Monografias | Morbilidad por Cáncer Rectal. Hospital “Celia Sánchez Manduley” 1992 –2004

RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo para determinar la morbilidad del cáncer rectal en 63 enfermos con diagnóstico definido de esta patología en el hospital Provincial Universitario “Celia Sánchez Manduley” de Manzanillo, Cuba entre 1992 y 2004.
El cáncer rectal fue más frecuente en pacientes mayores de 65 años de edad, del sexo masculino, la mayor cantidad de enfermos tenía el tumor localizado por debajo de los 9 cm de altura desde el ano. El adenocarcinoma fue el tipo histológico más frecuente.
En la mayoría de los enfermos el diagnóstico se realizó antes de los 12 meses de iniciado los primeros síntomas constituyendo el sangrado digestivo bajo, la flema y el dolor abdominal los principales síntomas encontrados.

INTRODUCCION
Las graves consecuencias que en el orden psicológico, familiar, laboral y económico que genera la enfermedad cancerosa la ha convertido en un grave problema de salud para toda la humanidad al finalizar el siglo XX y comienzos del XXI.
Las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad por estas terribles enfermedades la han convertido en una pandemia mundial, que compite junto al complejo VIH/SIDA (1), la arteriosclerosis en sus diversas formas de presentación y los accidentes automovilísticos (2) como los principales flagelos que cobran las vidas humanas en nuestros días.
Las altas tasas de incidencia del cáncer corresponden a las áreas económicamente más desarrolladas del mundo occidental, regiones como Norteamérica, Australia, Nueva Zelanda y diversos países de la Unión Europea atesoran la llamada “cultura de riesgo elevado” donde se estima que cerca del 5% de la población padecerá un tipo de cáncer rectal antes de arribar a los 75 años de edad.
Esta importante variación de la incidencia de esta enfermedad entre los diferentes países del mundo constituye la primera característica epidemiológica a tener en cuenta en el abordaje del cáncer rectal (3).
El Registro Nacional de Cáncer (RNC) de Cuba sitúa en sus estadísticas al cáncer colorectal en el cuarto puesto, después del de pulmón, próstata y piel (4).
En los últimos años se han producido importantes avances en el conocimiento de esta enfermedad, cuya larga lista de factores de riesgo incluye en mayor o menor importancia la raza, la clase social, religión, factores genéticos, dieta, alcohol, tabaco, paridad, grado de actividad física, estado nutricional, poliposis del colon, enfermedades inflamatorias del colon, otras patologías benignas e historias de radioterapia, entre otras (5-7).
El descubrimiento en fecha reciente de oncogenes relacionados con el cáncer colorectal resulta de gran importancia para la posibilidad de una intervención preventiva, aunque se estima que en esta enfermedad deben asociarse también factores ambientales adicionales para su origen y progresión (8).
En relación con los métodos diagnósticos también se han producido importantes avances, la facilidad de utilización y la fiabilidad de las endoscopías flexibles, el desarrollo de ecógrafos transoperatorios y por vía rectal, el descubrimiento y uso extensivo del antígeno carcinoembrionario, unido a nuevos marcadores tumorales como la fosfohexosa isomerasa (PHI), el antígeno CA 19-9 y la determinación de la producción de metano por el intestino (9) han permitido mejorar la calidad del diagnóstico precoz y de las recidivas del tumor.
A pesar de todo ello la radiografía contrastada del colon y la biopsia por ponche, siempre precedidos de un interrogatorio minucioso y un examen físico bien realizado con un tacto rectal incluido en él constituye los principales pilares diagnósticos del médico práctico (10).
La real incidencia del cáncer colorectal en nuestro medio no se conoce, y el real interés por determinar la incidencia de la enfermedad en nuestro medio, así como los estadios avanzados en que acuden muchos enfermos a solicitar nuestro servicio, lo que limita muchas veces las posibilidades de tratamiento exitoso, nos motivó para realizar esta investigación.

OBJETIVOS
General:
1. Determinar la morbilidad por cáncer rectal en el Hospital Provincial Universitario “Celia Sánchez Manduley” entre 1992 y 2004.
Específicos.
1. Determinar la distribución de los enfermos según las variables edad, sexo.
2. Identificar la localización del tumor y su tipo histológico.
3. Calcular el tiempo de aparición de los síntomas hasta el diagnóstico.
4. Describir las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad en nuestro medio.
Métodos:
Se realizó un estudio descriptivo para determinar la morbilidad por cáncer rectal en el Hospital Provincial Universitario “Celia Sánchez Manduley” de Manzanillo, Granma en el período comprendido entre el año 1992 y 2004.
Fueron estudiados 63 enfermos con diagnóstico definido de cáncer rectal por endoscopía y confirmación histológica que fueron atendidos en la consulta externa y la sala de hospitalización de la especialidad de Coloproctología en el citado hospital durante el período de tiempo que duro la investigación.
Se excluyeron todos aquellos enfermos con sospecha clínica y endoscópica de la enfermedad, pero donde no fue posible obtener una confirmación histológica del proceso.
La edad fue operacional izada en 5 clases, con 10 años de intervalos cada una, siendo 25 años y 65 y más los límites inferiores y superiores respectivamente, quedando conformada de la siguiente manera:
Ø De 25 a 34 años
Ø De 35 a 44 años.
Ø De 45 a 54 años.
Ø De 55 a 64 años.
Ø 65 y más años.
El sexo en las categorías de masculino y femenino, según las características fenotípicas de cada paciente.
La localización del tumor se determino mediante la realización de la rectoscopia, utilizándose para la misma un rectoscopio estándar conectado a una fuente de luz, midiéndose la altura en centímetros (cm.) desde el ano, usando criterios anatómicos estándares en: Hasta 9cm, y de 10 a 15cm.
Para el tipo histológico se utilizaron los informes de biopsias, y se clasificaron: Adenocarcinoma, Carcinoma epidermoide, Leiomiosarcoma.
Se recogió el tiempo de aparición de los síntomas hasta el diagnóstico de la enfermedad, y se calculo en meses el tiempo transcurrido entre ellos, quedando de la siguiente manera: Menos de 12 meses, y 12 meses y más.
Para describir las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad se realizó la revisión de los expedientes clínicos y se ordeno según frecuencia de aparición.

RESULTADOS
En el Hospital “Celia Sánchez Manduley” en el período comprendido de 1992 al 2004 fueron atendidos 63 casos con diagnóstico definido de cáncer rectal, lo que representó el 4.8% del total de casos atendidos en la consulta de Coloproctología y el 0.4% del total de casos atendidos en la institución.
La mayor frecuencia de edad correspondió a la de 65 y más años con 35 enfermos para un (55.6%), seguida por entre 55 y 65 años con 18 enfermos (28.6%); en cuanto al sexo afectó al masculino con 39 casos (61.9%) y al femenino con 24 para un (38.1%) siendo la razón de 1.6:1 a favor de los primeros (Tabla 1).
Al interrelacionar las variables edad y sexo a partir de los 45 años de edad en adelante la enfermedad siempre predominó en el sexo masculino y entre 35 y 44 años de edad existió igual distribución, en menores de 34 años el único caso reportado era una mujer (Tabla 1).
En la localización del tumor medida a través de la altura en cm. desde el ano, 45 pacientes (71.4%) lo tenían hasta 9 cm. y 18 (28.6%) entre 10 y 15 cm. (Tabla 2).
Histológicamente en 57 enfermos (90.4%) tenía adenocarcinoma y otros 3 enfermos (4.8%) fueron carcinoma epidermoide y leiomiosarcoma, respectivamente (Tabla 3).
En cuanto al tiempo de realizado el diagnóstico desde la aparición de los síntomas medidos en meses, fue en 49 pacientes menores de 12 meses (77.8%) y en 14 de 12 meses y más (22.2%), (Tabla 4).
Las manifestaciones clínicas mas frecuentes fueron el sangrado digestivo bajo en 33 enfermos para un (55.6%), la flema en 19 para un (30.2%), el dolor abdominal en 14 (22.2) y las diarreas en 9 para un (14.35%) y otras en menor frecuencia de presentación (Tabla 5).
Discusión.
La real incidencia del cáncer rectal es difícil de establecer, pues la mayoría de los autores la exponen junto al cáncer colorectal y esta inespecificidad topográfica crea un dilema difícil de resolver (1,6). A pesar de lo antes dicho es consenso universalmente aceptado que la incidencia del cáncer rectal varía en relación con distintas áreas geográficas (4) y con el nivel de desarrollo de los distintos países (5), Se ha fijado en cerca del 5% la incidencia del cáncer rectal entre las personas que habitan las zonas geográficas más desarrolladas del planeta y en cifras inferiores en las restantes comunidades humanas. Cuba ha alcanzado indicadores de salud comparable con países desarrollados, que poseen altos índices de industrialización de su economía, y este resultado parcial así lo confirma (11).
Conclusiones.
1. El cáncer rectal fue más frecuente en pacientes mayores de 65 años de edad, del sexo masculino 
2. La mayor cantidad de enfermos tenía el tumor localizado por debajo de los 9 cm. de altura desde el ano.
3. El adenocarcinoma fue el tipo histológico más frecuente.
4. En la mayoría de los enfermos el diagnóstico se realizó antes de los 12 meses de iniciado los primeros síntomas.
5. El sangrado digestivo bajo, la flema y el dolor abdominal fueron los síntomas más frecuentes encontrados.

BIBLIOGRAFIA
1. Haubrich, WS, Berk JE. Tumores maligno del colon y recto. En: Bockus HL. Gastroenterología. Ed. Ciudad de la Habana: Editorial Científico Técnico, 1984: T2. 1:1044-81.
2. Cohn I, Nance FC. Lesiones intermedias o precancerosas y lesiones malignas. En: Sabiston DC. Tratado de patología quirúrgica: Bases biológicas de ¨KA¨ práctica quirúrgica moderna. 13 ed. México: Interamericana Mc Graw-Hill, 1988: t1: 1071-80.
3 . Pezquisaje de lesiones premalignas y malignas del colon mediante sangre oculta en heces fecales. Rev. Cubana Cir 2002 jul-dic; 32(2): 131-7.
4. Dirección Provincial de Salud. Balance del programa nacional de cáncer.Cienfuegos: MINSAP, 2004.
5 . Shackelford RT. Cirugía del aparato digestivo. 2 ed. La Habana: Instituto del libro, T2: 1167-79.
6 . Kirk RM: El Intestino Grueso. En: Técnicas quirúrgicas generales. 3 ed. La Habana: Editorial Científico Técnica, 2000: 127-42.
7. Levin B. Neoplasia de los intestino delgado y gruesos. En Wyngaarden JB, Smith LH Jr, Bennett JC, editores. Cecil Tratado de Medicina Interna. 19 ed. México: Interamericana Mc Graw, 1994; vol: 829-37.
8. Grupo Nacional de Cirugía. Tumores del colon, recto y ano. Clasificación. Diagnóstico. Tratamiento. E: Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en cirugía. Ciudad de La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1989: 452-61.
9. Seco Gil JL, Clave Criado M, Rey Baltat J. Reguilón Rivero C, Alvarez Blanco M, Santa María García JL. Valor de las distintas clasificaciones en el cáncer colorectal. Rev Cir Esp 7984 mar-abr; 38(2): 91-7.
10. Vera Cornell A. Ríos Mesa A, Ríos Rodriguez A. Cáncer de colon y recto. Rev Finlay, 2003 abr- jun; 5(2): 228-8.
11. Ballantyne GH. Theorics of carcinogenesis and their impact on surgical treatment of colorectal cancer. Dis Colon Rectum 2004; 37(7): 513-6.

Tabla 1. Edad y sexo en pacientes con cáncer rectal.

Fuente: Cuestionario.

Tabla 2. Altura en centímetro a partir de ano.

Fuente: Cuestionario.

Tabla 3. Tipo histológico del cáncer.

 Fuente: Cuestionario.

Tabla 4. Tiempo de aparición de los síntomas en meses en pacientes con cáncer rectal

Fuente: Cuestionario

Tabla 5. Manifestaciones clínicas presentes en pacientes con cáncer rectal.

  Fuentes: Cuestionario.

Hospital Provincial Universitario “Celia Sánchez Manduley”
Manzanillo – Granma.
Facultad de Ciencias Médicas de Granma “Celia Sánchez Manduley”
Manzanillo – Granma.
Autores:

-Dr. Cliber Reyes Bauzá.Especialista de primer grado de Coloproctología. 
León 162. Manzanillo – Granma.
- Dra. Carmen María Villadóniga Reyes. Especialista de primer grado en MGI 
y Gastroenterología. Quintín Bandera 169 Manzanillo – Granma.
- Dr. Salvador Carbonell Paneque Especialista de primer grado en Anatomía 
Humana .
Primera Avenida del Reparto Céspedes No. 43 Manzanillo – Granma.
-Lic. Leandro Pérez Viladebal
Profesor Asistente de Informática Médica.

AÑO 2006

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