Monografias | Estudio clínico y epidemiológico del Acné Conglobata en 5 familias cubanas- Mayo / 2003 – Junio / 2005

Resumen 
Se realizó un estudio descriptivo de 37 pacientes con diagnóstico clínico e histológico de Acné conglobata en el Hospital Docente Vladimir Ilich Lenin en el período de Mayo / 2003 a Junio / 2005, con el objetivo de describir su comportamiento en nuestro medio. Observamos que esta enfermedad afectó tanto a mujeres como a hombres con un ligero predominio del sexo femenino. El mayor número de casos estuvo comprendido entre los 21 y 25 años de edad; con procedencia rural en la mayor parte de los casos y predominio de la raza blanca. Se apreció la aparición de esta enfermedad en más del 15 % de los integrantes de las familias y su inicio en edades más tempranas de la vida en las nuevas generaciones. En las 64 familias nucleares enfermas se muestra un patrón de herencia autosómico dominante. No encontramos enfermedades asociadas o síntomas acompañantes relevantes.

Descriptores
1.- ACNÉ / PATOL
2.- DERMATOLOGÍA
3.- EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA

Title: The clinic epidemiological study of the patient with diagnostic of Acne conglobata in five cuban´s families. May /2003 – June / 2005.

Abstract 
A descriptive study about thirty seven patients with diagnostic of Acne Conglobate was developed at the Vladimir Ilich Lenin Hospital (May 2003-June 2005) with the aim of making a description about their clinical epidemiological behavior, so as a conclusion we can say that this entity affected men and women with a few increase in women between twenty one and forty five years of age. Taking into account the origin of the patients we can say that rural people were the predominant ones as well as the white persons who were the most affected. It had been observed the pathology in more than 10% of the members of the families and their performance in earlier ages of the new people generations with a total of sixty four nuclear sick families.
All the information was gathered by hand and by the palote method expressed in porcent.

Describers
1. - ACNÉ / PATOLOGY
2. - DERMATOLOGY
3. - EPIDEMIOLOGY DESCRIPTIVE

Introducción 
Desde principios del siglo XX se viene describiendo una patología llamada Acné conglobata que aunque no es letal tiene una repercusión importante en quienes la padecen y en sus familiares pues, hasta el momento, luego de aparecer un caso el resto de los integrantes se sienten amenazados por el peligro a padecerla. La enfermedad se caracteriza por la presencia de comedones, grandes abscesos con fístulas comunicantes, quistes con gran cantidad de liquido blanquecino y muy fétidos así como nódulos inflamatorios agrupados, que se localizan frecuentemente en mejillas, parte anterior del cuello, nuca, espalda, región toracoabdominal, glúteos, muslos y en algunas ocasiones los miembros superiores (1)(2). Muchos han sido los tratamientos ensayados por diferentes autores para disminuir los síntomas inflamatorios y evitar las recidivas pero ninguno ha llegado al éxito (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10). Desde hace tres décadas, por interconsultas entre los servicios de Dermatología y Cirugía Plástica, se viene practicando un tratamiento quirúrgico consistente en la exéresis más o menos amplia de las lesiones y cierre mediante auto injerto libre de piel o borde a borde en dependencia de su amplitud (3). El mismo surte un efecto beneficioso, aunque paliativo pues continúan apareciendo nuevas lesiones en otras partes del cuerpo. Esta situación dio paso a la creación de un proyecto de investigación en nuestro servicio con el fin de estudiar con mayor profundidad dicha enfermedad, cuyo posible origen genético ha sido esbozado por algunos autores, aunque sin evidencias que lo confirmen. Los resultados clínico-epidemiológicos del presente trabajo sirvan pues, para estimular el apoyo de todas las instancias a la culminación del referido proyecto.
Método: 
Se realizó un estudio descriptivo de 37 pacientes portadores de la Enfermedad conocida como Acné Conglobata, seleccionados de los 117 enfermos encontrados en un universo de 645 personas que integran los árboles genealógicos de cinco familias de las provincias Holguín y Granma en el período comprendido entre Mayo / 2003 – Junio / 2005, en el Hospital Vladimir Ilich Lenin. El criterio de selección fue el de contar con todos los datos clínicos y de laboratorio que requería el estudio y la muestra representó el 31,6 % de los enfermos. 
A todos los pacientes se les realizó un examen físico y clínico epidemiológico exhaustivo para la confirmación de la enfermedad. El mismo incluyó una encuesta donde se precisaron datos tales como la procedencia, antecedentes familiares de la enfermedad, consanguinidad, contactos con otros enfermos, edad de inicio de los primeros síntomas, descripción de la evolución de la enfermedad, tiempo transcurrido desde el diagnóstico dermatológico y la aparición de las primeras lesiones, localización de la lesión inicial y secuencia de aparición del resto de las lesiones así como enfermedades y síntomas asociados. Se creó un modelo para plasmar el consentimiento de todas las personas incluidas en el estudio. Los datos obtenidos se procesaron manualmente y se distribuyó la muestra en grupos de edad, sexo, raza, procedencia y familia a la que pertenece.
Los resultados se expresaron en porcientos.

Resultados
De un universo de 645 personas que integran las 5 familias a las cuales se les realizó el examen clínico, se detectaron 117 enfermos, cuya distribución por familia revela la magnitud real del problema de salud que nos ocupa. El Gráfico No. 1 muestra el porcentaje de enfermos que osciló entre 15,05 a 32,14.
Los árboles genealógicos evidencian el carácter autosómico dominante de la enfermedad en las 5 familias, así como su debut a edad más temprana en las nuevas generaciones.
El grupo de edad más afectado fue el de 20 a 45 años.
En la muestra hubo un predominio del sexo femenino, la raza blanca y la procedencia rural.

Discusión 
Como observamos en los resultados, la magnitud real del problema, que a propósito mostramos en el Gráfico No.1, justifica el interés por el estudio de la enfermedad en nuestro medio. El elevado porcentaje de enfermos en cada familia parece responder al carácter autosómico dominante que evidencian los árboles genealógicos, dos de los cuales exponemos a manera de ejemplo (Fig. 1 y 2).
En la Tabla No. 1 se aprecia que la enfermedad la padecen tanto hombres como mujeres, con ligero predominio, en la muestra, del sexo femenino, lo cual fue debido al azar, pues como ya explicamos, la muestra incluyó sólo a pacientes de los cuales poseíamos todos los datos necesarios. Realmente en la totalidad de los enfermos hay evidente predominio del sexo masculino, coincidiendo con lo reportado por otros autores (2)(3)(6).
La mayoría de los enfermos se encuentran en los grupos de 20 a 45 años (adulto joven) y de 46 a 65 (adulto maduro).
Como se muestra en la Tabla No. 2, la mayoría (83,8 %) pertenecen a la raza blanca y sólo 6 (16,2) son mestizos. El predominio de la raza blanca es reportado por otros autores (12). Consideramos que el conocido mestizaje en nuestra sociedad explica la presencia de 6 mestizos en la muestra. No encontramos ningún paciente de la raza negra.
Se comprobó que los cónyuges, vecinos y amigos cercanos no contrajeron la enfermedad a pesar de años en contacto directo, lo cual refuerza el criterio de la no contagiosidad en el Acné Conglobata. Sí se describen las infecciones oportunistas a gérmenes tales como Estafilococos Áureos, Pseudomonas y Proteos, lo cual fue corroborado en nuestro estudio (3)(12).
La Hipertensión Arterial y las artralgias aparecen como enfermedades y síntomas más frecuentes en nuestra casuística. Por su alta prevalencia en la población, la Hipertensión no constituye un elemento significativo. La presencia de dolores articulares, aunque no relevante, sí llama la atención porque es reportado por varios autores, así como la incidencia de hirsutismo y el síndrome de Klinefelter, así como otros trastornos de origen endocrino, que no se encontraron en el presente estudio (4)(5)(13)(16). 
De importancia relevante consideramos el hecho de que la edad de inicio disminuya de generación en generación, como se muestra en el Gráfico No. 2, lo cual coincidió en las cinco familias e incluso aparecen niños con signos clínicos en tercera, cuarta y sexta generación. En las 64 familias nucleares enfermas, la transmisión fue tanto de padres como de madres enfermas a sus descendientes, sugiriendo el carácter hereditario autosómico dominante de la patología que nos ocupa, lo cual unido a la edad de inicio más frecuente en los adultos jóvenes, la aparición en ambos sexos, la prevalencia en la raza blanca, la procedencia rural, la afectación a más del 15 % de los integrantes de las familias y en edad más temprana según avanzan las generaciones, constituyen las principales conclusiones de este trabajo.

Bibliografía
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11. Dinchart SM, Herzbarg Ag, Kerns BJ, Pollecta SV. Acne Keloidalis; J Dermatol Surg Oncol 1989 Jun; 15(6):462-7.
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16. Kanfer GR, Ratz, JL, Whecland RG. Treatment of acne keloidalis medicine with carbon dioxide lasser. J Am Acad Dermatol 1986 Feb; 14(2pt 1) 263-7.
17. Urentreich D, Orentreich N. Acnescar revition update.












HOSPITAL DOCENTE “VLADIMIR ILICH LENIN”. HOLGUIN

Autores:
Guillermo Martínez Valdés1
Raquel Rojas Bruzón2
Nieves Santos Falcón3
Erislandy Sojo Benítez4
Juan Ramón Ramirez Martínez5.

1 Especialista de primer grado en Quemados y Cirugía Plástica. Hospital Vladimir Ilich Lenin.
2 Especialista de primer grado en MGI y Especialista de primer grado en Quemados y Cirugía Plástica. Hospital Vladimir Ilich Lenin.
3 Licenciada en Biología Celular y Molecular. Clínica de Ataxia Holguín.
4 Especialista de primer grado en Medicina Interna. Profesor Instructor. Policlínico Mario Gutiérrez. Holguín.
5 Especialista de primer grado en Quemados y Cirugía Plástica. Profesor Instructor. Hospital Vladimir Ilich Lenin. e-mail: jrramirezm@xasa.com

Autor Responsable:
Dr. Guillermo O. Martínez Valdés. Dirección: Edificio 12 Plantas Apto 104. Avenida Lenin entre Agramonte y Garayalde. Holguín.
e-mail: o.martinez@cristal.hlg.sld.cu
Título abreviado: Clínica y epidemiología del Acné Conglobata.
Número total de páginas del Artículo: 16
Número total de tablas: 2
Número total de figuras: 4

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