Resumen

Se realizó un estudio prospectivo durante el periodo de Enero a Abril del 2004, en el hospital General Al Thawra de Sana’a Yemen, con el objetivo de determinar el efecto de la talla materna y del indice de masa corporal (IMC) como factores de riesgo para el parto por cesárea. Se consideraron como criterios de inclusión, el encontrarse en fase activa del trabajo del parto con feto único en presentación de vértice y la ausencia de alguna condición que pudiera afectar el modo de parto. El grupo de estudio quedo constituido por 102 pacientes.  Los datos se procesaron utilizando el sistema estadístico computarizado SPSS. Como resultados encontramos que la incidencia de operación cesárea no se afecto por la baja talla materna y si fue superior entre las pacientes con sobrepeso corporal, concluyendo que el sobrepeso materno debe tenerse en cuenta cuando se valoran los factores perdisponentes al parto por cesárea.

Palabras claves:

Operación cesárea, baja talla materna, sobrepeso, obesidad

Introducción

Múltiples son los factores asociados con el riesgo de operación cesárea y disímil los estudios dirigidos a la identificación y control de los mismos.

Los factores antropométricos maternos se encuentran entre los predisponentes y pueden ser considerados como predictores de cesárea primitiva. [1]

La baja talla materna se reconoce como uno  de los factores de riesgo para el parto obstruido, el cual es una de las mayores causas de morbi-mortalidad materna y perinatal en los países subdesarrollados. Es bien conocido que las distocias continúan siendo una indicación frecuente de cesárea sobre todo en las nulíparas [2] y  entre las pacientes con baja talla la distocia es común debido a complicaciones maternas, fetales o ambas.

Por otra parte, la obesidad materna, se asocia con un incremento de resultados adversos durante el parto y una elevación de la morbilidad fetomaterna.

 Variados son los riesgos consecuencia del sobrepeso y obesidad maternas,  que van desde complicaciones médicas durante la gestación,  mecánicas durante el parto e incluso morbilidad fetal, neonatal e infantil. [3,4]

Teniendo en cuenta que ambos, la baja estatura materna y el IMC incrementado son puntos de partida de la cascada de eventos que llevan a la operación cesárea, es que decidimos realizar el presente estudio.

Método

Se realizó un estudio prospectivo entre los meses de Enero y Abril del 2004 en el hospital Al Thawrah de Sana’a, Republica de Yemen.

Durante el periodo de estudio, un total de 4567 pacientes, ingresaron en la sala de parto, de ellas 4063 fueron partos vaginales y el resto, 504, cesárea, por diferentes indicaciones.

Al total de las 4567 pacientes se les aplico una encuesta confeccionada al efecto que incluyo datos generales, antecedentes patológicos personales e historia obstétrica; además de completar con un examen físico integral.

Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de selección:

1. Gestante con embarazo a término en fase activa del parto.
2. Feto único en presentación de vértice sin evidencia de malformaciones.
3. No antecedentes maternos de alguna condición que pudiera afectar el modo de parto como: enfermedades crónicas, diabetes gestacional, hipertensión inducida por el embarazo,  sangramientos del 3er trimestre y cesárea previa.

Después de aplicar los criterios anteriores, la muestra quedo reducida a 102 pacientes.

Entre las pacientes seleccionadas, la evolución del parto fue seguida por Partograma, teniendo en cuenta el avance de la dilatación cervical, el progreso en el descenso de la presentación, la frecuencia cardiaca fetal y la aparición de líquido meconial.

La decisión de realizar cesárea, fue tomada por el especialista responsable de la sala de parto, después de ser discutida con el resto del equipo medico y el investigador.

Los datos obtenidos fueron analizados a través del sistema estadístico computarizado para Windows, SPSS versión 11, realizándose determinación de medias para la edad materna, y el indice de masa corporal; estadística descriptiva para la determinación  de la frecuencia de cesárea y parto vaginal y estimación de Chi cuadrado.

Se confeccionaron gráficos estadísticos para exponer los resultados utilizando el programa Excel.

Resultados

En la tabla 1, se muestran las características del grupo de estudio, atendiendo al modo de parto.

Table 1 Características Maternas

En el 15% de la muestra el parto fue abdominal, según se puede observar en el grafico 1

Analizando el modo de parto relacionado con la talla maternal, se encontró que la incidencia de cesáreas no se vio afectada por estaturas inferiores a 150 centímetros (cm.), resultados estadísticamente no significativos. Grafico 2.

                    P = 0.5

En el grafico 3 apreciamos que, tomando en cuenta el IMC, entre las mujeres consideradas sobrepeso, el indice se cesárea fue superior si las comparamos con las clasificadas como bajo peso o con IMC normal, resultado hallado estadísticamente significativo.

                     P = 0.009

Discusión

La tasa de operación cesárea ha variado en los últimos años por múltiples razones, la mayoría relacionadas con la mejoría en el seguimiento del bienestar materno y fetal. [2]  Además, la elevación de las tasas se explica por cambios en la conducta medica, factores institucionales e incremento de la demanda de cesárea electiva por parte de las pacientes. [5, 6,7]

La probabilidad de cesárea es superior en mujeres con baja estatura debido a aumento en la frecuencia de desproporción cefalo-pélvica (DCP). [8,9]

La mayor frecuencia de CPD se debe a que la baja talla se asocia con pelvis de estrechas dimensiones y si estas mujeres reciben durante el embarazo una nutrición  y atención prenatal adecuadas, el feto alcanzara un buen peso que para ellas es grande y lleva a la DCP. [10]

Chen y colaboradores encontraron en su estudio que los riesgo de cesárea y de cesárea con diagnostico de DCP, están significativamente asociados con 6 factores demográficos, entre los que se encuentran la corta estatura, la obesidad y la ganancia de peso excesivo en el embarazo. Basándose en estos hallazgos, los autores desarrollaron formulas predictivas seguras que pueden ser aplicadas en cualquier trimestre de la gestación. [8] Sin embargo en otro estudio, se concluyó que a pesar de que la corta estatura resultó un factor de riesgo estadísticamente significativo, es un pobre predictor de la necesidad de cesárea por parto detenido. [11]

Contrario a lo encontrado en el presente trabajo, en otros estudios también se reporta aumento del riesgo de parto abdominal a medida que la estatura materna es menor, los reportes del riesgo incrementado varían desde tallas inferiores a 151 cm. hasta aquellas por debajo de 157 cm. [12,13]

No obstante,  en estudio sobre la relación de la estatura materna y el incremento del riesgo de operación cesárea debido a parto obstruido, se concluyó que la baja talla materna como factor predisponerte aislado es poco probable que afecte el manejo del trabajo de parto, pero cuando se asocia a otros factores puede ser de uso clínico. [14]

En este trabajo se halló una mayor frecuencia de parto abdominal en las mujeres sobrepeso, hallazgo coincidente con lo reportado en la literatura.

La obesidad materna es un factor de riesgo para varias patologías que complican el embarazo. Las mujeres sobrepeso y obesas están en mayor riesgo de complicaciones como operación cesárea, preeclampsia, eclampsia, macrosomia y distocia de tránsito.

 Cuanto mayor es el IMC, mayor es el riesgo de operación cesárea, según de ha reportado en varios estudios. [1, 12,15.16, 17,18]

En pacientes obesas con embarazos a término y sin cesáreas anteriores, el riesgo de operación cesárea  es casi el doble que el de las pacientes con peso normal al momento del parto. [19] Se ha planteado que la inducción del parto aparece como el punto inicial de las complicaciones. [4]

Descartando factores asociados como la hipertensión y la diabetes, la obesidad puede considerarse un factor de riesgo independiente, individual,  para operación cesárea debido a múltiples razones. [20]

Se ha reportado que la progresión del parto durante el periodo de dilatación cervical, esta significativamente enlentecida en las mujeres sobrepeso u obesas cuando se compara con aquellas de peso normal. [20,21]

Las presentaciones anómalas es una condición significativamente asociada con la obesidad materna. [20]

También se ha reportado que la obesidad reduce la posibilidad de parto vaginal después de cesárea. [22]

Los resultados hallados nos ayudan en la evaluación de la paciente obstétrica cuando se trata de identificar aquellas con riesgo de parto por cesárea, evento  asociado  con un incremento de la morbi-mortalidad materna y perinatal.

Esto nos hace meditar,  que sería importante que en todos nuestros países en vías de desarrollo se promueva las consultas de Riesgo Preconcepcional y que una de sus metas sea lograr que las mujeres, sobre todo jóvenes y nulíparas,  lleguen a la gestación con un peso adecuado para su talla como una medida para prevenir las complicaciones que la obesidad ejerce sobre el organismo materno.

Bibliografía

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Hospital Ginecobstétrico Clodomira Acosta Ferrales

Hospital Universitario Al Kuwait, Sana´a Yemen

Autores:

• Dra. Viviana Sáez Cantero

Especialista de 1er grado en Obstetricia y Ginecología.

Profesor Asistente Facultad Dr. Salvador Allende

Dirección: Calle 31-B # 10031 e/ 100 y 102 apto. 14  Marianao. C. Habana. Cuba

TEL. 260-13-79    E-mail: vamaya@infomed.sld.cu

• Dra.  Haifa'a Abdul-Karim Al-Hoothy

Residente de Ginecología y Obstetricia

 Hospital Universitario Al Kuwait

Universidad de Sana'a Yemen

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