Monografias | Caracterización Clínica de la Linfangitis Aguda en el Hospital "Abel Santamaría"Caracterización Clínica de la Linfangitis Aguda en el Hospital "Abel Santamaría"Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo sobre Linfangitis Aguda haciéndose una caracterización clínica en 5 años, para lo cual fueron analizados los expedientes clínicos de 256 pacientes que motivaron ingreso en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital “Abel Santamaría” de Pinar del Rio. Palabras Claves: Linfangitis Aguda, Linfangitis Reticular, Linfangitis Flictenular, Linfangitis Necrotizante. Resumen Se
realizó un estudio retrospectivo sobre Linfangitis Aguda haciéndose una
caracterización clínica en 5 años, para lo cual fueron analizados los
expedientes clínicos de 256 pacientes que motivaron ingreso en el servicio de
Angiología y Cirugía Vascular del Hospital “Abel Santamaría” de Pinar del
Rio.
La forma clínica Flictenular alcanzó la mayor incidencia en cuanto a
motivación de ingresos con un 37.1%, seguida por la Reticular con un 32.8%.
La frecuencia de la enfermedad
se hace proporcional a la edad, alcanzando su mayor incidencia a partir de la
sexta década de la vida, cuando adquiere mayor complejidad y tendencia a las
consecuencias fatales, como la necesidad de amputación.
Ha sido identificada en la
generalidad de los casos una lesión considerada como puerta de entrada. Fue la
Micosis Interdigital la más frecuentemente relacionada con su aparición. Se
considera que las dermatitis y las úlceras flebostáticas son factores de
riesgo de importancia. Es frecuente en nuestra muestra padecer de Linfangitis Crónica
Recurrente, lo que adquiere mayor relación con la evolución actual de las
formas Flictenular y Necrotizante. Palabras
Claves. Linfangitis
Aguda. Linfangitis
Reticular Linfangitis
Flictenular Linfangitis
Necrotizante
Blistery
clinic form reached its highest incidence with 37.1% admissions, followed by
Erysipelatous with 32.8%. The
disease frequency becomes proportional to age, reaching its highest incidence
starting at the sixth decade of life, when it gets more complexity and tends to
fatal consequences as the need of amputation. Interdigital
Mycosis was identifed as a wound considered to be an open door. It was the most
frequent related to its appearance. Dermatitis and Venous ulcers are considered
as main risk factors. It is frequent in our sample to suffer from Recurrent
Chronic Lymphangitis, which adquires a larger relation with the current
evolution of the Blistery and Necrotizing forms. Acute
Lymphangitis Erysipelatous
Lymphangitis Blistery
Lymphangitis Necrotizing
Lymphangitis Introducción. El
término Linfangítis Aguda (LA), define un fenómeno inflamatorio de los vasos
linfáticos en cualquier sector de este sistema sin referirnos al cuadro clínico;
de modo que a excepción de algunos tejidos existe la posibilidad de desarrollo
de dicho fenómeno en cualquier otro sitio1,2. La
LA clásica, es la inflamación aguda de los linfáticos de la dermis por
infección piógena -generalmente estreptocócica- que los invade a través de
una puerta de entrada, afectando más comúnmente los miembros inferiores y que
excepcionalmente se produce por focos infecciosos a distancia3. Esta
patología es clasificada como primaria cuando no es reconocida la causa y
secundaria cuando podemos reconocerla ya sea por la agresión de agentes físicos,
químicos o biológicos. Siendo de mayor frecuencia la producida por gérmenes
como estafilococos y estreptococos Beta Hemolítico del grupo A4. Constituye
una entidad de diagnóstico clínico apoyado en el reconocimiento de la puerta
de entrada en un paciente que manifiesta un cuadro general tóxico-infeccioso.
Lo cual da paso a un proceso inflamatorio agudo en la extremidad, con
variaciones que han determinado su clasificación en formas clínicas
diferenciables (Reticular, Flictenular, Necrotizante, Troncular y Adénica)5. La
LA es la causa primera de consulta en el servicio de urgencia de nuestra
especialidad. Hoy preocupa el ascenso que en su frecuencia reportan los estudios
publicados, lo que nos motiva a realizar este trabajo6. Material
y Método. Para
la realización de este estudio se efectuó un análisis retrospectivo de los
expedientes clínicos de pacientes ingresados por Linfangitis Aguda en sus
diferentes formas clínicas en el hospital “Abel Santamaría” de Pinar del Río,
en el período de enero de 2000 a diciembre del 2004. Fue llenada una encuesta,
recogiendo datos de identificación del paciente y aspectos de interés específicos
para esta investigación, los que se estudiaron en forma de variables: -
Formas clínicas de LA -
Edad -
Antecedentes de Linfangítis Crónica Recurrente -
Puertas de entrada -
Tratamiento empleado Los
que fueron resumidos y sometidos a un análisis estadístico, para finalmente
ofrecer los resultados presentados en tablas. Resultados.
Dentro de las formas clínicas de Linfangitis Aguda estudiadas es la
Flictenular la más frecuente con un 37.1% (95) al finalizar el período de
cinco años. A ella le continua la Reticular con un 32.8% (84) del total de la
muestra. La Necrotizante sorprende con un 24.2% (62) siendo menos frecuente el
motivo de ingreso por Linfangitis Troncular, apareciendo en sólo un 5.8%(15) al
finalizar el estudio.
Al reflexionar sobre la relación entre Linfangitis Aguda y edad, se hace
evidente un aumento progresivo de la frecuencia en relación proporcional a la
edad, alcanzando su mayor predominio entre los 60 y 79 años con un 44.6% (114).
Es significativo el aumento de la incidencia global a partir de los 40 años,
teniendo como resultado el rango entre 40-59 años de un 36.3% (93). No existen
significación en las diferencias de las frecuencias entre estos rangos, por lo
que ya a partir de los 40 años se sugiere que las posibilidades de padecer la
enfermedad aumentan.
La tabla 3 muestra la elevada prevalencia de Linfangitis Crónica
Recurrente como antecedente al evento que motivó ingreso en el período
analizado, apareciendo en un 50.5% de la muestra total. La forma Flictenular fue
la más asociada a dicho antecedente con un 94.7% (90) de su muestra particular.
Continuado por las Necrotizantes que se acompañaron del mismo en un 2.9% (39)
de los ingresados con tal diagnóstico.
En nuestros pacientes fue siempre precisada una lesión comprometida como
puerta de entrada. La más frecuente fue la Micosis Interdigital presente en un
42.9% (110), seguida por el padecimiento de úlceras flebostáticas en las
piernas para un 33.6% (86) y las dermatitis fueron reconocidas en un 23.4% (60).
El tratamiento quirúrgico fue necesario emplearlo en 147 pacientes
(57.4%) del total, limitado a las formas Flictenular y Necrotizante.
En los pacientes con Linfangitis Flictenular fue necesario realizar
debridación quirúrgica al 97.6%, acelerando la cicatrización en dos casos una
vez realizado injerto libre de piel. La Necrotizante fue la forma que más
requirió de tratamiento quirúrgico, debridando las lesiones inicialmente
(necrectomía) a un 72.2% (52), de los cuales 10 (13.9%) evolucionaron hacia la
necesidad de una amputación mayor.
Nuestros resultas sugieren un incremento en la frecuencia de la forma
Flictenular, no siendo significativa con respecto a la Reticular. En nuestro
medio se ingresa la generalidad de los enfermos por Linfangitis Flictenular, no
asi los de la presentación Reticular que comúnmente evolucionan de manera
ambulatoria por su respuesta al tratamiento y la baja frecuencia de
complicaciones.
Este estudio se realizó sólo en pacientes que motivaron ingresos, no
incluyendo los indicadores de atención en el servicio de urgencia.
No existe coincidencia con los estudios revisados, donde al abordar este
particular predomina siempre la forma Reticular. Aún existe acercamiento en la
prevalencia reportada y nuestros resultados.7,8
Resultan
alarmantes los resultados de este estudio con relación a la frecuencia de la
Linfangitis Necrotizante, al compararla con estudios nacionales como lo
concluido por Rodríguez Villalonga9, quien encontró un amplio
predominio de la Linfangitis Necrotizante en algo más del 60% de los casos.
Esta comparación de resultados nos sugiere una menor incidencia de ella en
nuestro medio.
Las referencias de otros autores nacionales más antiguas sugieren que
esta afección ha ido ganando en prevalencia en estos tiempos, pues para Fernández
de la Vara10, al estudiar este fenómeno obtuvo una frecuencia de sólo
un 3% en el año 1986.
Recientemente se han publicado estudios a nivel mundial que coinciden con
nuestros resultados al demostrar un ascenso en la presentación de esta
enfermedad en general y en particular de la forma Necrotizante, como se conceptuó
en el Consenso Francés de Erisipela y Fascitis Necrotizante realizado en París
en enero del 2000, donde se analiza una incidencia actual de 10 a 100 por
100.000 habitantes por año.
Compartimos la opinión de otros autores quienes justifican estos
ascensos con las modificaciones que en cuanto a virulencia muestran los gérmenes
responsables, por la incidencia creciente de afecciones vasculares periféricas
y de enfermedades que determinan inmunodeficiencia como es el caso de la
Diabetes Mellitus.12,13,14
La
prevalencia de esta enfermedad tiene relación con la edad, aumentando el número
de personas afectadas a medida que ellas van envejeciendo. Existe la teoría
referida al aumento de las enfermedades infecciosas aparejada al curso de la
edad, considerando como característica de esta variable la tendencia que se
adquiere a perder progresivamente la protección inmunológica.
Nuestros resultados no establecen diferencias con los reportes
consultados, considerándose que esta relación existe sin variaciones
importantes desde tiempos alejados hasta el momento actual.15,16,17
En el desarrollo de esta investigación encontramos un elevado número de
pacientes que ya había sufrido crisis anteriores. Las formas Flictenular y
Necrotizante fueron las más relacionadas con este antecedente. Estos hallazgos
no establecen significativas variaciones con respecto a los artículos
consultados, no existiendo exactitud en cuanto a números pero sí manteniendo
la opinión de que aquellos que padecen de Linfangitis Crónica Recurrente
poseen mayor riesgo de sufrir eventos más complejo o graves.18
El
examen clínico a estos pacientes permitió identificar lesiones a considerar
como puerta de entrada, predominando la Micosis Interdigital lo que coincide con
el estudio de Facaroccio I. (Linfangitis y Erisipela).19
Otro grupo importante padecía de insuficiencia venosa crónica
expresando úlceras de las piernas y dermatitis asociada o no al anterior estado
patológico venoso crónico, por lo que a estas variables también se les
considera como importantes en la producción de esta enfermedad y su capacidad
de hacerse recurrente. Estas consideraciones resultantes del presente estudio
concuerdan con los resultados de otros autores quienes los consideran factores
de alto riesgo para las enfermedades infecciosas que lesionan el sistema linfático.20,21
El
tratamiento quirúrgico se hizo necesario en un por ciento elevado de la muestra
global contribuyendo a la curación local en la forma Flictenular.
La incidencia de amputaciones mayores afectó solamente a aquellos
tratados por la forma necrotizante. En estos casos operados existía el
agravante de padecer de Diabetes Mellitus o Ateroesclerosis Obliterante de
miembros inferiores. Nuestros resultados se mantienen por debajo de los
encontrados por otros autores, quienes reportan la necesidad de amputar hasta un
38.5% de la población estudiada.9 Conclusiones
La Linfangitis Aguda es una enfermedad que ha ganado en frecuencia y
complejidad en nuestros días. Su forma clínica Flictenular es la que con mayor
frecuencia motiva ingreso en nuestro servicio. Al padecer de Linfangitis Crónica
Recurrente aumenta la susceptibilidad a expresarse de formas más complejas de
la Linfangitis Aguda, por lo que deben ser considerado como un factor de riesgo
a tener en cuenta para las estrategias de profilaxis a desarrollar. La Micosis
Interdigital es considerada como la puerta de entrada por excelencia.
La Linfangitis Necrotizante debe ser evaluada de posible mal pronóstico
en grupos específicos de la población como los diabéticos y enfermos que
expresan ateroesclerosis obliterante de los miembros inferiores, donde se hace
mayor la necesidad de realizar amputaciones como alternativa ante la vida. Bibliografía. 1
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1. Linfangítis Aguda. Distribución según Forma clínica. Forma
Clínica Año
2000 Año
2001 Año
2002 Año
2003 Año
2004 Total
% Reticular 18 12 19 21 14 84-32.8 Flictenular 21 20 23 14 17 95-37.1 Necrotizante 8 10 14 14 16 62-24.2 Troncular 2 4 3 3 3 15-5.8 Total 49 46 56 52 50 256-100 Fuente
Expedientes Clínicos. Tabla
2. Linfangítis Aguda. Distribución según la Edad. Rango
de edad Reticular Flictenular Necrotizante Troncular Total % 20-39 16 19 4 39 15.2 40-59 48 46 20 9 114 36.3 60-79 20 30 34 93 44.6 80-más 8 2 10 3.9 Total 84 95 62 15 256 100% Fuente:
Expedientes Clínicos. Tabla
3 Linfangitis Aguda. Antecedente de linfangitis crónica recurrente. Forma
Clínica Fa % Reticular 17 20.2 Flictenular 90 94.7 Necrotizante 39 62.9 Troncular 4 26.6 Fuente:
Expedientes Clínicos. Tabla
4. Linfangitis Aguda. Puerta de Entrada. Forma
Clínica Micosis
Interdigital Dermatitis Ulcera
Flebostática Reticular 45 11 28 Flictenular 47 16 32 Necrotizante 16 20 26 Troncular 2 13 110
(42.9%) 60
(23.4%) 86
(33.6&) Fuente:
Expedientes Clínicos. Tabla
5. Linfangitis Aguda. Tratamiento Quirúrgico. Tratamiento Quirúrgico Linfangitis Flictenular Linfangitis Necrotizante. Toilette 83 97.7% 52 72.2% Necrectomía Injerto
de piel 2 2.3% 10 13.9% Amputación
mayor 10 13.9% Total
de operaciones 85 100% 72 100% Fuente:
Expedientes Clínicos. INSTITUTO
NACIONAL DE ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR. CIUDAD
HABANA. Autores: *Dr.
Nelson Chirino Carreño **Dra.
Marelis Plasencia Pérez ***Dr.
Pedro A. Tamargo Pérez de Corcho ****Dra.
Damaris de la C. Chirino Carreño *Especialista
de Primer Grado Angiología y Cirugía Vascular
Profesor Asistente de la Cátedra de Cirugía General Hospital
“Salvador Allende” **Especialista
de Primer Grado Angiología y Cirugía Vascular, Profesora
Instructora de Fisiología Médica Facultad “Salvador Allende” ***Especialista
de Primer Grado Angiología y Cirugía Vascular ****Especialista
Primer Grado Ortopedia y Traumatología Instituto
Nacional de Angiologia y Cirugia Cardiovascular. Dirección:
Calzada del Cerro # 1551 esquina a Dominguez, Cerro, Ciudad Habana. Teléfono:
877-6493. email: fevg@infomed.sld.cu Compartir Publicación enviada por Dra Marelys Plasencia Pérez y Otros Autores Contactar mailto:marepla@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEFuuAlllVpXdpPJJy Publicado Tuesday 13 de December de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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