INDICE

Resumen

Introducción

Presentación de caso

Comentario

 Referencias bibliografía

Resumen

Se presento un paciente de 78 años de edad, con antecedente de salud anterior, acude al servicio de Gastroenterología del Hospital General Santiago, con una indicación medica de Gastroduodenocopia, por presentar, epigastralgia sin relación pandrial, se practica  endoscopia, observándose un piloro doble ,en una segunda endoscopia la utilización de, video endoscopio y endoscopio convencional, para determinar la existencia de duplicidad duodenal, descartándose la misma, se ofrecen imágenes endoscopicas.

Introducción

Dentro de la patología digestiva, el piloro doble constituye una rareza médica, en los Servicios de Endoscopia de los Hospitales Saturnino Lora y General Santiago, con  historia de 35 años de trabajo y más de 90000  endoscopia  del tracto digestivo superior, no se había presentado un caso similar. Desde el punto de vista etiológico se invocan 2 causas fundamentales: adquirida o secundaria a enfermedad ulcero-péptica1,2 y se ha descrito también como anomalía congénita.3-5  En el Hospital Militar Dr Diaz Soto, el Dr Martínez reporta dos casos. Solo existen algo más de 100 casos reportados en la literatura médica mundial, la mayoría secundarios a enfermedad ulcerosa.

Un número de pacientes responden bien al tratamiento médico, independientemente de si la fístula se mantiene abierta o cierra, sin embargo, alrededor del 20 % necesita cirugía por la persistencia de los síntomas u otras complicaciones.1,2,6

Presentación de caso

Se trato de un paciente masculino, mestizo, de 78 años de edad.

Que acude al Servicio de Endoscopia Digestiva del Hospital General santiago, a realizarse una Endoscopia, por presentar, molestias en epigastrio, sin relación pandrial.Durante la realización de la misma se observa la existencia de un Piloro Doble, sin poder determinar la posible duplicidad de duodeno.

Se cita para una segunda endoscopia, la que se realiza, con dos endoscopio, un convencional, y un video endoscopio, para con este ultimo grabar la imagen y tomar fotografía, en el mismo se observo, la existencia de un solo duodeno, dividiendo los pilaros por un puente  de mucosa gástrica de aspecto normal, por lo que se concluyo el caso como:

Piloro Doble, dividido por un puente de mucosa gástrica, sin duplicidad de duodeno

APP. Digestivos.  Antecedentes de Ulcera péptica Duodenal

Hábitos Tóxicos.

Café ++++

Tabaco ++++

Alcohol ++

Gastroduodenoscopia, con doble endoscopio

Se introduce el endoscopio visualizando mucosa gástrica, de aspecto normal, a nivel de antro se observan dos orificios pilóricos, se introduce el endoscopio convencional, por un orificio observándose mucosa duodenal normal, con el video observamos  a través del otro orificio la luz del primero, penetramos con el video por este orificio pilórico, observando el endoscopio convencional,. Por lo que determinamos que existen dos piloros  sin duplicidad de duodeno, separado ambos píloros por un puente mucoso, de  mucosa gástrica normal

Fig. 1. Imagen de antro gástrico con doble piloro

Fig 2 Observamos desde el video endoscopio, el endoscopio convencional pasando por uno de los orificios pilórico, reflejando la luz de este por el otro orificio pilórico

Fig 3 Observamos a través de uno de los orificio pilórico con el video endoscopio, parte el endoscopio convencional en el duodeno, así como la luz de este

Comentario

El Piloro Doble, sin lugar a dudas contiruye un rareza en la medicina y en especial en la Endoscopia  Digestiva, ya que despues de una larga búsqueda  en Internet, solo pudimos encontrar dos trabajos, sobre dicha entidad, en la 4ta Jonada  de Endoscopia, realizada en 1982.

Nuestro caso fue un hallazgo durante la realización de una endoscopia rutinaria, a posteriori, realizamos la endoscopia con doble endoscopio, para determinar la presencia de duplicidad duodenal, y poder determinar la causa del Piloro Doble, congénito o adquirido. A nuestro criterio estamos en presencia de un Piloro Doble adquirido, posiblemente por una ulcera penetrante del antro al duodeno, ofrecemos imágenes, que pueden constituir referencia de valor a los educandos, y profesionales de la medicina.

Referencias bibliográficas

1.                  . Kothandaraman KR, Kutty KP, Haw Ken KA, Barrowman JA. Double pylorus-in evolution. J Aim Gastroenterolol 1983;5:335-8.

2.                  Rappopor AS. Gastroduodenal fistulae and double pyloric canal. Gastroinetsinal Radiol 1978;126:29-34.

3.                  Hegedus V, Poulsen PE, Reichardt J. The natural history of the double pylorus. Radiol 1978;126:29-34.

4.                  Engle RB. Tunnel ulcer with double pyloric canal. Radiology 1975;116:323-4.

5.                  Mylonas A, Papaziogas B, Paraskevas G, Fragos E. Congenital double pyloric ostium in the adult. Surg Endosc 2002;16(11):1639.

6.                  Einhom RI, Bank PA. The clinical significance and natural history of the double pylorus. Dig Dis Sci 1984;29:213-8.

Autores:

.Dr. Cesar Falagan Andina. Especialista de Segundo Grado en Gastroenterología, profesor    Instructor.

 Dra Elba Cabezas Niubo. Especialista de Primer grado en gastroenterología

 Dra Coralia Fabra Ricardo. Especialista de Primer grado en gastroenterología

 Dra Dania Mendez Alonso. Especialista de Primer grado en gastroenterología

 Dra Magalys Cruzata Carbonell. Especialista de primer grado en Medicina Interna, profesora asistente.

Hospital General Santiago.

Santiago de Cuba

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