Monografias | Biopsia de Yeyuno mediante Endoscopía oral en pacientes con Diarreas Crónicas altas

RESUMEN
Se realizó un estudio comparativo en el período comprendido desde junio 2003 – 2004 en el Hospital Universitario Celia Sánchez Manduley, tomando como universo de estudio todos los pacientes que acudieron al servicio de Gastroenterología con diarreas crónicas.

La muestra estuvo integrada por 70 pacientes, se confeccionaron dos grupos: uno estudio y otro control, utilizándose como medio diagnóstico para la biopsia de yeyuno la endoscopía oral, con el objetivo de describir sus resultados en las diarreas crónicas altas.

Se compararon los resultados con relación a: tiempo de duración del procedimiento, exploración del segmento digestivo superior, utilización de radiografías, efectividad en la toma de muestra y reporte para el paciente.

Para el análisis y discusión de los resultados se utilizó medidas descriptivas, tales como el número absoluto y el por ciento, lo que permitió alcanzar los objetivos del trabajo y llegar a conclusiones.

INTRODUCCION

La biopsia de intestino delgado es esencial para el diagnóstico de algunas enfermedades que afectan a la mucosa de dicho segmento, y es valiosa para excluir otras. De igual importancia es su valor para la investigación con su lista siempre creciente de aplicaciones en diferentes campos de la misma (1,2,3).

La técnica fue creada independientemente por Royer y Shiner, sus instrumentos fueron diseñados siguiendo el principio del tubo de Wood para biopsia gástrica (3, 4,5).

En 1957 Crosby describe su cápsula para biopsias, utilizando un nuevo sistema el cual tiene en su extremidad distal una cápsula con una cuchilla rotatoria, accionada por un muelle, estas cuchillas cortan fracción de mucosa succionadas por una jeringuilla que se adapta al extremo proximal de la sonda (6).

El método consiste en la intubación del pacientes, que debe comprobarse fluoróscopicamente la posición de la cabeza de biopsia para asegurarse de que está en el píloro y de que se ha tragado sufieciente tubo para que la pieza delantera llegue al intestino delgado, el tiempo requerido para el procedimiento varía de 2 a 4 h, en dependencia de los movimientos peristálticos del intestino y del grado de flexibilidad del tubo(7,8,9)., una vez en su posición adecuada se procede a la obtención de la muestra para su posterior análisis histológico, que en ocasiones se corre el riesgo de que no se obtenga la muestra y que el paciente tenga que repetirse el estudio 

Debido a que la cápsula de Crosby se deterioró nos vimos imposibilitados de realizar dicho proceder en aquellos pacientes que requerían el estudio, y con el objetivo de darle solución a este problema que afecta al individuo, se buscó una técnica que logrará resolver lo antes expuestos.
Objetivo General:
· Describir la biopsia de yeyuno mediante endoscopía oral en pacientes con diarreas crónicas altas.
Objetivo Específicos:

· Comparar los resultados en ambos grupos de pruebas diagnóstica con relación a:
Ø Tiempo de duración del procedimiento.
Ø Exploración del segmento digestivo superior.
Ø Utilización de radiografía.
Ø Efectividad en la toma de muestra.
Ø Reporte para el paciente.

Método:
Se realizó un estudio comparativo en el período comprendido desde junio del 2003 hasta junio 2004, en el Hospital Universitario Celia Sánchez Manduley con el objetivo de describir los resultados de la biopsia de yeyuno mediante endoscopía oral. El universo de estudio lo constituyeron los pacientes que acudieron al servicio de gastroenterología con diarreas crónicas, quedando la muestra integrada por 70 pacientes. Se confeccionaron dos grupos uno estudio con 35 pacientes a los cuales se le realizó la biopsia mediante endoscopía oral y otro control con 35 pacientes donde el proceder realizado fue el habitual.

Grupo estudio: 
Para la realización de la biopsia de yeyuno mediante endoscopía oral, se utiliza un Gastroscopio con su fuente de luz y una pinza accesoria de la marca PENTAX. Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo, se le indica que tras una inspiración profunda trague.
Se introduce el equipo, se llega a la segunda porción del duodeno, donde se realiza una exploración minuciosa del segmento digestivo superior (Esófago – Estómago – Duodeno). Posteriormente se introduce la pinza accesoria y se llega al ángulo duodenoyeyunal, sitio para la toma de la muestra, una vez obtenida esta se retira el equipo y se concluye el procedimiento. 

El fragmento obtenido se fija en formol al 10%, luego se rotula y es enviado al departamento de Anatomía Patológica para su posterior procesamiento.

Grupo Control:
El procedimiento utilizado en estos pacientes, es el descrito por las técnicas habitulaes y fue explicado en la introducción.
Criterios de inclusión:
Ø Pacientes con diarreas crónicas altas.
Ø Que dieran su consentimiento informado.
Ø Con adecuada estabilidad del sistema nervioso.
Criterios de exclusión:
Ø Pacientes con sangramiento digestivo alto.
Ø Estenosis en cualquier segmento del sistema digestivo superior.
Criterios de evaluación.
Ø Útil. Cuando los especialistas de anatomía patológicas corroboraron que el fragmento obtenido es de mucosa yeyunal e informan las alteraciones histológica de la misma.
Ø No útil. Cuando el fragmento no se corresponde con el sitio de la toma de la muestra.
Los datos se recogieron en el libro de registro de resultados de biopsias del servicio de gastroenterología, se plasmaron en tablas; calculándose los números absolutos y los por cientos para un mejor análisis de los resultados.

RESULTADOS
La biopsia de yeyuno es una prueba importante en la valoración de la malabsorción que se supone secundaria a una enfermedad del intestino delgado en sí. En casi todo los instrumentos (cápsula de Crosby) se utiliza una técnica de biopsia a ciega por aspiración . Como se puede evidenciar la realización de la misma mediante endoscopía oral resulta ser más ventajosa tanto para el paciente como para el profesional de la salud que la realiza, así como la institución debido a que el tiempo para el proceder no rebasa los 10 minutos, permite una exploración del segmento digestivo superior como ventaja adicional, no requiere de radiografía de abdomen simple para precisar la localización de la cápsula, es mucho más efectiva ya que permite obtener la muestra sin que exista el riesgo de no ser extraída , pero además para el paciente es menos traumática, por lo antes expuestos, sin embargo, la realización del dicho procedimiento mediante las técnicas habituales, lleva implícito una series de desventaja (tabla 1).
Se observa, además, que el mayor por ciento de las biopsias tomadas por este procedimiento son útiles, justificándose aún más, ya que en la literatura se recoge un margen de error de un 35% y en este estudio solo un 5.7% de las biopsias tomadas resultaron ser no útiles (Tabla 2-2a), lo que hace posible que este método pueda seguir utilizándose en el servicio de gastroenterología, y así resolver el problema, debido a que la cápsula es un accesorio importado y por ahora no hay posibilidad de buscarle solución rápida, y así se puede continuar brindado este servicio a nuestra población .

CONCLUSIONES
1.- La biopsia de yeyuno mediante endoscopía oral resultó ser más rápido, permitió 
valorar las características del segmento digestivo superior como ventaja adicional,
además, más económica, debido a que no necesita de radiografía de abdomen 
simple. Es efectiva y menos traumática para el paciente.
2. Resultó de gran utilidad pues el margen de error fue mínimo.

BIBLIOGRAFÍA
1. Shiner M. Biopsia de intestino delgado. En: Bockus. Gastroenterología. 3ed. Editorial Científico- Técnica. P,(218-233).
2. Ponce García J, Garrigues Gil V. Enfermedades del intestino delgado y colon. En: Farreras. Medicina Interna. V1. 14ed. Madrid: Editorial Harcout. p, (181-191).
3. Phillip P. Toskes Malabsorcion. En: Cecil. Tratado de medicina interna. V.1 La 
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1998. P. 796 – 803.
4. Yousif E, Gupta R, Gelzayd E, Osher D, Maas L. Lymphadenopathy in celiac sprue, not necessarily a malignant disease. J Clin Gastroenterology 1998; 27: 82-4.
5. Arotcarena R, Hammel P, Terris B, Guth A, Bernades P, Ruszniewski P. Regression of mesenteric lymph node cavitation syndrome complicating celiac disease after a gluten free diet. Gastroenterol Clin Biol 2000; 24: 579-81.
6. Catassi C, Fabiani E, Corrao G, Barbato M, De Renzo A, Carella AM, et al. Risk of non-Hodgkin lymphoma in celiac disease. JAMA 2002; 287: 1413-9.
7. Tourtet S, Lachaux A, Frappaz D, Thiesse P, Bouvier R. Retroperitoneal lymphadenopathy and mesenteric mass mimicking lymphoma in a child with celiac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998; 27: 449-51.
8. Uygur-Bayramicli O, Dabak G, Dabak R. A clinical dilemma: abdominal tuberculosis. World J Gastroenterol 
Tabla No 1: Resultados en ambos grupos de pruebas diagnósticas :

Tabla No. 2  Utilidad de la biopsia de yeyuno mediante endoscopía oral.

Tabla 2a: Utilidad de la biopsia de yeyuno mediante el método convencional.

Hospital Celia Sánchez Manduley.
Manzanillo, Granma.
Facultad de Ciencias Médicas de Granma Celia Sánchez Manduley.
Manzanillo, Granma.
Autores:
-Dra. Carmen María Villadóniga Reyes. Especialistas de primer grado en MGI y Gastroenterología.
Dirección: Quintín Bandera 169 Manzanillo, Granma.

-Dr. Salvador Carbonell Paneque. Especialista en Anatomía Humana. Especialista en Anatomía Humana. 
Primer Avenida del Reparto Céspedes No. 43 Manzanillo Granma.
AÑO 2005

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