Monografias | Análisis de las infecciones hospitalarias y sus gastos asociados

INTRODUCCIÓN
La vigilancia, el control y la prevención de las infecciones nosocomiales se han convertido en objetivos de la Epidemiología, por su relación directa con los incrementos de la morbilidad y la mortalidad de los pacientes hospitalizados(1), lo cual condiciona el empleo de mayores recursos financieros y conlleva, por tanto, a la elevación de los costos hospitalarios(2).

La epidemiología de las infecciones nosocomiales varía de un hospital a otro(3, 4), y el hecho de que sea un indicador sencillo de la calidad de la atención hospitalaria hace que sea de gran valor el desarrollo de estrategias de trabajo y programas de vigilancia para el control y la prevención, con la finalidad de disminuir su incidencia y mejorar la calidad(5). 

El establecimiento de los patrones de resistencia frente a los agentes antimicrobianos, así como el de los gérmenes circulantes por servicios en una institución permiten la revisión sistemática de la política de antibióticos y su uso racional(6). Año tras año los costos hospitalarios se elevan considerablemente debido al incremento de las infecciones asociadas a procederse en instituciones de Salud, siendo un indicador indiscutible de la calidad de la atención.

El diagnóstico de salud es realmente un diagnóstico de aproximación a la realidad, es decir, de aproximación a la gran variedad de determinantes biológicos, sicológicos y sociales que se asocian para producir el proceso individual y colectivo de la salud, la enfermedad, la invalidez o la muerte, por ello es que insistimos en el enfoque clínico-epidemiológico y social para la solución de los problemas de salud del individuo, de la familia y de la comunidad, representando un instrumento científico metodológico útil para identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios. (7)

La educación para la Salud es un proceso que promueve cambios de conceptos y comportamientos y actitudes frente a la salud, al uso de los servicios, y que refuerza conductas positivas. Este proceso implica un trabajo compartido que facilita al personal de salud y a la comunidad, la identificación y el análisis de los problemas y la búsqueda de soluciones de acuerdo con su contexto social y cultural..(8,9)

El plan de acción y sobre todo sus posibilidades de ejecución a corto, mediano y largo plazos, constituyen el colofón en el procedimiento metodológico del análisis. Lo esencial de todo es la relación entre el problema prioritario y su solución, para lo cual deben analizarse muy bien los recursos humanos y materiales de que se dispone.(7,10, 11)

OBJETIVOS
1. Realizar un análisis de la situación de las infecciones hospitalarias en el Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa.
2. Evaluar el consumo de antibióticos inyectables en los pacientes con infección hospitalaria.
3. Identificación de los problemas y determinación de las prioridades.
4. Establecer un plan de acción para darle solución a los problemas, riesgos y necesidades reales.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realiza un análisis retrospectivo, longitudinal y descriptivo de la situación de las infecciones hospitalarias. Además, se revisaron 338 HC pertenecientes a estos pacientes y se analizó la antibióticoterapia utilizada enfocada, fundamentalmente, a los antibióticos de uso parenteral , calculando los gastos reales en antibióticos inyectables en estos pacientes, las tasas por servicios del Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa en el quinquenio 2000- 2004. Se identifican los problemas fundamentales que incidieron en estos indicadores, se realiza la priorización de problemas utilizando el método de Hanlon (10, 11, 12) y se traza un plan de acción para darle solución a los problemas detectados (13, 14).
Los resultados se presentan en gráficos expresados en tablas y/o gráficos, expresados en números o análisis porcentual, según corresponda.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Las tasas globales de infecciones hospitalarias del Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa, en el quinquenio 2000-2004 se presenta en la tabla I.

TABLA No 1
Tasas Globales de Infección hospitalaria. Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa. 2000-2004.

Las tasas globales de infección hospitalaria del centro nos muestra una disminución paulatina durante el quinquenio estudiado. La Tasa Global de Infección como una medida gruesa de la experiencia del hospital no es útil para reconocer problemas específicos y puede generar una falsa sensación de seguridad o de alarma.(15, 16).
Como para cualquier médico asistencial, una Infección Intrahospitalaria es signo de mala atención, muchas veces hay algunos casos que no se reportan. 

Es bueno aclarar que aunque es un indicador de calidad de atención, no significa siempre un mal trabajo por parte del médico o del personal paramédico que brinda la atención, pues existen factores predisponentes intrínsecos del paciente que hacen que no pueda evitarse la aparición de estas infecciones, siempre y cuando se cumplan las normas de asepsia y antisepsia.(17).

Tabla No 2
Tasas de infección hospitalaria por servicios

Las tasas globales de infección hospitalaria por Servicios, muestran también una disminución en el período estudiado. Las tasas de Infecciones nosocomiales se utilizan como medida de la calidad de la atención, por lo que se requiere que sean precisas para compararse entre sí en el tiempo o con otros hospitales.(18, 19)
En el Servicio de Ginecología, la muestra más frecuente enviada al Departamento de Microbiología fue la herida quirúrgica; en el Servicio de Neonatología, las muestras más frecuentes fueron los catéteres y en el Servicio de Obstetricia, las muestras fueron los loquios, en los cinco años.

Como puede observarse hay una disminución, tanto de las tasas globales como de las tasas por Servicios, ésto sólo puede ser explicado por un subregistro.
Las tasas de infección estratificadas de los años 2003 y 2004 nos indican que el trabajo más importante a que deben encaminarse nuestros esfuerzos en el año 2005 es hacia la minimización de la infección del sitio quirúrgico y en la sepsis postcesárea, pues son los indicadores más altos en nuestros servicios, lo que nos demuestra el indiscutible valor de la estratificación de las tasas.

Si analizamos los aislamientos obtenidos, vemos que el 83,7% de los mismos se corresponden con gérmenes Gram negativos, lo que nos habla de una contaminación fundamentalmente exógeno, fundamentalmente del personal que lo atiende, posiblemente por la mala aplicación de las técnicas de Asepsia y Antisepsia o una técnica incorrecta del lavado de manos.(20, 21).

Tomando en cuenta que estos casos, por sepsis, en los Servicios de Ginecología y Obstetricia, tienen una sobreestadía hospitalaria de alrededor de 5 a 8 días más que en los casos no sépticos y en el Servicio de Neonatología de 10 días o más, vemos que los costos directos e indirectos aumentan de 7 a 8 veces más que en los ingresados por otras causas no sépticas y que sus gastos de hospitalización, atención médica y paramédica y otros insumos sumados al consumo adicional en antibióticos incrementan sobremanera los costos hospitalarios.(22, 23, 24).

Gráfico No 1
Gastos producidos por el consumo de antibióticos de uso parenteral


El consumo de antibióticos, en el año 2000 fue mayor en el Servicio de Ginecología, mientras que en los años 2001, 2002, 2003 y 2004 fue en Obstetricia. Como puede apreciarse, hubo un aumento significativo del consumo de antibióticos de un año a otro, duplicándose desde el primer año de este estudio hasta el tercer año, ésto sólo puede ser explicado por el abuso y mal uso de los antimicrobianos, como pudimos corroborar en la revisión de las HC, en donde se detectaron como principales dificultades la extensión en el uso del antibiótico profiláctico, la instauración de terapia antimicrobiana en casos en donde no había evidencia de sepsis y el no cambio oportuno, basado en el mapa microbiano y los acuerdos del Comité Fármaco-Terapeútico, lo cual fue modificado y mejorado en los año 2003 y 2004, con uso más racional de los mismos. 

PRINCIPALES PROBLEMAS DETECTADOS
1. Existió una mala utilización del mapa microbiano en los años 2000-2002, los gérmenes circulantes por servicios y los acuerdos del Comité Fármaco-Terapeútico y de Infecciones, que redundaron en una incorrecta aplicación de la política de antibióticos, mejorando en los años 2003 y 2004.

2. Resulta indispensable continuar trabajando en la estratificación de las tasas, para conocer la magnitud real de los problemas de la Institución.

3. Se hace necesario trabajar en función de minimizar las infecciones del sitio quirúrgico, cumpliendo con las normas y continuar con el sostenido esfuerzo realizado con el fin de disminuir las tasas de endometritis, tanto Obstétricas como Ginecológicas.

4. Resulta indispensable que se haga extensivo a todos los médicos de asistencia los resultados y acuerdos de los Comités de Infecciones y Fármaco-Terapeútico, para tomar las medidas necesarias de no incumplimiento de normas ni violaciones de las políticas de ambos Comités.

5. Insistir en el cumplimiento de las Normas de Asepsia y Antisepsia adecuadas, para evitar suplir sus incumplimientos con antibióticoterapia.

6. Hay que trabajar en función de eliminar el subregistro que, aunque puede incrementar las tasas, da la imagen real de lo que ocurre en la Institución y permite adoptar políticas y medidas tendientes a minimizar los riesgos y disminuir los costos hospitalarios, elevando la calidad de la atención.

PLAN DE ACCIÓN

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Mariano A, Alonso S, Gavrila D y colaboradores. Levels of evidence in the prevention and control of nosocomial infection. Enferm Infecc Microbiol Clin 1999; 17 Suppl 2: 59-66.

2. Doebbeling BN, Wenzel RP. The direct costs of universal precautions in a teaching hospital. JAMA 1990 Oct. 24-31; 264(16): 2083-7.

3. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Monitoring hospital- acquired infections to promote patients safety. 2000 Mar 3, 49(8): 149-53.

4. Belio C, Torres HA, Echevarría JL y col. Evaluation of two retrospective active surveillance methods for the detection of nosocomial infection in surgical patients. Infect Control Hosp Epidemiol 2000 Jan; 21(1): 24-7.

5. Rangel MS, Morales D, Báez R y col. Evaluation of nosocomial infection surveillance program. Salud Pública Mex 1999; 41 Suppl 1: S59-63.

6. Sahlaes DM, Gerding DN, John JF Jr y col. Society for Healthcare Epidemilogy of America and Infectious Diseases Society of America Joint Committee on the Prevention of Antimicrobial Resistance: Guidelines for the prevention of antimicrobial resistance in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18: 275-291.

7. Terris, M. Conceptos sobre Promoción de la Salud: Dualidades en la teoría de la Salud Pública. OPS/OMS,1992.

8. Educar en salud es una de las tareas más importantes. Fragmentos de la serie paltex # 10. OPS/OMS.

9. Martínez Calvo, S. y Gómez de Haz, H. ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD. Material bibliográfico para el Módulo de Promoción de Salud. Maestrías en APS. Cuba, 2004.

10. Terry, S. y Borroto, R. Identificación de problemas de salud. Material bibliográfico para el Módulo de Promoción de Salud. Maestrías en APS. Cuba, 2004.

11. Borroto Chao, R. La Determinación de Prioridades. Material bibliográfico para el Módulo de Promoción de Salud. Maestrías en APS. Cuba, 2004.

12. Sanabria Ramos, G. Participación social en el campo de la Salud. Material bibliográfico para el Módulo de Promoción de Salud. Maestrías en APS. Cuba, 2004.

13. Valdéspino Breto, F., Bermúdez González, M. Comunicación estratégica y evaluación de programas en Salud. Compilaciones de temas sobre comunicación social en Salud. TALLER NACIONAL DE LA UNIVERSIDAD DE JOHN HOPKINS. Material bibliográfico para el Módulo de Promoción de Salud. Maestrías en APS. Cuba, 2004.

14. Bacallao J, Alerm A, Artiles L. LA INTEGRACION DE LOS METODOS CUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS EN LA INVESTIGACION BIO-SOCIAL Y EDUCACIONAL Texto complementario de metodología de la investigación educacional. La Habana, 2002.

15.Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones Noscomiales en los Hospitales Españoles. Situción Actual y Perspectivas. Informe de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. 2002. Pag 1-43.

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20.Grupo de trabajo EPINE, Vaqué J y Roselló eds. Evolución de la prevalencia de las infecciones nosocomiales en los hospitales españoles: Proyecto EPINE 1996-1999. Madrid; Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, 2001.

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23.Trilla A, Mensa J. Perioperative antibiotic prophylaxis. En: Prevention and Control of Nosocomial Infections. 3ª Ed. Wenzel RP, Ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1997: 867-888. 

24.Gundián, J. Uso de antibiótico profilactico. Conferencia dictada en curso de Prevención y Control de Infecciones en Instituciones de Salud, Nov 25,2003. CC “Cira García”, C. Habana, Cuba.

HOSPITAL DOCENTE GINECOBSTÉTRICO DE GUANABACOA

AUTORAS
DRA. ANA MARÍA LUGO SÁNCHEZ
e-mail:anamlugo@infomed.sld.cu

LIC. LUCILA RIVERO LLONCH

2005

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