Monografias | Cromomicosis. Una revisión

Concepto

La Cromomicosis es una infección crónica cutánea y subcutánea causada por hongos dematiáceos (Phialophora, Cladiosporum y Fonsecae) distribuidos en el mundo, más común en zonas tropicales y subtropicales, en la tierra y materia vegetal en descomposición  y en la madera. Se produce por implantación  traumática.

Tiene evolución crónica y es más frecuente en hombres trabajadores agrícolas

Clasificación:                                

Topográfica:                                                            Morfológica:

1.                                           Localizada                                          --- Placa

2.                                          Diseminada                                        --- Nodular o Tumoral

3.                                          Generalizada

 Clasificación de Cuba:

•                                     Verrucosa o papilomatosa

•                                    Tuberculoide

•                                    Sifiloide

•                                    Psoriasiforme

•                                    Cicatrizal y elefantiasis

•                                    Metastásica

•                                    Pseudoqueloidea

•                                    Linfangítica

Diagnóstico:

               Clínico, Examen directo: KOH al 30%

               Cultivo: cultivo de Sabouraud modificado por Emmos

 Biopsia

         Estudios de exoantígenos pueden indicarse en los cultivos

En Venezuela (Hospital Rafael González Plaza de la Universidad de Carabobo), 2 557 casos, de 1987 a 1996. La cromomicosis fue la micosis profunda cutánea más frecuente, seguida de la esporotricosis. Saeb y cols, en Caracas estudiaron 5 pacientes de 1987 al 1997.

En Brasil,  Coronel MME, Santamaría y cols, refieren que ocupa el tercer lugar (6 %) entre las micosis subcutáneas, el primero y segundo lo ocupan el micetoma y la esporotricosis.

Queiroz – Téllez F. y cols, estudiaron 19 pacientes.

En los EE.UU., TC Lim, Mark Naylor, Charles Fishman y cols, de la Universidad de California, Jason Rivers, Charles Fishman y Mark Taylor Silber JG reportan casos estudiados.

Smith CH. y cols. del Hospital Guy de Londres, reportan ésta como una rara enfermedad en el Reino Unido

Negroni – Briz  del Hospital Universitario Virgen del  Camino,Pamplona, España, estudió esta enfermedad en pacientes inmunocomprometidos.

En Alemania, Peter Mayser y cols, en  marzo de 1996, trataron un caso.

En Japón  se reportan dos casos masculinos. Cromoblastomicosis en Cuba, al igual que en la mayoría  de los países, no se conoce la prevalencia, ya que no existe la notificación obligatoria de esta enfermedad.

El primer caso lo notifico Hoffman en 1928.

-1941 Pardo Castelló notificó 20 casos.

-1942 Weidman, Río León y Trespalacios, publican 31 casos.

-1947 Castro Palomino publica un caso metastásico, (muy raro). Junto a Alfonso Armenteros publica otro caso raro, con abcesos hipodérmicos distantes de la lesión inicial, planteando  la transmisión linfática por primera vez.

-1952 Río León y Argüelles informan de 42 casos por F. pedrosoi.

-1958 Una nueva forma clínica dan a conocer  Armenteros y Romero: Pseudoqueloidea.

-1959 Puig publica un caso tratado con cirugía e injerto libre de piel.

-1960 Fernández Baquero y cols. publican 24 casos.

-1963 Armenteros estudió 65 casos, (F. pedrosoi el más frecuente).

-1964 Pons: 116 enfermos en La Habana (1942-1963).

-1978 Díaz Almeida y cols. hicieron estudio retrospectivo de 72     pacientes. Raza más afectada, la blanca (86.1%), el sexo masculino, entre 45-59 años. En 40,3% de los casos se determinó trauma previo a la aparición de las lesiones. Zonas más afectadas: miembros inferiores (59,7), miembros superiores y región glútea. Forma clínica más frecuente: verrucosa. El germen más frecuente: F. pedrosoi (76.1%).  Este autor recomienda se establezca la notificación obligatoria de esta enfermedad  para evitar que algunos casos se incluyan en más de una estadística y que exista un sub-registro.

-1979 Manzur Katrib y cols. hicieron un estudio retrospectivo de 1961 a 1978, con 72 pacientes, encontrando como germen más frecuente  la P. verrucosa, predominio del sexo masculino y grupo de edades más afectado el de más de 40 años.

-1987 Álvarez Mesa y cols. hacen una revisión de micosis profundas de 1981 al 85 en los Hospitales Clínico Quirúrgico de Ciudad de la Habana (exceptuando Hospitales Militares). La más frecuente fue la cromomicosis (75%), seguida de actinomicosis, maduromicosis y la esporotricosis. Siendo los más afectados: masculino; raza blanca, mayores de 65 años, ocupación, las labores agrícolas y localización: miembros superiores. La mayoría de pacientes reportó traumatismo como antecedente.

-1989 Pastrana y cols. estudian 15 años de incidencia, con iguales   resultados que los vistos hasta ahora.

-1998  Daniel Simón y cols. estudian  los hongos de la cromomicosis en 49 pacientes y encuentran al F. pedrosoi más frecuente (89,7%). Encontraron otros gérmenes: Wangiella dermatitides, Rinocladiella aquaspersa y cladophialophora afelloi, muy poco frecuentes.

-2000: Nosotros revisamos los casos ingresados en nuestro   Servicio en los últimos 5 años. Fueron 4. Los hombres blancos fueron los más afectados, 2 tuvieron lesiones en miembros inferiores y 2 en los superiores, tres de ellos realizaban labores agrícolas y 3 tenían más de 20 años de evolución y el otro más de 5 años.También hicimos una revisión en los últimos 5 años  de la incidencia de la enfermedad en los Hospitales Clínico Quirúrgicos de Ciudad de la Habana y otras provincias, en los últimos 5 años, encontrándose en algunos de ellos pocos casos.

Conclusiones:
Podemos decir que la CROMOMICOSIS es una enfermedad de relativa frecuencia en nuestro país, así como en otros tropicales y sub-tropicales.

Ratificamos la necesidad de que se considere el registro obligatorio de esta enfermedad para evitar sub-registros y que un mismo caso sea incluido más de una vez en las estadísticas.

Cromomicosis en placa

Cuerpos fumagoides en la biopsia de lesión

Cuerpos fumagoides en KOH

Autora:

Dra. Lilia Ma. de la Torre Navarro.

Especialista/Prof.Instructora Dermatología

Hospital Universitario Calixto García.

Ciudad de la Habana, Cuba

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