Monografias | Compresión vascular del duodenoCompresión vascular del duodenoResumen: Se presenta el caso de una paciente de 23 años de edad, atendida en el servicio de Gastroenterología del Hospital General ¨Juan Bruno Zayas ¨ de Santiago de Cuba, con un cuadro clínico radiológico raro de dilatación duodenal. Se exponen los antecedentes patológicos familiares, el cuadro clínico y los resultados obtenidos al examen físico de nuestra paciente. Se ilustran las características endoscopias y radiológicas del duodeno y se hace referencia a la conducta seguida en este raro síndrome del cual no existen reportes en nuestro medio. Resumen Introducción Presentación
del caso Comentarios Referencias
Bibliográficas Resumen
Se
presenta el caso de una paciente de 23 años de edad, atendida en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General ¨Juan Bruno Zayas ¨ de Santiago de
Cuba, con un cuadro clínico radiológico raro de dilatación duodenal. Se
exponen los antecedentes patológicos familiares, el cuadro clínico y los
resultados obtenidos al examen físico de nuestra paciente. Se ilustran las
características endoscopias y radiológicas del duodeno y se hace referencia a la conducta seguida en este raro síndrome del
cual no existen reportes en nuestro medio. Introducción La
compresión vascular del duodeno es un raro síndrome, descrito por primera vez
por Rokitansky en 1861 (1,2). En 1927 Wilkie reportó una serie de 75 casos (1,
2). En 1963 basados en técnicas radiológicas Barners y Sherman, hacen una
revisión de la literatura y logran una mejor comprensión de dicha patología.
(2) El
origen del síndrome de compresión duodenal por la arteria mesentérica
superior radica en la existencia de variantes anatómicas tales como: implantación
anómala de la arteria mesentérica superior, malrotación intestinal o fijación
alta del ligamento de Treinz. (3,4) Se
han usado diversos términos para describirla tales como: Enfermedad de Wilkie,
Síndrome del corsé de yeso, Íleo duodenal, Compresión vascular del duodeno o
Síndrome de la arteria mesentérica superior. El término Compresión vascular
del duodeno es el más apropiado ya que la arteria mesentérica superior juega
un rol en la etiología de la obstrucción. (2,5) Normalmente
la arteria mesentérica superior se ramifica de la aorta a un ángulo promedio
de 30 a 42 grados frente a la primera vértebra lumbar. (1, 4, 6)Mansber y
colaboradores, descubrieron que los limites normales del ángulo
aortomesenterico, podrian estar de 18-60grados . Para
que ocurra una obstrucción duodenal por compresión vascular, el duodeno debe
estar fijo, por un ligamento de
Treitz firme y rígido, en posición alta y en el interior de un ángulo
estrecho de origen arterial mesenterico superior según fue descrito por Strong.
O una arteria de ángulo agudo debe seguir un trayecto anormal y directamente
por encima de las estructuras posteriores que pueden comprimir el duodeno, más
allá del punto de cruce duodeno-vertebral o duodeno-aortico. (1) Presentación
del caso Paciente
femenina de 23 años de edad de la raza blanca, originaria de Santiago de Cuba,
atendida en el servicio de Gastroenterología del Hospital General ¨Juan Bruno
Zayas¨. La paciente desde edades
tempranas de la vida presentaba náuseas, vómitos frecuentes, dispepsia
flatulenta, dolor epigástrico, y en ocasiones astenia marcada y síntomas de la
esfera vasomotora como sudoración profusa. Ahora acude a nuestra consulta por
presentar epigastralgia mantenida, vómitos, dispepsia flatulenta, llenura post-
pandrial y pérdida de peso. Recientemente
la paciente sufrió accidente del tránsito con fractura del fémur, tibia y
peroné derechos por lo que se le aplicaron fijadores internos, enyesándosele
el miembro inferior derecho lo cual la obligo a guardar reposo en cama, acompañado
esto de pérdida de peso importante, agudizándosele el cuadro clínico antes
descrito. APF: -
Padre: diagnosticado de pinzamiento
aortomesentérico hace más de 10 años. -
Dos hermanos varones operados con dudenoyeyunostomía por pinzamiento
aortomesentérico los cuales mantienen igual sintomatología. Datos
positivos al examen físico: -
Abdomen: Distensión abdominal Exámenes
Complementarios: -
Rx Esófago-Estómago-Duodeno (Fig. 1): Marcada dilatación duodenal que
compromete segunda y tercera porción con stop de la columna baritada, no pase
del contraste al resto de las asas intestinales.
-
Figura 1 USD: hígado, vesícula, vías biliares y páncreas de
caracteres normales. -
Gastroduedonoscopìa (Figura 2): Segunda porción del duodeno
marcadamente dilatada con bilis abundante, píloro abierto y papila normal.
Figura 2 TAC: marcada
dilatación duodenal, con estrechamiento a nivel del ángulo aorto- mesenterico,
con disminución de la grasa intra-abdominal y retroperitoneal. Se
decide mantener tratamiento medico conservador con el cual hemos tenido buen
resultado. Comentarios La
oclusión vascular del duodeno es un raro síndrome que puede presentarse de
forma aguda y crónica. Los episodios agudos generalmente se atribuyen al
confinamiento en cama por aplicación de férulas o ¨enyesados¨ o sometidos
a tracción, recuperación de operaciones, etc. Las personas de tipo asténico
son más prospensos a sufrir esta complicación aguda (1,5). En
las formas crónicas existen una variedad de factores que pueden hacer aumentar
la presión del mecanismo de pinza, como el reposo en cama duradero, la lordosis
notable, pérdida de peso importante, ciertas enfermedades sistémicas. Informes
recientes sugieren presencia de este síndrome en pacientes que sufren de
anorexia nerviosa. (1,5) En
forma característica el paciente está debilitado, puede tener antecedentes de
malestar epigástrico episódico con vómitos periódicos o sin ellos desde la
infancia, suele haber ocurrido pérdida de peso, que alternan con intervalos
asintomáticos. Puede aparecer astenia marcada, nerviosismo, anorexia e
inestabilidad emocional (1, 3, 6,7). El diagnóstico de oclusión mesentérica del duodeno puede
establecerse por medio del examen radiológico con dilatación del duodeno y
retención de bario, más allá, de los límites de lo normal (1). La dilatación
interesa todo el duodeno proximal a la porción media del segmento transversal.
(3, 8, 9, 10). En
cada paciente en el que se diagnostique compresión vascular del duodeno deberá
intentarse tratamiento conservador. El aumento de peso que causa acumulación de
grasa en el espacio retroperitoneal produce mejoría sintomática, entre otras
medidas que el paciente se acueste en decúbito prono o lateral izquierdo después
de las comidas (1,4)
Este síndrome es un padecimiento de baja frecuencia que presenta
controversias en su tratamiento. El tratamiento quirúrgico más utilizado ha
sido la duodenoyeyunostomía, aunque sus resultados no han sido siempre
satisfactorios. (7, ). Wilkie después de haber operado 75 enfermos con íleo
duodenal sostuvo que como consecuencia de la experiencia adquirida se contentaría
ahora con tratar médicamente muchos de los pacientes ha los que en otra época
había operado. (1,4) Referencias
bibliográficas web.udl.es/dept/cirurgia/
webcirurgia/digestiu/intestino.html
Autores: Dra
Elba Cabezas Niubo Especialista de Primer grado en Gastroenterología Dr.
Cesar Falagan Andina Especialista de Segundo Grado en Gastroenterología,
profesor Instructor. Dra
Coralia Fabra Ricardo Especialista de Primer grado en Gastroenterología Lilibet
Zamora Cabezas Estudiante de 5to año
de Medicina. Hospital
General Dr. Juan Bruno Zayas. Santiago de Cuba Compartir Publicación enviada por Dra Elba Cabezas Niubo y Otros Autores Contactar mailto:maricelapf@yahoo.com Código ISPN de la Publicación EEFuZVyyukQgHxKAHB Publicado Friday 16 de December de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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