Monografias | Modificación de conocimientos sobre participación comunitaria en salud. La Vallé, Haití. 2005

RESUMEN
Se realizó un estudio de Intervención Educativa en la Comuna de La Vallé, Departamento Sudeste, Haití, en el período de Junio a Noviembre del 2005, con el objetivo de modificar conocimientos sobre Participación Comunitaria en Salud. El universo estuvo constituido por 713 personas entre 15 y 60 años de edad, dispensarizadas por la misión médica cubana. Se seleccionó una muestra aleatoria simple, por criterio de expertos, de 120 individuos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, ocupación, concepto de salud, promoción de salud, participación social y comunitaria, así como identificación de actores sociales y formas de participar en el mejoramiento del estado de salud de la población. Los datos se obtuvieron a través de una encuesta confeccionada al efecto. 

Se utilizó el porcentaje como medida de resumen y el Chi cuadrado y la prueba de McNemar para el análisis estadístico. Se obtuvieron los siguientes resultados: Predominó el sexo femenino, el grupo de edades de 15 a 29 años y los ocupados. Antes de la intervención predominó el conocimiento inadecuado, fundamentalmente en lo relacionado con los conceptos de Participación Social y Comunitaria. La intervención resultó efectiva pues se logró elevar el conocimiento en todos los aspectos siendo más evidente los relativos a conceptualización de salud, promoción e identificación de los actores sociales.

INTRODUCCIÓN
El concepto de Participación Comunitaria en los asuntos que afectan la supervivencia de la comunidad es tan antiguo como la historia humana y como una expresión del movimiento continuo es una parte esencial de todas las sociedades humanas. Sin embargo, la idea de que este proceso lo puedan promover agentes ajenos a la comunidad es un concepto relativamente moderno (1)

Al iniciar el estudio del concepto de PARTICIPACIÓN se hace a partir del vocablo latino del cual deriva “participare”, tomar parte. Por lo tanto, participar significa tener un cierto grado de poder o influencia en la decisión de que se trate. (2)

Históricamente la Participación Comunitaria ha pasado por diferentes etapas o enfoques, en dependencia del contexto donde se ha desarrollado. En la década de los años cincuenta, estas ideas y conceptos se aplicaron y adoptaron bajo la denominación de animación rural o desarrollo de la comunidad. El enfoque dominante era de naturaleza científica y proponía la introducción o transferencia de nuevas tecnologías para mejorar la calidad de vida de la población (1,3). 

La participación de la gente estaba representada por su capacidad de organizarse y movilizarse en torno a programas y acciones ya decididas en otros ámbitos o en el sector profesional, bajo el supuesto de que toda la población aceptaría con facilidad las ideas, innovaciones y prioridades señaladas por los profesionales de la salud. Muy pronto la operacionalización de este enfoque se encontró con resistencia y dificultades. (1)

En el 1960, había unos 60 países con programas comunitarios según estudios reportados por la Organización Mundial de la Salud. Para 1965 la mayoría de estos proyectos comenzaron a desaparecer o a ser drásticamente reducidos. (4)

En la década de los 70 se firma la estrategia de organización y desarrollo integral de la comunidad. Muchos proyectos de desarrollo reaparecen en los que se reconoce la necesidad de colaboración entre el gobierno, sus instituciones y la población. (3,4)

En 1977, los Ministros de Salud de Las Américas declararon que la atención primaria constituía la principal estrategia para alcanzar la meta de Salud Para Todos en el Año 2000; pero además, en esa oportunidad, se recomendó la participación de la comunidad como uno de los métodos más importantes para extender las coberturas de los servicios de salud a la población, siendo este concepto incorporado a la Organización Panamericana de la Salud. (1)

En 1978, durante la conferencia internacional sobre la atención primaria de salud que se llevo a cabo en Alma-Atá, ex Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas, se formalizó la definición de Participación Comunitaria como: “El proceso en virtud del cual los individuos y la familia asumen responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar propios y de la colectividad; y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo económico y comunitario. Llegan a conocer mejor su propia situación y a encontrar un incentivo para resolver sus problemas comunes. Esto les permite ser agentes de su propio desarrollo. (5)

No existe una sola interpretación de Participación Comunitaria que tenga validez universal, pero todos los conceptos coinciden en que es preciso consultar a la gente en toda decisión sobre desarrollo comunitario. Es un proceso multidimensional que varía de una zona a otra en función de las circunstancias locales. (1,5) 

Son muchas las interpretaciones que se realizan hoy en el mundo sobre la Participación Comunitaria en Salud. Estas se pueden resumir en dos formas básicas: como medio (utilización para lograr metas preestablecidas), o como fin (interviniendo en todo el proceso de desarrollo) (5)

Dentro de los obstáculos principales para introducir la Participación Comunitaria se mencionan la centralización excesiva por los gobiernos y por los sistemas de salud; políticas de salud desfavorables; poco espacio dentro del sistema para el desarrollo de una participación efectiva; carencia de un concepto claro de Participación Comunitaria; falta de niveles mínimos de desarrollo y organización de la población; de mecanismos apropiados para la participación; y por último la falta de voluntad política. No obstante, las nuevas estrategias no han logrado la incorporación activa de la población en la salud, manteniéndose la Participación Comunitaria como un hecho prácticamente coyuntural. (6).

El actual sistema de asistencia sanitaria está sufriendo una rápida transformación. El sistema de asistencia que surge resalta el rol de la atención primaria de salud. La medicina familiar ha demostrado que puede brindar atención sanitaria excepcional a individuos y familias. No basta, sin embargo, con la preparación del personal de salud para conseguir niveles elevados de calidad en la asistencia médica. (3 – 6).

La evolución sufrida por el concepto de salud, desde la ausencia de enfermedad hasta el más actual e integrador que enuncia es el resultado de la relación que se da en la sociedad entre procesos biológicos, ecológicos y socioculturales; permite definir a la salud, ya sea individual o colectiva, como un producto social. Esto implica que la sociedad en su conjunto y con toda la complejidad de sus componentes desempeña un papel esencial en la obtención y mantenimiento de un adecuado estado de salud. (4)

Se considera que tanto la Participación Comunitaria como las acciones de orientación comunitarias son un eje fundamental para el trabajo de los profesionales de la salud. La atención primaria de salud necesita estar conectada con su medio social (7,8).

A las conceptualizaciones sobre Participación Comunitaria se unen las de Participación Social en salud, término más amplio que se define como el proceso social a través del cual los actores sociales en una zona geográfica determinada intervienen en la identificación de sus problemas de salud y se unen en alianza estratégica para diseñar y poner en práctica soluciones. Incluye acciones individuales, familiares y comunitarias para promover la salud, prevenir enfermedades y participar en los procesos de recuperación y rehabilitación de los enfermos (9).

Esta participación social lleva implícito identificar problemas, establecer prioridades, gestionar soluciones y negociar estas. (10,11).

La historia de los últimos cincuenta años muestra en el contexto mundial que en pocos países se han presentado totalmente las condiciones ideales para que puedan desarrollarse experiencias de Participación Comunitaria en Salud. Ello no ha impedido, sin embargo, que miles de experiencias en este sentido se multipliquen en América Latina, Europa, Norte América y más recientemente en África y en Asia. (10 – 12)

Entre los diversos ejemplos tenemos a (13) :
- Brasil: Participación de la población en entrega gratuita de condones, y servicios de atención ginecológica a las trabajadoras sexuales urbanas. 
- Ghana: Integración de servicios de salud para trabajadoras sexuales a las instituciones pertenecientes al Ministerio de Salud 
- América Latina y el Caribe: Integración de aspectos relacionados con la salud sexual y el género a la planificación familiar y comunitaria. 
- Sudáfrica: Capacitación para crear conciencia de salud comunitaria en zonas rurales.
- Otros países: Un esfuerzo de colaboración entre organizaciones internacionales sobre salud sexual dirigido especialmente a los jóvenes.

Cuba, país tercermundista, constituye en el momento actual un ejemplo clave. Desde el triunfo de la revolución en 1959, el término de Participación Comunitaria fue incorporado por el Sistema de Salud Pública; y en su evolución histórica se han introducido modificaciones para fomentar la misma. La creación del primer Policlínico Integral en 1964, contribuyó a su perfeccionamiento. Posteriormente, en 1975, con la creación de los llamados “Consejos de Salud del Pueblo”, se facilitó la participación conjugada entre el sector salud y los miembros de la comunidad como modalidad participativa. (1).

Este tipo de actividad fue desplazado paulatinamente por el modelo del médico y la enfermera de la familia, introducido en 1984, extendido actualmente a todo el país, que tiene como característica peculiar que el equipo de salud reside en el área de atención, para facilitar la identificación de prioridades y la interrelación con la comunidad, teniendo como principio básico la participación activa de la comunidad en acciones de salud. Este aspecto contribuyó en la medicina cubana, a que se cumpliera antes de lo proyectado, la meta de “Salud Para Todos en el Año 2000” y proclamar el propósito de convertir al país en una potencia médica mundial (1,14).
Sin embargo, es un hecho que grandes sectores de la población de la mayoría de los países del continente americano no tienen aún un acceso real a los servicios de salud (15).

En Haití, país donde las condiciones socioeconómicas son precarias y donde existe una extrema pobreza, la Participación Comunitaria, como en otros estados subdesarrollados de la región, no ha logrado alcanzar niveles superiores, debido en gran parte a la no existencia de un sistema de salud totalmente organizado que responda a los intereses y necesidades sentidas de la población, unido esto a la falta de voluntad política.

La política de salud, modificada en 1995, esta basada en tres principios esenciales, de equidad, solidaridad y justicia social. A través de esta política, el Estado reconoce el derecho a la salud para todo ciudadano sin discriminación. Esta política nacional está centrada en el manejo integral de la salud a través de un Paquete Mínimo de Servicios (PMS) y el establecimiento de las Unidades Comunales de Salud (UCS). (16)

Esta política se completó con la versión preliminar de un plan quinquenal (1995) que delinea entre sus ejes estratégicos los siguientes. (16)
- Reorganización del sistema de salud y desarrollo de política de recursos humanos. 
- Reforzamiento de la Participación Comunitaria
- Coordinación intra e inter--sectorial
- Investigación de los intereses reales de la población y esté orientada hacia la resolución de los problemas
- Política de cooperación externa para fortalecer el Ministerio de Salud y Población

El departamento Sudeste enclavado en el marco nacional haitiano, muestra algunos ejemplos de lo que se puede considerar Participación Comunitaria en materia de salud. Esta se lleva a cabo fundamentalmente gracias a la colaboración de diversas organizaciones internacionales no gubernamentales.

La presencia del proyecto CARE, mediante el cual se lleva a cabo el diagnóstico y tratamiento de patologías que presentan una alta morbilidad como el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y la tuberculosis; el denominado Plan Haití, gracias al cual se realizan proyectos en aras de mejorar el abastecimiento de agua potable a la población, la realización de clínicas móviles en diversos sitios apartados de la región; y la denominada World Visión para ayudar en materia de alimentación, vestuario y otras ayudas a orfelinatos. A pesar del humano propósito de estas acciones, no se logra materializar totalmente el impacto ambicionado de lo que sería una total Participación Social y Comunitaria. 

La Vallée, comuna rural perteneciente a este departamento, muestra igualmente una situación de salud que no difiere en mucho del resto del departamento y del país. Numerosas enfermedades transmisibles y no transmisibles flagelan a esta población. Pocos son los ejemplos que en materia de Participación Comunitaria en Salud ocurren en este lugar, algunos ya mencionados anteriormente y otros más recientes como la participación de la población en la campaña de vacunación llevada a cabo contra la difteria. (17).

Motivados por esta situación y en aras de mejorar el estado de salud de la comuna donde trabajo, decidí realizar esta intervención educativa con el propósito de modificar conocimientos sobre Participación Comunitaria en Salud en los habitantes.

OBJETIVOS

GENERAL
Modificar conocimientos sobre Participación Comunitaria en Salud en habitantes de 15 a 60 años de la comuna “La Vallée” en el período de junio a noviembre de 2005

ESPECÍFICOS
1. Caracterizar la muestra en estudio según algunas variables sociodemográficas
2. Determinar el nivel de conocimiento sobre Participación Comunitaria de los encuestados antes de la intervención educativa.
3. Aplicar un programa educativo sobre Participación Comunitaria en la población objeto de estudio.
4. Evaluar los cambios en el nivel de conocimiento sobre Participación Comunitaria de los individuos encuestados después de aplicado el programa educativo.

MATERIALES Y MÉTODO
Características generales de la investigación

Se realizó un estudio de Intervención Comunitaria Educativa, utilizando técnicas participativas, para modificar conocimientos sobre participación comunitaria en salud en la comuna La Vallée, Departamento Sudeste, Jacmel; en el período comprendido desde Junio a Noviembre de 2005.

Bioética médica
Previo al inicio se les explicó a los participantes en que consistiría la investigación pidiéndoles su aprobación para participar en la misma sin que esto constituyera un compromiso; después de realizadas estas aclaraciones se obtuvo el consentimiento por escrito. (Anexo 1) 

Universo y Muestra
Para esta investigación se utilizó el área dispensarizada de la comuna La Vallée, perteneciente al Departamento Sudeste, compuesta por las secciones comunales Ternier, Tuff, Ridoré y Bas Ridoré.

El universo estuvo constituido por las 713 personas entre 15 y 60 años de edad, dispensarizadas durante el primer trimestre de 2002 en la comuna “La Vallée”, de ambos sexos. La muestra ascendió a 120 participantes, seleccionados de forma aleatoria, por criterio de expertos. 

Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de inclusión
- Residir en el área dispensarizada de la comuna “La Vallée”.
- Apto mentalmente para satisfacer la obtención de las variables objeto de estudio.
- Ser persona letrada

Criterios de exclusión
- No satisfacer algunos de los criterios de inclusión, independientemente de las razones.

Nuestra investigación constó de tres etapas fundamentales, en las que se aplicó en todo momento diversas técnicas participativas, de presentación y animación y de análisis general; empleando la Escuela como modalidad de intervención educativa comunitaria. (19)

Dichas etapas permitieron dar salida a los objetivos planteados. Las mismas fueron: 
1. Diagnóstica.
2. Intervención propiamente dicha.
3. Evaluativa.

1. Diagnóstica
En la misma se llenó una Planilla de Datos Sociodemográficos (Anexo 2), en la cual se recogieron algunas variables que posibilitaron la caracterización de los participantes, la cual se aplicó antes de la intervención; aquí se incluyó:

 Edad: Se consignó la edad en años cumplidos. Se operacionalizó de la siguiente forma: 
- 15 – 29 años
- 30 – 44 años
- 45 – 60 años

 Sexo: Según sexo biológico en:
- Masculino
- Femenino

Ocupación
- Con ocupación: aquel que en el momento de la investigación se encontrara vinculado a alguna actividad laboral o escolar, recibiera cualquier beneficio o aporte, incluyendo monetario, alimentación, educación, ropa o calzado.
- Sin ocupación: aquel que en el momento del estudio no tuviera ningún vínculo laboral.

Se obtuvo la información de los conocimientos sobre Participación Comunitaria mediante la aplicación de una encuesta de conocimientos “Participación Comunitaria”

(Anexo 3). 
Los criterios para la evaluación de la encuesta fueron los siguientes:

En relación con las preguntas 2 y 3 que tenían más de una posibilidad de respuesta correcta, se consideró Adecuada si al menos se marcó una de las posibilidades correctas.

En el caso de la pregunta número 5 se consideró respuesta Adecuada la señalización correcta de ambos incisos. 

Se consideró el Nivel de Conocimiento General:

ADECUADO
Cuando se obtuvo la calificación de Adecuada en tres o más preguntas, siempre que una de ellas fuera la pregunta número 5.

NO ADECUADO
Cuando no se cumplió la condición anterior 

2. Intervención propiamente dicha
Los grupos creados de forma aleatoria, que fueron 6 integrados por 20 participantes cada uno, trabajaron con el autor de la investigación con una frecuencia semanal de una hora de duración. Los encuentros se efectuaron según la conveniencia de los participantes en el Hospital o en el terreno, teniendo en cuenta la distancia que existe entre sus viviendas y nuestro centro. En el primer caso las actividades se desarrollaron en un aula habilitada al efecto en el Hospital “Saint Joseph”, en la propia comuna de La Vallée. Los encuentros realizados fuera del mismo, se desarrollaron en los locales de cada una de las comunidades cuyos participantes intervinieron en el estudio, donde se realizan habitualmente las clínicas móviles, que ascienden a un número de cuatro. 

Esta etapa tuvo como objetivo posibilitar la creación de espacios de reflexión grupal, ubicándose al grupo como principal agente de cambio, en este caso para la adquisición de conocimientos adecuados así como la modificación de aquellos inadecuados sobre participación comunitaria en materia de salud.

Durante toda la intervención se aplicaron diversas técnicas tales como: 
Técnicas participativas o educativas: constituyen un conjunto de procedimientos encaminados a la modificación de conocimientos, aptitudes y prácticas así como la elevación de la conciencia de salud tanto individual como colectiva; las mismas fueron de: presentación, animación, análisis, entre otras (18).

Técnicas de presentación y animación: son aquellas que se utilizaron al inicio de la jornada para permitir la interrelación de los participantes así como después de momentos de intensos trabajos para hacer descansar a los participantes y reintegrarlos a las tareas. (18)

Técnicas de análisis general: Son técnicas que se utilizaron para el tratamiento de cualquier tema, nosotros utilizamos: “Mar revuelto ganancia de pescadores”. (18)

Para la realización de esta intervención se conformaron las siguientes sesiones: 

Sesión 1
Título: Introducción.

Sumario: 
- Presentación.
- Características generales de la intervención.
- Evaluación.
- Aplicación de la encuesta “Participación Comunitaria”. 

Objetivos: Brindar información a los participantes de los propósitos que perseguíamos con esta intervención, su funcionamiento y evaluación. Aplicar la encuesta de conocimientos “Participación Comunitaria”.
Modalidad: Conferencia dialogada

Desarrollo:
Se presentó la sesión de forma amena por parte del coordinador, dándoles a los participantes la bienvenida, así como los objetivos, funcionamiento y evaluación de la intervención. Además se establecieron las normas grupales para el buen funcionamiento de la intervención.

Para la presentación de cada participante, se dispuso al grupo en un círculo y de pie. Se aplicó como técnica “La pelota caliente” (18).

El coordinador con una pelota en sus manos, simuló que esta estuvo caliente y la lanzó inmediatamente a otro participante, el que tuvo que presentarse para no quemarse. En esta modalidad, el que recibió la pelota dijo su nombre, cómo le gustó que le llamasen, algún gusto o deseo. Después lanzó la pelota a otro participante y continuó así hasta que todos se presentaron.

Posteriormente se aplicó la encuesta de conocimientos, contando con 40 minutos para la resolución de la misma. 

Sesión 2
Título: Día de la Conceptualización

Sumario:
- Breve reseña de la historia de la salud pública.
- Concepto de Proceso Salud - Enfermedad. Salud. Estado de Salud
- Concepto de Promoción y Prevención en materia de salud
- Factores que influyen en la salud comunitaria. Influencia del Medio Ambiente en el Estado de Salud

Objetivo: Mostrar aspectos fundamentales sobre el proceso salud enfermedad, promoción, prevención e influencia del medio ambiente en el estado de salud. 

Modalidad: Conferencia

Desarrollo:
Para comenzar se realizó un breve recuento de la sesión anterior y se hicieron preguntas al azar tales como:
¿Qué importancia tenía la investigación?
¿Cree usted que su participación podría aportar algún beneficio para su comunidad?

Se les habló someramente sobre cómo ha evolucionado históricamente la salud en el transcurso de la humanidad.

Para analizar el tema a debatir se utilizó la técnica “Lluvia de ideas” (18). Se empleó para ello un pizarrón y tizas, y se recogieron todas las ideas que con relación al proceso salud enfermedad surgieron en el colectivo, intercambiándose siempre con ellos en cada momento para lograr la sistematización. Se enfatizó que es un proceso dinámico, variable y continuo, de equilibrio y desequilibrio ecológico y social entre el organismo humano y su ambiente, influenciado por las relaciones humanas, económicas y sociales. 

Así mismo se les explicaron conceptos fundamentales en salud como son Promoción y Prevención. Se ejemplificaron los mismos, siempre teniendo en cuenta la situación de salud particular de la comunidad. 

A continuación se dividió al grupo en dos subgrupos utilizando la técnica ¨Grupitos¨ (18). Para ello se pidió que los que tuvieran los zapatos de un mismo tono se sentaran a la izquierda y los que los tuvieran de dos tonos a la derecha. 

Cada uno elaboró un listado de los aspectos que consideraban influían en la salud de su comunidad, posteriormente se leyeron los dos listados en plenaria y se conformó un solo listado de estos. Se clasificaron en componentes y determinantes. Se les explicó brevemente cada uno de ellos y cómo influyen en el estado de salud de la comunidad. 

Posteriormente, los dos subgrupos trabajaron en situaciones problemas, con enfoque de su comunidad, creadas a fin de que comprendieran la influencia del medio ambiente en el estado de salud, y mediante una técnica de grupo focal (18): 

Sentados en círculo, para crear un clima de confianza se pidió a los integrantes que levantaran la mano para contestar las preguntas que se les realizó:
1. ¿Cómo puede la deficiente higiene ambiental influir en el proceso salud – enfermedad?
2. ¿Bastaría este sólo elemento para alterar el estado de salud de la comunidad?
3. ¿Cómo con la participación comunitaria puede influirse sobre su efecto?
4. ¿Qué medidas pueden tomarse?

Luego se discutieron las respuestas en colectivo y se realizó una síntesis final de lo planteado por el autor, resaltando las ideas más acertadas planteadas por los integrantes. 

Sesión 3
Título: Día de la comunicación

Sumario:
- Concepto de comunicación.
- Elementos: emisor, mensaje y receptor, métodos bidireccionales y directos. Posibles ruidos que dificulten una buena comunicación.

Objetivo: Identificar los elementos básicos sobre comunicación así como la importancia de la misma. 

Modalidad: Taller

Desarrollo: 
Se inició esta sesión con la técnica “El correo” (18) donde se prepararon varios sobres que en su interior contenían preguntas de los temas que se abordaron en el encuentro anterior, y se seleccionaron al azar los posibles destinatarios, los cuales debían responder estas preguntas ante el auditorio. 

Se le pidió a cada uno de los participantes que comenzara a conversar con el compañero que se encontraba cerca, mientras el profesor comenzó la exposición del tema. Al cabo de tres minutos se les pidió a todos que atendieran y utilizando la técnica participativa “Lluvia de ideas” (18) se recogieron todas las ideas de por qué la comunicación había fallado entre ellos y el profesor. Las mismas se escribieron en una pizarra y se discutieron. De esta forma se evidenció la importancia de la comunicación entre las personas y como la misma puede dificultarse o no llevarse a cabo cuando las condiciones indispensables no existen. 

Se brindaron los conocimientos necesarios acerca de este tema. ; partiendo que la comunicación es un proceso mediante el cual un individuo plantea estímulos para modificar las ideas, costumbres, actitudes y prácticas de otros, o sea se considera el intercambio de significados entre las personas.

Así mismo se les mostró en la pizarra el Esquema Básico de Comunicación con los elementos que lo componen, los cuales fueron explicados y se les dio a conocer que pueden presentarse interferencias que no son más que los ruidos, es decir agentes que pueden obstaculizar una buena percepción por el destino para lograr la descodificación del mensaje. 

Para finalizar la sesión y reforzar los conocimientos adquiridos se aplicó la técnica de integración “Regalo espiritual” (18). A cada participante se le entregó una hoja en la cual escribió su nombre y se le pidió que la pasara; cuando cada uno tuvo un papel que no fuera el suyo escribió un consejo sobre la importancia de la comunicación en materia de salud, lo que propició un debate final sobre el tema apoyado por intervenciones del autor.

Sesión 4
Título: Día del Perfil Epidemiológico

Sumario:
- Presentación de los principales problemas de morbilidad de la comunidad. Enfermedades transmisibles más frecuentes.
Objetivo: Lograr que los participantes tomaran decisiones ante una situación específica

Modalidad: Taller

Desarrollo:
Se rememoró la sesión anterior seleccionando al azar un participante el cual se puso de pie y ante el auditorio habló en síntesis del tema anterior.

El autor de la investigación intervino cuando lo consideró necesario en aras de reafirmar los aspectos esenciales.

Se aplicó la técnica “El espejo” (18), para demostrar la importancia de ser creativos a la hora de desarrollar una adecuada participación comunitaria en materia de salud, tratando de no copiar de los demás. La misma se realizó con la participación de todos en dúos formados al azar. Se le pidió a uno de los integrantes del dúo que tratara de imitar todos los movimientos que realizara el otro, como si fuera un espejo, y luego se intercambiaron. 

A continuación se presentaron los principales problemas de morbilidad presentes en la comunidad, constituyendo estos su principal radio de acción.
Se dividió el colectivo en 4 grupos de 5 integrantes. Para ello se utilizó la técnica Hilos de colores (18). Se entregó a cada participante un hilo de color repartiendo 4 colores en total, con un número de 5 hilos por cada color. Los que tuvieran el hilo del mismo color se unieron para formar los grupos. 

De esta forma se llevó a cabo el análisis de las principales enfermedades transmisibles presentes en la comunidad que habitan, entregadas en tarjetas a cada equipo, y se incluyó también en el análisis los diferentes factores que influyen en las mismas y cómo resolverlos. Cada uno de los grupos se asesoró por el que imparte el curso, quien en todo momento compartió con ellos.

Como parte final de la actividad se hizo la discusión por cada equipo, siempre con la participación de todo el grupo en emitir opiniones e ideas; y sobre todo haciendo hincapié en su labor futura para lograr la participación de toda la comunidad en resolver estas problemáticas de salud.
Se realizaron las conclusiones con el grupo en pleno. 

Sesión 5
Título: Día del Enfoque de Riesgo

Sumario:
- Concepto de Modo de Vida, Nivel de Vida y Condiciones de Vida
- Riesgo y Enfoque de Riesgo. Concepto
- Enfermedades no transmisibles más frecuentes

Objetivo: Identificar factores de riesgo fundamentales presentes en la comunidad; así como reconocer la influencia del medio físico y social en la salud del individuo.

Modalidad: Taller

Desarrollo:
Se comenzó con la técnica “Balón mensajero” (18). El grupo se colocó en círculo y en el medio un balón. Uno de los participantes cargó el balón y enunció uno de los tópicos de la sesión anterior y lanzó el balón a otro el cual tuvo que abordar el tema brevemente y repitió la acción; luego de tres o cuatro lances de balón el investigador evaluó la calidad de las respuestas y aclaró los posibles errores.

Se expusieron los conocimientos teóricos del tema; es decir los elementos que conforman el medio físico y social; así como conceptos claves que les ayudó a una mejor comprensión del tema.

Nuevamente se volvió a dividir al grupo en cuatro equipos de cinco integrantes cada uno, utilizando la técnica de “Hilo de colores” (18) empleada en la sesión anterior.
Se les entregó a cada equipo, en una tarjeta, un problema de salud de una patología crónica presente en la comunidad que habitan, con el objetivo que llevaran a cabo su análisis teniendo en cuenta los diferentes factores que incidían en las mismas, siempre con enfoque comunitario en la labor que desempeñarían posteriormente promoviendo la participación comunitaria.

Mediante la técnica del “Abanico” (18), se distribuyeron hojas en forma de abanico, para recoger por grupo los factores que consideraron influían en la situación dada, así como criterios que consideraron importantes en las mismas.

Se discutieron los trabajos por equipos con la intervención de todo el colectivo. 

Una vez terminado el análisis de dos tipos diferentes de situaciones de salud: una enfermedad transmisible y una no transmisible presentes en su comunidad, en la sesión anterior y en esta; se les impartió teóricamente elementos con los cuales ya habían trabajado en los diferentes análisis: los elementos de Riesgo y Enfoque de Riesgo. Se enfatizó en que el riesgo no es más que la probabilidad de que un hecho ocurra con requisitos que debe cumplir.

Y de enfoque de riesgo como método que permite medir las necesidades de salud de los individuos, familias y comunidades teniendo en cuenta el riesgo existente y aplicando este conocimiento a las políticas, estrategias y planes de salud.

Por último se aplicó entonces este enfoque de riesgo en dos enfermedades que representan una morbi mortalidad importante en su comunidad, preferentemente una transmisible y una no transmisible. De esta forma se siguió reforzando el conocimiento adquirido y a la vez se profundizó en sus propios problemas de salud. 

Sesión 6
Título: Día de la Estrategia de Intervención

Sumario:
· Diagnóstico comunitario.
· Participación Social y Comunitaria

Objetivo: Identificar problemas de salud en su comuna.

Modalidad: Taller

Desarrollo: 
Primeramente se realizó un diálogo entre el autor de la investigación y los participantes, donde se retomó de forma breve el tema de la sesión anterior y se hicieron preguntas al respecto, las que fueron dirigidas.

Se realizó una exposición por parte de los integrantes, de los principales problemas de salud presentes en la comunidad, siempre asesorados por el que impartió el curso, en toda la magnitud y profundidad posible con el objetivo que reafirmaran en las principales líneas de trabajo sobre la cual tenían que enfocar la labor que iban a realizar en aras de lograr una adecuada participación social y comunitaria. Se emplearon nuevamente la técnica “Lluvia de ideas” (18). Esta actividad fue muy útil para conducir al autor de la investigación conjuntamente con el grupo a la realización del Diagnóstico Comunitario, donde con la participación de todos e incluyendo las diversas organizaciones políticas y sociales así como con los líderes de la comunidad se pudo realizar la identificación de los problemas de salud que afectan a la comunidad.

Una vez confeccionado este listado en la pizarra se les explicó que hay necesidad siempre de realizar un establecimiento de prioridades de los diferentes problemas existentes, el cual se realizó usando la combinación de una técnica participativa con el Método de Hanlon por parte del autor Primeramente se conformaron 4 grupos de 5 integrantes cada uno mediante la técnica de “Hilo de colores” (18). 

Posteriormente se estableció la prioridad por cada grupo y con el profesor, utilizando este método, el cual midió:
- Magnitud del problema
- Severidad del problema
- Eficacia
- Factibilidad

La prioridad fue de acuerdo a la puntuación que obtuvo cada uno de ellos. Aquellos que obtuvieron la misma prioridad se determinó en consenso cuál sería el orden de solución. Este método se aplicó teniendo siempre en cuenta las condiciones socioculturales del auditorio con el que se trabajó. Se trazaron los objetivos para cada uno de los problemas planteados como prioritarios, lo que permitió evaluar su cumplimiento.

Se tuvo en cuenta en todo momento los recursos necesarios. De esta manera se confeccionó el Plan de Acción, el que definió:
¿Qué se iba a hacer?
¿En qué orden se realizaría?
¿Cuándo debía completarse?
¿Dónde se realizaría?
¿Quién sería el responsable?

Una vez alcanzado este momento, se realizó la técnica participativa “Mar revuelto ganancia de pescadores” (18), a través de la cual se brindaron los elementos claves que deben tenerse en cuenta en la participación social y comunitaria, para de esta forma conceptualizar términos tales como: “proceso”, “grupos”, “organizaciones”, “sectores”, “participan”, “intervienen”, “diseñan”, “ponen en práctica”, “soluciones”. La misma se realizó con tarjetas que llevaban estas palabras escritas. Uno de los integrantes de cada grupo a manera de estar pescando sacó una de las mismas sin saber cual era. Cada uno de las tarjetas extraídas se discutieron por grupo y en colectivo.

Para terminar esta sesión se les entregó a cada uno de los cuatro equipos tarjetas con problemáticas de salud hipotéticas en sus comunidades, para que los mismos identificaran los problemas presentes.
Se les orientó a los equipos de presentar en la próxima sesión, de evaluación, un problema real de salud con todo el análisis que el mismo llevase y habían aprendido. 

Sesión 7
Título: Día de la Evaluación

Sumario:
- Presentación por parte de los participantes de un problema real de su comuna y la forma de cómo resolverlo.
- Retest 

Objetivo: Conjugar todos los elementos que se le suministró durante las sesiones anteriores. 

Modalidad: Taller

Desarrollo: 
Se inició con la aplicación de la técnica “Doble rueda y Que sabemos” (18) para reafirmar los conocimientos impartidos en la sesión anterior. Previamente se confeccionaron las preguntas de control. Se formaron dos grupos de igual número, los que se identificaron con las letras A y B. 

El grupo A hizo un círculo tomados de la mano y mirando hacia fuera. El grupo B otro círculo tomados de la mano pero mirando hacia dentro. Así quedaron uno dentro del otro, siempre mirándose de frente cada uno de los participantes. Se comenzó a aplaudir por parte del autor y ambos círculos comenzaron a girar en sentido contrario. Cuando se detuvo el aplauso cada participante cayó frente a una nueva pareja cada vez, con quien conversó la pregunta que previamente se realizó por el autor hasta agotar de esta forma cada tema en cada uno de los participantes. La rueda que respondió correctamente la mayor cantidad de preguntas fue la ganadora. 

Esta fue la última sesión, donde se llevó a cabo la evaluación del trabajo orientado en la actividad anterior.

Luego de la exposición y calificación de los equipos, se les brindaron otras técnicas útiles para la identificación de problemas en la labor futura que deberán realizar, las cuales fueron someramente explicadas. Se hizo un intercambio con ellos y se expusieron las conclusiones del curso.

3. Evaluativa
Inmediatamente después de terminada la última sesión de trabajo se volvió a aplicar la encuesta Participación Comunitaria, se realizó el retest.

Técnicas y procedimientos

1. De la obtención de la información: 
La información fue recogida mediante la aplicación de una encuesta confeccionada por el autor y con el criterio de expertos, la cual se aplicó durante las etapas Diagnóstica y Evaluativa siempre bajo los mismos criterios de evaluación. Los datos sociodemográficos de los participantes se obtuvieron de la planilla de datos sociodemográficos, la cual fue aplicada conjuntamente con la encuesta en la fase Diagnóstica.

2. Del procesamiento de la información: 
La información obtenida de las encuestas inicial y final se procesó de forma computarizada a través del programa EPI-INFO v 6.0. Los resultados obtenidos se presentaron en tablas de contingencia de doble entrada diseñadas fundamentalmente para identificar modificaciones significativas en el nivel de conocimiento, motivados por la intervención en cada tema impartido. 

Se utilizó como medida resumen el porcentaje y como prueba de homogeneidad el método paramétrico Chi - cuadrado, con un error permisible de un 5 %; así como para evaluar los cambios significativos, la prueba de Mc Nemar con igual error permisible.

3. De discusión y síntesis: 
Se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva de la literatura sobre el tema, principalmente de los últimos cinco años; lo cual permitió un correcto análisis y discusión de los resultados obtenidos mediante su comparación con los resultados de estudios similares tanto foráneos como nacionales.

La redacción del informe final, las tablas y gráficos se confeccionaron mediante el programa Word del Office 2000. Se realizó una descripción de cada resultado, comparándose con los hallados por otros autores sobre la base del análisis inductivo, lo que permitió dar cumplimiento a los objetivos propuestos, así como se emitieron conclusiones y recomendaciones.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
La Vallée es una comuna rural ubicada en una región montañosa. Pertenece al Departamento Sudeste, de cuya capital Jacmel se encuentra a 22 kilómetros aproximadamente. Limita al norte con Monan Brile, al sur con La Montagne, al oeste con Bainet y por el este con Jacmel. 

Cuenta con una extensión territorial de 82 kilómetros cuadrados y un estimado de más de 40 000 habitantes, lo que corresponde a 415 habitantes por kilómetro cuadrado. Tiene una tasa de densidad de 215, la más alta del departamento. Numerosas subcomunas se encuentran ubicadas en su marco territorial
Su economía se sustenta fundamentalmente en la agricultura por lo que constituye la principal fuente de empleo de la población, unido esto al comercio interno que realizan. 

Los pobladores, la mayoría de pocos recursos sanitarios, no tienen una educación y cultura sanitaria mínima. Los servicios públicos de acueducto y alcantarillado son una utopía.

Para el desarrollo de la asistencia médica La Vallée cuenta con un dispensario hospital que brinda atención médica y estomatológica a la población de la zona. En el mismo labora personal médico y paramédico haitiano y cubano. 

Las vías de acceso al centro hospitalario son difíciles en su mayoría y algunos asentamientos poblacionales están enclavados a gran distancia del mismo.
El cuadro sanitario es poco alentador y no difiere mucho del que se presenta en el resto del país, tanto en las enfermedades transmisibles como en las no transmisibles. ( 17 )

Tomando como base este panorama, y con la premisa en todo momento que es una característica de la ayuda médica cubana en el mundo, la acción creadora y a manera continua en función de las verdaderas necesidades para generar participación de todos, se realizó la intervención educativa en materia de participación comunitaria en salud en 4 secciones comunales.

Por participación comunitaria se entiende la intervención activa de la comunidad en la solución de sus problemas y necesidades sanitarias en coordinación con el equipo de salud. Ello significa que la población contribuya a determinar sus propias dificultades y priorizarlas, participe con responsabilidad y autoridad definida en la realización de acciones y en la toma de decisiones para la acción, y finalmente que sea parte integrante de la supervisión, evaluación y control de los recursos y programas de salud.(34)

Para lograr esta participación es vital que los integrantes de la comunidad sientan la salud como derecho humano, que sean conscientes de la responsabilidad individual para la sanidad colectiva y que cuenten con un conocimiento básico acerca de los problemas sanitarios a que se encuentran expuestos. (34)

Mucho se habla de participación comunitaria y la toma de decisiones por las comunidades. La pregunta es, hasta donde puede una comunidad con alto índice de analfabetismo, injusticia y discriminación social, participar y tomar decisiones pertinentes por sí solas.

La participación comunitaria a que me refiero es aquella que tiene lugar en unión al equipo de salud trabajando en el mismo lugar de residencia de la comunidad; compartiendo conocimientos y acciones juntos y en el mismo terreno. (17)

Al analizar la distribución de la muestra según edad y sexo (Tabla I), encontramos un predominio del sexo femenino con 74 encuestados para un 61.7 por ciento y sólo 46 del sexo masculino para un 38.3 por ciento, lo que se corresponde con la distribución por sexo de la población haitiana. (16). En cuanto a la edad predominó el grupo de 15 a 29 años con 59 encuestados para un 49.2 por ciento, siendo el grupo entre 45 y 60 años el menos representado con 21 individuos.

Resultados similares fueron encontrados en estudio realizado en un Consultorio del Médico de la Familia en Santiago de Cuba, Cuba por la Dra. Hechavarría Andrial; que reportó un predominio del sexo femenino de un 65.5 por ciento; con el grupo de edades entre 15 y 29 años de un 53.2 por ciento. (21)

En estas edades comienza y se desarrolla la juventud, con una personalidad más consolidada, desarrollo de autoconciencia y sentido de responsabilidad, lo que contribuye a la construcción social de cualquier comunidad en forma consciente.

En el tema que nos ocupa específicamente para que se pueda llevar a cabo Participación Comunitaria, tiene que existir la mayor posibilidad y probabilidad de representación de la comunidad, representada por las diferentes edades. Esto hace que los diversos criterios sean enfocados desde diversos puntos de vista según las experiencias e interés de los participantes.

El predominio del sexo femenino impone que la mujer en estos tiempos asuma la característica en cualquier parte del mundo de ser un miembro activo de la sociedad, capacitada para asumir compromisos y responsabilidades sociales; aunque en ocasiones sea marginada por no existir transformaciones sociales de peso que hagan que ocupe su verdadero lugar en la sociedad, como es el caso de Haití. 

Tabla No I 

Distribución de individuos según edad y sexo. La Vallée 2005

Con respecto a la distribución según ocupación y sexo (Tabla II) podemos señalar que 88 encuestados para un 73.3 por ciento y con predominio del sexo femenino poseían ocupación. Sólo 32 encuestados (26.7 por ciento) no poseían ocupación. 

En un país donde el desempleo oscila en el orden del 65 por ciento (16), según la OPS en el Análisis de la Situación Sanitaria de Haití de 1998; este resultado pudiera resultar contradictorio. Sin embargo, la variable Con Ocupación se tuvo en cuenta para aquel individuo que en el momento de la investigación se encontrara vinculado a alguna actividad laboral o escolar, recibiera cualquier beneficio o aporte, incluyendo monetario, alimentación, educación, ropa o calzado.

Analizando lo anteriormente dicho y recordando que la mayoría de la población haitiana depende en gran parte para sus ingresos monetarios del comercio interno que lleva a cabo, se le da explicación por sí solo.

En el caso de la Dra. Hechavarría Andrial en su estudio y, al referirse a la ocupación, aunque no operacionalizó esta variable de la misma forma que nosotros, encontramos en general un predominio de las personas estudiadas con ocupación para más del 50 % de la muestra encuestada (21). Iguales resultados se muestran en otro estudio de intervención educativa llevado a cabo igualmente en la provincia Santiago de Cuba, Cuba, en la misma policlínica pero realizado en Líderes Formales e Informales de la Comunidad; con el 57 por ciento de la muestra estudiada.(10)

Tabla No II 

Distribución de individuos según ocupación y sexo. La Vallée 2005

La promoción de salud se refiere a las acciones para transformar positivamente los estilos de vida, conocimientos, costumbres higiénicas sanitarias de los individuos, las familias y la comunidad. (8)

El concepto de promoción de salud lleva implícito una definición de salud como hecho positivo, creada por la gente en su vida cotidiana y cuyos condicionantes tienen una determinación social en última instancia. La intersectorialidad y la participación comunitaria son elementos fundamentales para obtener resultados en las acciones promocionales pues están incluidas junto a la acción del equipo sanitario en los factores básicos que determinan el estado de salud. (8)

De acuerdo con la Carta de Ottawa Promoción de Salud es el proceso que permite a la población incrementar el control sobre su salud y mejorarla; para ello un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar aspiraciones, satisfacer necesidades y cambiar o controlar el ambiente. ( 8 )

En la Tabla III exploramos el nivel de conocimiento referente a este aspecto. Comprobamos que antes de la intervención educativa el 11.7 por ciento de los individuos (14 individuos) no conocían realmente el significado de este término como premisa indispensable para alcanzar un adecuado estado de salud. Después de la intervención hubo un 75 por ciento de respuestas adecuadas (90 encuestados). Si bien no se logró alcanzar un por ciento más alto, a nuestro modo de ver, muestra una modificación importante del nivel de conocimiento, teniendo en cuenta las características socioculturales de esta población.

Estos resultados difieren de los encontrados por las Dras. Hechavarría Andrial y Noelsy Peralta (10,21), en los que tanto antes como después de la intervención aplicada se alcanzó más del 70 por ciento de respuestas adecuadas; con un 73 y 89 por ciento y un 75 y 88 por ciento respectivamente. Estos resultados evidencian el conocimiento que en materia de salud ha alcanzado la población cubana, donde el sistema socio político gobernante, de profundas convicciones sociales, ha dedicado y dedica numerosos esfuerzos a la instrucción, preparación y capacitación de la población. La creación del subsistema del médico y la enfermera de la familia y su programa de trabajo en 1984 ha constituido un pilar importante y decisivo en alcanzar la misma. 

Sin embargo, no es así en Haití, donde existe un desconocimiento casi total por parte de la población haitiana de términos en materia de salud tan importantes y necesarios en estos tiempos como el de Promoción de Salud. 

En un proyecto realizado en Colombia, por una organización no gubernamental y asesorados por médicos de la Organización Panamericana de la Salud, sobre conocimiento que poseía la población en este aspecto; de la muestra estudiada de 159, antes de aplicado el taller “Salud para Todos”, sólo el 46 por ciento respondió correctamente. La modificación luego del proyecto alcanzó el 86 por ciento. (37)

Tabla No III

Nivel de conocimiento sobre Promoción de Salud en individuos de La Vallée. 2005