con este aspecto, lo que resultó ser  estadísticamente significativo (p<0,05). Esto coincide con estudios de B. Hernández en Guatemala, en aldeas del departamento Totonicapán. (19)

En nuestra área de estudio existen condiciones climáticas muy particulares, el intenso frío favorece que el baño no se realice con la frecuencia deseada, no acostumbran a lavarse adecuadamente las manos antes de ingerir o manipular sus alimentos; no usan calzado adecuado, y la no existencia de letrinas sanitarias en la cantidad suficiente y con la calidad requerida predisponen al fecalismo al aire libre. Todos estos aspectos en conjunto se muestran en la Tabla # 8. 

      Tabla # 8 Parasitismo intestinal en relación con los hábitos higiénicos.

Fuente: Ficha de vaciamiento de datos.        P<0,05

Se comprueba que de los pacientes parasitados el 95.1% presentaron hábitos higiénicos definidos como malos,  mientras que en los pacientes no parasitados predominaron los hábitos higiénicos buenos con un 61.9 %, dado esto entre otras cosas por todo lo planteado anteriormente, hay que destacar una vez más que estos resultados son estadísticamente significativos, lo que coincide con la bibliografía consultada. (3, 15, 16)

Por las condiciones constructivas de las viviendas en esta área, es muy difícil evaluar el grado de hacinamiento, producto de que casi todas presentan una sola habitación, lo que favorece la aparición de otros factores de riesgo para múltiples enfermedades, dentro de la que se destaca el parasitismo. Veamos los datos que nos aporta la Tabla # 9.

Tabla # 9 Parasitismo intestinal en relación con el grado de hacinamiento.

 Fuente: Ficha de vaciamiento de datos.               P<0,05       

Apreciamos que de los  pacientes parasitados el 84.6% presentan hacinamiento en sus hogares, a diferencia de los no parasitados donde este parámetro alcanzó el 44 %,  confirmando la importancia de mantener una adecuada distribución  dentro del hogar para evitar muchas enfermedades y entre ellas el parasitismo intestinal, por supuesto que estos datos resultaron también ser estadísticamente significativos. Resultados similares se encuentran en muchas de las bibliografías revisadas. (15, 16, 17, 19)

CONCLUSIONES

1. Se encontró un predominio de niños parasitados en el grupo de 3-4 años y de 

     forma general el  sexo masculino resultó el más afectado.

2. El áscaris  fue el parásito más frecuente en todos los grupos de edades y en   

    ambos sexos, siendo la anemia la complicación predominante.

3. Las deficientes condiciones de la vivienda y la mala calidad  del  agua  de  

    consumo, asociado a los malos hábitos higiénicos y el elevado índice de

    hacinamiento   favorecen la presencia del parasitismo intestinal.

RECOMENDACIONES

v      Incrementar las acciones de promoción  y educación para la salud, dirigidas  a elevar el conocimiento sobre el tema y con ello desarrollar hábitos y conductas saludables.    

v      Presentar a las autoridades municipales los resultados de esta investigación, con el propósito de diseñar estrategias de intervención multidisciplinaria  para mejorar las condiciones socio-ambientales del área estudiada y con ello favorecer su estado de salud.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

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Autores:

Dr. Rafael González Ramírez

Especialista de Primer Grado en Higiene y Epidemiología.

Profesor  Instructor.

Brigada Médica Cubana. República de Guatemala.

Facultad de Ciencias Médicas Guantánamo.

CPHEM Guantánamo. Cuba

Rafagr139@yahoo.es

addyslf@infosol.gtm.sld.cu

Dr. Roberto Salem González Álvarez.

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.

Brigada Médica Cubana. República de Guatemala.

Facultad de Ciencias Médicas Matanzas. Cuba

Dra. Olga Lien León Quindemil

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.

Profesora  Instructora.

Brigada Médica Cubana. República de Guatemala.

Facultad de Ciencias Médicas Salvador Allende. CH. Cuba

Olgalien67@yahoo.es

Olgal.leon@infomed.sld.cu

Dra. Farah María Kindelán Mercerón.

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.

Profesora  Instructora.

Brigada Médica Cubana. República de Guatemala.

Facultad de Ciencias Médicas No.1 Santiago de Cuba. Cuba

Farahmaria70@yahoo.com  

Dr. Carlos Campdesuñer Díaz.

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.

Brigada Médica Cubana. República de Guatemala.

Facultad de Ciencias Médicas Guantánamo. Cuba

carlosnebaj@yahoo.com

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