Monografias | Cavidad orbital y órgano periférico de la visión

-ANATOMÍA DEL APARATO DE LA VISIÓN
Introducción
La luz es el estimulante que condujo al surgimiento en el mundo animal del órgano especial de la vista.
En la primera etapa del desarrollo del analizador óptico (en los peces) en el extremo periférico del mismo (retina) las células sensibles a la luz tienen el aspecto de bastoncitos y en el encéfalo solo se encuentran centros ópticos localizados en el mesencéfalo. Tal órgano de la vista solo es capaz de percibir la sensación de luz y distinguir los objetos. En los animales terrestres la retina se completa con nuevas células sensibles a la luz y surgen nuevos centros ópticos en el diencéfalo, y en los mamíferos también en la corteza; gracias a esto el ojo percibe la visión cromática. Todo esto está en relación con el primer sistema de señalización.
Órgano periférico de la visión.
Los ojos guían casi todo lo que hacemos, incluidas las tareas manuales, se ha demostrado que la comunicación visual es más útil y duradera que la auditiva; de ahí la importancia de que se mantengan en óptimas condiciones los elementos que componen este aparato.
En este aparato los ojos representados por el globo ocular se reconocen como órgano periférico de la visión. El globo ocular está situado en el cráneo en unas cavidades óseas conocidas como órbitas. 
El cráneo forma parte del esqueleto axil, estando constituido por huesos que al articularse entre sí contribuyen a la formación de cavidades que alojan estructuras muy importantes, como en este caso las órbitas que alojan al órgano periférico de la visión.
En el cráneo se describen para su estudio 2 partes: el neurocráneo o cráneo cerebral y el viscerocráneo o cráneo facial; los huesos que participan en la formación de la órbita pertenecen tanto al neurocráneo (frontal, etmoides y esfenoides), como al viscerocráneo (cigomático, maxilar, lagrimal y palatino). 
Para su mejor estudio el cráneo se divide en normas o vistas en dependencia del sitio desde donde es observado tales como: norma superior o vertical, lateral, basal o inferior (externa e interna), posterior u occipital, y por último la norma frontal que es donde se encuentran situadas las órbitas.
Las orbitas son cavidades pares y profundas, situadas a ambos de la cavidad nasal, teniendo por arriba a la cavidad craneana, específicamente a la fosa craneal anterior y por debajo a los huesos del viscerocráneo que componen el macizo facial.
Su contenido es: el globo ocular, la grasa orbitaria, la glándula lagrimal, los músculos que mueven el ojo, vasos y nervios. 
Tiene forma de pirámide cuadrangular con una base dirigida hacia delante y el vértice hacia atrás. Su eje mayor es oblicuo hacia atrás y hacia adentro y mide 45 mm de longitud como promedio. De acuerdo a su forma presenta 4 paredes, 4 bordes o ángulos, una base y un vértice.
La pared superior está formada por la lámina orbital del hueso frontal y las alas menores del esfenoides, se dice que es cóncava más por delante que por detrás y en ella se identifican como detalles:
Por delante y por fuera la fosita lagrimal (donde se localiza a la glándula lagrimal), por delante y por dentro la fosita troclear (en la que se inserta la polea de reflexión del músculo oblicuo superior) y por detrás la sutura esfeno-frontal, por arriba esta pared se corresponde con la fosa craneal anterior.
La pared inferior forma un plano inclinado hacia abajo, afuera y delante y la forman los procesos orbitales del maxilar, cara orbital del cigomático y el proceso orbital del palatino. En ella se reconocen las 2 suturas que unen el maxilar al cigomático por fuera y al palatino por detrás, además se observa el surco infraorbitario que se continúa en el conducto infraorbitario por donde pasa el nervio y vasos homónimos. Esta pared es muy delgada y separa a la órbita del seno maxilar correspondiente.
Su pared medial es muy delgada y muy frágil, su posición es vertical y casi paralela al plano medio y está formada en sentido antero-posterior por el proceso frontal del maxilar, el lagrimal, la lámina orbital del etmoides y para la mayoría de los autores también participa parte de la cara lateral del cuerpo del esfenoides. 
En ella se encuentran las 3 suturas verticales que unen las 4 piezas óseas que forman dicha pared, así como el canal lagrimal limitado por las crestas lagrimales anterior y posterior (este canal se continúa en el conducto nasolagrimal).
La pared lateral es la más gruesa y resistente de todas las paredes, es plana y triangular estando formada por la cara orbital del cigomático y la cara orbital de las alas mayores del esfenoides, en la misma se observa un agujero que se denomina agujero cigomático-orbitario.
Las paredes de la órbita se continúan una con otra formando 4 ángulos diedros, estos son: supero-medial, infero-medial, supero-lateral e infero-lateral.
El ángulo supero-medial está recorrido por la sutura que une el frontal al proceso frontal del maxilar, al lagrimal y la lámina orbital del etmoides, entre el proceso frontal del maxilar y la lámina orbitaria del etmoides, el frontal desciende hasta el lagrimal formando la porción nasal del frontal. A la altura de la sutura fronto-etmoidal se aprecian los agujeros etmoidales anteriores y posteriores por donde trascurren vasos y nervios etmoidales. El agujero etmoidal anterior esta situado aproximadamente a 1 cm de la extremidad anterior de la sutura fronto-etmoidal; el agujero etmoidal posterior está en la extremidad posterior de dicha sutura. Por último, en el extremo posterior de este borde supero-medial se encuentra el canal óptico.
El ángulo infero-medial es muy obtuso, en su parte anterior se observa el orificio superior del conducto nasolagrimal y por detrás del mismo las suturas que toman los nombres de los huesos que unen: lacrimo-maxilar, etmoido-maxilar y esfeno-palatina, esta última une el cuerpo del esfenoides con el proceso orbital del palatino.
El ángulo supero-lateral se corresponde por delante con la fosa lagrimal, estando ocupado por detrás por la fisura orbital superior. Esta fisura tiene forma de coma con la extremidad gruesa postero-medial, estando limitada inferiormente por el borde superior de la cara orbitaria del ala mayor del esfenoides y superiormente por el ala menor; su extremo lateral está cerrado por un pequeño segmento del borde del frontal, que llena el estrecho espacio que queda entre el vértice del ala menor y la parte correspondiente del ala mayor.
El ángulo infero-lateral está formado en su parte anterior por la cara orbitaria del cigomático y se corresponde en su parte posterior con la fisura orbital inferior, la cual es más ancha anterior que posteriormente, estando limitada por el ala mayor del esfenoides superiormente y por el maxilar inferiormente.
La base de la órbita tiene forma de cuadrilátero midiendo por término medio 40 mm de ancho y 35 mm de altura; su plano mira hacia delante, hacia fuera y un poco hacia abajo. Su contorno llamado adito de la órbita está delimitado por arriba por el borde supraorbital del frontal, lateralmente por el borde supero-medial del hueso cigomático, por abajo por el mismo borde del cigomatico en su mitad lateral y el maxilar en su mitad medial, medialmente por la cresta lagrimal anterior.
En el borde superior de esta base se observa la escotaduta o agujero supraorbitario y la incisura frontal mucho menos marcada situada medialmente con relación al anterior.
Finalmente el vértice se corresponde a la extremidad medial de la fisura orbital superior, en este punto existe un surco cuyo labio medial más elevado en su extremo anterior se convierte en el tubérculo infraóptico, en el surco y el tubérculo se inserta el anillo tendinoso común (de Zinn).
Resumiendo las comunicaciones que presenta la órbita tenemos al agujero óptico por donde pasa el nervio óptico y la arteria oftálmica; la fisura orbital superior , la cual está dividida por el anillo de Zinn en 3 partes: una por fuera del anillo donde pasan de fuera a dentro los nervios lagrimal y frontal (ramas del oftálmico) y el IV nervio craneal, otra a nivel del anillo que es la más ancha por donde pasan de arriba abajo la rama superior del III nervio craneal, por debajo y un poco por fuera de ésta el nervio nasociliar, por debajo de este último la rama inferior del III nervio craneal, por fuera de este el VI nervio craneal y por último la vena oftálmica superior , por debajo del anillo se encuentra la vena oftálmica inferior; la fisura orbital inferior que en la pieza seca comunica con la fosa infratemporal pero que en el vivo está cubierta por el periostio; los agujeros etmoidales posteriores que comunican la órbita con la cavidad nasal dando paso a las arterias etmoidales posteriores y el nervio etmoidal posterior; y los agujeros etmoidales anteriores con la cavidad nasal por donde pasa la arteria etmoidal anterior y el ramo nasal medial del nervio nasociliar y el conducto nasolagrimal que comunica con la cavidad nasal.
La cavidad orbitaria está tapizada por un periostio delgado pero resistente que es poco adherente a sus paredes de las cuales se despega fácilmente, estando solidamente unido al esqueleto a nivel de las suturas, de los orificios vasculares y en el contorno de la órbita donde se engruesa.

Bulbo o globo ocular.
Conocido el continente que es la órbita, pasemos a estudiar dentro del contenido al órgano periférico de la vista, representado por los 2 ojos describiéndose en cada uno 2 partes:
· el bulbo o globo ocular 
· los órganos accesorios.
El globo ocular tiene forma irregularmente esférica ya que se pueden considerar compuestas por los segmentos de 2 esferas con radios diferentes, por lo que se describe un segmento anterior que parte de una esfera más pequeña, es transparente y constituye alrededor de 1/6 del globo ocular, es más prominente que el segmento posterior que representa parte de una esfera mayor y tiene carácter opaco.
Este segmento anterior está limitado por la córnea y el cristalino y dividido incompletamente por el iris en una cámara anterior y una posterior que se comunican a través de la pupila. El segmento posterior se compone de las partes del ojo situadas por detrás de la zónula y el cristalino. 
En los bulbos oculares se describen 2 polos (anterior y posterior), 1 ecuador equidistante de los polos y meridianos (cualquiera de las líneas circunferenciales que unen los polos).
El polo anterior es el centro de la curvatura anterior (corneal) y el posterior es el centro de la curvatura posterior (escleral). La línea que une estos polos es conocida como eje óptico.
Los ejes ópticos de los 2 ojos en su posición primaria son paralelos y no se corresponden con los ejes orbitarios (los ejes orbitarios divergen en sentido antero-lateral formando entre ellos un ángulo).
Los nervios ópticos siguen los ejes orbitarios y por tanto no son paralelos, cada uno entra en el ojo correspondiente un 3 mm medial al polo posterior. 
Con relación a las dimensiones tenemos que según los autores revisados:
· diámetro vertical ocular oscila entre 23-23.5 mm
· diámetro transversal entre 23-24 mm
· diámetro antero-posterior entre 24-25 mm
El diámetro antero-posterior en el recien nacido es de 17.5 mm y en la pubertad es de 20-21 mm (Gray). Este diámetro antero-posterior varía en la miopía e hipermetropía y se acepta como media que todos los diámetros son menores en las mujeres.
El peso es de 7-8 gramos y la consistencia es dura.
El bulbo ocular está compuesto por una pared formada por 3 túnicas superpuestas:
· externa o fibrosa
· media o vascular
· interna o sensorial.
Estas 3 túnicas rodean un contenido de medios transparentes compuestos por el humor acuoso, el lente o cristalino y el cuerpo vítreo.
· TÚNICA EXTERNA O FIBROSA.
Esta capa forma como una cápsula protectora, una estructura semielástica que distendida por la presión intraocular, determina con gran precisión la geometría óptica del aparato visual.
Está compuesta por 2 partes: una posterior opaca que es la esclerótica y una anterior transparente que es la córnea.
La esclerótica o túnica escleral es de consistencia relativamente dura, constituye los 5/6 posteriores de la túnica fibrosa, es una capa densa que al distenderse bajo el efecto de la presión intraocular mantiene la forma del ojo. No es transparente y se trata de una estructura fibroelástica (un factor importante para la regulación de la presión intraocular).
Es más gruesa (aproximadamente 1 mm) en la parte posterior cerca del punto de entrada al nervio óptico y más fina (0.4 mm) en el ecuador y en las inserciones de los músculos rectos que mueven el ojo.
Su superficie externa es blanca y lisa en el adulto, haciéndose más amarilla en el viejo; está en contacto con la superficie interna de la vaina fascial del globo ocular (la vaina envuelve al globo ocular desde el nervio óptico a la unión esclero-corneal separándolo de la grasa orbitaria y formando una cavidad en la que el ojo realiza sus movimientos, su cara ocular está unida débilmente a la esclerótica).

Su parte anterior está cubierta por la conjuntiva que se refleja sobre ella desde la superficie profunda de los párpados.
Su superficie interna se encuentra unida a la coroides (túnica media) por una capa fibrosa delicada conocida como lámina supracoroidea (lámina fusca). Por delante se inserta en el cuerpo ciliar mediante la lámina supraciliar.
Por detrás la esclerótica es perforada por el nervio óptico y se continúa con la vaina fibrosa del nervio y por tanto con la duramadre, en este punto la esclerótica toma un aspecto de lámina perforada (lámina cribosa) cuyos orificios diminutos contiene las terminaciones del nervio óptico. En ella se aprecia además un orificio central para el paso de la arteria y la vena central de la retina.
La lámina cribosa es la parte más débil de la esclerótica, si la presión intraoculares se eleva durante algún tiempo como sucede en el glaucoma crónico la lámina se proyecta hacia fuera produciendo un aumento en la excavación de la papila.
Inmediatamente por detrás del ecuador hay 4 orificios a casi igual distancia unos de otros en los 2 meridianos que forman con el meridiano horizontal un ángulo de 45 grados por donde pasan las venas vorticosas (venas de la coroides). 
En la parte anterior alrededor de la córnea hay unos orificios muy pequeños para el paso de las venas y arterias ciliares anteriores. 
La córnea situada por delante de la esclerótica es transparente debido a la homogeneidad en la composición química de sus elementos constituyentes y la ausencia de vasos sanguíneos y linfáticos, lo que facilita el realizar sus trasplantes. Al permitir el paso de la luz con escasa amortiguación, la refracta hacia el foco retiniano y forma una parte importante del mecanismo procesador de imágenes del ojo.
Es convexa hacia delante, proyectándose desde la esclerótica como una elevación cupuliforme que constituye alrededor del 7 % del área de la túnica fibrosa, un ligero surco esclero-corneal marca la unión de ambas estructuras. Su curvatura cambia muy poco después del 1er año de vida. Su grosor es de aproximadamente 1 mm en la periferia y 0.5-0.6 mm en el centro.
La superficie por la cual la córnea se une a la esclerótica está cortada a bisel a expensas de las capas superficiales de la córnea, su cara anterior es más pequeña, tiene forma elíptica y mide según los autores 11-12 mm en sentido horizontal y 10.5- 11 mm en sentido vertical; la cara posterior es circular y su diámetro oscila de 11-13 mm. 
La córnea se continúa directamente con la esclerótica en la unión o limbo, cerca de la superficie interna de la esclerótica en esta unión existe un canal anular conocido como seno venoso escleral (conducto de Schlemm) que al corte se ve como una hendidura oval que se extiende hasta un reborde de tejido escleral conocido como espolón escleral. Este seno puede ser doble o múltiple en parte de su curso y en él se vierte el humor acuoso.
En la parte profunda del limbo se encuentra una red de haces fibrilares conjuntivo-elásticos divergentes y anastomosados entre si, llamado ligamento pectíneo o sistema trabecular; las trabéculas anastomosadas entre sí limitan unas mallas que comunican por detrás con la cámara anterior del ojo. El ángulo iridocorneal está bordeado por delante por el tejido trabecular y el espolón escleral y por detrás por la periferia del iris, y es a este nivel que se produce la reabsorción del humor acuoso.
En el limbo se forma con relativa frecuencia en el anciano un anillo blanquecino con degeneración grasa conocido como arco senil que constituye una vía de acceso en determinadas intervenciones quirúrgicas y técnicas de infiltración que se realizan en el ojo.
Desde el punto de vista microscópico la córnea se compone de 5 capas denominadas en sentido antero-posterior: epitelio corneal, lámina elástica anterior (Bowman), sustancia propia, lámina elástica posterior (Descemet) y endotelio que serán estudiadas por Histología.
Como vasos de la túnica fibrosa tenemos que la córnea carece de vasos sanguíneos y linfáticos, las arterias de la esclerótica proceden de las arterias ciliares cortas posteriores y de las ciliares anteriores. Las venas esclerales terminan en las venas coroideas por detrás y en las venas ciliares anteriores por delante. Los linfáticos faltan en la esclera y en la córnea. Los nervios proceden de los nervios ciliares (de la rama oftálmica del V nervio craneal). 

· TÚNICA VASCULAR (tracto uveal).
Esta túnica está compuesta por: la coroides, el cuerpo ciliar y el iris formando una estructura contínua; las cuales tienen rasgos en común pero también diferencias regionales relacionadas con sus diversas funciones. Es blanda y de color oscuro a causa de su pigmentación y su vascularización , su función fundamental es garantizar la nutrición del ojo y contribuir a mantener la presión de los líquidos intraoculares.
Coroides.
Es una delgada capa de tejido sumamente vascularizado que ocupa los 5/6 posteriores de esta túnica media, su superficie externa es de color oscuro y está aplicada a la superficie interna de la esclerótica unida a ella solo por la lámina supraciliar o lámina fusca de la cual es fácilmente separable. Su superficie interna es lisa de color negro y corresponde a la retina que la tapiza en toda su extensión sin adherirse a ella.
La coroides está perforada por detrás por un orificio de 1.5 mm de diámetro para el paso del nervio óptico, su borde es muy adherente al tejido escleral y al nervio óptico; en el disco óptico se continúa con los tejidos de la piamadre y la aracnoides que rodean al nervio óptico.
La coroides se continua por delante con el cuerpo ciliar , su límite anterior está indicado por una línea circular sinuosa llamada ora serrata que está situada por delante del ecuador (6-7 mm por detrás de la córnea) y es visible en la cara interna del hemisferio anterior del ojo. 
Desde el punto de vista estructural está constituida en gran parte por un plexo capilar denso con sus pequeñas arterias y vasos nutricios. El flujo sanguíneo a través de la coroides es alto, una característica probablemente debida a que la presión intraocular alcanza 15-20 mm de Hg, lo que exige una presión superior a 20 mm Hg para mantener la circulación. Se describen como capas: la vascular externa, la capilar intermedia y la basal.
Cuerpo ciliar.
Se continúa directamente con la coroides por detrás y el iris por delante, es el encargado de la suspensión del cristalino y de la acomodación y a ello se debe la acumulación de fibras musculares que hacen que protruya hacia el interior del globo ocular; es también una fuente importante de humor acuoso para el segmento anterior del ojo con cuya cara anterior se relaciona. Por detrás es contiguo al humor vítreo y probablemente secreta algunos de los glucosaminoglicanos del humor vítreo.
Su forma es la de un anillo aplanado de 5-6 mm de ancho y que aumenta progresivamente de grosor de atrás adelante, al corte transversal es de forma triangular donde el vértice está en la ora serrata y la base mira hacia el eje del ojo distinguiendose 3 caras: externa, interna o portero-interna y anterior.
Por su cara externa está aplicado a la esclerótica; la cara interna o postero-interna comprende una zona anterior y una posterior. La zona anterior plegada que rodea la base del iris es conocida como corona ciliar (pars alicata) y se presenta bajo la forma de un disco radiado donde cada uno de los radios son los procesos ciliares, los cuales tiene de 2-3 mm de largo están en número de 70-80 y los separan unos surcos dispuestos radialmente (valles ciliares). La zona posterior es lisa, anular de color oscuro, conocida como orbiculo ciliar y ocupa más de la mitad de la anchura meridional del cuerpo ciliar con un diámetro de 3.5-4 mm (su borde periférico es la ora serrata).
La cara anterior se confunde en la periferia con el sistema trabecular esclero-corneal y con la circunferencia mayor del iris.
Estructuralmente está formado por 2 partes en relación con su función: el músculo ciliar que ocupa la parte antero-externa del cuerpo ciliar y los procesos ciliares.
El músculo ciliar está formado por fibras musculares lisas, describiéndose de forma diversa por los autores, aunque la mayoria identifican 3 partes: meridional (más externa), radial u oblicua (fibras de interconexión) y circular o esfinteriana (más interna cerca de la periferia del cristalino), insertandose gran parte de ellas en el espolón escleral.
Los procesos ciliares están constituidos por pelotones vasculares bañados en una atmósfera de tejido conjuntivo laxo.
Las arterias ciliares anteriores y posteriores largas se encuentran en el cuerpo ciliar que como decíamos inicialmente es una zona muy vascularizada implicada no solo en actividades secretorias y musculares sino también en la irrigación del iris y del limbo corneal. El cuerpo ciliar está atravesado por los principales nervios que se dirigen a todos los tejidos de la porción posterior del globo ocular.
Iris.
Constituye la parte más anterior de la túnica vascular, es un diafragma regulable que controla la cantidad de luz que entra al ojo situado alrededor de un orificio (el cual se encuentra ligeramente medial con respecto al verdadero centro) conocido como pupila.
El diámetro pupilar varía al menos entre 1 y 8 mm y tiene incluso un margen más amplio bajo la influencia de fármacos. Aunque esto no es suficiente para proteger a la retina de los efectos de una iluminación intensa modera el amplio margen de luminosidad con que se enfrenta el ojo habitualmente, conservando una visión útil en condiciones sumamente variables. 
Los términos de miosis para la contracción pupilar y midriasis para la dilatación son clínicos y es más correcto reservarlos para los límites extremos de ambos.
La gama de colores del iris va del azul claro al marrón muy oscuro, variando a menudo en los 2 ojos e incluso en el mismo iris.
El color es el efecto combinado del tejido conjuntivo y las células pigmentarias que producen una absorción y reflexión selectivas de diferentes frecuencias de energía lumínica, siendo la concentración de melanocitos el principal factor que determina el matiz del iris.
En el iris se pueden describir 2 cartas, un borde y la pupila. En su cara anterior la coloración varía por lo antes expuesto y está surcada por vasos, la cara posterior es de color negro uniforme y el borde periférico se continúa con la parte anterior del cuerpo ciliar.
La pupila es un orificio ordinariamente circular con diámetro medio de 3-4 mm. Sus dimensiones están sometidas a la acción de los músculos dilatadores y esfínter de la pupila que están contenidos en su espesor y son de fibras musculares lisas.
Situado entre la córnea y el cristalino, y sumergido en el humor acuoso, el iris divide en parte al segmento anterior en una cámara anterior delimitada por la córnea y el iris, y una mal llamada cámara posterior entre el iris y el cristalino.

Organización vascular del tracto uveal.
Las arterias ciliares posteriores largas (ramas de la a. oftálmica) se ramifican en la ora serrata e irrigan los vasos capilares de la parte anterior de la coroides, las ciliares cortas (también ramos de la oftálmica) van a formar la parte posterior de las capilares coroideos, las ciliares anteriores (ramos de las a. musculares) van a los capilares coroideos y al círculo arterial mayor del iris.
Las venas desembocan en las venas coroideas que a su vez dan origen a los 4 troncos conocidos como las venas vorticosas que desembocan en las venas oftálmicas. Los nervios proceden de los nervios ciliares (figura 6).
· TÚNICA SENSORIAL O RETINA
Es una capa delgada conocida como el estrato sensorial o nervioso. Su cara externa colinda en toda su extensión con la túnica vascular y la interna con el cuerpo vítreo. 
Tiene un espesor máximo de 0.56 mm cerca del disco óptico, reduciéndose a 0.1 mm por delante del ecuador y continuando con ese espesor hasta la ora serrata. En el disco óptico (lugar donde la retina se continúa con el nervio óptico) es incluso más delgada, así como en la fosita central de la mácula (área amarillenta oval situada a 3-4 mm por fuera del disco del nervio óptico).
En la retina se distinguen 2 partes:
Porción ciliar e irídica (porción ciega) situada por detrás del cuerpo ciliar y el iris y constituida solamente por 2 capas
Porción coroidea (porción óptica) de la retina que es la mayor y más posterior (va del disco óptico a la ora serrata), en estado fresco es de color púrpura debido a la presencia de rodopsina , volviéndose opaca y blanquecina cuando se expone a la luz. Está constituida por 10 estratos visibles microcópicamente.
El disco óptico carece de fotorreceptores y por lo tanto es insensible a la luz (punto ciego).
La zona del disco óptico en la cual los elementos de la retina se unen con los elementos nerviosos del nervio óptico y también con los tejidos conjuntivos de la esclerótica y las meninges es un área muy compleja, además de ser punto de salida de las fibras del nervio óptico, también proporciona un punto de entrada y salida para la circulación retiniana y por otra parte es el punto de anastomosis con otras arterias. Es visible por el oftalmoscopio y constituye una región de gran importancia clínica puesto que es en ella donde los vasos centrales, únicos vasos visualmente accesibles de todo el cuerpo pueden inspeccionarse directamente.
Los vasos de la retina son la arteria central de la retina (rama de la oftálmica) la cual penetra en el globo ocular siguiendo el eje del nervio óptico , emerge en el centro y se divide en 2 ramos ascendente y descendente los cuales se van subdividiendo hasta la ora serrata . Las venas siguen el recorrido inverso de las arterias y de su reunión nace la vena central de la retina.
Medios transparentes del ojo.
Son elementos anatómicos como su nombre indica transparentes que están contenidos en el globo ocular, comprende en sentido antero posterior al: Humor acuoso
§ Cristalino
§ Cuerpo vítreo
Humor acuoso.
Es un líquido incoloro que llena el espacio comprendido entre la córnea y el cristalino, este espacio está dividido incompletamente por el iris en una cámara anterior y una posterior que se comunican a través de la pupila .
En la cámara anterior se describen 2 paredes una anterior formada por la cara posterior de la córnea y el limbo esclero-corneal y una posterior formada por la cara anterior del iris y la parte de la cara anterior del cristalino en relación con la pupila. La cámara posterior está limitada por delante por el iris, por fuera por el cuerpo ciliar, por detrás por el cuerpo vítreo y por dentro por el cristalino.
La cantidad total del liquido es pequeña siendo los procesos ciliares los responsables de su producción por difusión desde los capilares y mediante transporte activo a partir del epitelio ciliar no pigmentario, el humor acuoso entra en la cámara posterior, pasa a la cámara anterior a través de la pupila y drena a las venas ciliares anteriores en el limbo esclero-corneal a través de los espacios del tejido trabecular y el seno venoso escleral. Cualquier interferencia en la reabsorción del humor acuoso en el seno venoso escleral aumenta la presión intraocular (glaucoma).Si el glaucoma persiste el disco óptico adquiere forma de “copa” y la degeneración de retina produce ceguera.
El humor acuoso aporta nutrientes y permite el intercambio metabólico en los tejidos avasculares de la córnea y el cristalino, además mantiene y regula la presión intraocular y con ello la constancia de las dimensiones del globo ocular. 
Cristalino. 
Es un cuerpo biconvexo, encapsulado, de consistencia dura y elástica. En su estructura se distinguen una cápsula elástica que lo envuelve y la sustancia de la lente en la que se describen una corteza y el núcleo.
Es avascular y carece de fibras nerviosas u otras estructuras que puedan afectar su transparencia, estando situado en un plano frontal entre el iris y el cuerpo vítreo. Además de ser un medio transparente interviene en el mecanismo de acomodación del ojo.
Tiene forma característica ya que su convexidad anterior es menos pronunciada con un radio de curvatura mayor que la posterior la cual tiene una forma más parabólica (radio de circunferencia de cara anterior en reposo 10 mm, radio de circunferencia de cara posterior 6 mm).
Los puntos centrales de estas superficies son los polos anterior y posterior y la línea que los une es el eje del cristalino. Las 2 caras se unen en la periferia siguiendo una línea circular que es el ecuador del cristalino. 
En el feto el cristalino es casi esférico con un ligero tinte rojizo y muy blando, rompiéndose a la más ligera presión; en el anciano el cristalino se incurva un poco más y empuja el iris ligeramente hacia delante, pierde transparencia, adquiriendo un tinte color ámbar y su núcleo es más denso, si existe catarata el cristalino se hace gradualmente más opaco y produce ceguera.
Sus dimensiones son óptica y clínicamente importantes pero cambian con la edad como consecuencia de su contínuo crecimiento.
Su diámetro ecuatorial en el recién nacido es de 6.5 mm este va aumentando rápidamente inicialmente y después su crecimiento es más lento hasta los 15 años (9 mm). Continúa creciendo gradualmente hasta alcanzar 9.5 mm en la novena década de la vida.
Su dimensión axial aumenta desde 3.5-4 mm en el recién nacido a 4.75-5 mm en el anciano de 95 años.
Su radio de curvatura disminuye a lo largo de la vida y su superficie anterior presenta los mayores cambios cuando el cristalino cambia de espesor.
El cristalino está rodeado por los procesos ciliares a los cuales está unido por las fibras de la zónula, formando en conjunto la zónula de Zinn o ligamento suspensorio del cristalino que mantiene el cristalino en posición y le transmite las fuerzas que lo estiran salvo en la acomodación visual. Estas fibras zonulares se insertan en la cápsula del cristalino y se dividen en 3 grupos en dependencia de donde a donde se extienden: cilio-cristalinianas, cilio- vítreas y cilio-ciliares.
Se describen: el conducto de Hannover que es un espacio intrazonular prismático triangular que forman las fibras de la zónula al bordear el cristalino, y el conducto de Petit como un espacio inyectable comprendido entre la zónula de Zinn y el cuerpo vítreo.
Cuerpo vítreo.
Llena la cámara vítrea y ocupa el espacio situado entre el cristalino y la retina, ocupando las 4/5 partes del globo ocular.
Está excavado por delante formando una concavidad profunda la fosa hialoidea la cual se adapta a la convexidad posterior del cristalino.
Está constituido aproximadamente por un 99% de agua y aunque aparentemente carece de estructura tiene un contenido celular y fibroso escaso pero organizado. En su periferia presenta consistencia de gel y está firmemente adosado a las estructuras del ojo que lo envuelven, más cerca del centro su consistencia es más líquida. Lo rodea la membrana hialoidea que resulta de la condensación de sus capas periféricas. La totalidad del vítreo está ocupada por hialuronato sódico, en forma de largas cadenas de glicosaminoglicano.
Un estrecho conducto hialoideo (de Stilling o Cloquet) va desde la papila a la cara posterior del cristalino, en los fetos este conducto contiene la arteria hialoidea que normalmente desaparece unas 6 semanas antes del nacimiento y persiste como una estructura fibrosa muy delicada que carece de importancia funcional 

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Lawrence M. Tiernez, Sr.; Stepphen J. Mcphee; Maxine A. Papadakis. Diagnóstico clínico y tratamiento 32ª ed. México: Manual Moderno, 1997. 
Netter. Atlas interactivo de anatomía humana. Microsoft Corporation, 2000. 
Aramburo, fermín. Guía de anatomía Humana. 6ª ed. Barcelona. Editorial Fontalba. 

Facultad de Ciencias Médicas “ Celia Sánchez Manduley”
Hospital Universitario “Celia Sánchez Manduley”
Autores:
-Dr. Salvador Carbonell Paneque
Especialista de Primer Grado en Anatomía Humana
1era Ave. No. 43. Reparto Céspedes Manzanillo Granma
-Lic. Leandro Pérez Viladebal
Profesor Asistente de Informática Médica.
José M. Gómez 167 e/ Narciso López y Aguilera. Manzanillo. Granma
-Dra. Carmen Villadóniga Reyes
Especialista en Primer Grado de MGI y Gastroenterología
Quintín Banderas 169 Manzanillo. Granma
-Dra. Lilian Lourdes Padrón González
Especialista de 2do Grado en Anatomía Humana
1ra Ave. 1600 Playa Ciudad Habana.
2006

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