Monografias | Amebiasis en el Viajero. Estudio en la Clínica Central "Cira Garcia" 2000 - 2003Amebiasis en el Viajero. Estudio en la Clínica Central "Cira Garcia" 2000 - 2003Resumen: La amebiasis es una infección parasitaria causada por el protozoario Entamoeba histolytica, la cuál tiene una distribución mundial,siendo mas prevalerte en las áreas tropicales. Los humanos adquieren la infección cuando ingieren los quistes de E. histolytica. Viajar a áreas endémicas predispone a los individuos a la amebiasis, aunque es una causa infrecuente de diarrea del viajero. Summary Background:
Amebiasis is a parasitic infection caused by the protozoon Entamoeba
histolytica which has a worldwide distribution, but it is more prevalent
in tropical areas. Humans acquire the infection when they ingest E. histolytica
cysts. Travel
to endemic areas can predispose individuals to
amebiasis. However, amebiasis is an uncommon cause of traveler’s diarrhea. Objectives:
To ascertain the morbidity for amebiasis among travelers presenting diarrhea and
to evaluate the severity of the illness. Methods:
A four years retrospective study was conducted from January 2000 to December
2003 on all tourists assisted at the Central Clinic Cira Garcia of Havana City,
presenting diarrhea. Demographic
and clinical– anamnesis data were collected from medical records. The
diagnosis of amebiasis was based on the demonstration of E. histolytica cysts
and / or trophozoites in the stool samples. Findings:
Of 1304 travelers presenting diarrhea, stool specimens were positive of
amebiasis in 477 cases (36, 5%), being most commonly seen in males (60, 8%) and
in the groups aged 30- 44 (n= 171, 35, 8%) and 15- 29 years (n= 168, 35, 2%). Most of
the travelers were from Europe (N=
293, 61,4 %) and clinical manifestations of the disease ranged from mild to
moderate in 86, 8 % of cases, being the cramping abdominal pain (44, 0%), fever
(35, 9 %) and liquid stools containing mucus (30, 6 %) the main symptoms of
presentation of the amebic infection. Conclusions:
This data demonstrated that amebiasis is an important cause of diarrhea among
travelers, being possible the reduction of its impact with an appropriate
pre-travel advice, which should focus on preventive measures targeting
behavioural changes. Key
words: amebiasis. Resumen La
amebiasis es una infección parasitaria causada por el protozoario
Entamoeba histolytica, la cuál tiene una distribución mundial,
siendo mas prevalerte en las áreas tropicales. Los humanos adquieren la infección
cuando ingieren los quistes de E.
histolytica. Viajar
a áreas endémicas predispone a los individuos a la amebiasis, aunque es
una causa infrecuente de diarrea del viajero. Objetivos:
Conocer la morbilidad por amebiasis en los viajeros consultados por presentar
diarrea y evaluar la severidad de la infección. Métodos:
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en los turistas asistidos en el
Servicio de Urgencias de la Clínica Central Cira García de Ciudad de la
Habana, que fueron consultados por presentar diarreas durante los años 2000 al
2003. Los
datos demográficos, síntomas y cuadro clínico de presentación se obtuvieron
de las historias clínicas. El
diagnóstico de amebiasis se basó en la demostración de quistes o trofozoitos
de E. histolytica en la heces fecales. Resultados:
De los 1304 viajeros consultados por presentar diarrhea, el examen de las heces
fecales fue positivo de amebiasis en 477 casos (36, 5%), siendo más frecuente
en hombres (60, 8%) y en los grupos etáreos de 30- 44 años (n= 171, 35, 8%) y
15- 29 años (n= 168, 35, 2%). La
mayoría de los viajeros procedían del continente europeo
(N= 293, 61,4 %), siendo las manifestaciones clínicas de la enfermedad
de ligeras a moderadas en el 86, 8 % de los casos. El dolor abdominal
tipo cólico (44, 0%), la fiebre (35, 9,0%) y las diarreas líquidas mucosas
(30, 6 %) fueron los principales síntomas de presentación de la infección
amebiana en la muestra estudiada. Conclusiones:
Estos resultados demuestran que la amebiasis es una importante causa de diarrhea
en los viajeros, siendo posible la disminución de su impacto con una apropiada
consulta antes del viaje, haciendo énfasis en las medidas preventivas y cambios
de actitud. Palabras
clave: amebiasis Introducción La
diarrea del viajero es una de las patologías más frecuentes que se presentan
durante el viaje, afectando entre el 8 y el
50% de las personas que visitan países en desarrollo, lo cual depende
del país visitado y otras características del viaje y del individuo en
particular. 1,
2, 3, 4 Internacionalmente
se señala la E. coli enterotoxigénica como el agente casual mas frecuente de
la misma (40- 70%)5, 6, 7, 8, sin embargo
la amebiasis que sólo se reporta en
el 2% de los casos 9, 10, 11, 12, en nuestro medio se diagnostica en un número importante de los
pacientes consultados por
cuadros diarreicos, lo que nos
motivó a realizar el presente estudio en la Clínica Central Cira García que
abarcó un periodo de cuatro años. Objetivos. Generales: Específicos: Material
y Métodos. El
universo estudiado fueron 447 turistas atendidos en el Servicio de Urgencia de la Clínica
Central Cira García presentando diarreas, en cuyos exámenes
parasitológicos de heces fecales, se demostró la presencia de quistes o
frofozoitos de
E. histolytica, durante el periodo comprendido entre enero del 2000
y diciembre del 2003. Para
la obtención de la información necesaria se revisaron las historias clínicas de
consulta del servicio de urgencias de cada uno de ellos de donde se extrajeron
sus datos demográficos y síntomas y signos clínicos presentados que nos
orientaran la severidad del cuadro. Resultados
y discusión. En
la tabla 1 se muestra el total de pacientes atendidos durante el periodo
estudiado y los consultados por diarreas en el Servicio de Urgencia de la Clínica,
lo que representa un 7,1% del total de pacientes atendidos, donde
hubo un comportamiento bastante similar en todos los años estudiados en cuanto
al número de casos. Internacionalmente se señala que la diarrea representa
entre un 20 y hasta un 50% de las causas de consulta en los viajeros que visitan países
en desarrollo lo cual varia según el destino 13, 14. Tabla
1. Total de pacientes atendidos en Servicio de Urgencias y
número de casos que consultaron por diarrea. Clínica Central “Cira García”,
2000 - 2003 Año Casos atendidos Pacientes con diarrea % 2000 4227 320 7,6 2001 4588 323 7,0 2002 4428 312 7,0 2003 5121 349 6,9 Total 18354 1304 7,1 Los
estudios parasitológicos realizados resultaron positivos de amebiasis en 477
turistas (36,5%), cifra que también se comportó de manera muy similar en todos
los años. (Tabla 2.) Los
agentes infecciosos son la causa principal de diarrea del viajero, siendo las
bacterias entero patógenas
las causantes del 85% de casos aproximadamente,
los parásitos del 10%, y los virus el 5%. El agente del causal más común
aislado es la E. coli enterotoxigénica (ETEC)
y la amebiasis, solo es reportada como el agente casual del 2% de los casos
por algunos autores 5, 15, 16. Tabla 2. Resultados del estudio
parasitológico de los pacientes con diarreas Años No. Positivos
de Amebiasis % 2000 320 124 38,7 2001 323 118 36,5 2002 312 109 35,0 2003 349 126 36,1 TOTAL 1304 477 36,5 El
sexo masculino fue el más afectado con 290 pacientes (60,8%). El mayor número
de casos estuvo en los grupos de edades de
30 a 44 años en el caso de los masculinos (23,7%) y de 15 a 29 años en
los femeninos (16,7%) y en general estos dos grupos de edades aportaron más del
70% del total de casos con amebiasis.(tabla 3). No
se reportan variaciones en cuanto al sexo aunque sí una mayor morbilidad en los
grupos de edades más jóvenes por tener mayor espíritu aventurero y no
hacer una buena selección de comidas o bebidas que suponen un riesgo
particularmente alto para adquirir amebiasis.
Tabla 3. Distribución de casos
con amebiasis por sexos y grupos de edades Edad Masculinos Femeninos TOTAL No. % No. % No. % < 15 15 3,1 17 3,6 32 6,7 15 - 29 88 18,4 80 16,8 168 35,2 30 - 44 113 23,7 58 12,2 171 35,8 45 - 59 58 12,2 25 5,2 83 17,4 ≥ 60 16 3,4 7 1,5 23 4,8 TOTAL 290 60,8 187 39,2 477 100,0 Los
turistas procedentes de Europa fueron los más afectados con 293 casos (61,4%), lo
cuál coincide con un mayor numero de turistas procedentes de esta región,
seguidos de América del Norte y Asia con 106 y 25 casos respectivamente. (Tabla
4.). Tabla 4. Región de procedencia
de los pacientes con amebiasis. Región No. De casos % Europa 293 61,4 Norteamérica 106 22,2 Asia 25 5,2 Suramérica 21 4,4 África 10 2,1 Centroamérica 8 1,6 Caribe 8 1,6 Australia 6 1,2 TOTAL 447 100,0 Por
ultimo en cuadro clínico predominaron el dolor abdominal, la fiebre y la diarrea
mucoide con el 44,0%, 35,9% y 30,6% respectivamente (tabla 5.), siendo en la
mayoría de carácter leve (59,0%),
lo que coincide en lo reportado en la literatura en cuanto al mismo 17, 18,
19. (Tabla 6), sólo 12
pacientes requirieron de hospitalización Tabla 5. Síntomas presentados
por los pacientes con amebiasis. Síntoma No % Dolor
abdominal 210 44,0 Fiebre 171 35,9 Diarrea
mucoide 146 30,6 Diarrea
acuosa 118 24,7 Disentería 98 20,5 Vómito 84 17,6 Deshidratación 60 12,6 Náusea 43 9,0 Otro 38 7,9 Tabla 6. Severidad del cuadro
clínico de los pacientes con amebiasis. Severidad No. % Ligero 263 59,0 Moderado 124 27,8 Severo 60 13,2 Hospitalizados 12 2,5 Conclusiones. Bibliografía 1.
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de contacto. Dr.
Félix Izquierdo Albert Clínica
Central Cira García Calle
20 No 4101 esq. a Ave 41 Playa,
Ciudad de la Habana, Cuba Telfs:
(537) 2044300 al 09 Fax:
(537) 2041633 E-mail:
felizal@infomed.sld.cu Autores: Dr.
Félix Izquierdo Albert, Dr.
Leonides Peña Pérez, Dra.
Teresa Notó Fernández, Dr.
Jesús González Marín. Clínica
Central Cira García. Ciudad de la Habana, Cuba. Compartir Publicación enviada por Dr. Félix Izquierdo y Otros Autores Contactar mailto:felizal@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEFuAkEuVpqsBmiFmu Publicado Sunday 18 de December de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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