Monografias | Comportamiento de la Histerectomía Obstétrica en el Hospital “América Arias” (resultados 6 años)

RESUMEN.

Se realizó un estudio observacional, descriptivo retrospectivo con el objetivo de conocer el comportamiento de la histerectomía obstétrica en el período         (1997-2002) en el Hospital Docente Ginecoobstétrico “América Arias”, incluyendo las pacientes a las que se les practicó el proceder posterior a una complicación hemorrágica o infecciosa.

Se estudiaron un total de 95 casos donde se identificaron : patologías de base y patologías sociadas al grupo, criterios para la intervención, así como las complicaciones trans y postoperatorias.

Concluimos que la histerectomía obstétrica constituye un problema de salud en nuestro hospital, la cual se comportó en ascenso en el período estudiado; con pico en el 2001.

La anemia y el mioma uterino, constituyeron las dos condiciones mas vinculadas a la intervención, seguida de la enfermedad hipertensiva gestacional. La indicación que predomino fue la atonía uterina. La complicación más frecuente resultó la anemia.

INTRODUCCIÓN.

El programa de atención materno infantil constituye en nuestro país una prioridad en el terreno de la salud pública, con el fin de lograr un parto felíz, con un producto esperado por la familia que disfrute de buena salud y una madre capaz de lactarlo e incorporarse de forma activa a la sociedad.

El parto y el puerperio, constituyen un período de riesgo, donde pueden aparecer patologías dependientes o asociadas al embarazo que pueden comprometer la vida de la madre, entre las diversas complicaciones que pueden surgir, en ocasiones no existe otra alternativa que realizar la extirpación del útero, como único tratamiento para salvar la vida.

La histerectomía en obstetricia se refiere a extirpaciones uterinas realizadas de urgencia por indicación médica ante una complicación del embarazo, parto o puerperio o por agravamiento de una enfermedad pre-existente, que debe ser resuelta en este período, la decisión tardía de una histerectomía obstétrica puede conducir a la muerte de la paciente. ( 1,2,3, )

La indicación más frecuente del proceder en la actualidad es la atonía  uterina  (4) aunque con la introducción de las prostaglandinas (F₂ alpha) se ha reducido la misma. La placenta acreta asociada a las cesáreas iteradas (5,6)  y el mioma uterino como factor de riesgo, han aparecido con frecuencia como indicación para la histerectomía obstétrica. (7)

Consideramos que aunque la operación sea indicada en forma oportuna y realizada por manos expertas no está exenta de complicaciones que pueden conllevar a la muerte materna.

MATERIAL Y MÉTODO.

Se realizó un estudio observacional, descriptivo retrospectivo con el universo de trabajo que estuvo constituido por 95 casos, a los cuales se les realizó la histerectomía obstétrica en el Hospital Docente Ginecobstetrico “América Arias” (Período 1997-2002).

Como fuente primaria de información se utilizaron las historias clínicas obtenidas del departamento de admisión, archivo y estadística del Hospital.

Los datos fueron recogidos mediante encuestas, a las que se les aplicó la prueba de chi cuadrado, representando los resultados en tablas acorde a la base de datos del fichero, procesados mediante métodos computarizados utilizando el paquete estadístico EPI-6.

Se aplicó Test estadístico según variables, análisis porcentual para variables cuantitativas y desviación estándar para las cualitativas.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN.

La histerectomía obstétrica en el período estudiado, según la distribución porcentual se comportó con un incremento, donde se aprecia un pico en el año 2001, el índice según número de nacimientos ocurridos se incrementó 4,5%, resultando una cifra de una histerectomía obstétrica por cada 220 nacimientos.    (tabla 1)

Al analizar los resultados de la distribución según patologías de base y asociadas  al embarazo (Tabla 2) se puede observar que treinta pacientes de las incluidas en el estudio eran aparentemente sanas pues no se recogieron antecedentes patológicos personales ni presentaron patologías dependientes del embarazo lo que represento un 31.6 %.

La anemia ocupó el segundo lugar según cifras porcentuales ( 21% ) estas embarazadas a pesar de algunas haber recibido tratamiento medico llegaron al parto con cifras inferiores de hemoglobina a los 11 gramos por litro.

El mioma uterino se encontró en 18 casos para un 18.9%, afección que generalmente se asocia a trastornos reproductivos, siendo muchas de estas pacientes  estudiadas por infertilidad durante años , predominando  el mioma uterino intramural multinodular o único de gran tamaño  que como todos conocemos interfiere en la adecuada contractura muscular del útero posterior al alumbramiento favoreciendo la atonia uterina .

La enfermedad hipertensiva gestacional aporto un total de diez casos para un 10.6 % , resultando el resto de las variables de poca significación para el estudio.              

En la casuística del trabajo , la indicación del proceder ( tabla 3 ) la atonía uterina constituyo el 37.9 % ( 4,8,9,10,11 ) seguido de la sepsis uterina con un 17.9 %  de los casos , grupo en el que predominó la endometritis puerperal  o posterior a procederes abortivos .Las complicaciones del mioma uterino generalmente grandes tumoraciones a las cuales se les  valoró electivamente la realización del proceder, después de de la extracción del recién nacido resultaron en un 16.8 %.

En otros trabajos revisados la sepsis uterina constituyó la indicación principal para la realización de la histerectomía obstétrica ( 12,13 ).

Con relación a las complicaciones de la histerectomía obstétrica ( tabla 4 ) un total de 52 casos de los 95 operados presentaron complicaciones ( 54.8% ), la anemia representó el 32.7 %, requirieron atención con tratamiento antibiótico por la aparicion de procesos sépticos con diferentes localizaciones, un total de diez casos, para un 10.6%, la coagulopatía de consumo se presentó en 4 casos ( 4.2% ) y la lesión de órganos vecinos aportó un 3.1 %.

Debemos señalar que en el periodo estudiado no se reportaron muertes maternas que como se conoce resulta la complicación mas temida de la histerectomía obstetrica.        

TABLAS.

Tabla 1 Comportamiento porcentual por años.

Tabla 2 Distribución según patologías de base y asociada al embarazo.

Tabla 3 Indicación de la Histerectomía Obstétrica.

Tabla 4 Complicaciones de la Histerectomía Obstétrica.             

CONCLUSIONES.

1.    La histerectomía obstétrica en el periodo estudiado se comportó en nuestro centro con tendencia al aumento.

2.     La atonía uterina constituyó la indicación principal para la realización del proceder quirúrgico.

3.    Las patologías que más predominaron en estas pacientes previa a la realización de la intervención, fueron el Mioma Uterino, la anemia y la enfermedad hipertensiva gestacional.

4.    Las complicaciones se presentaron con elevada incidencia, por lo que se hace necesario conocimiento y dominio de la técnica quirurgica pues aunque salva la vida no esta exenta de complicaciones.

BIBLIOGRAFIA

1) MINSAP. Normas de obstetricia. Editorial Ciencias Médicas 1991.

2) MINSAP. Normas de obstetricia. Editorial Ciencias Médicas 1997.

3)Colectivo de autores. Manual Diagnóstico de Obstetricia y Perinatología.  La Habana. 2000.

4)Castañeda S. Harrison T. and. Cibilis L.A. Peripartum hysterectomy. J. Perinatal med. 2000; 28 (6) : 472-81.

5) Abo-Heija A. T. and Jallad F.F. Emergency peripartum at the Princess Badeea. Teaching Hospital in borth Jordan. J Obstet Gynecol 1983; 61 : 248.

6)Sheperd J.H. Cavanagh D Riggs D et al abdominal wound closures using a nonabsorbable single layer technique Obstet  Gynecol 1983; 61: 248.

7)Sranco L.M. Schrimmer B.D. Paul R. H. and Mishell D.R. Jr Emergency Peripartum hysterectomy and associated risk facturs. J Obstet Gynecol. 1993; 168 : 879.

8)Yamamoto H. Sagae S. Nishikawa and Kudor R. Emergency post partum. J Obstet Gynecol 2000; 26 : 341-5.

9) Dantorth. Tratado de Obstetricia. Octava Edición. MC Graw Hill Interamericana. Ciudad México. 2000; pp 477 – 90.

10) Fuentes González L. Histerectomía de urgencia (1991 – 1996). Hospital Julio Trigo. La Habana. 1997.

11)Bakshi S. and Meyer B.A. Indications for and outcomes  of emergency peripartum hysterectomy. A five year  review. J Reprod med. 2000;  Sep 45: 733 – 7.

12)Nader A. Histerectomia Obstétrica. Características de su realización. Hospital Ramón González Coro. La Habana. 1991.

13)Morrill K. and Witter F. Hemorragia del Tercer Trimestre. Manual de Ginecología y Obstetricia. Madrid. España. 2000.

Hospital Docente Ginecobstétrico “América Arias”.

Autores:

• Ariana Isla valdes. Especialista de primer grado en ginecologia y obstetricia. Profesor instructor del hospital america Arias.

• Jorge Requena Llibre.Especialista de primer grado en obstetricia y ginecologia.profesor instructor del hospital america Arias.                                                                         

• Maria dolores zayas. Especialista de primer grado en obstetricia y ginecologia.profesor asistente del hospital America Arias.

• Ramon Perez Espinosa.Especialista de primer grado en ginecologia y obstetricia.

Datos de localizacion: Ariana Isla Valdes. Valle # 11.apto. 312. entre espada y hospital.Centro habana. ariana@infomed sld.cu

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