Resumen

Se hace un estudio  de diagnóstico de Salud en  los trabajadores de la Clínica Central ‘’Cira García’’ sobre los Factores  de Riesgos Clínicos que son predictivos  de la enfermedad aterosclerótica.

De un total de 320 trabajadores se encuestaron 297 para un 93%.

Para nuestro trabajo se seleccionaron los siguientes Factores de Riesgos :Hipertensión Arterial ,Obesidad , Hábito de Fumar,  Estrés ,y Diabetes Mellitus , la edad , raza  y  sexo .

De los 297 pacientes,  (188  femenino y 109  masculino),   observamos que 118 son fumadores activos con predominio en las edades entre 36 y más de 51 años (83 casos) ,76 son hipertensos  en  edades por encima de 36 años  predominando  el sexo  masculino. Hay 5 diabéticos (4  más de 51 años y 1 entre 20 y 36). Son obesos 28, predominio del sexo  femenino .Encontramos que 186  trabajadores tenían estrés.

En las conclusiones  debemos destacar que en los  masculinos el tabaquismo  y la hipertensión arterial  fue elevada, predominando este último en la raza negra y el  estrés en las féminas.

Existen 45 trabajadores agrupados entre 3 y 4 factores de riesgos de aterosclerosis.

Motivados por esto, decidimos realizar  un estudio socioeconómico de  nuestros trabajadores, para determinar los posibles factores de riesgo ateroscleróticos  y lograr un impacto preventivo.

Palabras clave: Aterosclerosis, Factores de Riesgo, Estudios de Casos y Controles. 

Introducción

La aterosclerosis es una enfermedad, lenta y progresiva, de origen multifactorial, de influencia familiar y que puede agravarse con el estilo de vida. Existen factores de riesgo como la Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Hábito de fumar, obesidad y Estrés que con un correcto seguimiento pueden controlarse, logrando así que disminuyan al mínimo  las consecuencias graves del proceso aterosclerótico.^{1, 2}

La influencia de cada uno de ellos sobre la aterosclerosis, varía en relación con las diferentes localizaciones de la enfermedad y es aceptado que para la enfermedad coronaria, la hiperlipidemia, así como el estrés mantenido son los factores de riesgo más importantes, mientras que para la insuficiencia cerebro vascular y la enfermedad oclusiva arterial periférica, constituye la hipertensión arterial y el hábito de fumar respectivamente.^{3, 4}

El concepto de factor de riesgo, surgió de estudios Epidemiológicos en Framinghan, acerca de la frecuencia de coronariopatías diagnosticadas en Estados Unidos y Europa. .Estudios prospectivos demostraron una relación firme entre las características observadas en personas aparentemente sanas y la frecuencia subsecuentes de coronariopatías en los mismos sujetos, viendo un aumento  de estas  enfermedades en personas  que  tenían estos  factores mencionados anteriormente.^{5,  6}

Múltiples han sido las investigaciones sobre el estudio de la aterosclerosis y su etiopatogenia, señalándola como una interacción de elementos estructurales y ambientales.⁷ La opinión contemporánea considera que es una reacción inflamatoria crónica de la pared arterial, que comienza por alguna forma de lesión en el endotelio y en la que además influyen factores de riesgo.

Constituye la primera causa de morbimortalidad en los países donde las infecciones no ocupan este lugar. En Cuba, según el Anuario Estadístico del MINSAP del año 2003, sus graves consecuencias (la cardiopatía isquémica, el infarto agudo del miocardio y la enfermedad cerebro vascular) ocupan una de las tres primeras causas de muerte.^{10- 12}

Esta afección comienza desde etapas muy tempranas de la vida y se agrava con la edad, aunque existen una serie de factores de riesgo como son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, el hábito de fumar, la obesidad y Estrés, que con un correcto seguimiento pueden controlarse y lograr así que disminuyan al mínimo las consecuencias graves del proceso aterosclerótico.¹³

Motivados por esto, es que decidimos realizar un estudio socio sanitario de nuestra clínica, determinando los posibles factores de riesgo para poder obtener un impacto preventivo en los trabajadores, así como evitar las posibles complicaciones vasculares que aparecen en aquellas personas portadoras de estos factores de riesgo.^{13- 17}

OBJETIVO GENERAL

Ø    Evaluar los factores de riesgo mayores desde el punto de vista clínico en los trabajadores de la clínica Cira García.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Ø    Identificar los factores de riesgos clínicos en los trabajadores y relacionarlos con  la edad, sexo y raza.

Ø   Seleccionar los   trabajadores por grupos de riesgos.

Ø   Registrar la evolución de estos trabajadores.

Ø   Procesar la información obtenida y su análisis estadístico.

Ø   Medir los resultados obtenidos según grupos de riesgos.

Material y Método

De un total de 320 trabajadores se encuestaron a 297 para un total de 93%. Para esto se recogieron los datos en una planilla-encuesta, tales como edad, sexo, raza  y distintos factores de riesgo  clínicos (Hábitos de Fumar, Hipertensión Arterial, Obesidad, Diabetes Mellitus y Estrés.

En el caso de obesidad, se le sacó el índice de masa corporal a cada  uno de ellos y  si estaba por encima de 30 se notificó como obeso.

Se consideró Hipertenso a todo aquel que tenía la TA igual o mayor de 140 mmHG de sistólica y  90 mmHG de diastólica.

En cuanto al factor Estrés  se interrogó al trabajador  y de acuerdo a su respuesta lo considerábamos estresado o no.

Resultaron fumadores aquellos que fumaban  más de 10 cigarrillos diarios.

Luego se relacionaron los grupos etareos, la raza, y el sexo con los distintos factores de riesgo estudiados. Así como se tuvo en cuenta los trabajadores  que tenían más  de dos, tres  y cuatro factores de riesgo.

RESULTADO

Los resultados presentados en la tabla 1 muestran cómo el grupo etareo de trabajadores de más de 51 años,  que por la historia natural  de la enfermedad se reporta  el proceso aterosclerótico más  desarrollado, fue donde hubo mayor cantidad de fumadores (51 trabajador), para un 53%, también se encontró la mayor cantidad de hipertensos con 42, para un 44% y predominaron los  Obesos con 16 para un 7%. En  cambio el mayor número de trabajadores estresados estuvo en el grupo etareo de 36 a 50 años con 95 casos para un 78%.

En la tabla 2, vemos que hay un mayor número de fumadores del sexo masculino con 70 trabajadores para un 85%. La Hipertensión Arterial fue más manifiesta en el sexo femenino  con 48 casos  para un 25% y existen más mujeres estresadas con 122 para un 85%. La Obesidad no tuvo significado manifiesto.

En la tabla 3 se observa más trabajadores de la raza blanca, predominando en ellos más el hábito de fumar y el estrés con 65 casos (33%) y 115 casos (59%) respectivamente  y se reporta más pacientes hipertensos  de la raza negra  con 50 para un 49%.

En la tabla 4 agrupamos los trabajadores según cantidad de factores de riesgo  y comprobamos que con dos factores de riesgo existían 75 trabajadores para un 62%, con tres factores hubo 36 para un 30% y con cuatro factores hubo 9 para un 7,5%.

Por todo lo anteriormente expuesto consideramos que este trabajo tiene una importante connotación racionalizadora, ya que accionando más  de cerca con aquellos trabajadores de dos o más factores  de riesgo  con vista  a frenar los procesos ateroscleróticos o a prevenir sus consecuencias, estaremos entonces haciendo importantes ahorros económicos en posteriores tratamientos prolongados.

Anexos

TABLA I

Relación Edad – Factores de Riesgo 

TABLA II

Relación Sexo – Factores de Riesgo 

TABLA III

Relación Raza – Factores de Riesgo

TABLA IV

Relación trabajadores y No. De Factores de Riesgo 

Discusión

Existen factores de riesgo que predisponen la aterosclerosis y sus graves consecuencias. El consumo de cigarrillos, por ejemplo, es un factor de riesgo bien conocido entre los varones, y en nuestro estudio fue el más relevante en las edades  por encima de los 51 años, pues de un total de 98 fumadores, 51 estaban comprendidos en este rango de edades, para un 52 %.

Igualmente, la hipertensión es un factor de riesgo importante en todas las edades,  y nosotros encontramos de 297 casos, 42 hipertensos de más de 51 años. Por su parte, la obesidad  favorece también la hipercolesterolemia y predispone a la aterosclerosis,  y encontramos que 28 pacientes de nuestro estudio son obesos. La combinación de varios factores de riesgo puede traducirse en algo más que un efecto aditivo.

En nuestro estudio los trabajadores de más de 51 años fueron los que mayor % tuvieron en lo que respecta a Hipertensión Arterial,  Tabaquismo, Obesidad y Diabetes Mellitus. Por todos es conocido que estos factores de riesgo mencionados con anterioridad conllevan a que se produzca un daño endotelial, así como remodelado vascular.

Estos factores favorecen la aparición de complicaciones como: Cardiopatía Isquémica, Enfermedades Cerebro Vascular y Lesión Vascular en miembros Inferiores, lo que sugiere que se puede realizar una labor preventiva en este grupo etareo.

Se sugiere que el estudio y la prevención de los factores de riesgo deben comenzar desde la infancia y es precisamente sobre los factores de riesgo donde debe centrarse la labor de prevención y profilaxis para evitar graves consecuencias.

Conclusiones

1. De un total de 297 trabajadores estudiados, 120 tienen dos o más factores de riesgo aterosclerótico.
2. En los trabajadores hombres de la Clínica se constató que el hábito de fumar alcanzó un 59,3 % (70 trabajadores), predominando el factor Estrés en nuestras féminas (122 trabajadoras, para un 65,5 %)
3. Hubo 77 hipertensos con predominio de mujeres (48 trabajadoras), para un 62,3 % y 28 obesos con mayor frecuencia también en las mujeres (17 trabajadoras), para un 60,7 %.
4. Se observa que todos los factores de riesgo estudiados están más elevados en el grupo de más de 51 años.
5. La Hipertensión Arterial es mucho más elevada en los trabajadores de la raza negra.
6. Es de destacar que existen 45 trabajadores agrupados entre 3 y 4 factores de riesgos.

Referencias bibliográficas

1.    Robbins SL. Patología estructural y funcional, t1. México DF: Edit. Interamericana; 1999;532-3.

2.    Koplan NM: Systemic Hipertenssion: mechanism and diagnosis. In Braunwold E. (ed): Heart Disease, 5th ed. Philadelphia: WB Saunders; 1997:811-5.

3.    Kaplan NM. Systemic hypertension: mechanism and diagnosis. In Braunwold E. (ed): Heart Disease, 5th ed. Philadelphia: WB Saunders; 1997.p 807-11.

4.    Berenson GS. Association between multiple cardiovascular risk factors and Atherosclerosis in children and young adults. N Engl J Med 338. 1998:1650.

5.    Logan.R,L.et. : Risk Factors for ischaemic Herat disease in normal men aged 40. Lancet 1 : 940. 2000.

6.    Stamier, J, Research relatad to risk factors, Circulation  , 2001  60 : 1575.

7.    Hammer et al, : Efeffect of walking on blood pressure in systemic hypertension. Lancet  1999.  2: 114, 

8.    Alexander,F.: Medicina psicosomática : sus fundamentos y aplicaciones. La Habana. Ed. Cultural: SA, 1999 P. 112.

9.    Julios, S. Significación Clínica y Fisiológica de la Hipertensión en valores límites. Aterosclerosis Clínicas Médicas.  200:   1 : 35

10.I. J. Kullo: G. T. Gau: and A. J. Tajik, “Novel Risk Factor for Atherosclerosis” , Mayo Clinic Procedures, 2000: 75: 369 – 380.

11.“Homocysteine new  ‘risk factor’ for coronary heart disease, says Dutch team”, American Hear Association, www.americanheart.org, 1997.

12.M. R. Malinow, MD; A.G. Bostom, MD; R.M. Krauss, MD, “Homocysteine, Diet and cardiovascular diseases. www.americanheart.org, 1999.

13.Fernández –Brito JE, Bacallao J, Wong R, Falcon L, Castillo J, Ateroesclerosis, lesión miocárdica y lipidograma. Estudio multilateral patomorfológico  utilizando el sistema ateromérico y la correlación canónica. Ateroesclerosis al día II. Progresos en Ciencias Médicas Caracas: Ediciones Galénicas. 1993:85-98.

14.Scazziota A, Altman R: El mecanismo de hemostasia normal. En:      Altman R, Aznar, J, Rouvier J, Scazziota A, Reussi R (eds): Cuadernos de Trombosis. Buenos Aires, Argentina, 1997, 1, pp 9-27.

15-Fuster V: Role of macrophages and tissue factor (Abstract). J Vasc Surg 27: 677-678, 1998.

16- Nieto F, Adam E, Sorlie P y col: Cohort study cytomegalovirus infection as a risk factor for carotid intimal medial thickening of subclinical atheroesclerosis. Circulation 94: 992-997, 1996.

17- Libby P, Egon D, Skarlatos S: Roles of infections agents in atheroesclerosis and restenosis. An assessment of the evidence and need for future research. Circulation 96: 4095-4103, 1997.

18- Ridker P, Hennekens Ch, Stampfer M, Wang F: Prospective study of herpes simplex virus, cytomegalovirus and the future risk of myocardial infarction and stroke. Circulation 98: 2796-2799, 1998.

19-. Mallat Z, Hugel B, Ohan J, Leseche G, Frayssinet S, Tadgni A: Shed membrane microparticles with procoagulant potential in human atherosclerotic plaques. A role for apoptosis in plaque thrombogenecity. Circulation 99: 348-353, 1999.

20-. Caplice N, Murke Ch, Kleppe L, Simon R: Presence of tissue factor pathway inhibitor in human atherosclerotic plaques is associated with reduced tissue factor activity. Circulación 98: 1051-1057, 1998.

Autores:

Dr. Angel González Bernabé,^*

Esp.1^erGrado de Medicina Interna, Intensivista.

Profesor Asistente de Medicina Interna.

CC. Cira García.

 Dr. Leandro Talledo Ramos.* *

Esp. 1^ER Grado de Medicina Interna, Intensivista.

CC. Cira García.

 Dr. José Turren Figueras.* * *

Esp. 1^ER Grado en Anestesia, Intensivista.

CC. Cira García.

Dr. José E. Oliva Linares.* * * *

Esp, 1^{e r}Grado de Medicina Interna

Profesor asistente de Medicina Interna.

Clínica Central “Cira García”.

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