Resumen

Se realizó un estudio retrospectivo de caso control con el objetivo de conocer los resultados perinatales en las adolescentes atendidas en el Hospital Clodomira Acosta Ferrales de Ciudad Habana, del 1ro de Enero, 1999 al 31 de Marzo, 2000. El grupo de estudio, 184 adolescente, se comparó con un grupo control representado por las gestantes de 20 a 24 años (n = 439) atendidas en dicho centro en igual periodo de tiempo. Datos referentes edad gestacional, modo de parto y peso y apgar del recién nacido, se recogieron en una encuesta habilitada al efecto y se procesaron utilizando el sistema estadístico computarizado SPSS. Los resultados se exponen en gráficos, siendo los más relevantes la mayor frecuencia del parto instrumentado y recién nacidos asfícticos entre las adolescentes. Se concluye que a pesar de la atención especializada, el embarazo precoz continúa siendo un factor de riesgo para resultados perinatales desfavorables.

Palabras claves: embarazo, adolescencia, parto prematuro, parto instrumentado, cesárea, bajo peso.

Introducción

La adolescencia es la etapa de la vida del ser humano caracterizada por profundos y complejos cambios fisiológicos, anatómicos, psicológicos y sociales que culminan en la transformación de quienes hasta ahora fueron niñas en adultas.

Las adolescentes requieren de un largo proceso para llegar a ser autovalentes desde el punto de vista social por lo que es necesario que este periodo no se vea perturbado por la aparición de un embarazo, que además de ser extemporáneo, casi siempre es no deseado.

Por otra parte, el embarazo que a cualquier edad constituye un hecho bio- psico- social de gran trascendencia, en la adolescencia cobra mayor importancia por los riesgos que puede conllevar para la salud del binomio madre – hijo y por las consecuencias que puede acarrear para el futuro.

En el campo de la salud son bien conocidos los riesgos maternos – fetales del embarazo a edades tempranas y que parecen deberse más bien a las condiciones socio – culturales y de cuidados médicos que se les brinden, que a las condiciones fisiológicas de esta edad.

Lo anteriormente expuesto nos motivó a realizar este trabajo con el objetivo de conocer los resultados de los partos en adolescentes ocurridos en nuestro hospital y crear las bases para la creación de la consulta especializada de gestantes adolescentes.

Método

Se realizó un estudio retrospectivo de caso control que incluyó el total de adolescentes, (n =184), que ingresaron en trabajo de parto en el Hospital Ginecobstétrico Clodomira Acosta Ferrales de Ciudad Habana del 1ro de Enero, 1999 al 31 de Marzo, 2000. El grupo control, n = 439,  quedó constituido por todas las gestantes de 20 a 24 años que tuvieron su parto en igual periodo.

Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y del libro de registro de partos y se recogieron en una encuesta que se habilitó para tal efecto. Se  seleccionaron los ítem relacionados con la edad gestacional al ingreso, tipo de parto y peso y apgar de los recién nacidos. Utilizando el programa estadístico computarizado para Windows SPSS versión 11, se creó una base para el procesamiento de los datos, realizándose análisis cruzado de los resultados y estimación de Chi cuadrado. Se confeccionaron gráficos estadísticos para exponer los resultados utilizando el programa Excel.

Resultados

Según de observa en el gráfico 1, atendiendo a la edad gestacional al parto, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre las adolescentes y el grupo control, P>0.05.

                   P > 0.05

El gráfico 2 muestra que el indicador de cesárea fue inferior en las adolescentes (9.6%) que en las mujeres del grupo control (21%), sin embargo el índice de partos instrumentados (6.8%) fue superior en las parturientas precoces. Resultados estadísticamente significativos.

                          P = 0.000

En cuanto al peso de los recién nacidos, el porciento de bajo peso fue similar en el grupo de estudio y en el control (4.8% y 4.9% respectivamente), lo cual se puede apreciar en el gráfico 3.

                 P > 0.05

No obstante los resultados anteriores, hubo un predominio de neonatos deprimidos entre las madres precoces, más notorio en las menores de 17 años, las cuales aportaron un 15.7% de recién nacidos con asfixia moderada y un 3.8% con asfixia severa, resultados estadísticamente significativos expuestos en el gráfico 4.

                      P = 0.000

Discusión

La adolescencia constituye un factor de riesgo importante para el parto pretérmino, a la prematuridad contribuyen una serie de condicionantes presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las gestantes adultas como es  la malnutrición materna, la anemia y las infecciones. [1,2] Muchos autores encuentran la amenaza de parto pretérmino y el parto pretérmino como una de las problemáticas del embarazo a edades tempranas, [3,4,5, 6], algunos incluso como la complicación  más frecuente en este grupo de edad, [7]   sin embargo en nuestro estudio no lo fue, lo cual coincide con los resultados hallados por otros  autores. [8] En este estudio no se identificó, en cuantas de las gestantes adolescentes el embarazo estuvo complicado con amenaza de parto pretérmino y en el porciento de las mismas en que se evitó la prematuridad mediante acciones específicas de atención prenatal  y que pueden haber contribuido al bajo porcentaje de partos antes de las 37 semanas encontrado.

En la literatura se reporta un aumento de la incidencia de los partos operatorios en las edades tempranas, lo cual podría deberse a la inmadurez o incompleto desarrollo del canal del parto. [1]  En esta revisión se encontró que el índice de cesárea fue inferior en las adolescentes, iguales resultados reportan otros estudios[9,10], no obstante, la mayoría de las referencias reflejan elevados indicadores de cesárea entre las gestantes menores de 20 años. [3,5, 11,12,13,14] por otra parte, la planificación anteparto de la operación cesárea se ha relacionado con tasas inferiores de mortalidad. [15] 

La frecuencia de partos instrumentados en las adolescentes superó la encontrada en el grupo control aunque no a niveles tan elevados como los reportados por otros autores. [14,16] La menor incidencia de partos instrumentados encontrada en algunos trabajos, puede deberse a la decisión de cesárea debido a la elevada frecuencia de complicaciones como desproporción cefalo-pélvica e enfermedad hipertensiva entre otras. [11,15] Además se han reportado como factores de riesgo relacionados con el parto vaginal asistido con fórceps, la talla materna menor de 150 cm y la presentación pelviana. [15]

 Analizando la incidencia del bajo peso al nacer en las menores de 20 años, la mayoría de los autores hallan diferencias significativas cuando las comparan con las madres maduras. [3,4,13,16,17,18] Esta diferencia pueda atribuirse a factores sociales tales como la pobreza, los periodos intergenésicos cortos, las conductas más arriesgadas o la atención prenatal deficiente más que a la edad materna en sí. No obstante en la adolescente están presentes muchas veces factores que condicionan la prematuridad y el retardo del crecimiento intrauterino, baste mencionar la malnutrición y la anemia entre ellos. Nosotros no encontramos diferencias en ambos grupos en cuanto al peso de los recién nacidos.

Cuando analizamos la incidencia de asfixia perinatal entre las adolescentes y el grupo control, no encontramos diferencias estadísticas, pero al considerar en el grupo de estudio sólo a las madres  menores de 17 años, hallamos una alta incidencia de asfixia perinatal moderada y severa entre éstas. Este hallazgo es contradictorio, teniendo en cuenta que en el 98% de las gestantes adolescentes el parto tuvo lugar a término y que el índice de recién nacidos bajo peso no se diferenció del encontrado en el grupo control.

La depresión perinatal se reporta, en la mayoría de los estudios, como una de las complicaciones mas frecuentes del parto a edades tempranas, pero su incidencia, al igual que la de otras complicaciones, se relaciona con los cuidados ante e intraparto. [12,14,15,18,19]

De lo encontrado en este estudio, se deriva la necesidad de mejorar constantemente la calidad de la atención prenatal e intraparto que se les brida a las gestantes adolescentes en aras de disminuir los resultados obstétricos adversos.

Bibliografía

1-     Peláez M J. Adolescente embarazada. Características y riesgos. En: Obstetricia y Ginecología Inf. Juv. Su importancia. SOCUDEF. Cuba 1996: 61-3.

2-     Menéndez del Dago H. Embarazo en la adolescencia. En: La adolescencia. Sus conflictos. Edit. Científ. Tec. La Habana. 1998: 90-4.

3-     Bolzan A, Norry M. Perfil epidemiolَgico de embarazadas adolescentes en el Municipio de La Costa, Prov. de Bs. As, Argentina. Rev. Soc. Argent. Ginecol. Infanto Juvenil. 2001; 8(1):18-24.

4-     Villin J, Loyola E, Rosas E, Tejada R. Embarazo en adolescentes. Estudio en Acobamba-Huancavelica. 1998. Ginecol. & Obstet. 1999; 45(2): 116-9.

5-     Yu-Tang J. Complicaciones Perinatales y Via de Parto en Recien Nacidos de Madres Adolescentes Tempranas y Tardias, 1995 – 1997. An. Fac. Med. (Peru). 2000; 61(1): 46-50.

6-     Mejías E. Características del embarazo, parto y recién nacido en la altura. Ginecol & Obstet. 2000 Abr;46(2): 135-42.

7-     Nadarajah S; Leong NK. Adolescent pregnancies managed at KK Hospital. Singapore Med J 2000 Jan;41(1):29-31.    

8-     López JI, Lugones MB, Valdespino LP, Virella JB. Algunos factores maternos relacionados con el bajo peso al nacer. Disponible en URL: bvs.sld.cu/revistas/gin/vol 30-01-04/gin 01104.htm

9-     Varas JC, Schmied P, Wilma. Embarazo y parto en adolescentes. Rev. Chil. Obstet. Ginecol. 2001; 66(3): 171-4.

10- Pelaez JM, Sarmiento Barcelo JA, Osa Cornesa R de la; Zambrano AC. Cesarea en la Adolescente: Morbilidad Materna y Perinatal. Rev. Cub. Obstet. Ginecol. 1996; 22(1):45-52.

11- Vázquez AM, Guerra CV, Herrera VV, Cruz SCh, Almiral Ach. Embarazo y adolescencia. Factores biológicos maternos y perinatales más frecuentes. Rev. Cub. Obstet. Ginecol. 2001; 27(2): 158-164.

12- Tay Kcont F, Puell LR, Neyra L, Seminario A. Embarazo en adolescentes: complicaciones obstétricas. Ginecol & Obstet. 1999; 45(3):179-82.

13- Hernández JC, Alonso DH, Rodríguez MP, Homma JC, Díaz IO, Suárez RO. Embarazo y adolescencia y su influencia en los indicadores perinatales en dos hospitales ginecobstétricos. Disponible en URL: bvs.sld.cu/revistas/gin/vol29-3-03/gin04303.htm.

14- Pereira LS, Plascencia JL, Ahued RA, García CB, Priego PI, Gómez CA. Morbilidad materna en la adolescente embarazada. Ginecol. Obstet. Mex. 2002; 70(6): 270-74.

15- Dia AT; Diallo I; Guillemin F; Deschamps JP. Prognostic factors of pregnancy and delivery complications in Senegalese adolescents and their newborn. Sante 2001 Oct-Dec;11(4):221-8. 

16- Glez. H A, Alonso U R, Gutiérrez A R, Campo G A. Estudio de gestantes adolescentes y su repercusión  en el recién nacido. En un área de salud. Rev. Cub. Pediat.  Ene-Mar 2000; 72(1): 54-9.

17- Auchter, Mَnica C; Balbuena, Mirtha O; Galeano, Humberto. El impacto del embarazo en adolescentes menores de 19 aٌos. Experiencia en la ciudad de Corrientes. Rev. Enferm. Hosp. Ital. 2002;6(16):5-9.

18- Costa MC, Santos CA, Sobrinho CL, Freitas JO, Karine AS, Silva MA, Paula PL. Childbirth and live newborns of adolescent and young adult mothers in the municipality of Feira de Santana, Bahia State, Brazil, 1998. Cad. Sade. Pub. 2002; 18(3): 715-22.

19- Bukulmez O; Deren O. Perinatal outcome in adolescent pregnancies: a case-control study from a Turkish university hospital. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000 Feb;88(2):207-12    

Hospital Ginecobstétrico Clodomira Acosta Ferrales

Autora:

Dra. Viviana Sáez Cantero

Especialista de 1er grado en Obstetricia y Ginecología.

Profesor Asistente Facultad Dr. Salvador Allende

Dirección: Calle 31-B # 10031 e/ 100 y 102 apto. 14  Marianao. C. Habana.

Tel. 260-13-79    E-mail: vamaya@infomed.sld.cu

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