Monografias | Maltrato Infantil, adicciones, el deterioro de una familia

RESUMEN
El azote que constituye en la actualidad las adicciones las hacen un tema de estudio de las Ciencias Médicas, también lo constituyen sus consecuencias para quien la padece y sus familiares, además de su relación con la violencia siendo el maltrato infantil una forma particular de este mal. Si bien se necesitan cambios sociales para erradicar las adicciones, es imprescindible la necesidad de individualizar los casos para ahondar y abordar los factores intra y extra familiares que puedan contribuir al mejoramiento de los pacientes a través de la ayuda multidisciplinaria. 
En la historia familiar que describiremos se expresan objetivamente la interrelación entre adicciones y el maltrato infantil, y se expone el resultado de una intervención terapéutica como vía para mejorar la calidad de vida de los integrantes de la familia.

Palabras claves: adicción, maltrato infantil.

INTRODUCCION
1.- ADDICCIONES
La necesidad del hombre de entender al mundo, sus fenómenos, su propio comportamiento, sus estados de animo, su forma de enfrentar las adversidades y tolerar los problemas, lo hizo recurrir a los dioses y al consumo de sustancias que le producían cambios internos y en la percepcion del mundo, para obtener respuestas. Cuando esto ocurrió lejos estaba la humanidad de la palabra droga y todo su significado actual.

El descubrimiento del efecto de muchas sustancias naturales que hoy dia se conocen que pueden crear adicción fue de forma casual, ejemplo de ello son el café y el tabaco (1,2). En la actualidad el uso de ambos esta ampliamente difundido por el mundo, el tabaco causa mas de 10 000 muertes diarias, es decir, 4 millones de personas cada año(3), su consumo va en aumento, afectando el humo de su combustión a fumadores y a los que no lo son (4,5). Origina pérdida de años de vida, hospitalización, enfermedades graves, con costos muy elevados (6-10).

El descubrimiento de los procesos químicos que permiten la elaboración de las bebidas alcohólicas fue otro hecho sorprendente de la humanidad, que desde sus inicios estuvo relacionado con ritos y festejos, su consumo y efectos son mencionados en la Biblia (11).

El alcohol es designado la droga “portera”, porque facilita el consumo de otras sustancias legales (psicofármacos) y las ilegales (marihuana, cocaína) y las de síntesis, generadas en los laboratorios (12). Todas estas sustancias producen una serie de complicaciones orgánicas y mentales, con gran repercusión en la familia y la sociedad. Un estudio de la Universidad de Oxford editado por OPS, reporto que actualmente entre un 5 y un 10% de los habitantes de la tierra son afectados por enfermedades relacionadas con el alcohol y demás consecuencias (13), su consumo se relaciona con el 50% de los actos de violencia doméstica (14) y durante el embarazo puede provocar el Síndrome Fetal Alcohólico (15).

El tabaco y el alcohol son dos factores independientes de daño cerebral y sus efectos se potencian mutuamente, combinados producen mayor daño encefálico que el provocarían cada uno por separado (16). En fin las adicciones se consideran una entidad medico-social donde la atención médica, el accionar social y el individuo juegan un papel fundamental en su terapéutica.

2.- FAMILIA
La familia constituye la célula fundamental de la sociedad, es el núcleo donde se desarrolla la vida del hombre (17). Mediante al familia se aprenden los valores, se adquieren reglas de educación, se interactúa con la sociedad, de forma tal que sus integrantes adquieren resultados en lo personal y lo social cualitativamente superiores. También influye en el estilo de vida de sus integrantes, por lo cual se sitúa en el eje central del proceso salud-enfermedad, en su ámbito biopsicosocial y en interacción con el medio ambiente, lo cual hace que el ser humano, hombre o mujer, se convierta en gestor de su propia salud.

En Cuba el sistema de salud tiene un completo apoyo estatal, con políticas encaminadas a lograr el bienestar de la población, por ello en el año 1984 como parte de las acciones para lograr salud para todos en el año 2000, se inició el Plan del Médico de la Familia con el objetivo de brindar una atención integral desde el punto de vista biológico-psicológico y social, a partir de la convivencia del galeno con su comunidad. Este plan incluye programas de salud para toda la población según los grupos etarios, las enfermedades y actividades de prevención y promoción de salud, con una participación activa de las entidades estatales de la comunidad y las organizaciones de masas, un ejemplo de ellos son los Programa contra la violencia intrafamiliar y de adicción.

En los últimos años, la situación geográfica de Cuba y la necesaria interrelación con personas de oras latitudes, facilita que no escapemos del flagelo de las drogas y sus consecuencias en particular: deterioro personal, familiar, violencia domestica, enfermedades mentales y físicas entre otros (18-22).

3.- OBJETIVOS
Mediante la historia de una familia nos propusimos: 

1. Describir las consecuencias de las adicciones para la familia y su relación con el maltrato.
2. Mostrar los resultados de una intervención terapéutica multidisciplinaria.

4.- PRESENTACIÓN DE CASO
Los padres de la pequeña objeto de estudio, constituyeron su familia en 1972, en esa oportunidad la madre tenia de 22 años, el padre 25 años ambos fumadores, que conviven con los padres de ella. El ambiente familiar se caracterizó por discusiones frecuentes, malas relaciones entre la pareja y madre de la muchacha. Se produce gestación deseada, aunque durante la misma se mantuvo el hábito de fumar. Se produjo parto distócico, con asfixia perinatal de recuperación rápida.

A los 6 meses de edad, la niña fue ingresada por convulsiones y se le diagnostico una Epilepsia tónica-clónica generaliza, imponiéndose tratamiento. No se reporta trastornos en el desarrollo psicomotor, excepto un ligero retardo en el lenguaje.

Cuando la niña contaba con 4 años se disolvió el vínculo matrimonial debido a las malas relaciones interpersonales ya descritas ocurriendo un abandono total por parte del padre. Aunque se mantuvo conviviendo con la madre, esta dejó todo el cuidado de la menor a la abuela materna, la que prohíbe la actividad lúdica con otros infantes así como participar de actividades en espacios abiertos o fuera del hogar.

A los 5 años al iniciar la etapa escolar, se manifiesta dificultad en el aprendizaje así como en las relaciones interpersonales tanto con sus coetáneos como con los adultos. Se suspende el tratamiento anticonvulsivante por decisión del cuidador de la menor agravándose sus crisis convulsivas, el deterioro intelectual que ello causa se hace evidente al afectar el rendimiento escolar por la cual es evaluada la pequeña por un equipo multidisciplinario y se le diagnostica un Retraso Mental Ligero, y a partir de ese momento continua estudios en una escuela especial según lo establecido en el sistema nacional de educación, lugar donde además de la instrucción se le garantiza el tratamiento medico para su enfermedad de base.

A los 12 años recibe atención por la violencia física y psicológica que sobre ella ejercía la madre , en esa oportunidad se le detecta una Infección de Transmisión Sexual(ITS) y se comprueba la menor estaba siendo victima de abuso sexual por parte de un conocido de la familia . 

A los 15 años abandona los estudios definitivamente como resultado, del ausentismo escolar, la nula exigencia familia respecto a los estudios y su desinterés personal.

Desde pequeña inicia el consumo de: 
1) café alrededor de 5 tazas diarias, 
2) de cigarros una cajetilla al dia (20 cigarrillos), y 
3) de alcohol sobre todo los fines de semana llegando en ocasiones a la embriaguez. 

La ingestión de alcohol se asocia al consumo de marihuana. Cuando el medico de familia detecta esta situación propone la incorporación de la adolescente a un grupo de psicoterapia, negándose la paciente a recibir ayuda. Ni la madre ni la abuela brindan ayuda para pues no entienden la necesidad de esta forma de tratamiento. En esta etapa la paciente presenta una conducta sexual de riesgo por las múltiples parejas que tiene sin la debida protección frente a los contactos sexuales.

Alos 23 años logra su primera gestación la que llega a término sin que se conozca el padre, hubo consumo de cigarros durante todo el transcurso de la misma aunque se logro la suspensión de alcohol y marihuana. Durante el embarazo recibió atención medica por los especialistas de Medicina General Integra y Ginecología del área de salud. Tuvo parto eutocico, con recién nacido con buen peso y Apgar.
La menor tuvo un retiro precoz de la lactancia materna, padeció de negligencias en su cuidado y atención, sufrió enfermedades frecuentes (IRA, ERA), bajo de peso, maltrato físico y psicológico. Por estos hechos la madre pierda la custodia de la menor. 
La madre mantuvo el consumo de drogas por algún tiempo mas hasta que voluntariamente pidió ayuda para su desintoxicación, actualmente esta bajo tratamiento medico.

5.- ANALISIS Y DISCUSION
Cuando se decide analizar una familia es preciso tener presente su formación, las características de sus miembros y el modo de relacionarse entre ellos. Los padres de la menor motivo de estudio al constituir familia eran jóvenes pero no adolescentes, por lo que no es posible recurrir a inmadurez para explicar las malas relaciones entre ellos y los otros integrantes del núcleo, tampoco se determino que en el momento de la unión no existiese un vinculo afectivo amoroso.

Entre las primeras manifestaciones de violencia que sufre la paciente esta el abandono paterno. La UNICEF lo define como “el que se produce por irresponsabilidad o por la incapacidad de los padres de atender tanto psíquica, afectivo como materialmente.

A raíz de este abandono paterno es cuando la abuela toma la responsabilidad de la menor se aprecian signos de maltrato infantil por parte del familiar, siendo la violencia psicológica la más presente (la no atención, la humillación, el no permitirle la relación con los demás niños). 

También se evidencia maltrato físico, pues en la historia clínica de la paciente se recogen la intervención del pediatra y del médico de la familia para evitar distintas manifestaciones de maltrato del que era victima la menor. Si bien es cierto que, “lo que ocurre en el ámbito familiar es privado” y que los padres tienen que lograr una buena educación en sus hijos, bajo este tapiz son muchas las manifestaciones de violencia contra los menores que se producen sobre los cuales hay que trabajar para eliminarlas (21,22).

Hacer el diagnóstico temprano de manifestaciones sutiles de violencia y malos tratos sobre los infantes, es posible gracias a la presencia de los facultativos en el área de salud, cerca de la familia.

La violencia se aprende y se reproduce, ejemplo de esto es el caso que nos ocupa se expresa cuando la paciente, reprodujo en sui hija situaciones relacionadas con el maltrato como fueron: el retiro tempranamente de la lactancia materna, la negligencia en su cuidado y el abandono desde lo afectivo (23).

El retraso mental de la paciente probable consecuencia de la negligencia en el tratamiento anticonvulsivante puede explicar sus dificultades en el aprendizaje y en las relaciones interpersonales, unido con la crianza por ella recibida, también pudiera explicar la vulnerabilidad (24) de la paciente a ser victima de maltrato. 
En relación con el abuso sexual este constituye un tabú por lo cual en ocasiones es difícil de diagnosticar, ya que al igual que en este caso su diagnostico se realiza de forma indirecta, coincidiendo con lo reportado en la literatura que el victimario generalmente es una figura conocida por el menor.

El consumo de sustancia se inicio tempranamente, en la paciente, con las llamadas drogas legales (cigarro, café y alcohol), propiciando el camino para el consumo de otras sustancias (marihuana), es importante destacar, que a pesar del consumo hasta el momento de la concepción no se detecto influencia de los mismos sobre el producto de la concepción.

Si bien las drogas no produjeron consecuencias nefastas en la gestación si lo hicieron al impedir que la paciente cumplimentara adecuadamente su rol de madre y brindara todo el afecto y el cuidado que su hija necesitaba, ya que volvió rápidamente al consumo.

Un aspecto a tener en cuenta es que la paciente tiene antecedentes familiares de Esquizofrenia enfermedad en que el consumo de marihuana, tiene la posibilidad de potenciar su desarrollo (25).

El trabajo constante y continuo del equipo básico de trabajo de la Atención Primaria de Salud logro que la paciente abandonara el consumo, apoyado en la actualidad por la actual pareja de la paciente que propicio una adecuada incorporación al tratamiento.

Consideramos que la nueva familia constituida, bajo un clima de afecto compresión, con adecuadas relaciones interpersonales, con el apoyo del equipo de salud y la participación de la paciente en un grupo de ayuda mutua, inclinan la balanza hacia un saldo positivo hacia la salud familiar.

6.- CONCLUSIONES.
El estudio de esta familia pone de manifiesto:
1. Papel positivo o negativo de las relaciones interpersonales en una familia.
2. Propensión a las adicciones
3. Conducta sexual promiscua
4. Reproducción de la violencia intrafamiliar , con todas sus manifestaciones (psicológicas, físicas y sexuales)
5. Influencia de las redes de apoyo social en la recuperación de la paciente.

BIBLIOGRAFIA
1. Galicia A.- El café en México, una aromática historia. Artes e Historia. México 2003.
2. Café un poco de historia. Salud para la vida. http://saludparalavida.sld.cu/modulos.php)name==News&file==article&sid==156.
3. El tabaco en el mundo. Enero 2001. http://www.enjaen.es/tabaco/estadisticas.htm
4. Encuesta mundial sobre tabaquismo en la juventud. Resultados en las América. Bol. Epidemiológico 2002: Vol. 23(2). http://www.paho.org/spanish/sha/be.v23n2-EMJTJ.htm
5. Humo de tabaco ambiental y la obligación de respirar humo de los demas. Dic 2004. http://www.tabaquismo.freehostimg.net/HUMOTABACO/HTA.htm
6. González J., Rodríguez F., Banegas JR., Villar F. Muertes atribuidas al consumo de tabaco en España. Corrección y actualización de los datos. Med. Clin. Barcelona 2000:92:79-84
7. Peto R., Lopez AD., Boreham J., Thun M. Mortality from smoking in developed countries. Oxford. Oxford University Press, 1994.
8. Peto R., Lopez AD., Boreham J., Thun M Mortaity from tobacco in develops countries indirect estimation from national vital statistics. Lancet 1999.
9. BOLET M,.SOCARRAS M M. Algunas reflexiones sobre el tabaquismo como factor de riesgo para diferentes enfermedades. Rev Cubana Med Gen Integr, jul.-ago. 2003, vol.19, no.4, p.0-0. ISSN 0864-2125
10. DollR., Peto R., Wheatly K., Gray R. Mortality in relation to smokimg 40 years observations in male British doctors. BMJ 1999:Vol.309;901-911.
11. Evans G. Pediatrics , California 1993
12. Genesis, Sagrada biblia. Revision 1977 de la Edicion Rena-Valera, España 1979.
13. Najera JA. Introducción a la Psiquiatria
14. Cuando el trago se vuelve amargo, 2004. http://www.directomed.com/articulo/art/alcoholismo/trago.asp
15. González R. El alcoholismo y su atención especifica. ECIMED, Ciudad de La Habana, 1992.
16. BOLET , M,. SOCARRAS , M M. El alcoholismo, consecuencias y prevención. Rev Cubana Invest Bioméd, ene.-mar. 2003, vol.22, no.1, p.0-0. ISSN 0864-0300.
17. El tabaco potencia el daño del alcohol sobre el cerebro. Diciembre 2004. www.minbas.cu/modules.php?name??News&file==article&sid==8299&PHPSESSID?44169bda18f91f5963637c0b17567ac2
18. Álvarez R.- Salud familiar. En: Temas de Medicina General Integral. ECIMED, Ciudad de La Habana. 2001, Vol 1, pag 65. .
19. Consecuencias de la drogadicción, Enero 2005. http://www.limksws.com/articuloasp)id=224.
20. Maltrato infantil: la invisibilidad de lo común. Febrero 2004. http://www.revistafem.comestemes.feb 04 cont 1html
21. El maltrato infantil. Diciembre 2004. http://www.zonapediatrica.com/mohtmlpages-display-pid795.html
22. Violencia intrafamiliar2002. http://www.granmacubaweb.cu/salud/consultas/v/c02.html
23. Familia, violencia y abuso de drogas http://www.cicad.oas.org/Reduccion Demanda/esp/documentos/DOcumentosB/violenciaintrafamiliar.doc
24. Claves para la detección del maltrato y/ola agresión sexual en menores. 2001. http://www.ucip.net/urgencias/maltrato/html
25. Porque algunos niños son sujetos de maltrato físico y/o emocional? Dic 2004 http://www.geocities.com/CollegePark/Field/3519/adulcaul.html
26. El cannabis puede favorecer el desarrollo de esquizofrenia unido a otros factores. Diciembre 2004 http://www.esquizo.com/modulesphp?name News&file==article&sid==66

Autoras: 
Dra. Annia Duany Navarro.*
Dra. Moraima del Carmen Martín Mederos**
Dra. Tania López Fernández***
Dra. Maylin Nápoles Pérez***

*Especialista de 1er grado en Medicina General Integral y Psiquiatría.
**Especialista de 1er grado en Pediatría.
***Especialista de 1er grado en Medicina General Integral.

Facultad” Salvador Allende”. Ciudad Habana. Cuba.

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