Monografias | Diagnóstico diferencial de las especializaciones de la Educación Especial

PRESENTACIÓN
A siguiente publicación tiene como objetivo brindar algunos elementos que pudieran ayudar tanto al maestro como a los funcionarios de los CDO en su quehacer diario desde el prisma de atención brindada por la facultad de Educación Infantil en su dpto. Educación Especial.

No nos proponemos dar la última palabra por el arsenal de criterios existente en nuestro campo, solo posibilitar e incentivar a los lectores a polemizar al respecto sobre temas de Diagnóstico y las formas en que se intervienen a partir de las teorías de la escuela Socio – Histórico – Cultural; como base en nuestra educación, así como de los aspectos más adecuados que nos brindan las anteriores y subsiguientes corrientes existentes en el mundo, siempre que se considere al Diagnóstico como una categoría filosóficamente amplia en el proceso de Prevención, Diagnóstico Interventivo y Seguimiento.

Las teorías sobre el tema, hoy en la actualidad están matizadas por factores tanto de índole objetivo (situaciones socioeconómicas, posibilidades para hacer diagnóstico, entre otras) como subjetivo (posibilidades de capacitación del personal, intereses profesionales, entre otras muchas que no son nuestro objetivo mencionar). Es por ello que se necesitaría de materiales que faciliten el acceso de todos al conocimiento necesario para esta labor.

Esperamos, muy modestamente, que sea aceptado como medio de acercamiento de algunos apuntes sobre las diferenciaciones existentes, de forma integral, entre:
1. Dificultades en el Aprendizaje y Retardados Mentales,
2. Ciegos, Débiles Visuales y la subcategoría Estrábicos y Ambliopes,
3. Sordos e Hipoacúsicos,
4. Limitados Físicos Motores 
5. Trastornos del Lenguaje, Hipoacusias y Dificultades en el Aprendizaje, 
6. Los Trastornos Emotivo Conductuales o del Comportamiento, Autismo, y otros que por sus semejanzas pueda llegar a contraer confusiones tanto diagnósticas como en el proceso de intervención pedagógica al que los sometemos.
Gracias.

INTRODUCCIÓN  
La categoría Diagnóstico, como categoría universal es aplicada a las ciencias medicas, psicológicas y pedagógicas, se aplica ala salud física somática y en nuestro ámbito es aplicable a la salud mental con el objetivo de explorar, diagnosticar y posibilitar, con el uso de determinadas vías, la asimilación de conocimientos.

Su sustrato material son los procesos psíquicos superiores que garantizan el aprendizaje escolar, la instrucción y educación. Es por ello que se define en nuestro campo como Diagnostico Psico - Pedagógico.

Dentro de las perspectivas del Diagnóstico, para el trabajo tanto en los centros escolares como en los CDO se hallan un conjunto de elementos que por su importancia no dejaremos pasar por alto. Es necesario señalar entonces que:

1. El Diagnóstico se debe comprender en tres vertientes fundamentales: centrado en los Procesos, en la medición de la Variabilidad y en la determinación de las Potencialidades.

El primer aspecto va a permitir conocer la estructura interna de los procesos y funciones psíquicas de manera dinámica, dialéctica. Posibilitado a través de niveles de ayuda para lo cual se requiere que se tipifique dichos niveles.

El segundo aspecto está referido a la diferenciación necesaria entre las entidades semejantes. Esto implica trabajar con lo cualitativo. No es conocer únicamente cuánta inteligencia posee un sujeto respecto a otro sino que diferencias posee uno del otro, incluso hasta de qué forma se ha apropiado del conocimiento. Esto permite cumplir a cabalidad con el principio del carácter individual y diferenciado que no solo es de la forma en que se instruye sino también en cómo se diagnóstica interventivamente.

El tercer aspecto se dirige a la búsqueda de las posibilidades que tiene el sujeto para el aprendizaje de forma general. Se trabaja las potencialidades de las áreas psicológicamente más conservadas que intervienen en su desarrollo social de manera general.

2. El Diagnóstico al aplicar métodos y técnicas ha de tener en cuenta no solo la Z.D.Actual sino también la Z.D.Próximo.
El diagnóstico debe conjugar en su conocimiento métodos para el estudio de ambas.

3. Tomar en cuenta tanto resultados cuantitativos como cualitativos. La investigación que se realiza ha de obtener una unidad entre dichos elementos.

4. En el diagnóstico es importante la utilización de microcomputadoras que faciliten la tipificación de niveles de ayuda en el diseño y control del dialogo sujeto – máquina.

5. Uso de videos juegos para facilitar conocer los efectos de los niveles de ayuda al mismo tiempo que genera gradientes óptimos de motivación.

De acuerdo a estas y otras perspectivas, nos ofrecemos a dar a conocer algunas de las variaciones diagnósticas que subyacen en cada una de las entidades que se tratan en el campo de la Educación Especial; entidades cuyas semejanzas posibilitan, ante la carencia de experiencias en el trabajo diagnóstico y de las propias semejanzas, confundan tanto el diagnóstico como del proceso pedagógico interventivo. Es pues el siguiente Diagnóstico Diferencial.

Este proceso de Diagnóstico Diferencial se realiza desde que comienza el trabajo el grupo multidisciplinario de especialistas y se concluye dentro del proceso de discusión diagnóstica y la previa elaboración del diagnóstico final.

El Diagnóstico Diferencial se encamina sobre la base de descartar las patologías que tengan sintomatologísas afines con la entidad diagnosticada, lo cual lógicamente servirá de fundamento para explicar analíticamente el por qué de la selección diagnostica final. En este proceso, los especialistas realizan una contrastación entre los síntomas presentados por el menor aislando aquellas que sus características podrían ser susceptibles de ser agrupados dentro de un determinado síndrome, tratando de hallar la posible identidad entre determinados síndromes y la entidad a la que se refieren.

Dificultades en el Aprendizaje - Retardo Mental



INTRODUCCIÓN
para poder realizar el diagnóstico diferencial en estas entidades tenemos que conocer las normas del aprendizaje del niño supuestamente normal, el niño normal presenta un funcionamiento general psíquico sin alteraciones en la esfera cognoscitiva; afectiva motivacional, senso-físico motora, lo que determina el éxito en el aprendizaje escolar. Esto no quiere decir que el niño no pueda presentar en su desarrollo general algunas funciones alteradas en algunas etapas de la vida.

Podemos definir como Diagnóstico diferencia: proceso que posibilita discriminar, discernir, diferenciar dos o más estados semejantes, explora las particularidades, indicadores que permitan esa diferenciación.

Las deficiencias de aprendizaje comprenden una categoría abiertas con variadas nomenclaturas, es por ello que tiene un carácter heterogéneo y se ve expresada al agrupar déficit de aprendizaje que pueda evidenciarse en el área cognoscitiva, afectiva - motivacional, neurodinamismo de los procesos nerviosos, se ve los trastornos en la comunicación y lenguaje, influyendo notablemente la familia, escuela y sociedad.

Existen variadas concepciones sobre el niño con dificultades en el aprendizaje:

- Las perturbaciones en uno o más procesos de asimilación, afectándose el proceso de la información.
- Se pueden encontrar afectaciones en la memoria a largo y corto plazo.
- Tienen baja productividad en el pensamiento lógico y en la memoria lógica.
- Lentitud para establecer relación entre distintos estímulos como elementos auxiliadores del proceso de memorización.
- Situación frustrante provocando fracaso escolar.
- Desajustes emocionales inestables hacia la actividad escolar.
- Tienen tendencia al poco control de impulso.

La detección y la prevención de los niños con dificultades en el aprendizaje está en manos del maestro, ya que es el encargado de detectar las mismas, elaborando estrategias de intervención que respondan a las potencialidades y variabilidad de la individualidad de cada alumno. 

Definición de Retardo Mental

La clasificación internacional de enfermedad define al Retardo Mental: Condición de tensión o desarrollo incompleto de la mente, caracterizado por el deterioro de las capacidades cognoscitivas, del lenguaje, motoras y sociales.

La clasificación norteamericana lo define como la capacidad intelectual general por debajo del promedio que se acompaña de un déficit o deterioro significativo de la capacidad adaptativa.

Retardo Mental: Funcionamiento general, subnormal de carácter irreversible, centrado en la capacidad intelectual, con alteraciones en la maduración.

Presenta una sintomatología muy variable y muy dependiente al grado de profundidad.

Aspectos característicos siempre presentes
- Capacidad intelectual por debajo del promedio 
- Sintomatología asociada (no siempre presente)
- No son capaces de procesar niveles de estimulación sensorial que exceda de determinada intensidad y adaptarse a ellos. Implica desorganización en la conducta.
- El cuadro clínico depende del grado de profundidad del trastorno y de la etapa de vida en que se encuentre la persona.

Clasificación del Retardo Mental 
Retardo Mental Leve: Son educables los niños con este nivel pueden desarrollar habilidades sociales y de comunicación durante el período preescolar. 
- Su avance es lento.
- Asimilan nociones y sencillos conceptos del mundo circundante.
- Pueden adquirir fácilmente habilidades sociales y profesionales que le permitan tener un grado de independencia.
- Necesitan de niveles de ayuda.

Retardo Mental Moderado: Este grupo se beneficia de los programas y curriculum educativos, pero con adecuaciones, pueden mantener una conservación y aprender habilidades de comunicación durante el período escolar.
- Pueden aprender habilidades sociales y laborales.
- Aprender a viajar de forma independiente por los lugares que le son familiares.
-En la adolescencia presentan dificultades para reconocer normas sociales e interfiere en las relaciones interpersonales.
- Como adultos: contribuye a su propio mantenimiento, realizando trabajos que no requieran de mucho esfuerzo mental bajo estrecha supervisión en talleres protegidos o en el trabajo común, necesitan orientación y supervisión en estado de stress, se adaptan bien a la vida comunitaria.

Retardo Mental Grave o Severo
Etapa Preescolar: Desarrollo motor pobre, y el niño adquiere sencillas habilidades verbales para su comunicación.

Etapa escolar: Puede aprender elementales hábitos de conservación sencillos y recibir entrenamiento para adquirir los principales hábitos de higiene.

Pueden dominar algunas habilidades lectoras (mínimas), y entender la comprensión de algunas palabras.

En la vida adulta hacen algunas tareas sencillas bajo estrecha vigilancia, muchos se adaptan a la vida en comunidad y en familia a menos que tengan una dificultad asociada que requiera atención especial. El desarrollo de la inteligencia se queda en la etapa preconceptual.

Retraso Mental Profundo
En los primeros años manifiesta una capacidad mínima para el funcionamiento sensoriomotriz. En su desarrollo la edad de retardo mental podemos plantear que el estudio y diagnóstico de esta entidad tiene que precisar en el grado de profundidad del déficit intelectual y en las posibilidades de compensación y corrección. Para estudiar la personalidad del retardado mental debemos considerar la diferenciación entre el defecto primario, considerado por Vigotski como las características secundarias y terciarias de su desarrollo, el conocimiento de las posibilidades de corrección y compensación, la reacción del niño ante las condiciones del medio circundante, las patologías que pueden agravar las dificultades del trastorno, así sus condiciones de vida y educación en la formación de la personalidad.

El retardado mental expresa las necesidades y motivos de manera muy peculiar, la toma de conciencia de sus necesidades aparece más tardíamente que en el niño normal, y que en el niño con dificultades en el aprendizaje.

Aparecen tardíamente las necesidades espirituales, le es difícil tener un control de las necesidades biológicas, las que le son difíciles inhibir, sus intereses aparecen por el entusiasmo de corta duración, se relacionan con las dificultades que presentan en la realización de las tareas que los lleva a perder el interés y abandonarla. La capacidad potencial de aprendizaje se obtiene con niveles de ayuda, reiteración constante y variada del contenido y una dosificación gradual de los mismos.

Podemos concluir
Niños normales: No llegan a existir síntomas o alteraciones.

Dificultades en el aprendizaje: Encontramos algunos síntomas y se afectan algunas funciones, no presentan carácter generalizador. 
Las alteraciones no son profundas.

Retardo Mental: Encontramos síntomas y se afectan todas las funciones psíquicas, presentan carácter generalizador.

Para elaborar objetivamente el diagnóstico diferencial tenemos que precisar los indicadores que permiten compararlo con la norma y poder profundizar en cada una de las funciones psíquicas.

Indicadores
1-Dificultades de aprendizaje: Presenta lentificación temporal en el ritmo de aprendizaje en su desarrollo.
- Retardo Mental: Existe un desarrollo tardío en el ritmo de aprendizaje.
- Normal: No presentan dificultades en el ritmo de aprendizaje.

Dificultades del aprendizaje
La capacidad potencial de aprendizaje se obtiene con niveles de ayuda.

2- Dificultades del aprendizaje: La capacidad potencial de aprendizaje se obtiene con niveles de ayuda, reiteración constante y variada del contenido y una dosificación gradual de los mismos.

3- En los niños normales no llegan ha existir síntomas o alteraciones.
Dificultades del aprendizaje: Encontramos algunos síntomas y se afectan algunas funciones (no presentan carácter generalizados 

4- La profundidad de las alteraciones.

Dificultades del aprendizaje: (no son profundas)
Algunos indicadores que permiten la diferenciación entre las dificultades del aprendizaje y el retardo mental leve, para el diagnóstico diferencial. (Estos indicadores pueden variar según la etiología de cada entidad).

Esfera cognoscitiva y emocional volitiva

Pensamiento

Memoria

Atención

Los trastornos emocionales
En este grupo de niños existe déficit en la capacidad adaptativa ocasionando superan cuando logran avanzar trastornos emocionales en el aprendizaje diferentes.

A continuación ejemplificamos el diagnóstico diferencial atendiendo a la misma entidad en sujetos diferentes.

Sujeto No.1
Presenta las siguientes dificultades:
1. Trastornos emocionales.
2. Situación familiar desfavorable.
3. Abandono pedagógico.
4. Lesión cerebral mínima.
5. Dificultad en el lenguaje.
6. Necesita mayor cantidad de niveles de ayuda por lo que el trabajo con la zona de desarrollo real y la zona de desarrollo potencial es mayor.

Sujeto No.2
1. Situación familiar favorable.
2. Necesita menor cantidad de niveles de ayuda.
3. Posee un mayor desarrollo del lenguaje.
4. Su estado emocional es estable. 

Diagnóstico diferencial: Dificultades en el aprendizaje.

Sujeto No.1
Retardo mental leve con desorganización de la conducta, hiperactividad con problemas para adaptarse, inquietud, bajo nivel de atención, violentas rabietas, situación familiar desfavorable.

Sujeto No.2
Retardo mental leve provocado por lesión del S.N.C. a causa de Meningoencefalitis, se manifiesta tímido, inseguro con dificultades para integrarse al colectivo. Situación familiar favorable.

Diagnóstico diferencial: Retardo mental moderado

Sujeto No.1 
Trisomonopatía 21. Retardo mental moderado. Desarrollo insuficiente del lenguaje. Afectaciones fonéticas - fonemáticas. Retardo psicomotor. Ambiente familiar favorable.

Sujeto No.2 
Trisomonopatía 21. Retardo mental moderado. Tartamudez. Desarrollo insuficiente de los procesos fonéticos - fonemáticos. Trastornos afectivos. Ambiente familiar desfavorable.

Sensoriales Dificultades Visuales



INTRODUCCIÓN
En este trabajo exponemos los parámetros que a nuestro juicio nos permiten diferenciar a los niños deficientes visuales partiendo del concepto de que las alteraciones perceptivas son mensurables y entrenables facilitando así el desarrollo del funcionamiento eficiente del órgano visual.

La visión es un proceso que hay que desarrollar. A los niños con baja visión tenemos que enseñarlos a ver porque “un niño deficiente visual ve lo que él ve, piensa que todos ven lo que él ve, no sabe lo que debería ver y mucho menos lo que no ve”. (Barraga, N.). A los niños ciegos debemos despertarles conductas explorativas del medio que le rodea, provocar el movimiento y el uso de todos los analizadores conservados.

Es necesario tener en cuenta cuándo se producen las deficiencias visuales, el momento de la pérdida, el déficit de la agudeza y campo visual y la eficiencia visual; para saber entonces con qué trabajar, qué enseñar y cómo hacerlo a partir del uso de alternativas, procedimientos, vías que posibiliten el acceso al curriculum escolar y a la vida en su entorno.

Siempre que quede un resto visual, por pequeño que este fuese, debe usarse, porque la visión no se puede ahorrar o gastar; cuanto más se utilice mayores serán las posibilidades de mejorar su funcionamiento para su objetiva integración a la sociedad.

Concepto legal para la clasificación de las personas con Baja Visión.
Congreso de la O.M.S. Colombia 1994.

Ciego: Agudeza visual menor de 0.05 hasta la percepción de luz.

Débil Visual: Posee una agudeza visual en su mejor ojo sin corrección óptica de 0.05 a 0.3 o con un campo visual entre 10º y20º

De acuerdo con la nueva clasificación los Débiles Visuales se subdivides según a los criterios de Agudeza y Campo visuales respectivamente, de ahí que existan:
Clasificación Agudeza Visual Campo Visual
Débil Visual Ligero (DVL) 0.3 – 0.1 20º - 10º
Débil Visual Moderado (DVM) 0.1 – 0.05 10º - 05º 
Débil Visual Severo (DVS) menos 0.05 menos 05º

Representando esto en una gráfica para su mayor comprensión y para posibilitar una mayor integración de las categorías tenemos:

Enfermedades más frecuentes que ocasionan Ceguera
- Retinoblastoma
- Desprendimiento de retina
- Retinopatía del prematuro
- Tumores cerebrales
- Afecciones del nervio óptico
- Malformaciones congénitas del globo ocular

Enfermedades más frecuentes que ocasionan Debilidad visual
- Cataratas (congénitas o adquiridas)
- Miopías
- Retinosis pigmentarias
- Glaucomas

Características generales que identifican al niño Débil Visual
- Las percepciones visuales pueden ser imprecisas, nebulosas, distorsionadas e inexactas.
- Tienen problemas perceptivos – visuales como la falta de memoria visual y en la percepción de relaciones espaciales y de profundidad.
- Presentan dificultades en:
    - La extracción de los rasgos esenciales de los objetos, así como en la síntesis de los diferentes elementos de un todo.
    - La comparación de objetos.
    - En el dominio de la técnica de la escritura, principalmente en las primeras etapas de la enseñanza porque confunden letras y cifras que tienen rasgos similares.

Cometen errores de repetición y transposición de sílabas y palabras. Pierden el renglón con facilidad
- En la lectura omiten y confunden letras, saltan renglones, algunos leen lentamente y a menudo mueven la cabeza o el libro en lugar de los ojos.
   - Surge la fatiga y el cansancio visual con facilidad a causa de la energía que emplean en mirar e interpretar lo que ven.
   - La atención es dispersa por la conducta exploratoria con los objetos y fenómenos de la realidad.
   - La eficiencia visual varía de un niño a otro y puede mejorar a través de un programa de estimulación y de experiencia del aprendizaje.
   - Pueden surgir trastornos en la esfera motivacional volitiva al no brindarle atención en correspondencia con su déficit visual.

Características generales que identifican al niño Ciego
- Pérdida de la percepción visual y desarrollo de la háctica
- Retardo en el desarrollo y adquisición de habilidades físicas; especialmente todo lo que se aprende por imitación; por la deficiente ejercitación de la esfera motora.
- Restricción de movimientos creando así limitaciones en el conocimiento del medio y en el logro del desarrollo intelectual por la pasividad receptiva y las pocas experiencias vitales.
- No pueden reproducir por imitación directa los gestos de los videntes.
- El aprendizaje de conceptos verbales sin estar precedido de un conocimiento hace que surja el verbalismo en el lenguaje.
- Las imágenes espaciales son dadas en forma analítica y sucesiva, el ritmo de la elaboración espacial es más lento por la falta de estimulación sensorial.
- Las representaciones se caracterizan por ser sucesivas, fragmentadas, esquemáticas y surge el verbalismo de representaciones. Esto puede ser superado con el trabajo correctivo compensatorio.
- La imaginación es pobre por la limitación de sensopercepciones y pasiva por la poca participación en juegos, actividades sociales, etc. Tiene que crear imágenes de objetos inaccesibles para su reflejo directo: edificio, nubes, sol, barco, etc.
- La memoria es un punto de apoyo, un instrumento de trabajo que puede llegar a alcanzar niveles superiores a los del vidente por su necesaria utilización.
- Despliegan una mayor capacidad de concentración por la necesidad de estar atento a todo lo que le rodea.
- El pensamiento tiene como función adicional superar la sucesividad de la imagen táctil integrándola
- Pueden presentar desajustes en la esfera motivacional volitiva producto de la pérdida visual.
- Hay diferencias entre un niño adecuadamente socializado y uno que en sus relaciones en la casa se haya desarrollado relativamente aislado en cuanto a sus potencialidades de aprendizaje.

Es importante apuntar, en relación con la estructura del defecto; que cuando un niño posee residuos visuales tenemos que dirigir el trabajo hacia:

Enseñarlos a observar los elementos claves, característicos de los objetos y fenómenos, a distinguir la silueta y después los detalles, a fijar la mirada, a utilizar las partes menos dañadas de la retina, a mover los ojos o el material de trabajo, a buscar la mejor luz y encontrar la distancia más adecuada para realizar la tarea que requiere del uso del órgano visual.

Cuando el niño es ciego total tenemos que dirigir el trabajo hacia
Dominio de las técnicas de orientación y movilidad que le permiten interactuar con el medio, despertar conductas exploratorias, adiestrarlas en el uso de los analizadores conservados y en particular desarrollar la percepción háctica (táctil) eficientemente.

Dentro de los niños Débiles visuales se incluyen un grupo de niños cuya visión también se encuentra por debajo de la norma en cuanto a su agudeza visual y que son diferenciables de la norma:

Estrabismo y Ambliopía

Estas dificultades visuales pueden ser corregibles gracias al favorable pronóstico del trastorno. Esta corrección puede lograrse fisiológicamente o a través del uso de ayudas ópticas (lentes de contacto o espejuelos) como mediadores instrumentales de la actividad con el objetivo de posibilitar un desarrollo eficiente en el funcionamiento visual.

De acuerdo a la clasificación dada por la OMS el Estrabismo puede ser:
Monocular Binocular Alternante

De acuerdo con el tipo de Estrabismo, éste puede manifestarse:
Convergente Divergente Vertical

Y en el caso de las Ambliopías pueden ser:
Orgánicas o Funcionales, siendo estas últimas las más frecuentes en las que se pueden hallar:

- Ambliopías estrábicas Ambliopías miópicas
- Ambliopías anisométricas Ambliopías por pérdida del estímulo

Características generales que identifican al niño con Estrabismo y Ambliopía
- Presentan un déficit visual generalmente recuperable, siendo su agudeza visual menor que la unidad. OMS plantea considerar una agudeza visual normal a partir de 0.8 de visión.
- Su fijación puede ser excéntrica o central de acuerdo al deterioro y tipología del trastorno de refracción.
- Generalmente presentan deficiencia en la percepción de colores.
- Tienen dificultades en el desarrollo de habilidades tales como:
     - Coordinación óculo – manual.
     - Constancia de forma.
     - Relación figura – fondo.
     - Posición en el espacio.
     - Relaciones espaciales.
- Proyección de imágenes incorrecta.
- Deficiencia en la percepción de planos complejos fundamentalmente segundos y terceros planos en las representaciones (láminas, etc.).
- Menos independencia como cualidad del pensamiento en comparación con los niños emétropes (visión normal).
- Proceso atencional con dificultades en la concentración.
- Dentro del Proceso Docente Educativo (P.D.E.) se presentan:

 Dificultades en la lectura y escritura puesto de manifiesto a través
Lectura: Confusión de líneas (renglón), esto es en menor medida que en el débil visual anteriormente analizado y como característica más frecuente que en el niño emétrope. Omisión y salto de palabras en el proceso de lectura. Dificultades en la fluidez, corrección de la lectura que afecta el proceso de comprensión lectora.
Escritura: (Disgrafias funcionales) Escritura en bloque. Confusión de letras similares. Problemas en la orientación espacial al escribir. Escritura incorrecta de números (similares).

Lenta formación de habilidades motoras que se observa en la disminución en la exactitud, rapidez, coordinación de la motórica fina de las manos
Estas dificultades que se analizan se presentan como características de este grupo por la frecuencia de latencia en ellos, no quiere decir esto que no se presenten en los niños con visión normal. Además, dichas particularidades se logran constatar en los primeros momentos del diagnóstico, ya que tienden a desaparecer en la medida que se intervienen tanto a través de la clase como en el tratamiento oftalmológico.

Según la estructura del defecto atendiendo al pronóstico favorable del trastorno y al criterio de funcionabilidad del órgano tenemos: 



Estos niños son atendidos dentro de las etapas oftalmológicas del tratamiento: Pleóptica, Ortóptica, o Pleoptórtica, lo que posibilitará la recuperación lo más eficientemente dentro del proceso clínico psicopedagógico.

Conceptos más utilizados en la diferenciación 
Percepción visual: Habilidad para comprender, interpretar y usar la información visual.

Agudeza visual: Capacidad del ojo para discriminar con precisión detalles finos en un objeto o símbolo. Esta capacidad está dada por las dimensiones del objeto y la distancia en que se encuentra el sujeto. Es medida por el oftalmólogo mediante el uso de optotipos.

Campo visual: Área de espacio físico visible cuando el cuerpo, la cabeza y los ojos están fijos.
C.V. Temporal 90º
C.V. Nasal 45º
C.V. Superior 45º (hacia arriba)
C.V Inferior 50º (hacia abajo)

Eficiencia visual: Forma en que el resto visual es aprovechado por el sujeto para obtener mayor información del medio. No se mide cuantitativamente. Se puede observar en la conducta visual del niño.

Capacidad visual: no es lo que se mira y ve, sino lo que mira y le interesa.

Ambliopía: Disminución de la agudeza visual sin acompañarse de alteraciones objetivas en el examen clínico del ojo.

Estrabismo: Dificultad en el paralelismo de los globos oculares.

Visión central: Habilidad del ojo para percibir y discriminar la forma de los objetos que se encuentran en la línea directa de la visión. Es enfocada en la mácula de la retina.

Visión excéntrica: La focalización de los objetos se efectúa fuera de la mácula retiniana. 

Limitados Físicos Motores 



INTRODUCCIÓN
l limitado físico motor presenta desventaja en su aparato locomotor en relación con la norma de la población; son aquellas personas que por una alteración del S.N.C, una malformación congénita, un accidente genético, un trauma congénito o adquirido, se ve imposibilitado, limitado, para realizar las actividades propias para realizar las actividades propias de su edad, pudiendo o no estar agravada por alteraciones sensoriales e intelectuales.

Las manifestaciones de estas afectaciones se aprecian en las limitaciones posturales, de desplazamiento, coordinación, manipulación, incluso pueden apreciarse más de una en la persona afectada, en ocasiones van acompañados de deficiencias sensoriales del lenguaje oral perceptivo, etc.

Todas las patologías que vamos a encontrar en la estructura del defecto, hay un denominador común en el defecto secundario que es la dificultad motora; no obstante, en nuestro trabajo queremos analizar las patologías más frecuentes, estableciendo en ellos un diagnóstico diferencial, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: intelectual, sensorial, motriz, lingüístico, emocional y aprendizaje.

Atendiendo la diversidad de patologías y para un mejor estudio e intervención, se dividen en seis grupos
1. Disfunción cerebral
2. Malformaciones congénitas
3. Traumatismos
4. Neuromusculares
5. Alteraciones óseas
6. Misceláneas

Disfunción cerebral
Es una enfermedad neuromuscular estática, causada por una lesión en S.N.C. ocurrida antes, durante o después del parto.

Características más comunes que lo identifican
- Deterioro del control motor
- Se origina en el período de crecimiento y desarrollo del S.N.C.
- No es de carácter progresivo, ni tampoco de carácter regresivo.
- La sintomatología puede variar según las estructuras del Sistema Nervioso Central, cuya función esté deteriorada.

Esta enfermedad puede incluir aislada o conjuntamente espasticidad (hipertonía), debilidad (hipotonía), incoordinación, atetosis. Con frecuencia también está asociada con Retraso Mental, trastornos sensoriales, crisis convulsivas, trastornos visuales, auditiva y de lenguaje.

Clasificación topográfica
- Monoparesia
- Paraparesia
- Tetraparesia
- Triparesia
- Hemiparesia

Fisiológicamente puede dividirse, según el trastorno en: espástica, flácida, mixta, atetósica, atáxica.

Aspectos a tener en cuenta en la parálisis cerebral 
1. Trastorno motor del tono, la postura y el movimiento
2. Es persistente, pero no invariable
3. No es progresiva
4. Existencia de un cerebro inmaduro

Factores etiológicas 

Prenatales 
- Infecciones e intoxicaciones de la embarazada
- Maniobras abortivas
- Factor R.H.
- Trastornos metabólicos
- Hemorragias en los tres primeros meses de embarazo
- Herencia
- Enfermedades hemolíticas
- Consanguíneas
- Anoxia, hipertensión

Perinatales 
- Estrechamiento pelviano 
- Prematuridad
- Sufrimiento fetal
- Trauma
- Forceps

Postnatales
- Trauma metabólica
- Enfermedades agudas
- Trauma
- Accidentes vasculares

Disfunción Cerebral
Su intelecto puede o no estar conservado. En caso de afectación puede ir de leve hasta profundo. No es extraño encontrar un incompleto o inadecuado desarrollo de la capacidad intelectual proporcional a la extensión de su desarrollo en general, siendo más agudizado en aquellos que sufren crisis convulsivas. En el desarrollo de su personalidad vamos a encontrar actitudes no realistas, intenso sentimiento de inseguridad, inmadurez marcada, miedo excesivo, fuerte sentimiento se inferioridad, baja tolerancia a la frustración, dificultades en las relaciones interpersonales y perdida de la motivación.

Es típico en algunos paralíticos cerebrales el llamado síndrome hiperkinético, caracterizado por hiperactividad involuntaria y constante, escasa atención y pobreza de concentración. Variabilidad en su conducta, lo que tiene como consecuencia su bajo aprovechamiento escolar, dificultad en la lecto-escritura, macrografía, rompen el papel de la libreta por la precisión que ejercen sobre el lápiz, presentando también trastornos emocionales. Por lo general en los tipos de parálisis la posibilidad de progresar depende mucho más de las oportunidades físicas, intelectuales, emocionales y sociales que tenga el niño, que de su defecto neuromuscular.

Debido a la afectación de la musculatura de la laringe, tórax, diafragma y abdomen, trastornos auditivo, e intelectivo, disfunciones musculares de la lengua, no es extraño encontrar trastorno del lenguaje en esta patología, las que son más frecuente: lenguaje retrasado, disartria, tartamudeo y trastornos cualitativos o tonales. Las atetoides suelen ser lo que presentan mayores defectos en su lenguaje. Los espásticos suelen tener: perdida de suavidad y ritmo, lenguaje pobremente articulado con sonidos inadecuados, omitidos o distorsionados, pérdida de entonación y volumen.

Malformaciones Congénitas
Anomalías en el desarrollo osteomioarticular, medular o ausencia orgánica de miembros 

Espina Bífida: Anomalía del desarrollo de la médula espinal y de la columna vertebral, por medio de causas desconocidas, durante la vida embrionaria.

Se manifiesta por una falta de cierre o función de los arcos vertebrales posteriores, con o sin protusión meningea medular, puede localizarse a distintos niveles de esta.

Clasificaciones de Espina Bífida
a) Mielomeningocele: Fallo de fusión de los arcos vertebrales anteriores con protusión genética de la médula y sus cubiertos. Es la forma más grave.
b) Meningocele: Fallo de fusión de los arcos vertebrales anteriores con protusión de una bolsa meningea llena de líquido cefalorraquideo.
c) Hipomeningocele: Fallo de fusión de los arcos vertebrales anteriores con protusión de una bolsa llena de tejido adiposo que comprime la médula espinal.
d) Espina Bífida oculta: Fallo de fusión de los arcos vertebrales, no hay protusión ni afectación en la médula espinal, por lo que no existe fallos en la terminación nerviosa a las extremidades inferiores u otra parte del cuerpo.

Trastornos asociados
- Parálisis de las extremidades inferiores generalmente
- Alteraciones ortopédicas
- Alteraciones de la función urológica e intelectual
- Alteraciones en la personalidad
- Puede presentarse hidrocefaleas

Artrogriposis
Malformaciones en las articulaciones

Características
Pobre movilidad, rigidez, músculos atrofiados, muslos rotación externas, brazos rotación interna, pie zambo y articulaciones cilíndricas.

Agenesia
Amelia Ausencia de los 4 miembros

Focomelia - No se ha desarrollado normalmente los miembros inferiores o superiores, ambos o uno.
Apodia         - Ausencia de pie

Aquinea       - Ausencia de mano

Hemimelia   - Ausencia de las dos extremidades (superior o inferior) del cuerpo

Genus        -Alteraciones en la rodilla

Existe un gran número de niños con malformaciones congénitas que tienen capacidad intelectual normal, pero también se observan algunos con déficit intelectual. Por otra parte pueden presentar dificultades cognitivas tales como: problemas de orientación espacial, percepción visual, lateralización, habilidades manipulativas, coordinación óculo-manual, de atención y problemas emocionales; en relación a éste último está la respuesta social que se encuentra ante sus limitaciones y la forma en que el niño la asume, las más frecuentes son: dependencia, inseguridad, poca iniciativa, bajo autoconcepto, cierto aislamiento, y poca participación social. 

También puede presentar trastorno en el aprendizaje, en la escritura, matemática, geografía, ciencias, plástica y dibujo.

Traumatismo - Lesión producida por diversos índoles: Accidentes, actividad física mal ejecutada, acción motora estereotipada negativamente.

Amputados- Accidentes, operaciones quirúrgicas, por procesos infecciosos

Neuromusculares - Lesión generalmente de origen genético, consistente en la degeneración orgánica de los músculos que puede ser progresiva casi siempre.

Distrofia Muscular Progresiva. La distrofia muscular progresiva es de origen genético, consiste en una degeneración de la fibra muscular gradualmente, puede o no estar afectado el intelecto. Esta patología se debe a la fragilidad a la pata de un cromosoma X. Después de 3 años aparece los síntomas, estos síntomas son: caerse con facilidad, tropezar, no correr, toda la fibra muscular es desplazada por el tejido conectivo adiposo, existe una marcha torpe, vacilante, una hipertrofia, y una macroglosia. Es una patología terminar alrededor de los 18 a los 20 años, como máximo.

Es una enfermedad muy lacerante para la familia y el niño por su estado terminal, por lo que se infiere que emocionalmente están muy afectados. Sus emociones y sentimientos cambian con facilidad, desde la frustración, depresión, rechazo a los compañeros, baja autoestima y ambivalencia afectiva. Tienen conciencia de su defecto, lo que hacen que sepan que en cualquier momento pueden morir, uniendo a esto las vivencias de los amiguitos que han fallecido en la escuela por esta enfermedad. Presentan inmadurez intelectual que puede estar conservada o no, presentando problemas en el aprendizaje, a veces por su falta de concentración en la actividad escolar, llevado por su indiferencia y la hipotonía muscular que presentan que por lo general no hay fuerza ni para tomar el lápiz.

Alteraciones óseas. Afecciones de origen congénito, metabólica, infecciosa en el hueso
Osteogénesis imperfecta. No se completa la formación ósea, ya que existe un déficit de calcio que no es reabsorsionado. Presentan cuello pequeño, deformación del tórax y del tronco, intelecto conservado, dentinogénesis imperfecta, desarrollo psicomotriz pobre, talla y peso muy pequeño.

Osteomeliti. Es una infección crónica del hueso que se va degenerando hasta que se inmoviliza el individuo, la ostemeliti también puede surgir cuando no hay un buen tratamiento en lesiones como fracturas o esguince.

Misceláneas. Aquí se agrupan todas las patologías que no se encuentran en los grupos anteriores, en número indeterminado que de una forma u otra limitan la actividad motriz.
1. Alteraciones cardiovasculares
2. Enfermedades veréneas
3. SIDA congénito
4. Obesidad extrema

CONCLUSIONES
La frustración que sufre en general el niño limitado físico motor, en ocasiones da lugar a conductas pasivas, de indiferencia y resignación. Estos trastornos están en función tanto de la afección en sí, si la lesión no fue congénita y de la actitud que para él hayan tenido sus padres, sus compañeros, sus educadores y el entorno en general.

Es frecuente encontrar en estos niños inestabilidad emocional, sus emociones y sentimientos cambian con facilidad, desde la frustración de presión y rechazo a las compañías. Cuando necesitan para moverse diferentes aditamentos, que necesariamente refuerzan su condición de niño limitado, estos problemas están más enraizado.

Por lo general presentan dificultades en el establecimiento de nuevas amistades, pobre vivencias sociales, bajo autoestima y ambivalencia afectiva. En muchos de ellos encontramos alteraciones en el lenguaje, que van desde la disartria, retardo oral, disgrafia, dislexia, el componente léxico está afectado, hay palabras e ideas que a veces no se entienden. La inmadurez intelectual es otra característica, el haber nacido prácticamente en una silla de rueda, le han limitado a no poder hacer cosas que hacen todos los niños de su edad, por lo que no es extraño que presenten problemas en el aprendizaje, independientemente que tengan el intelecto conservado, que no requieren de la utilización de métodos distintos de enseñanza, sino que las técnicas concretas y los instrumentos educativos deben adaptarse a sus posibilidades motoras y de comunicación.

Presentan problemas en la lecto-escritura, en las asignaturas de Ciencias, al realizar diagramas, gráficas, esquemas, en geografía al elaborar o manipular mapas, en matemática para resolver operaciones y ordenar las cantidades en columnas correspondientes.

Debemos tener presente en la problemática de estos niños que cada uno difiere de otro, dado que la afectación motora puede ser de mayor o menor intensidad, y la distribución de la motricidad también cambia de uno a otro caso, dependiendo también cuando ocurrió el defecto: Antes o después del nacimiento y el respaldo social que haya tenido el sujeto. 

Dificultades en el Aprendizaje - Trastornos del Lenguaje - Hipoacusia


Hipoacusia

INTRODUCCIÓN
ara realizar un trabajo eficaz en cuanto a la corrección y compensación del lenguaje, es fundamental arribar a un diagnóstico diferencial, certero y a que cada tratamiento necesita métodos de tratamiento y de trabajo correctivos educativos específicos con relación con el trastorno en cuestión.

Con el presente trabajo pretendemos explicar el diagnóstico diferencial en casos de trastornos del lenguaje y otras entidades y para el mismo abordaremos los aspectos esenciales que permiten al especialista dar cumplimiento a ese aspecto del diagnóstico.

Estableceremos el diagnóstico diferencial en casos de:
1. Tartamudez y tartaleo
2. Disgrafia-dislexia y dificultades en el aprendizaje
3. Dislalia y disartria
4. Afasia del desarrollo y disartria
5. Retardo del lenguaje e hipoacusia
6. Rinolalia y dislalia

Dislexia - Disgrafia - Dificultades en el aprendizaje
Los trastornos del lenguaje escrito tienen manifestaciones diferenciales que hacen el cuadro patológico mucho más amplio que en el caso de los trastornos del lenguaje hablado.

El lenguaje escrito tiene la misma estructura propia del lenguaje oral y por tanto también presenta trastornos, que pueden ubicarse desde los niveles motivacionales e ideativos hasta los de la programación articulatoria.

Esta forma de lenguaje comprende los procesos de escritura y los de lectura, por lo que al referirnos a sus trastornos estamos haciendo alusión a patologías en los procesos de codificación y de descodificación.

Las patologías del lenguaje escrito tienen cuadros eteropatogénicos muy disímiles que exige de un análisis diferencial a la luz de los criterios que priman en la actualidad en relación con el lenguaje como actividad psíquica superior.

La generación de la escritura comprende dos niveles de realización, es decir sensomotor y semántico. El primer nivel facilita la realización técnica del lenguaje escrito: Análisis sonoro, selección de la grafía, codificación de la imagen visual en letras (en la escritura) y percepción del complejo de letras, recodificación en sonidos fusionados silábicamente, para dar lugar a la palabra (en la lectura)

En el segundo nivel facilita su realización semántica mediante códigos semánticos sintácticos y gramaticales. En la escritura tiene lugar la codificación acústico-gráfica de ideas determinadas en relación con motivos estables surgidos.

En la lectura tiene lugar la decodificación del significado y el sentido de a información.

En este proceso de la escritura se va de la idea a la palabra y de la palabra al texto y con ello definir los posibles estados patológicos y en la lectura de la palabra a la idea.

El desarrollo y función óptima del lenguaje escrito depende de la evolución y situación varios factores que relacionamos a continuación
1. El lenguaje oral
2. La gnosis-óptico-espacial, con agudeza y campo visual normales
3. La motricidad fina manual y ocular
4. La función reguladora y planificadora del contex frontal
5. El sistema de enseñanza establecido

Si estos factores se presentan como deficiencia aislada o en conjunto se dificulta el desarrollo del lenguaje escrito con un carácter más o menos transitorio o estable.
Los trastornos del lenguaje escrito reciben el nombre agrafia, alexia (sin escritura-sin lectura) y disgrafia-dislexia (estado patológico parcial)

Para la realización de la función de lectura-escritura se necesita la coordinación de 3 mecanismos: visual auditivo y motor y el aspecto cognitivo.

La forma más difundida y más estudiada de dislexia y disgrafia es la relacioando con un deficiente s desarrollo fonemático.

- Es necesario indicar que no debemos confundir la disgrafia y la dislexia con las deficiencias en la asimilación de la escritura y de la lectura debido a la utilización de métodos inadecuados de enseñanza o un mal manejo pedagógico, así como aquellos errores que son el resultado del desconocimiento de las reglas ortográficas que rigen un idioma dado.

- Tampoco debemos confundir la disgrafia y la dislexia con dificultades del aprendizaje, ya que a pesar de que la categoría dificultades del aprendizaje todavía es muy discutida, si hay diferencias entre ambas porque la disgrafia y la dislexia es a consecuencia de dificultades en los procesos de codificación y descodificación, de un incorrecto desarrollo del lenguaje, o sea, de la gnosis - óptico espacial con agudeza y campo visual deficiente y afectaciones en la motricidad fina manual y ocular y las limitaciones del sistema de enseñanza establecido, y en el caso de dificultades del aprendizaje son de carácter más general que no se limitan sólo a la lectura y la escritura ya que se manifiestan incapacidad para seguir el ritmo de los estudios que plantean la escuela regular, insuficiencia del desarrollo de los procesos cognoscitivos, inmadura en la esfera afectiva, disfunciones del sistema nervioso central, condiciones desfavorables de vida y educación, capacidad potencial de aprendizaje que los acerca a los niños que aprenden sin dificultad y los separa de los con retardo mental.

- Es importante ver el aprendizaje no como el acceso nada más a las ciencias (matemática, español, etc.) si no como la adquisición de todos los averes acumulados por la humanidad. 

Tartamudez -Tartaleo
Son trastornos de la comunicación, ritmo y afluencia verbal, el ritmo etc.
La tartamudez es una alteración del ritmo y el tiempo del acto verbal donde la fluidez se ve interrumpida por espasmos.

La tartamudez es un trastorno psicofuncional que evoluciona de un tartaleo fisiológico (por presiones del medio ambiente o internos del propio niño) hacia una tartamudez con todo un cuadro sintomático.

En el tartaleo existe una incordinación entre la concepción verbal y la mecánica del habla y es de índole orgánica constitucional.

Tartamudez Tartaleo

Dislalia - Disartria
A pesar de que ambas constituyen trastornos de pronunciación, el estudio comparativo arroja serias diferencias que enunciamos a continuación.

1. En el caso de las dislalias el trastorno surge, relacionado con cambios anatomopológicas de los órganos de la periferia, un insuficiente desarrollo del oído fonemático o en último instancia, con trastornos de la neurodinámica. En el caso de la disartria surge sobre una base neurológica o sea una secuela de lesiones orgánicas del SNC.

2. Por el cuadro sintomático: La dislalia se caracteriza por la presencia de alteraciones de pronunciación sin otra manifestación acompañante. La disartria además de las trast. de pronunciación se acompaña de otros síntomas como afecciones de la voz, respiración, motricidad general, etc.

3. La dislalia simple como trastorno aislado de pronunciación con un adecuado manejo familiar y terapéutico no produce compromisos psicopedagógicos significativos, en el caso de las dislalias complejas esta atención terapéutica y familiar debe ser más profunda pues la toma mas generalizada del componente fónico dificulta la comprensión del lenguaje, provocando la aparición de rasgos negativos de personalidad; rechazo a la comunicación oral en público, inhibición ante el colectivo, inseguridad etc. Si no se tiene encuentra lo antes expuesto, no obstante el trastorno es mucho menos complejo que la disartria la cual en muchos casos se manifiesta como una insuficiencia gral. Donde además de la toma fonética, se afecta el componente léxico y gramatical agravándose la repercusión psicopedagógica en este trastorno. 

4. Compromiso con los procesos superiores del pensamiento. La dislalia por sí misma no afecta los procesos superiores del pensamiento, la disartria por ser parte puede dar lugar a un retardo en el desarrollo psíquico y afecta de manera secundaria los procesos cognitivos.

5. Pronóstico: En la dislalia es favorable con tratamiento racional y sistemático que se haga posible la rápida corrección del trastornos. En el caso de la disartria el diagnóstico es menos alentador, por lo general se logra la compensación, no la corrección total, aún más despúes de un tratamiento largo y complejo.

Afasia del desarrollo y disartria
Afasia del desarrollo: Insuficiencia general en el desarrollo del lenguaje que se caracteriza por tener como base etiológica una lesión orgánica en las zonas corticales sensoriales o motrices del sistema funcional del lenguaje. Se denomina aquellos casos en que el trastorno surge antes de que esté formado el lenguaje (antes de los tres años) con oído físico e intelecto normal. Es un síndrome de desintegración.
Disartria : Es un trastorno orgánico del lenguaje de carácter neurológico provocado por lesiones en regiones centrales y en las vías conductoras del analizador verbo motor.
No siempre es una insuficiencia general del desarrollo del lenguaje

Afasia Disartria
- No se aprecia parálisis ni paresis- Prevalece la comunicación a través de la mímica y gestos acompañantes con acompañamiento verbal.- No se afecta la respiración - Presencia de parálisis y paresis, hay espasticidad - No prevalece- Se afecta la respiración

Retardo del lenguaje. Hipoacusia

Existen en la actualidad diversas polémicas etimológicas para denominar el defasaje ontogenetico del lenguaje (Retardo del lenguaje-Retardo Oral) Diversas son las causas que pueden provocar el Retardo del lenguaje entre ellas se enumera el déficit auditivo.

Es importante que el especialista ante la presencia de un retardo del lenguaje profundice y discrimine si está en presencia de un Retardo del Lenguaje cuya causa es por pérdida auditiva o si este Retardo del Lenguaje está provocado por causas funcionales (factores psícoafectivos).

En edades tempranas las manifestaciones sintomatológicas en el Retardo del Lenguaje son bien definidas: afectación de los 3 componentes (léxico-fónico-gramatical) empleo de sistemas sustitutos para comunicarse: gestos, mímica, jerga, dificultades en la comprensión del lenguaje ajeno. Si tenemos en cuenta además que en las primeras edades, si la perdida auditiva no es severa, familiares e incluso especialistas pueden no percatarse o confundirse con la causa primaria que está ocasionado el antes mencionado Retardo lingüístico. Puede así diagnosticar RL a causa funcional, cuando en realidad la causa primaria es una pérdida auditiva con su consecuente Retardo del lenguaje. Debe entonces el especialista ser cuidadoso y ante un caso de Retardo del Lenguaje explotar las diversas pruebas que permitan definir si estamos en presencia de un Retardo del Lenguaje por causa funcional o una hipoacusia.

En el caso que que el RL sea a causa funcional el pronóstico es favorable y se logra en la mayoría de los casos la rehabilitación integral.

En el caso de las hipoacusias el pronóstico es compensatorio y está en dependencia del grado de pérdida.

En la 1ra. Etapa el oído fonemático está en estado embrionario y se puede pensar que es una hipoacusia, ya que utiliza estructuras gramaticales sencillas o las emplea inadecuadamente. 

El R. Lenguaje emplea un sistema de sustitutos para comunicarse (con gestos, ilustrativos contextuales y mímico no codificado, es una jerga) no es el lenguaje de señas que utilizan los hipoacúsicos.

Retardo del Lenguaje: Es el comportamiento debido a las alteraciones en la neurodinámicas pudiéndose apreciar en el niño la timidez e inhibición.
Hipoacusia: El comportamiento contrario, ya que son desinhibidos, desenvueltos.

Rinolalia Dislalia

Rinolalia: Es una categoría diagnóstica que se define como un trastorno de la pronunciación de los sonidos verbales caracterizado por la presencia de una alteración acompañante, que es el timbre de la voz.
Dislalia: Trastorno de pronunciación que se presenta sin otra manifestación acompañante y en presencia de una audición normal.

Los Trastornos Emotivo Conductuales o del Comportamiento



Autismo
Si partimos de la relación entre lo interno y lo externo, independientemente del primer factor, habrá una manifestación conductual en cualesquiera de las desviaciones y será secundaria; es por ello que el hecho de ser primaria o secundaria crea una confusión de cómo tratarla. Es importante entonces analizar la estructura del defecto y en él la relación entre las categorías Problema, Dificultad y Trastorno.

Cuando hablamos de trastornos afectivo – conductual nos estamos refiriendo al tercer nivel que requiere de especial atención, pero exige de un trabajo en los dos primeros niveles.

Ante el problema se modifica la conducta, pero esta no es estable y no afecta los hábitos adquiridos; estamos frente a un niño perteneciente a la norma y que transitoriamente está enfrentando una problemática, que puede resolver en la escuela general, si esto se mantiene y se deriva una dificultad, se aprecia cierta estabilidad y algunas rupturas de hábitos, entonces incluimos la categoría de riesgo que requerirá de una atención individual y diferenciada pero en la escuela general. Por tanto, los niveles Problema y Dificultad se dan también en la norma.

El trastorno es estable y hay una ruptura de hábitos sociales; constituye un nivel patológico, que requerirá una atención especial; en esta forma aparece una etiología multifactorial que afecta primariamente el área psicológica.

Las primeras características comunes a cualquiera de estas categorías son las las alteraciones en la esfera emocional volitiva, estas forman parte del defecto primario (causas) y en esencia pueden ser descritas de la siguiente forma:
- Emociones matizadas por un pobre control de impulsos,
- Ausencia de equilibrio emocional, 
- Inestabilidad emocional,
- Desarrollo de afectos inapropiados,
- Pobre desarrollo de los sentimientos,
- Dificultad en la actividad volitiva,
- Pobre desarrollo de las cualidades volitivas de la personalidad.

Alteraciones en la esfera cognitiva; estas forman parte del defecto secundario (consecuencias) y pueden ser descritas como:
- Alteraciones en la dinámica del pensamiento,
- Dificultades en la atención activa o consciente (inestabilidad),
- Dificultades en el proceso de almacenamiento mnémico (memoria),
- Dificultades en el carácter racional de las percepciones,
- Alteraciones en el lenguaje

Como parte de las consecuencias los menores con trastornos emotivo conductuales o del comportamiento también presentan Dificultades en el aprendizaje, las cuales se concretan en:
- Desinterés por la actividad docente,
- Rechazo a la disciplina o cumplimiento de las normas escolares,
- Bajo aprovechamiento escolar.

A demás como parte de las consecuencias se presentan Dificultades en las relaciones interpersonales, las cuales se expresan fundamentalmente a través de:
- Rechazo y desacato a la autoridad (de los adultos),
- Dificultades en las relaciones con sus coetáneos.

En esta entidad los menores pueden mostrar de diferentes matices psicopatológicos en su comportamiento que van desde:
- Hiperactividad,
- Hiperkinesia,
- Timidez,
- Aislamiento,
- Fugas,
- Cuadros neuróticos y
- Cuadros de psicosis.

Como bien explicamos en la Introducción del material este proceso de Diagnóstico Diferencial es realizado por un grupo multidisciplinario de especialistas con el objetivo de determinar cuál deberá ser el diagnóstico final posterior mente del proceso de discusión del caso.

El Diagnóstico Diferencial debe estar encaminado a la búsqueda de las patologías que tengan sintomatologísas afines con la entidad diagnosticada, lo que permitirá, entonces, hallar los grados de variabilidad que puedan existir entre una entidad y otras desde el punto de vista sintomatológico y así poder explicar analíticamente el por qué de la selección diagnostica final. 

De acuerdo con lo expuesto hasta aquí les ofrecemos algunas de las diferencias existentes entre las manifestaciones conductuales mencionadas anteriormente.

En ambos casos está presente la ansiedad y a partir de este síntoma se establece el diagnóstico diferencial, pues en estos casos la ansiedad se produce porque el niño no quiere relación social y en la Inadaptación Neurótica, la ansiedad se produce por ausencia de la cercanía social.