Resumen

Uno de los aspectos mas importantes para el diagnóstico de la hipertensión arterial es realizar una toma adecuada de las cifras tensionales, por lo cual se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de explorar los conocimientos acerca de la toma de la tensión arterial en los médicos de la familia y estudiantes del sexto año de la carrera de medicina del municipio Santiago de Cuba para lo cual se tomó una muestra de 50 estudiantes de cada facultad y 20 médicos de familia de 12 áreas de salud diferentes del municipio para un total de 100 estudiantes y 240 médicos a los cuales se les aplicó una encuesta de conocimientos recibiendo una puntuación por cada respuesta y se clasificó el conocimiento de excelente por encima de 95 puntos, adecuado, entre 85 y 94 e inadecuado, menos de 85 puntos, obteniendo diferencias significativas, como era de esperar, entre estudiantes y médicos y una calificación promedio de 83 en estudiantes y 92 en médicos por lo que se constató que aún los internos confrontan dificultades en la toma de la tensión arterial, de igual forma muchos médicos desconocen como es que se realiza adecuadamente el proceder.

Introducción

La presión arterial es la resultante del volumen minuto cardíaco (volumen de sangre que bombea el corazón hacia el cuerpo en un minuto) por la resistencia arteriolar periférica, esta última determinada por el tono y estado de las arteriolas. En la medida que el tono muscular de estas pequeñas arterias aumenta, eleva la presión arterial como consecuencia del aumento de la resistencia periférica.

En condiciones normales, los factores que determinan la presión arterial se mantienen en conjunción armónica, controlados por sistemas de autorregulación que determinan el tono arteriolar, el volumen de sangre intravascular y su distribución.

El registro de la tensión arterial implica la necesidad de determinar dos valores: la máxima o sistólica y la mínima o diastólica.

La actividad cíclica del corazón es el factor fundamental condicionante de la falta de uniformidad en el nivel de la tensión arterial. Esta logra su máximo valor en cada sístole, mientras que en la diástole desciende a su límite inferior.

La presión máxima está vinculada directamente con el volumen minuto y por ende, se encuentra en relación directa con la fuerza contráctil del ventrículo izquierdo, con la volemia (volumen total de sangre) y con la elasticidad de la aorta. En la medida que ésta última sea menos elástica, la tensión sistólica será mayor.

La presión mínima o diastólica, a su vez, depende fundamentalmente de la resistencia periférica y en menor grado, de la elasticidad de la aorta, factor importante para la impulsión de la sangre durante la diástole.

La tensión arterial se expresa en milímetros de mercurio (mmHg), escala en la que vienen todos los equipos, con DOS CIFRAS: La primera que representa la Tensión SISTÓLICA y la segunda que representa la Tensión DIASTÓLICA, separadas por una línea diagonal entre ellas ( / ).

La medición de la tensión o presión arterial se realiza con un esfigmomanómetro (del gr. sphygmós, pulso; manós, no denso y metron, medida), junto con un estetoscopio (del gr. stêthos, pecho y skopeín, observar: Instrumento que nos permite la auscultación de diferentes partes del cuerpo); cuando utilizamos esfigmomanómetros digitales, el estetoscopio no es necesario.

Aunque podemos realizar mediciones  de dicho signo con el paciente sentado, acostado o de pie y tanto en los miembros superiores como en los miembros inferiores, dependiendo de la situación clínica, por lo general, para el control en casa, sólo pedimos mediciones en miembros superiores (preferiblemente brazo o muñeca) con el paciente sentado o acostado boca arriba.

La técnica correcta para la determinación de la Tensión arterial incluye los siguientes aspectos:

·        El paciente debe estar en un ambiente tranquilo, sin ruidos, con temperatura agradable, sentado o tumbado durante unos minutos.

·        Debe haber orinado, preferentemente una hora antes.

·        No debe fumar ni tomar alcohol o café en la hora previa.

·        El aparato debe estar bien calibrado, recientemente, comparándolo con uno de mercurio (el más fiable).

·        La anchura del manguito de goma debe ser apropiada al grosor de brazo del paciente.

·        Los niños y obesos precisan manguitos especiales.

·        El manguito debe cubrir al menos dos tercios de la anchura del brazo, y llegar hasta 2-3 cm sobre la flexura del codo.

·        El brazo debe colocarse horizontal a la altura del corazón.

·        El manguito se coloca en el brazo.

·        Los dispositivos que usan manguitos colocados en muñeca o dedos son más inexactos.

·        Mientras se palpa la arteria braquial, en la flexura del codo, se infla el manguito progresivamente.

·        Cuando deja de apreciarse el pulso arterial por palpación, en ese momento, el aparato marca la tensión arterial sistólica (por el método palpatorio).

·        Se desinfla del todo el manguito para hacer descansar un poco al brazo.

·        Se coloca el fonendoscopio sobre la arteria braquial, en la flexura del codo.

·        No debe sujetarse el fonendo con el manguito.

·        Es preferible que ni siquiera contacten fonendo y maguito, para evitar ruidos confusos.

·        Se infla de nuevo el manguito, hasta unos 30 mmHg por encima de la tensión arterial sistólica determinada previamente por palpación.

·        Se desinfla lentamente el manguito, mientras se ausculta con el fonendo para detectar los ruidos de Korotkoff.

·        Cuando se empiezan a oír los ruidos se anota el valor de tensión arterial que marca el aparato: es la tensión arterial sistólica (por el método auscultatorio).·        Se sigue desinflando el manguito lentamente.

·        Cuando los ruidos arteriales dejan de auscultarse se anota el valor de la tensión arterial señalada en el aparato: es la tensión arterial diastólica. Es importante tener en cuenta algunas variaciones de la tensión arterial como las siguientes:

·        En verano la tensión arterial suele ser menor que en invierno.

·        En verano, con el calor, se produce vasodilatación para favorecer la pérdida de temperatura corporal; consecuentemente la tensión arterial baja.

·        Si una persona se expone demasiado al sol en verano, sobretodo si no repone los líquidos y sales intravasculares adecuadamente, puede sufrir una hipotensión muy grave o choque (shock) hipovolémico.

·        En invierno, el frío provoca vasoconstricción (estrechamiento de las arterias) para evitar que se pierda calor por la piel, y a la vez sube la tensión arterial.    La elevación tensional y el estrechamiento de las arterias coronarias, provocados por el frío invernal, pueden desencadenar angina de pecho en personas susceptibles.

·        La altitud (montaña) favorece el aumento de la tensión arterial, mientras que las estancias a nivel del mar reducen la tensión arterial.
Por eso no es recomendable el alpinismo para los hipertensos.

·        Las estancias en la playa, a nivel del mar, pueden normalizar una hipertensión arterial patológica o disminuir la necesidad de medicamentos antihipertensivos.

·        En los días de trabajo generalmente aumenta la tensión arterial, por el estrés que suele conllevar.

·        Paradójicamente las personas que disfrutan de un trabajo vocacional o agradable, se sienten mejor mientras realizan sus actividades habituales que cuando se ven sometidos a periodos de aburrida inactividad.

·        A lo largo del día la tensión arterial, al igual que otras funciones corporales, sufre variaciones bien conocidas, formando parte del denominado ciclo circadiano.

·        De madrugada la tensión arterial es especialmente baja y posteriormente, en las horas del despertar matutino, la tensión arterial aumenta hasta un valor máximo, al parecer necesario para "ponernos en marcha".

·        En estas horas matutinas, si la tensión arterial no está bien controlada, el riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares es máximo: infartos y accidentes vasculares cerebrales.

·        Al realizar una comida muy abundante se producen cambios selectivos del flujo de sangre hacia las vísceras abdominales, lo que influye en la tensión arterial, en parte aumentándola por aumento del flujo y en parte reduciéndola por acumulación sanguínea en el abdomen.

·        Si en estas circunstancias se produce una vasodilatación general, por ejemplo por un esfuerzo inusual o un baño intempestivo, el resultado puede ser fatal, dando lugar a una grave hipotensión o choque (shock), que puede ser mortal, sobretodo si sucede estando dentro del agua: ahogamiento por "corte de digestión".

·        Muchos otros factores influyen en que la tensión arterial cambie de unos momentos a otros, a veces en forma muy acusada: cambios en la postura corporal, variaciones en la temperatura y humedad ambiente, toma de ciertas sustancias, etc

Uno de los aspectos mas importantes para el diagnóstico de la hipertensión arterial es realizar una toma adecuada de las cifras tensionales, que como se ha planteado anteriormente tiene sus particularidades y no resulta tan sencillo como muchos piensan, por lo cual se decidió hacer un estudio con el objetivo de explorar los conocimientos acerca de la toma de la tensión arterial en los médicos de la familia y estudiantes del sexto año de la carrera de medicina del municipio Santiago de Cuba.

Método

Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de explorar los conocimientos acerca de la toma de la tensión arterial en los médicos de la familia y estudiantes del sexto año de la carrera de medicina del municipio Santiago de Cuba para lo cual se tomó una muestra de 50 estudiantes de cada facultad y 20 médicos de familia de 12 áreas de salud diferentes del municipio para un total de 100 estudiantes y 240 médicos a los cuales se les aplicó una encuesta de conocimientos recibiendo una puntuación por cada respuesta y se clasificó el conocimiento de excelente por encima de 95 puntos, adecuado, entre 85 y 94 e inadecuado, menos de 85 puntos.

Para conformar las variables de la encuesta se tuvieron en cuenta que las causas de error más frecuentes al tomar la tensión arterial se pueden clasificar en

• Dependientes del ambiente:

- Temperatura de la habitación.

- Ruidos externos que dificulten la audición de los ruidos arteriales.

• Dependientes del enfermo:

- Actividad física reciente.

- Estado emocional.

- Cambios bruscos de posición.

- Posición del brazo (no apoyado).

- Alimento, café o tabaco reciente.

- El vacío o "gap" auscultatorio.

- Arritmias cardíacas.

- Pseudohipertensión

• Dependiente del examinador:

a) De la propia persona:

- Lectura incorrecta de la escala.

- Agudeza auditiva.

- Preferencia por ciertas cifras o ciertos dígitos terminales (0-5).

b) De la técnica:

- Colocación inadecuada del estetoscopio o manguito.

- Rapidez de compresión o descompresión del manguito.

- Por existencia de un silencio auscultatorio.

- Por congestión venosa del brazo.

- Colocación del manguito demasiado flojo.

• Dependiente del esfigmomanómetro:

- Manómetro defectuoso (en especial los aneroides).

- Obstrucción del tubo del manómetro de mercurio.

- Anchura del manguito inadecuada.

- Manguito demasiado corto.

También se tuvo en cuenta otros errores relacionados con las diferencias de tensión entre ambos brazos y miembros superior e inferior

Resultados

 Se obtuvo un 100 % de respuesta de los encuestados, el reconocimiento de las condiciones apropiadas para la toma de la tensión arterial se muestra en la tabla 1 y el reconocimiento de la técnica en la tabla 2.

Tabla 1. Encuestados según Reconocimiento adecuado de las condiciones apropiadas para la toma de tensión arterial.

                                                                                               P< 0.05

Tabla 2. Encuestados según Reconocimiento adecuado de la técnica para la toma de tensión arterial.

                                                                                                                                         P< 0.05

Normalmente, la tensión arterial es igual en ambos brazos o, a lo sumo, puede

existir una diferencia de 5 mm de Hg entre ellos. Cuando existe una diferencia mayor, puede deberse a lo siguiente:

1) Errores técnicos:

- Diferencia anatómica en el diámetro de ambos brazos

(tamaño del manguito inadecuado).

- Variación de la tensión arterial durante el tiempo transcurrido

entre las dos determinaciones.

- Mala colocación del manguito.

2) Obstrucciones arteriales:

- Congénitas (coartación aórtica, estenosis aórtica supra

valvular).

- Adquiridas (estenosis de la subclavia, aneurisma disecante

aórtico).

De igual forma, la tensión arterial en los miembros inferiores es igual o unos 10mm de Hg mayor que la existente en los miembros superiores, aunque en ciertas ocasiones se observan diferencias anormales entre ellas.

Los resultados acerca del reconocimiento de estas diferencias se muestran en la tabla 3.

Tabla 3. Encuestados según Reconocimiento adecuado de las diferencias de tensión entre ambos brazos y miembros superior e inferior.

                                                                                                          P< 0.05

Se obtuvieron diferencias significativas, como era de esperar, entre estudiantes y médicos en todos los aspectos valorados en la encuesta.

La calificación promedio en estudiantes fue de 83 puntos, lo cual cae en la escala de inadecuado, y resulta arbitrario teniendo en cuenta que muy próximo a la fecha estos estudiantes se gradúan y aún antes en este último año de la carrera están brindando importantes servicios en la comunidad siendo la toma de la tensión arterial una de las actividades perennes en toda consulta médica o en el terreno, mientras que el promedio en médicos es de 92 puntos para una calificación de adecuado solamente y no de excelente como debía ser.

Si no se hace una toma adecuada de la tensión entonces es de esperar que tampoco se estén diagnosticando y por ende tratando adecuadamente los hipertensos en nuestra comunidad, lo que motiva para la realización e otra investigación.

Conclusiones

• Se obtuvieron diferencias significativas, como era de esperar, entre estudiantes y médicos en todos los aspectos valorados en la encuesta.

• La calificación promedio en estudiantes y médicos resultó ser mas baja de lo esperado por lo que se constató que aún los internos confrontan dificultades en la toma de la tensión arterial, de igual forma muchos médicos desconocen como es que se realiza adecuadamente el proceder.

Bibliografía

1.      Temas de Salud. La tensión o presión arterial. www.medicinapreventiva.com.ve

2.      Tensión arterial. Etiología y Métodos de Medición. http://www.carloshaya.net/denfermeria/media/libro_ta.pdf

3.      Abecedario de Detalles Técnicos imprescindibles para una correcta determinación de la tensión arterial. Dr. Antonio  Guijarro  Morales. [Artículo en línea] http://personal.telefonica.terra.es/web/medicina/ha/g.html

4.      CAÍNO, H. y SÁNCHEZ, R.: SEMIOLOGÍA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. Editorial Médica Panamericana. Primera edición. 1.973.

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8.      SMITH, T.: Atlas del cuerpo humano. Ed. Grijalbo. 1.995

9.      SALVAT: DICCIONARIO TERMINOLÓGICO DE CIENCIAS MÉDICAS. Undécima Edición. 1.974.

Fecha de realizado: 2005

Datos del autor principal:

Médico especialista en Medicina Familiar y Bioestadística

Profesor asistente de la Universidad médica de santiago de Cuba

 Autores:

Dra. Nelsa  María Sagaró del Campo*

Dra. Meidys María Macias Navarro**

Dra. Dalia Sánchez de la Guardia***

Institución: *Facultad 2. ISCM-SC

** Hospital General “Juan Bruno Zayas”

***Hospital Clínico Quirúrgico “Saturnino Lora”

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