Monografias | Mujer y maltrato: ¿un problema de salud comunitario?

………..Maria Cristina, de 47 años, en una silla de ruedas es testimonio dramático de la brutalidad: los golpes le produjeron daño cerebral; el agresor, su marido, fue condenado a cuatro meses de cárcel; ella quedó discapacitada de por vida………

Cada año, más de 1,6 millones de personas en todo el mundo pierden la vida violentamente. La violencia es una de las principales causas de muerte en la población de edad comprendida entre los 15 y los 44 años y la responsable del 7% de las defunciones en la población femenina.

LAS RAÍCES DE LA VIOLENCIA

No existe un factor que explique por sí solo por qué una persona se comporta de manera violenta y otra no lo hace. En el análisis realizado en el marco del Informe mundial sobre la violencia y la salud se ha recurrido a un modelo ecológico que tiene en cuenta numerosos factores biológicos, sociales, culturales, económicos y políticos que influyen en la violencia. El modelo consta de cuatro niveles: el individual, el relacional, el comunitario y el social.

En el nivel individual se examinan los factores biológicos y de la historia personal que aumentan la probabilidad de que una persona se convierta en víctima o perpetradora de actos violentos.

En el nivel relacional se investiga el modo en que las relaciones con la familia, los amigos, la pareja y los compañeros influyen en el comportamiento violento.

En el tercer nivel se exploran los contextos comunitarios en los que se desarrollan las relaciones sociales, como las escuelas, los lugares de trabajo y el vecindario, y como las escuelas, los lugares de trabajo, los hogares de ancianos o los centros penitenciarios

El cuarto nivel se centra en los factores de carácter general relativos a la estructura de la sociedad, como las normas sociales que contribuyen a crear un clima en el que se alienta o se inhibe la violencia, aunque también tiene en cuenta las políticas sanitarias, económicas, educativas y sociales que contribuyen a mantener las desigualdades económicas o sociales entre los grupos de la sociedad.

Se estima que este fenómeno tiene  un alto  costo socioeconómico, pues algunos estudios en América Latina plantean que el maltrato físico y la violencia sexual en las mujeres disminuyen sus ingresos entre 3  y 20 %, por la repercusión en su actividad laboral.  En las economías de mercado, la violencia intrafamiliar representa casi un año de vida perdida por cada quinquenio de vida saludable en mujeres de 15 a 49 años de edad. ¹

En la provincia de Santiago de Cuba, entre 1999 y el 2000 se presentaron 283 denuncias por violencia intrafamiliar contra la mujer en 80 %, con 72 víctimas de episodios múltiples de maltrato, que dañaron la salud en las esferas psicológica, biológica y social

Por la información disponible se sabe, por ejemplo, que en los Estados Unidos mueren diariamente 4 mujeres por efecto de la violencia doméstica, y cada 5 segundos 1 mujer es golpeada. Casi el 30 % de las asesinadas mueren a manos de sus esposos o novios. En 1993 la Asociación Médica Norteamericana calculó en unos 4 millones las mujeres que eran víctimas de severas agresiones físicas en el hogar.

En el Perú el 70 % de los delitos denunciados a la policía corresponden a mujeres golpeadas por sus maridos. Una investigación realizada en Chile en 1992 reveló que el 33,5 % de las mujeres entrevistadas habían sido agredidas psicológicamente y el 26,2 % habían sido objeto de violencia física.^3.4

Yoshihama, en un estudio realizado en Japón encontró que la media de la edad de las mujeres que sufren violencia es de 43,5 años; señala que las mujeres japonesas que no realizan actividades sociales son más violentadas física, sexual y emocio-nalmente que aquéllas que realizan alguna labor fuera del hogar, siendo el 3 % de las mujeres japonesas ridiculizadas verbalmente. Una de las causas más frecuentes de violencia doméstica, en este estudio, lo constituye el maltrato en las relaciones sexuales de la pareja, demostrando que el 34 % de estas mujeres poseen contracepción forzada, y un 75 % mantiene relaciones sexuales forzadas por su pareja.⁵

Abbot, en un estudio en Estados Unidos halló que la media de la edad de las mujeres que sufren violencia doméstica es de 34 años. Babcock asegura que las mujeres de Seattle sufren presiones sexuales por su pareja en un 85 %. Elliot, en un estudio realizado en Minnesota encuentra que el 63 % de las mujeres estudiadas sufren violencia sexual y el 36 % son maltratadas físicamente; mientras que Sansone expone en su estudio que el 25,8 % de las mujeres estudiadas en Tulsa son presionadas por la pareja y el 36,4 % sufre maltratos físicos así como el 43,7 % de las mujeres sufre de abuso emocional por su pareja, siendo el más común la ridiculización y la crítica.^6--10

Murphy y Ramírez señalan en sus estudios que es más frecuente la violencia doméstica en personas que poseen bajo nivel educacional. Ramírez señala cómo la violencia sobre la mujer es mucho más frecuente en familias donde conviven más de 7 personas, y mientras más numerosas son éstas, mayor es el riesgo de ser violentada la mujer.^9.10

Varios autores plantean que la mujer sufre violencia doméstica cuando sus parejas desconfían, tienen discrepancias en la relación marital, pobre comunicación interpersonal y es 3 veces más frecuentemente producida por personas que ingieren bebidas alcohólicas.^7.10

Definición de violencia

Se puede definir la violencia como cualquier acción directa o indirecta mediante la cual se inflige sufrimiento físico, sexual o mental contra la mujer con el propósito de castigarla, humillarla, denegarle su dignidad humana, su autodeterminación sexual o su integridad física, mental, moral o menoscabarle su autoestima y personalidad.

Violencia contra la mujer es - "cualquier acto o amenaza de violencia basada en género que tenga como consecuencia, o tenga posibilidades de tener como

consecuencia, perjuicio y/o sufrimiento en la salud física, sexual o psicológica de la mujer.

Conceptos básicos:

Violencia general, según el Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud publicado por la Organización Mundial de la Salud en 2002

“El uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos,

trastornos del desarrollo o privaciones. La definición comprende tanto la violencia interpersonal como el comportamiento suicida y los conflictos armados. Cubre también una amplia gama de actos que van más allá del acto físico para incluir las amenazas e intimidaciones. Además de la muerte y las lesiones, la definición abarca también las numerosísimas consecuencias del comportamiento violento, que son a menudo menos notorias, como los daños psíquicos, privaciones y deficiencias del desarrollo que comprometan el bienestar de los individuos, las familias y las comunidades. La violencia

interpersonal se divide en dos subcategorías. Violencia intrafamiliar o de pareja1: en la mayor parte de los casos se produce entre miembros de la familia o compañeros sentimentales, y suele acontecer en el hogar, aunque no

exclusivamente.”

• Violencia física: ocurre cuando una persona le inflige daño no accidental a otra, usando la fuerza física o algún tipo de arma que puedan provocar o no lesiones, ya sean estas internas, externas o ambas (el castigo repetido no severo también se considera violencia física).

• Violencia sexual: es todo acto en el que una persona por medio de la fuerza física, coerción o intimidación, obliga a otra a que ejecute un acto sexual contra su voluntad o que participe en interacciones sexuales que propician su revictimización. La violencia sexual ocurre en una variedad de situaciones como la violación dentro del matrimonio, abuso sexual, incesto, acoso sexual, incluye además, caricias no deseadas, relaciones emocionales sexualizadas, penetración anal o vaginal no deseadas. Se refiere a una serie de actos que engloban desde conductas aparentemente "insignificantes" como puede ser un manoseo, hasta diversas prácticas sexuales y una amplia gama de actos humillantes y dañinos, como penetración con objetos, prácticas sádicas, entre otros.

• Violencia psicológica: se considera violencia psicológica toda conducta que ocasione daño emocional, disminuya la autoestima, perjudique o perturbe el sano desarrollo de la mujer u otro integrante de la familia,

como conductas ejercidas en deshonra, descrédito o menosprecio al valor personal o dignidad, tratos humillantes y vejatorios, vigilancia constante, aislamiento, constantes insultos, el chantaje, degradación,

ridiculizar, manipular, explotar, amenaza de alejamiento de los hijos o la privación de medios económicos indispensables entre otras.

• Violencia patrimonial o económica: son todas aquellas medidas tomadas por el agresor u omisiones que afectan a la supervivencia de los miembros de la familia, esto implica la perdida de la casa, no cubrir las cuotas alimenticias, perdidas de inmuebles, entre otras.

Clasificación.

La Declaración las Naciones Unidas sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer (Art 2), determina tres esferas en las que se manifiesta habitualmente la violencia contra la mujer:

 1) violencia física, sexual o psicológica que se produce en la familia, incluido malos tratos, el abuso sexual de las niñas en el hogar, la violación

por el marido, la mutilación genital femenina, actos de violencia perpetrados por otros miembros de la familia;

 2) violencia física, sexual o psicológica perpetrada dentro de la comunidad en general, inclusive la violación, el abuso

sexual, el acoso y la intimidación en el trabajo, en instituciones educacionales y en otros lugares la trata de mujeres y la

prostitución forzada .

 3) la violencia física, sexual o psicológica perpetrada o tolerada por el Estado donde quiera que ocurra.

Violencia entre parejas íntimas (Intimate Partner Violence): Se presenta entre esposos, ex esposos, novios, exnovios. También se incluye dentro de esta definición la violencia que ocurre entre parejas de homosexuales. (traducción libre). Esta es la definición prevalente en los Estados Unidos de América e incluye a una población que existe en nuestros países también. Aunque la unión de estas parejas no se encuentre legalizada, se debe de valorar el hecho de que es un grupo poblacional que también se ve afectado por este tipo de violencia

Violencia doméstica: Es importante valorar la posibilidad de incluir dentro de este concepto a todas las personas que integran la familia o mantienen un relación de pareja o íntima (independientemente del sexo y la edad), a saber: las relaciones de noviazgo, las relaciones de hecho no reconocidas legalmente pero aptas para ello y las relaciones con las empleadas domésticas.

Razón de ser del informe:

·         El 33% de las mujeres entre 16-49 años han sido víctima de acoso

sexual.

§ Al menos un 45% ha sido amenazada, insultada o ha visto la

destrucción de su propiedad personal.

§ En las economías desarrolladas la violencia de género es

responsable por uno de cada cinco días de vida saludable

perdidos en mujeres de edad reproductiva.

§ En un estudio de mujeres maltratadas en Costa Rica, el 49%

reportaron haber recibido golpes durante el embarazo, y 7,5% de

ellas sufrieron abortos espontáneos como resultado.

§ Una encuesta canadiense de 1995 mostró que la violencia contra las mujeres costó CDN$1,5 billones en productividad laboral

perdida y uso de servicios médicos y comunitarios.

§ Entre el 10-50% de mujeres en cada país (dónde existe datos

fiables) han experimentado abuso físico de su pareja.

§ En 1998, la violencia interpersonal fue la décima causa de muerte en mujeres de 15 a 44 años.

§ El 95% de trabajadoras mexicanas informaron haber sido víctimas de acoso sexual.

§ El estudio realizado recientemente por la OMS en varios países

encontró una prevalencia de violencia física de 60,9% en Cuzco y

48,4% en Lima, entre las mujeres de 15-49 años entrevistadas en

Perú.

§ Según datos DHS, 28% de mujeres en Haití (2000), 28% de

mujeres en Nicaragua (1997/98), y 41% de mujeres en Colombia

(2000) han experimentada violencia por una pareja o otra persona.

§ Un estudio en Sao Paulo, Brasil mostró que entre las muertes de

mujeres de edad reproductiva, 13% fueron homicidios; de las

cuales 60% fueron cometidos por las parejas de las víctimas

(IJGO 63, 1998).

§ Cada año, 700,000 mujeres son violadas o sexualmente acosadas

en los Estados Unidos (UNFPA).

§ 90% de niñas Peruanas entre 12-16 años que dieron a luz fueron

embarazadas por violación, frecuentemente por incesto (UNFPA,

SWP 1997).

§ En Costa Rica, Perú y Uruguay bajo el Código Penal, un violador

puede ir libre si propone casarse con su víctima y ella consiente.

§ 10-15% de prostitutas extranjeras en Bélgica se vendieron por

fuerza del exterior. Esas mujeres vinieron principalmente de

Europa central y del este, de Colombia, de Nigeria, y de Perú.13

 La salud pública debe fundamentar la lucha contra la violencia en investigaciones fidedignas y en datos respaldados por las pruebas más sólidas. Un requisito fundamental es que esté basada en la colaboración y que abarque una amplia gama de competencias profesionales, desde la medicina, la epidemiología y la psicología a la sociología, la criminología, la pedagogía y la economía. La estrategia planteada desde la salud pública no reemplaza a

las respuestas que la justicia penal y los derechos humanos dan a la violencia, sino que complementa sus actividades y les ofrece más instrumentos y fuentes de colaboración.

Bibliografia

 1  Shader E, Monserrat S.  Violencia contra la mujer.  Protocolo de investigación.  Programa Regional sobre Mujer, Salud y Desarrollo.  Washington, DC:.Organización Panamericana de la Salud, 1998: 32-47.

2.Rodríguez AM. Lesiones a los derechos humanos: la agresión y violencia hacia la mujer. Colección Derechos Humanos 1993;1, 5-6.

3.Restrepo HE. Propuestas de acción para la reducción de los factores de riesgos de accidentes y violencia. Colombia 1993;1,4.

4.Violencia contra la mujer. Bol Epidemiol 1994;116(1).

5.Yoshihama M, Sarenson SB. Physical, sexual and emotional abuse by male intimates: experience of women in Japan. Violence Vict 1994;9(1):63-77.

6.Abbott J, Johnson R, Koziol-Melain J, Lowenstein SR. Domestic-violence against women. Incidence and prevalence in emer-gency department population. JAMA 1995; 273(22):1763-7.

7.Babcock JC, Waltz J, Jacobson NS, Gottman JM. Power and violence, the relation between comunication patterns, power discrepancies and domestic violence. J Consult Clin Psychol 1993;61(1):557-8.

8.Elliot RA, Johnson MM. Domestic violence in a primary care setting patterns and prevalence. Arch Fam Med 1995;4(2):113-9.

9.Sansone RA, Sansone LA, Widerman M. The prevalence of trauma and its relationships to bordeline personality symptoms and self-destructive behavior in a primare care setting. Arch Fam Med 1995;(5):439-42.

10.Murphy CM. Treating perpetrators of adult domestic violence. Md Med J 1994; 43(10):877-83.

11.Ramírez JC, Unibe G. Mujer y violencia: un hecho cotidiano. Salud Pública Mex 1993; 35(2):148-60.

      12. Consejo Económico y Social, ONU, 1992.

      13. Informe mundial sobre la violencia y la salud, sinopsis, OMS,  

            Ginebra, 2002

Autores:

• Dra. Odalys Teresa Sarmiento Rodríguez.

  Especialista de primer grado en Medicina General Integral.

• Dra. Marilyn Hernández Sánchez.

  Especialista de primer grado en Medicina General Integral.

• Dra. Martha Torres Suárez.

 Especialista de primer grado en Medicina General Integral.

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