Monografias | Longevidad versus Discapacidad un Tema de Reflexión

Resumen:

En el módulo de Gerontología que entre sus temas aborda la visión futura del Envejecimiento y la Longevidad en la Residencia de Gerontología y Geriatría,  en el curso académico 2004-2005 se desarrolla a través de un taller sobre las implicaciones y retos que tiene y tendrá el Envejecimiento y la Longevidad en un futuro no lejano y su estrecha relación con el incremento de la Discapacidad. En realidad hay que tomar conciencia  de las reflexiones que la OMS ha venido haciendo desde hace años y si el mundo desea envejecer con salud, entonces se deben cambiar la forma de actuación de los sistemas socio –sanitarios en busca de modelos saludables objetivos que brinden una vida larga libre de Discapacidad.

 Ø    DESARROLLO DEL TEMA:

La preocupación  de Naciones Unidas por las limitaciones físicas y/o sicológicas que prescribe ahondar en el tema, con el objeto de disponer de buena información sobre la prevalencia y distribución de las diferentes manifestaciones de la discapacidad de la población. Nos obliga a compartir con ustedes estos aspectos que limitan la funcionalidad del adulto mayor, en virtud de crear las bases para la aplicación  de investigaciones y programas de intervención que apliquen en mejorar el bienestar funcional y reducir la discapacidad en los adultos mayores.

•   La Organización Mundial de la Salud (OMS/WHO) distingue tres dimensiones de la discapacidad/limitación (ONU, 1998: 93):

1.                     La deficiencia (impairement) se refiere a “cualquier pérdida o desviación de la estructura o función fisiológica, neurológica o anatómica de un órgano o de una parte del cuerpo”. Es decir, considera la dimensión orgánica y corporal.

2.                     La discapacidad que “refleja cualquier deficiencia o ausencia de habilidad que experimenta una persona en el desempeño de una actividad, en la medida o rango que, para cualquier persona, se considera normal”. La OMS la considera la dimensión individual.

3.                     La desventaja/limitación (handicap) o la dimensión social se refiere  a las limitaciones que una persona tiene, por razones de su discapacidad, con el medio social o físico. También conocido como Minusvalía.

Las Naciones Unidas (ONU) recomiendan que un censo, a causa de sus propias limitaciones, se centre en una sola de esas tres dimensiones y favorece la discapacidad por las siguientes razones:

1.                     No requiere de conocimientos médicos específicos, al no centrarse en las limitaciones orgánicas.

2.                     La discapacidad abarca un número mayor de personas, al distinguir limitaciones leves o moderadas de las severas.

3.                     Permite diseñar políticas y programas de rehabilitación, al centrarse en la experiencia de las personas en la participación de actividades cotidianas.

Cuando se relacionan las discapacidades, con otras variables socioeconómicas, se pueden deducir las desventajas (handicaps).

En nuestro país el ministerio de salud  ha realizado una investigación muy sería sobre discapacidad en todos los grupos de edades lo que ha permitido al estado  cubano, crear pautas e intervenciones de base comunitaria que mejoren la calidad de vida de estas personas. Además existen centros especializados para la atención diferenciada a las personas con discapacidad a todo lo largo del país.

Ø                     PROPUESTAS DE LA OMS SOBRE MODELOS DE ATENCIÓN INNOVADORA

Desde hace años la OMS ha venido proponiendo a la medicina intervencionista la importancia de la necesidad de modelos de atención innovadora para las enfermedades crónicas por demás principales causantes de discapacidad en las poblaciones adultas  y adultas mayores.

Desde finales del siglo XIX el desarrollo de los estudios epidemiológicos han sido la base para continuar con una visión amplia sobre la necesidad de no solo prevenir la aparición de enfermedad con el control de los llamados factores de riesgo y la modificación de estilos de vida, sino la importancia que tiene el detener el avance y evitar o atenuar sus consecuencias una vez establecida determinada enfermedad crónica.

Ø                     POR ELLO LA INTENCIÓN DE APLICAR:

 Prevención primaria dedicada a intervenir sobre factores de riesgo para  evitar la aparición de una enfermedad.

 Prevención secundaria que intenta detener o retardar la enfermedad ya presente y sus efectos por lo que incluye detección precoz y tratamiento adecuado.

Sin olvidar la Prevención terciaria que busca reducir las recidivas y el establecimiento de cronicidad donde la rehabilitación es el elemento clave.

Ø                     PENSAR EN NUEVAS HERRAMIENTAS

Es necesario que en estos tiempos tomemos nuevas herramientas de trabajo que nos permitan crear  diversos y diferentes modelos de   sistemas de intervenciones  e investigaciones encaminadas a la longevidad saludable.

Se cita en muchas literaturas,  la llamada medicina de la longevidad, que propone intervenciones dirigidas al individuo en la segunda mitad de la vida que permitan fomentar los tres niveles de prevención, manteniendo un estado vital óptimo por el mayor tiempo posible, favoreciendo así una longevidad saludable, incluso se cita que la promoción de la longevidad debe mantenerse en todo el ciclo vital del individuo.

Ø                     SE SEÑALA QUE EXISTEN TRES PARADIGMAS BÁSICOS  DE LA LONGEVIDAD.

LA MORBILIDAD COMPRIMIDA:

Su objetivo es detener los padecimientos crónicos de la vejez a través de intervención sobre procesos subyacentes más que sobre las enfermedades en sí mismas. Por lo que la morbilidad comprimida pretende extender la esperanza de vida promedio, pero no aumentar la frontera vital de la especie, con este modelo una gran cantidad de la población alcanzará edades avanzadas con buena funcionalidad presentando después un rápido final.

Ø                     El ENVEJECIMIENTO RETARDADO:

Intenta retardar o enlentecer los procesos fundamentales del envejecimiento con el propósito de una mayor esperanza de vida y una frontera vital por encima del rango conocido  Lo que se conoce como extra-longevidad o  expansión vital.

Ø                     EL ENVEJECIMIENTO DETENIDO O REVERSIBLE.

Consiste en la búsqueda de la restauración continua de la vitalidad, revirtiendo los procesos de envejecimiento desde la edad adulta  mediante la eliminación del daño causado por los procesos metabólicos básicos  como por ejemplo: el estrés oxidativo, por lo que este modelo tiene el mismo foco de atención que el modelo de envejecimiento retardado que es el alargamiento de la frontera vital.

Debo señalarles que mientras los dos primeros  modelos tienen en su programa aspectos Psicosociales y clínicos buscando el control de factores de riesgo, hábitos de vida saludables en individuos concretos. El modelo de envejecimiento reversible  se basa en la extrapolación de hallazgos de la experimentación animal al ser humano y la aplicación de nuevas tecnologías sanitarias para descartar  la senescencia a través de la bioingeniería.

Ø                     EVIDENCIA CIENTÍFICA

 Hasta hoy la evidencia científica de este modelo es poco consistente, aunque se recogen reportes muy serios sobre la extrapolación de las bajas ingesta calóricas y la larga vida (estudios  realizados en ratones de experimentación han demostrado que los que tiene menos ingesta calórica  tienen mejor Envejecimiento que los  de mayor ingesta calórica).

Ø                     LA REALIDAD ACTUAL.

En realidad el envejecimiento que enfrentamos en estos tiempos los países en vías de desarrollo, tiene un gran desafió y en verdad se está prolongando la vida de las personas pero también viven mayor tiempo con algún tipo de discapacidad. En vista a esta situación desde el año 2000 la OMS ha elaborado un  indicador socio-epidemiológico,  que es la Esperanza de vida ajustada a la Discapacidad que hace referencia a la estimación de la probabilidad que una persona tiene al nacer, a vivir libre de discapacidad. Lo que en otros términos a tener una esperanza de vida saludable. Por lo que el desafío a que nos enfrenta el envejecimiento de la población y el progresivo incremento de la esperanza de vida, al menos en estos tiempos, son en realidad el aumento de  las posibles tasas de discapacidad.

Ø                     POR TANTO:

Una meta de los sistemas y programas  de salud y de la sociedad en general, será ampliar la esperanza de vida libre de discapacidad. Por lo que  será necesario desarrollar estudios longitudinales sobre tasas de discapacidad predichas y reales y estudios sobre envejecimiento activo o satisfactorio.

Además de la creación de sistemas  intervención  en comunidades desde edades tempranas encaminadas a mejorar los estilos de vida, los cambios conductuales necesarios para ese fin, de incrementar y perfeccionar  los modelos de ejercicios para todos los grupos de edades, de promover una cultura alimentaría y anti hábitos tóxicos, mejorar la calidad de vida de la población, disminuir la pobreza, aumentar los recursos para el individuo y la familia, así como crear sistemas continuos de educación a la comunidad sobre las bondades de un envejecimiento activo  libre de discapacidad  y de una buena longevidad.

Ø                     ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Se han realizado estudios epidemiológicos en países desarrollados de Europa y en USA, que ponen de manifiesto que las tasas de discapacidad  estimadas para el futuro, en un momento concreto del tiempo, no se cumplen cuando el futuro se convierte en presente. En estos países se ha comprobado que el impacto de la prevención de enfermedad y la promoción de salud y las nuevas tecnologías, las políticas publicas, la cultura, la educación, las mejoras sociales han logrado disminuir poco a poco el impacto de la discapacidad en las edades avanzadas

Debo recordar que la salud es el bien más preciado del hombre y depende en parte de nosotros mismos pero en interacción  con el contexto  de nuestro entorno.

Los nuevos problemas relacionados con la salud sobre todo en los países desarrollados como las enfermedades crónicas, cáncer, toxicomanías, discapacidad, enfermedades mentales entre otros, muestran claramente que nos enfrentamos a procesos complejos en los que intervienen factores biológicos , pero también sociales, económicos y culturales.

Como señala el Dr. Alexandre kalache director del programa Envejecimiento y   Salud de la OMS, la promoción de salud y la prevención de enfermedad es clave para una longevidad saludable, la prevención de la dependencia comienza ya en la niñez, adolescen- cia y en la edad madura, se debe insistir en mantener adecuados estilos de vida intelectual y social activa y evaluación periódica de marcadores de enfermedades, todo lo que favorecerá un mejor envejecimiento

Ø                     PREVENIR LA DISCAPACIDAD

Evidentemente en la búsqueda de lograr prevenir la discapacidad, un elemento vital es cumplir con los objetivos trazados en Ottawa, Canadá 1986 en relación a la promoción de salud donde quedó claramente definido que la promoción de salud es: un proceso que  proporciona a las poblaciones  y a los individuos los medios necesarios para ejercer un mayor control de su  propia  salud y así poder mejorarla.

Ø                     EN ESTA OCASIÓN SE PLANTEARON OBJETIVOS CLAVES:

Ø                     Definir políticas públicas saludables

Ø                     Crear entornos favorables a la salud

Ø                     Reforzar la acción comunitaria

Ø                     Desarrollar habilidades personales

Ø                     Reorientar los servicios de salud

Como hemos venido explicando hasta ahora solo lograremos disminuir los índices de discapacidad si trabajamos en sistemas y programas encaminados a dar mayor calidad de vida y mejor salud a la población, por lo que es importante dominar las determinantes del envejecimiento activo.

Ø ENVEJECIMIENTO ACTIVO:

La OMS define el envejecimiento activo como el proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad en orden a la mejora del bienestar según las personas envejecen.

La OMS no solo establece esta definición en la que quiere superar el  concepto de envejecimiento saludable incorporando la participación y la seguridad como dos salvaguarda sociales, sino que también establece lo que hipotéticamente son los determinantes del envejecimiento activo.

Ø DETERMINANTES QUE ESTABLECE LA OMS

Se citan determinantes  sociales, ambientales, económicas, de servicios sociales y de salud, llamados factores poblacionales desde una perspectiva  macro social supuesta que determinaran el envejecimiento con éxito y favorecerán una mayor expectativa de vida  lográndose una longevidad saludable.

A estos factores poblacionales se agregan los individuales  o personales, entre los que se encuentran factores biológicos, genéticos y psicológicos y comprtamentales o estilos de vida, condiciones que determinan una mejora del envejecimiento.

Ø OTROS INVESTIGADORES

Basan los modelos del envejecimiento activo en función de  estudios longitudinales y en la aplicación de programas que disminuyan la probabilidad de enfermar y discapacitar y que se asocien a alto nivel de funcionalidad cognitiva, física y compromiso con la vida, que por supuesto implica participación social. También se han señalado en estos últimos tiempos que factores afectivos y de personalidad tienen gran influencia en un buen envejecimiento. Quiero enfatizar que el 25-30% de los factores condicionantes de la duración de la vida son determinados genéticamente,  pero los restantes 70- 75% guardan muy estrecha relación con los estilos de vida entre los que podemos citar buenos hábitos de alimentación, práctica sistemática de ejercicios físicos, actitud mental positiva, participación social, ricas relaciones humanas, aceptación y adaptación a los cambios entre otros.

Ø NUESTRAS REFLEXIONES

A nuestro modo de ver este problema, se deben considerar varios aspectos:

En primer lugar: El Individuo pues es el mayor responsable y mayor proveedor de su propia  salud y por tanto debe conocer como mejorarla y mantenerla

En segundo lugar: La Familia célula básica de la sociedad y responsable clave de la preparación y formación de las nuevas generaciones que en ella se engendren.

En tercer lugar: La Sociedad que debe crear las pautas para que un mundo mejor sea posible y donde la pobreza sea eliminada, haciendo compromiso de sus comunidades para el cumplimiento de programas y servicios que logren un mejor nivel de vida.

 En este  espacio social se ubican los gobiernos e Instituciones no gubernamentales, que deben tomar conciencia de la necesidad de financiar recursos para mejorar la calidad de vida de sus pobladores donde la alimentación, la educación, la salud, la economía, la cultura son herramientas vitales para una buena longevidad cuando se practica el principio de equidad.

Los países en vías de desarrollo no están preparados para mantener los niveles de calidad de vida y condiciones de vida que se requieren para una Longevidad activa libre de discapacidad, pues en verdad se llega  a edades avanzadas con pocos recursos biomédicos, culturales, económicos y sociales que son vitales para una buena vida.

Ø ENTONCES NOS DEBEMOS PREGUNTAR

¿Podremos los llamados países en vías de desarrollo aplicar políticas socio culturales, socio sanitarias, socio ambientales que mejoren el bienestar de nuestras comunidades desde edades tempranas en función de una mejor Longevidad libre de Discapacidad?

Les propongo que  reflexionemos sobre ello y que nos unamos todos en función de nuestro futuro que está en breve siendo presente.

 Bibliografía Revisada

1.          Fernández Braña S y Col. . Factores psicosociales presentes en la tercera edad Rev Cubana Hig Epidemiol 2001;39(2):77-81

2.          Cassel CK. Successful aging. How  increased life expectancy and medical advances are changing geriatric care. Geriatrics 2001; 56: 35-9.

3.          Cuba. Ministerio de Salud Pública. Geriatría y Gerontología. Programa de Desarrollo 2000. Ciudad de la Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1987.

4.          El envejecimiento de la población un desafio que va más allá del 2000. Bol Of Sanit Panam 1990; 109(1): 1-5.

5.          Devesa E. Algunas precisiones en Gerontogeriatría. Documento de discusión. Ciudad de la Habana : Hospital "Dr. Salvador Allende", 1992.

6.          Cuba. Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional del Anciano. Ciudad de la Habana: Editorial de Ciencias Médicas, 1994.

7.          Trinidad Hoyl M. Envejecimiento biológico. En Manual de Geriatría online. Universidad Católica de Chile. URL disponible en http://www. geriatria/U_C/archives.html.

8.          Devesa Colina E , Fernández Rodríguez M , Mojena Hernández M , Martínez Dedeu A. El envejecimiento como problema. Rev Cubana Salud Públ 1993; 19(2): 93-99.

9.          Espinosa Brito A , Quintana Galende ML. Aspectos demográficos y epidemiológicos del envejecimiento. En: Espinosa Brito A , Romero Cabrera J. Temas de Gerontogeriatría. Cienfuegos: Rev Finlay, 1991: 15-26.

10.    González Rey F. Psicología humanista. Actualidad y Desarrollo. Ciudad de la Habana: Editorial Ciencias Sociales, 1994.

11.    Medición de la autonomía en el anciano. Evaluación multidimensional. Rev Cubana Salud Públ 1993; 19(2): 85-91.

12.    Valdés Mier MA. La geriatría. Objetivos y Proyecciones. Rev Cubana Med 1988; 27(10):

13.    Espinosa Brito A. Evaluación del anciano. En: Espinosa Brito A, Romero Cabrera J. Temas de Geriatría. Cienfuegos: Rev Finlay, 1994: 27-35

14.      Finch CE, Schneider  EL. Biology of aging. En Cecil Textbook of Medicine. 21 ed. WBSaunders, 2000: 13-16.

15.    Ramos MH. Envejecimiento cardiovascular. Revista de Postgrado de la Cátedra VIIa Medicina 2001; 104: 24-5.

16.    Buendía J. Gerontología y salud. Perspectivas actuales. Madrid: Editorial Biblioteca Nueva, 1997.

17.    Mausner J, Banh A. Epidemiología. México, DF: Nueva Editorial Internacional, 1997:25-8. Menéndez Jiménez JE , Mederos Rocabruno JC , Danuay Quintero G. La autonomía como medida de salud. Rev Cubana de Salud Públ 1993; 19(2): 79-83.

Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. Cuba

Facultad Salvador Allende

Hospital Universitario Dr. Salvador Allende

Autores:

Profesora. Mayra Rosa Carrasco García

Profesor. Guillermo Hernández Mojena

Profesor. Danilo Duconge Oliva

Dr. Francisco Rosell Conde

MSc. Lázaro R Bencomo Pérez

MSc. Caridad Llanes Betancourt

Compartir