Resumen

Las manifestaciones clínicas de la disección aórtica aguda dependen de las variaciones del flujo sanguíneo en el canal sanguíneo y la extensión de la oclusión periférica o central de la arteria. Se realizó un estudio descriptivo transversal empleando como universo a todos los pacientes egresados con el diagnóstico de disección aórtica del Hospital Provincial “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba en el periodo de enero del 2000 a octubre del 2005 con el objetivo de conocer el comportamiento de esta entidad hallando como resultado que la disección aórtica predominó en pacientes de 58 años, del sexo masculino y la raza negra como promedio; la estadía promedio para esta enfermedad fue de 21 días, el antecedente personal de hipertensión arterial fue encontrado en un gran porcentaje de los casos; los síntomas y signos predominantes fueron el dolor torácico, y los propios de la hipertensión arterial y la insuficiencia aórtica, los métodos diagnósticos mas empleados fueron el ecocardiograma transtorácico, el ultrasonido abdominal, la aortografía y la tomografía axial computarizada, las disecciones aórticas más frecuentes fueron agudas y los tipo I y II que comienzan en la aorta ascendente.

Palabras claves: Disección aórtica, Hipertensión arterial.

Introducción

La disección aórtica, una de las presentaciones mas graves de las enfermedades de la aorta, con muy poca frecuencia se origina en el cayado aórtico. Un desgarre en la túnica intima permite que haya una fuga de sangre a partir de la luz de la aorta, lo que causa que la capa interna de la túnica media se diseque rápidamente de la capa externa.

Entre el 60 y 70 por ciento de las disecciones son del Tipo A, que se originan en la aorta ascendente a unos centímetros de la válvula aórtica. La segunda presentación más común es la disección del Tipo B, que ocurre en la aorta torácica descendente distal a la arteria subclavia izquierda.

Las disecciones que se detectan dentro de los 14 días de la presentación inicial del dolor, o de otros síntomas clínicos relacionados con la disección, están clasificadas como “agudas”, y aquellas que se diagnostican después de dos semanas se denominan “crónicas”. En su etapa aguda, el paciente puede fallecer repentinamente o en las primeras horas o días después de la  presentación inicial.

No se conoce a profundidad la causa del desgarre inicial en la pared aortica. Los cambios degenerativos en la túnica media es el factor que se relaciona más comúnmente con la disección aórtica. La hipertensión se observa en el 70 a 90 por ciento de todos los casos, pero no ocurre en todas las disecciones. Esta enfermedad es casi tres veces más común en hombres que en mujeres.

La presentación abrupta de dolor torácico sumamente intenso que llega a su intensidad máxima casi inmediatamente, es característico de disección aórtica. En nuestra provincia esta patología tiene una alta mortalidad por tanto ha sido el motivo para la realización de presente trabajo con el objetivo de conocer el comportamiento de esta entidad en el Hospital Provincial “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba en los últimos cinco años.

Método

Se realizó un estudio descriptivo transversal empleando como universo a todos los pacientes egresados con el diagnóstico de disección aórtica del Hospital Provincial “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba en el periodo de enero del 2000 a octubre del 2005.

Se extrajeron los datos de las historias clínicas, los cuales se llevaron a una planilla de recolección elaborada para estos efectos, se conformó una base de datos y se procesaron a través del sistema Microsoft Excel dándole salida a través de tablas según las variables de interés. 

Resultados

La disección aórtica predominó en pacientes menores de 60 años con una edad promedio de 58 años, de igual forma predominó en el sexo masculino con un 75%.

Esta patología fue mas frecuente en la raza negra con un 50% y menos en la blanca con solo un 18,75%

La estadía promedio para este tipo de enfermedad fue de 21 días. Como se puede apreciar en el gráfico 4 el mayor porcentaje tuvo una estadía de 0 a 15 días.

El 81.25% de estos pacientes fueron disecciones agudas, o sea, que se detectaron dentro de los 14 días de la presentación inicial de los síntomas clínicos

El síntoma predominante fue el dolor torácico presente en el 81.25% de los casos, seguido de la hipertensión arterial presente en el 75% de los casos y luego la insuficiencia aórtica en el 62.5% como se aprecia en la tabla 2.

La disección aórtica más frecuente fue la Tipo II de aorta ascendente en un 50% seguida de la tipo III de la aorta descendente con un 31.25% y por último la tipo I de toda la aorta en un 18.75%, lo cual se evidencia en el gráfico 6.

Los métodos diagnósticos más empleados fueron el ecocardiograma transesofágico, el cual resultó positivo  en un 68.75%, el ultrasonido abdominal, positivo en un 43,75%, las aotografías realizadas a pacientes con disección de aorta ascendente y la tomografía axial computarizada por último.

 Todos loa pacientes recibieron tratamiento médico pero de ellos solo 10 recibieron tratamiento médico exclusivo para un 62.5% y quirúrgico 6, para un 37.5% que consistió en la sustitución protésica del aneurisma con o sin sustitución de la válvula aórtica y todos los operados fueron aneurisma del tipo II, o sea, de la aorta ascendente. De las disecciones agudas el 76.92% recibió tratamiento médico exclusivo y el 23.08% se operó, mientras que las disecciones crónicas en el 100% recibieron tratamiento quirúrgico.

Hubo una mortalidad total del 72.5%, mientras que el 37.5% de estos pacientes egresó vivo. Las disecciones agudas en el 50% falleció en las primeras horas y la otra mitad lo hizo días después. El 61.53% de las disecciones agudas falleció mientras que el 38.46% egresó vivo. En las disecciones crónicas el comportamiento fue similar, ya que el 66.67% falleció y el 33.33% egresó vivo. Según el tipo de disección el 100% de las tipo I fallecieron, en las tipo II, solo el 50% falleció mientras que en las tipo III falleció el 60%

El 80% de los pacientes que recibió tratamiento médico exclusivo falleció y el 20% egresó vivo con una curación espontánea de la enfermedad, mientras que el 66% de los operados egresó vivo y el otro porciento falleció lo cual se aprecia en la tabla 3

El 100% de las disecciones tipo I recibió tratamiento médico y todas fallecieron, mientras que de las tipo II, un 75% recibió tratamiento quirúrgico, de ellas el 66.67% egresó vivo y 33.33 falleció y el 25% que recibió tratamiento médico de las cuales todas fallecieron, mientras que las del tipo III recibieron en su totalidad tratamiento médico exclusivo y de ellas el 40% egresó vivo recanalizado y el 60% falleció. Lo cual se expone en la tabla 4

Discusión

En nuestra serie, la disección resultó ser una enfermedad en pacientes menores de 60 años, lo cual coincide con los hallazgos de muchos autores, ya que esta patología se está viendo cada vez en edades más tempranas.

El predominio en los pacientes del sexo masculino y la raza negra es condicionado por las características demográficas predominantes en el territorio objeto de análisis donde es más manifiesto este sexo y raza sin existir particularidad al respecto en cuanto a predisposición.

La presencia de antecedente de hipertensión arterial es señalada también por otros autores como Ganau y Reichnek. 

Los tipos II y A de las diferentes clasificaciones fueron los predominantes tal y como refieren todos los autores consultados.

Las manifestaciones clínicas dependen de las variaciones del flujo sanguíneo y de la extensión de la oclusión periférica o central de la arteria por lo que los síntomas mas frecuentes encontrados como dolor torácico, hipertensión arterial, insuficiencia aórtica, insuficiencia arterial aguda periférica también se corresponden con los descritos por otros autores como Julius y MacMahon.

Los medios diagnósticos mas empleados fueron el ecocardiograma transesofágico, la ultrasonografía abdominal, la angiografía y el TAC como describe el doctor Héctor del Cueto en su revisión de aneurisma disecante de aorta ascendente.

Todos los pacientes recibieron tratamiento médico debido a la necesidad de un estricto control de la hipertensión arterial, alivio del dolor y de los síntomas de insuficiencia aórtica tal como refieren todos los autores consultados. Este tratamiento conservador, además está justificado en pacientes con lesiones difícilmente corregibles por las técnicas quirúrgicas como en el caso de las disecciones tipo I y tipo III, lo cual coincide con la mayor parte de la literatura.

Fueron operadas sólo las disecciones tipo II que ocupan la aorta ascendente empleándose como técnica quirúrgica la sustitución del aneurisma con la colocación de un injerto protésico y en ocasiones, además la sustitución de la válvula aórtica, técnica que abordan la mayoría de los autores.

Los pacientes con disección aórtica aguda presentaron complicaciones que comprometieron su vida, debido a que ésta es una enfermedad extremadamente grave, coincidente también con lo revisado en la bibliografía.

Conclusiones

1.       La disección aórtica predominó en pacientes de 58 años, del sexo masculino y la raza negra como promedio.

2.       La estadía promedio para esta enfermedad fue de 21 días.

3.       El antecedente personal de hipertensión arterial fue encontrado en un gran porcentaje de los casos.

4.       Los síntomas y signos predominantes fueron el dolor torácico, y los propios de la hipertensión arterial y la insuficiencia aórtica.

5.       Los métodos diagnósticos mas empleados fueron el ecocardiograma transtorácico, el ultrasonido abdominal, la aortografía y la tomografía axial computarizada.

6.       Las disecciones aórticas más frecuentes fueron agudas y los tipo I y II que comienzan en la aorta ascendente.

7.       Las disecciones tipo I en su totalidad fueron agudas, recibieron tratamiento médico y fallecieron.

8.       Las disecciones tipo II agudas con tratamiento médico fallecieron, mientras que los que recibieron tratamiento quirúrgico egresaron vivos y las crónicas fueron operadas todas, falleciendo no obstante el mayor porcentaje.

9.        Las disecciones tipo III fueron todas agudas, recibiendo tratamiento médico y falleciendo el mayor porcentaje.

Bibliografía

1. Zabalgoitia M, O´Rourke RA. Diseases of the aorta. En: Stein JH. Internal Medicine. 4 ed St Louis:Mosby,1994:285-92.

2. Del Cueto H. Aneurisma disecante de aorta ascendente. MEDISAN 1998(esp);1:30-72

3. Ganau A, Devereux R, Roman M. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992;19:1550-8.

4. Reichnek N. Patterns of left ventricular response in essential hypertension [editorial] J Am Coll Cardiol 1992;19:1559-60.

5. Flores J, Pérez Caballero MD, Dueñas M, Parrilla Delgado M. Hipertensión arterial sistémica: modificaciones anatomofuncionales del ventrículo izquierdo. Rev Cubana Med 1990;29(1):38-49.

6. Julius S, Jamerson K, Mejia A. The association of borderline hypertension with target organ changes and higher risk. Tecumseh Blood Pressure Study. JAMA 1990;264:356-8.

7. MacMahon S, Peto R, Cutler J. Blood presure, stroke and coronary heart dissease. Part 1. Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the progression dilution bias 1990;335:765-74.

8. The Fifth Report of the Joint National Commitee on detection, evaluation and treatment of high blood pressure. Arch Intern Med 1993;153:154-83.

9. Frohlich ED, Apstein C, Chobanian AV, Devereux RB, Dustan HP, Dzau V. The heart in hypertension. N Engl J Med 1992;327:998-1008.

10. Robbins SL. Vasos sanguíneos. En: Patología estructural y funcional. 3ra ed. 1988:530-2. (Edición Revolucionaria).

Realizado: 2005

Datos de la autora principal:

Especialista de Primer Grado en Angiología y Cirugía Vascular

Hospital Provincial “Saturnino Lora“

 Profesora de la Universidad Médica de Santiago de Cuba

Autoras:

• Dra. Dalia Sánchez de la Guardia

• Dra. Nelsa María Sagaró del Campo

• Dra. Meidis Macías Navarro

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