Monografias | Linfangitis Aguda. Evaluación Microbilógica y Terapéutica Antibiótica Empleada

RESUMEN

Fue realizado un estudio retrospectivo, en pacientes que motivaron ingreso por Linfangítis Aguda en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Abel Santa María” de Pinar del Río, entre enero de 2000-diciembre 2004. La forma clínica más frecuente fue la Flictenular; al analizar los estados patológicos que se asociaron a ésta aparecieron significativamente: la Insuficiencia Venosa Crónica, las Diabetes Mellitus y las Neoplasias. Al ingreso se tomaron muestras para cultivo y antibiograma siendo los cocos gram positivos los más frecuentemente involucrados en la génesis de esta entidad. Se hizo evidente la frecuencia elevada de resistencia de estos gérmenes a las penicilinas. Los antibióticos considerados de primera línea fueron las cefalosporinas, siguiéndole por su frecuencia los considerados como de segunda línea; existiendo la necesidad de establecer en ciertos casos terapia triconjugada utilizando los llamados antibióticos complementarios.

Palabras Claves:

Linfangitis Aguda.

Linfangitis Reticular

Linfangitis Flictenular

Linfangitis Necrotizante

LinfangitisTroncular.

Introducción

La Linfangitis Aguda (LA) clásica, es la inflamación aguda de los linfáticos de la dermis por infección piógena -generalmente extreptocócica- que los invade a través de una puerta de entrada; siendo más común la afectación de los miembros inferiores^1,2.

Esta patología es clasificada en primaria y secundaria, considerándose como primaria cuando no es reconocida la causa. La secundaria es atribuida a la acción de agente físicos, químicos o biológicos. En este último caso resalta con mayor frecuencia la producida por gérmenes como estafilococos y estreptococos Beta Hemolítico del grupo A^3,4.

Esta constituye una entidad de diagnóstico clínico, apoyado en el reconocimiento de la puerta de entrada además del cuadro toxi-infeccioso, que da paso al establecimiento de un proceso inflamatorio agudo en la extremidad, con variaciones específicas que han permitido clasificarlo en las siguientes formas clínicas: Reticular, Flictenular, Necrotizante, Troncular y Adénica Profunda⁵.

Su frecuencia es variable, considerándose la Reticular como responsable de este proceso inflamatorio agudo en un 75% del total.

Toma especial atención los incrementos en la taza en general y en especial la Necrotizante⁶.

Preocupa actualmente la resistencia a la terapia antibiótica sensible a los gérmenes más frecuentes. Por razones como éstas nos planteamos estudiar la evolución microbiológica y sus modificaciones en cuanto a la terapia antibiótica empleada.

Métodos

Realizamos un estudio retrospectivo, analizando los expedientes clínicos de pacientes que ingresaron en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Abel Santa María”, en el periodo comprendido entre enero 2000- diciembre 2004 motivado por Linfangitis Aguda en sus diferentes formas clínicas. Para la recogida de datos fue llenada una encuesta diseñada con el objetivo de recoger datos de identificación de los pacientes útiles, con aspectos específicos de interés para esta investigación utilizando como variables:

-Formas Clínicas

-Estados Patológicos Asociados.

-Gérmenes Aislados Al Ingreso.

-Terapia Antibiótica Empleada.

Los que fueron resumidos en tablas para ser sometidos a discusión y análisis estadístico.

Discusión de los Resultados.

La Tabla 1 refleja una mayor frecuencia de la forma Flictenular con un total de 95 casos para un 37.1%. Esta es seguida en frecuencia por la Reticular con 84 pacientes lo que representó el 32.8%. Al analizar la incidencia de la Linfangitis Aguda Necrotizante (LAN) comprobamos un elevado número (62 pacientes) para un 24.2% . Los pacientes ingresados por la forma Troncular fueron menos, con sólo 15 motivos de ingreso lo que ascendió a un 5.8%.

Existe proximidad entre las tres primeras al compararlo con lo encontrado por otros autores, predominando para ellos la forma Reticular con un 75%, mientras que reportan un 24% para la Flictenular, y sólo un 4% en el caso de la Necrotizante. Otros estudios como lo reportado por Fernández de la Vara  plantean un comportamiento de ésta que sólo asciende a un 3% en la población estudiada⁷. En el nuestro se determina un crecimiento en la frecuencia de la LAN.

En la valoración de la Linfangitis Troncular sí existe correspondencia con la literatura al mantenerse como la forma clínica menos frecuente.

La Tabla 3 demuestra los principales estados patológicos asociados a la LA, siendo la más encontrada la Insuficiencia Venosa Crónica (IVC), la Diabetes Mellitus (DM) y Neoplasias (NEO), sólo 11 pacientes no poseían antecedentes patológicos personales.

La IVC estuvo más relacionada con la forma Reticular y Necrotizante con un 39.9% y un 34.6% respectivamente. Consideramos que esto sea debido a la sobrecarga de los linfáticos por el aumento en la permeabilidad capilar apareciendo inevitablemente el edema, donde ya existen cambios de la microcirculación con repercusión linfática y evidentes cambios trófícos⁸. Estos resultados coinciden con los planteados por Suárez M en su estudio analizado.

La DM se asoció mayoritariamente a la forma Necrotizante con un 50.7%, seguida por la Flictenular que apareció en un 32.4%, y a la Reticular en un 16.9%. Esta relación de la DM con la LA es justificada por el riesgo incrementado de colonización por dermatófitos, especialmente en los espacios interdigitales. Esta constituye un factor de primer orden en la DM para el desarrollo de infecciones complicadas, a partir de los cambios que en ella se reconocen en cuanto a la flora microbiana, la disminución de los mecanismos de defensa y las alteraciones de la respuesta inflamatoria⁹.

Las NEO estuvieron presentes como antecedentes en 21 pacientes de las formas Flictenular y Necrotizante. En la primera se relacionó en 8 pacientes (38.1%), siendo superada su frecuencia por la Necrotizante con 13 pacientes (61.9%). La localización del proceso proliferativo tumoral no se comportó con predilección anatómica, a diferencia de la Flictenular que su totalidad ocurrió en miembros superiores que se relacionaba con el antecedente de mastectomía por cáncer de mama¹⁰.

Al ingreso fueron tomadas muestras para cultivo y antibiograma en las lesiones, en tanto este análisis se limitó a la evolución en la forma Flictenular y Necrotizante.

En los exudados de las lesiones propias de Linfangitis Flictenular fue aislado el estafilococo Beta Hemolítico en 53 pacientes (55.8%), seguido por el estafilococo Aureus en 22 pacientes (23.2%). Los Proteus solamente en 12 pacientes (12.6%) y la Pseudomona Aureginosa en 8 casos (8.4%). Nuestros resultados coinciden con los reportes de estudios que colocan a los cocos gram positivos como los más frecuentes agentes etiológicos y en segundo lugar, predominan los basilos gram negativos mientras que los reportados son los basilos gram positivos, los que ocupan el segundo orden de su frecuencia.

En la muestra Necrotizante predominó el estafilococo Aureus, seguido por el Estafilococo Beta Hemolítico, continuados por los basilos gram negativo. En estos pacientes fueron aisladas formas del grupo Clostridium -basilos gram positivo-. Aquí la frecuencia difiere de la literatura al ser desplazados los basilos gram positivos al tercer lugar¹¹.

La Tabla 5 expone la organización que ha impuesto el comportamiento actual de este fenómeno (LA) en consecuencia con la información de la tabla resumen anterior; manifestándose además el notable alcance de la virulencia, toxicidad e incorporación de nuevos gérmenes a los ya conocidos involucrados en su génesis y desarrollo. Se establece coincidencia con los criterios expresados sobre la alta frecuencia de gérmenes resistentes a las penicilinas y la solución del proceso patológico, con organización de la terapia antibiótica en tres líneas. Se hizo necesario la combinación de ellos, llegando a la necesidad de terapia biconjugada y triconjugada¹².

Conclusiones

1. La forma clínica Flictenular fue la más frecuente en el período estudiado.
2. Los estados patológicos reconocidos como más asociados a esta enfermedad fueron la insuficiencia venosa crónica, Diabetes Mellitus y las Neoplasias.
3. Los gérmenes más frecuentemente aislados en las formas Flictenular y Necrotizante fueron los cocos gram positivos.
4. La terapia antibiótica más eficaz fue el uso de cefalosporinas, siendo preciso establecer combinaciones con los llamados de segunda línea y complementarios.

Bibliografía

1. Jimenez Cossío JA, Insua EM. Conocimientos Básicos de las Enfermedades Arteriovenosas y Linfáticas. Conteo de Documentación de Laboratorios Uriach. Barcelona, 1991.
2. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. La Habana. Editorial Científico-Técnica, 977:575.
3. Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Colectivo de Autores. Angiosoft. (CD-ROM) Cuba, 1998.
4. Maffe FH. Duencas Vasculares Periféricas. Rio de Janeiro. Editora Médica Científica, 1998:699-712.
5. Fernández de la Vara L. Linfangitis y Cirugía de las Várices. Estudio Epidemiológico. Revolución Cubana. Cir 1987; 26(1):95-99.
6. Fernández de la Vara L. Frecuencia de la Linfangitis en el Cuerpo de Guardia. Estudio Epidemiológico. Rev. Cubana Hig. y Epidemiol 1983; 2(2):114-22.
7. Fernández de la Vara L. Linfangitis. Frecuencia en un Sector de Salud. Rev. Cubana Med 1986; 25(11):1084-7.
8. Mortimer PS. Therapy Approaches for Lymphedema. Angiolgy. 1997; 48:8-91.
9. Blanes JI, Lluch I, Morrillas C, Noriega JM, Hernández A. Fisiopatología en: Marinel, Lo Roura J, Blanes Mompo JI, Escudero Rodríguez JR, Ibáñez Esquembre V, Rodríguez Olay J. Tratado de Pie Diabético. Madrid Jarpyo. 2002; 30-38.
10. Bolasell AV, Veglienzone MN, Guglielmetti C. Linfedema de Miembro Superior Posvaciamiento Axilar 2^da Parte. Linfología. 2004; 9(27): 35-47.
11. Focaraccio I, Cantero IM, López MR, Mitru C, et al. Linfangitis y Erisipela. Linfología. 2003; 9(26): 13-23.
12. La Torre A. Linfangitis Erisipeloide. Linfología. 2002; 8(21): 39-46.

Tabla 1   Linfangitis Aguda. Distribución según forma clínica.

Fuentes: Expedientes clínicos.

Tabla 2  Linfangitis Aguda. Estados Patológicos Asociados.

Fuentes: Expedientes clínicos.

Tabla 3. Linfangitis Aguda. Gérmenes Aislados al Ingreso.

Fuentes: Expedientes clínicos.

Tabla 4. Linfangitis Aguda. Terápia Antibiótica empleada.

Fuentes: Expedientes clínicos.

INSTITUTO NACIONAL DE ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR.

CIUDAD HABANA.

Autores

Dr. Nelson Chirino Carreño.

Dr. Lázaro Chirino Díaz.

Dra. Marelis Plasencia Pérez.

Dra. Maricela Borrás Migues.

   .Especialista de Primer Grado Angiología y Cirugía Vascular.

    Profesor Asistente de la Cátedra de Cirugía General, Hospital “Salvador Allende”.

  ..Especialista de Primer Grado Angiología y Cirugía Vascular.

 ...Especialista de Primer Grado Angiología y Cirugía Vascular.

    Profesora Instructora de Fisiología Médica Facultad “Salvador Allende”

....Especialista de Primer Grado Angiología y Cirugía Vascular.

    J. de Sección Flebolinfología Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular.

Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular

Dirección. Calzada del Cerro #1551 esquina a Domínguez.

Cerro. Ciudad Habana. Teléfono: 877-6493.

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