Monografias | Anticoncepción hormonal en la adolescente

ÍNDICE

1-Título.

2-Índice.

3-Resumen.

4-Introducción.

5-Objetivo General.

6-Objetivo Específico.

7--Material y Método.

8-Presentación de la revisión.

9-Conclusiones.

10-Recomendaciones.

11-Bibliografía.

Resumen
La Adolescencia es una de las etapas de la vida más compleja del ser humano sobre todo en la niña, trascurre entre los 10-19 año, dejando detrás la niñez pero aún no son adultos, se ven sometidos a cambios hormonales, físicos y psicológicos bruscos que ocurren en un período de tiempo muy breve.

En los últimos años existe tendencia al inicio de las relaciones sexuales cada vez más precoces , a pesar de tener conocimientos de sexualidad, pero por su propia inmadures ,desafortunadamente no logran su objetivo, descubriendo este evento frente a una ITS, aborto ,embarazo no deseado, con consecuencias negativas .

Por el progreso significativo en el desarrollo de nuevas tecnologías anticonceptivas ,se realizó una revisión actualizada, incluyendo desde transiciones de altas dosis combinadas de estrógenos de anticonceptivos orales ,inyectables y DIUs inertes de cobre a liberadores de levonorgestrel entre otros ,desarrollados en los Servicios de Planificación Familiar de la Atención Primaria y Secundaria de Salud de forma diferenciada en la Adolescente.

Para esto se hace necesario que el personal medico conozca un grupo de elementos a tener en cuenta para la selección de los mismos ,los cuales de discutirán a continuación que incluyen la edad ,características de desarrollo biológico-psicológico, enfermedades asociadas ,enfermedades adquiridas, hábitos tóxicos entre otras.

Objetivo General
Ofrecer guía de consulta para un grupo de elementos que se tendrán presentes por el personal médico y la paciente Adolescente en la selección del anticonceptivo hormonal .

Objetivos Específicos
1-Demostrar los aspectos generales a tener en cuenta en la selección del método anticonceptivo hormonal en la Adolescente.
2-Ofrecer una información actualizada de los Anticonceptivos hormonales de mejores condiciones en la Adolescente.

Material y Método
Se realizó una investigación descriptiva -longitudinal con revisión actualizada, en el mes de Julio del 2006 en el Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre ,con el titulo de Parámetros tener en cuenta en la Anticoncepción Hormonal de la Adolescente.

El objetivo es ofrecer una guía de consulta con un grupo de elementos que se tendrán presentes por el personal médico ,promotores de salud y la paciente Adolescentes en la selección del anticonceptivo hormonal de mayor efectividad, sus consecuencias, complicaciones y modo de empleo.

Utilizando para esto la revisión de textos, tesis, revistas y bibliografía electrónica disponibles en nuestra red.

Introducción
En las adolescente este tema se hace complejo por un grupo de factores biológicos, psicológicos y sociales que la componen por ser un momento peculiar del ser humano, dígase hombre o mujer ,en este aspecto para las muchachas es un tema que en la mayoría no existe ,no les interesa ,porque no esta dentro de sus prioridades. (1).

La Adolescencia ha sido definida por la O. M. S ,como una etapa de la vida que trascurre entre los 10-19 años, van dejando detrás la niñez pero aún no son adultos, siendo sometidos a cambios hormonales, físicos y psicológicos bruscos que ocurren en un periodo de tiempo muy breve.(1,2).

En los últimos años ha existido una tendencia al inicio de las relaciones sexuales cada vez en edades mas tempranas y pesar de tener conocimientos de sexualidad ,desgraciadamente por su propia inmadures ,no logran sus objetivos, sorprendidos por ITS (Infecciones de Trasmisión Sexual) o embarazo no deseado, abortos, abandonos de parejas, familias deserciones escolares, rupturas de los proyectos de vida entre otras mas graves. Por su desconocimiento profundo de las consecuencias, como en el Aborto-Embarazo con sus complicaciones de hemorragias, perforaciones, infecciones, pérdida de su fertilidad posterior ,anestésicas , psicológicas e incluso la muerte .

La PLANIFICACIÓN FAMILIAR, en su surgimiento tiene este aspecto como uno de sus retos ,poniendo a disposición de las Adolescentes un grupo de Métodos Anticonceptivos y sus gratuidades en Nuestro Sistema de Salud (2,3)

Según la O M S se producen en el mundo diariamente 100 000 000 de coitos que traen como consecuencia 100 000 embarazos ,de ellos 1 de cada 200 planificado y 1 de 400 no deseado ,al final se producen 500 muertes diarias por abortos, siendo la cuarta parte de todos los procederes de este tipo.(1,2,4)

Además existe un sub-registro sobre todo en los países que no permiten el mismo por problemas religiosos y 1600 eventos relacionados con las consecuencias del embarazo y el parto que suman más de medio millón de muertes por estas causas que se pueden evitar(1,2,4).

Los demógrafos cubanos , han identificado un proceso de rejuvenecimiento de la FECUNDIDAD Cubana por tener las mujeres relaciones coitales en etapas mas tempranas y mantenerse el embarazo en la Adolescencia como un problema de salud que no se ha logrado controlar .(1).

En la Conferencia Mujeres celebrada en Nairobi, el Cairo en 1995 ,en su Plataforma de Acción expone los Derechos de Reproducción abarcando Derechos Humanos que ya están reconocidos en leyes Nacionales, documentos internacionales y de consenso . Apoyándose en el derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el número, espaciamiento y planeamiento de sus hijos con la información y los medios para hacerlo y el derecho para alcanzar el mejor estándar de Salud Sexual y Reproductiva ,con la necesidad de fortalecer la Planificación Familiar ,creando los servicios de salud suficientes y la información necesaria para evitar las secuelas ,siendo la Anticoncepción una variante para evitar resultados tan desafortunados en la mujer joven.(1,3).

La Educación de la Sexualidad, no debe proponerse como meta, al suprimir o controlar la expresión sexual ,como ha ocurrido en el pasado y aún persiste en la actualidad ,sino mostrar al ser humano –desde la infancia temprana-cuales son las inmensas posibilidades de realización que ofrece la sexualidad, esa meta conlleva la sensibilización de los propios educadores y educadoras en la interiorización de la necesidad de preparación a las adolescentes con efectividad para que puedan enfrentar de manera independiente y responsable esa trascendente área de la vida.

La transmisión de patrones diferenciales en cuanto a la reproducción de la población ,constituyen uno de los objetivos esenciales de cualquier ejercicio y análisis sobre la equidad reproductiva, esto en esencia constituye un derecho humano básico que se expresa en la garantía que tienen las personas para decidir libremente su conducta reproductiva.(1,5).

En los últimos 30 años ha habido un progreso significativo en el desarrollo de nuevas tecnologías anticonceptivas, incluyendo transiciones de altas dosis combinadas de estrógenos de anticonceptivos orales ,inyectables y DIUs inertes de cobre liberadores de levonorgestrel, métodos de barrera con liberación de medicamentos que tienen ese fin (3,4)

Esto ha encontrado el obstáculo de algunas teorías aún no demostradas con respecto a estos medicamentos ,dando limitaciones en la calidad como el accesos a los servicios de Planificación Familiar, sobre todo en el Adolescente ,donde constituye en debate interminable el método ideal para las mismas.

A pesar de los múltiples esfuerzos estos métodos no están disponibles para 350 millones de parejas en el mundo ,muchas de las cuales desean espaciar sus embarazos ,habiendo una brecha entre el acceso y el uso, además de comportamiento logístico, cultural, político ,social y religioso y profesional pero en contraste tenemos otros países que a pesar de la disponibilidad de los recursos no son bien utilizados por las pacientes (5,6).

Este documento pretende ofrecer una guía de consulta en un grupo de elementos que se tendrán presentes por el personal médico y la usuaria en este caso la Adolescente y su pareja o familia en la elegibilidad del anticonceptivo de mayor efectividad, sus consecuencias, complicaciones y modo de empleo.

Según la efectividad grupal:
Los métodos hormonales 
- Implantes Norplant,
- Combinados inyectables, AMPD y EN-NET 
- Tcu-380 A DIU
- Anticonceptivos orales de progestágenos solos y combinados monofásicos ,bifásicos y trifásicos.

Son los de mejores resultados expresados en las tazas de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de sus uso .
- Anticonceptivos Orales Hormonales de bajas dosis (ACOs-)
< o = 35ng de Etinil estradiol.

Producen la Liberación de un estrógeno natural más un progestágeno y actúa por medio de la inhibición de la ovulación (90-95%),hacen el moco cervical más espeso y hostil bloqueando el paso de los espematozoides al útero ,el tejido interno del endometrio no se desarrolla a su máxima capacidad evitando la implantación del embrión .(2,7)

Considerándose dos fórmulas en este trabajo:

a) Ciclofen           =           25mg de Acetato de Medroxiprogesterona 
                                         5mg de Cipionato de Estradiol.

b) Mesigina          =           50mg Enantato de Noristerona 
                                         5mg de Valerato de Estradiol.

Debido a que estos estrógenos pueden ser más fisiológicos y menos potentes comparados con los estrógenos sintéticos, el tipo y magnitud de los efectos secundarios relacionados con los estrógenos pueden ser diferentes y estudios a corto plazo han demostrado poco efecto sobre la tensión arterial, hemostasis, coagulación, metabolismo de los lípidos y función hepática eliminando los efectos de primera pasada de las hormonas en el hígado.

Sin embargo este método es relativamente nuevo y existe pocos datos epidemiológicos sobre sus efectos a largo plazo, está demostrado que su efecto de mantenimiento continua después de suspender el mismo y es típico de cada persona su reinicio en el restablecimiento después de la ultima inyección
Los tipos más Utilizados son.(3,8)

Tabletas Combinadas.(20 microgramos)
- ALESSE-28 Tabletas
(0,1mg de levonorgestrel y 20 mcg de etinil -estradiol).
Comercial WYETH AYERST

- LEVITE –28 tabletas.
(0,1mg levonorgestrel y 20 mcg de etinil- estradiol)
Comercial BERLEX

- LOESTRIN-FE 1/20
(1mg de Acetato de Noretindrona y 20 mcg etinil -estradiol)
Comercial PARKEE DAVIS ORGANON

- MIRCETTE –28 Tabletas.
(0,15mg desogestrel ,20mcg de Etinil estradiol ,10mcg de Etinil estradiol)
Comercial ORGANON

Tabletas Combinadas de 30mcg
- LEVLEN 28 Tabletas.
(0,15mg de levonorgestrel y 30 mcg de Etiniel estradiol)
Comercial BERLEX.

- NORDETTE 28 Tabletas.
(0,15mg de de levonorgestrel y 30 mcg de Etiniel estradiol)
Comercial MONARCH.

- DESOGEN 28 Tabletas.
(0,15mg de de levonorgestrel y 30 mcg de Etiniel estradiol)
Comercial ORGANON

- ORTHO-CEPT-Tabletas de 28.
(0,15mg de de levonorgestrel y 30 mcg de Etiniel estradiol)
Comercial ORTHO McNEIL.

- LO-OVRAL 28 Tabletas
(0,3mg de levonorgestrel y 30 mcg de Etiniel estradiol)
Comercial WYTHE AYERST.

- LO-OGESTREL 28 Tabletas
((0,3mg de levonorgestrel y 30 mcg de Etiniel estradiol)
Comercial WATSON.

- LOESTRIN
(0,15mg de de levonorgestrel y 30 mcg de Etiniel estradiol)
Comercial WATSON.

- LOESTRIN 21
(1,5mg de acetato de noretindrona y 30 mcg etinil estradiol)
Comercial PARKES DAVIS

- YASMIN 28 Tabletas

(0,3mg drospirinona y 30 mcg de etinil estradiol)

Tabletas Combinadas de 35mcg.
- OVCON 35 28 dias
(0,4mg de noritendrona y 35mcg etinil estradiol)
Comercial WANER CHILCOTT

- BREVISCON
(0,5 mg de noritendrona y 35mcg etinil estradiol
Comercial WATSON

- ORTHO CYCLENT
(0,25mg noritendrona y 35mcg etinil estradiol)
Comercial ORHTO McNEIL

- MODICONTABLES
(0,5mg noritendrona y 35mcg etinil estradiol)
Comercial ORHTO McNEIL

- DEMULEN
(1mg de diacetato de etinodiol y 35mcg etinil estradiol)
Comercial FARMACIA

- MEDICON
(0,5mg noritendrona y 35mcg etinil estradiol)
Comercial ORHTO McNEIL

- ZOVIA
(1mg de diacetato de etinil estradiol y 35mcg etinil estradiol)
Comercial WATSON

- NORETIN
(1mg de noristendrona y 35 mcg de etinil estradiol)
ComercialSHIRA.

- NORYNIL
(1mg de noristendrona y 35 mcg de etinil estradiol)
Comercial WATSON

- ORTHO NOVUM
(1mg de noristendrona y 35 mcg de etinil estradiol)
Comercial ORHTO McNEIL

- NECON
(1mg de noristendrona y 35 mcg de etinil estradiol)
Comercial WATSON

Anticonceptivos de Progestagenos Unicamente (APU)
a) PPU (Píldora de progestágenos Únicamente)

b) Acetato de Medroxiprogesterona Depot (AMPD)
Enantato de noretisterona (EN-NET)
c)NOR Implantes de Norplant y Norplant II

- MICRONOR
(0,35mg de Noritendrona)
Comercial ORHTO McNEIL

- NOR-QD
(0,35mg de Noritendrona
Comercial WATSON

- OVRETTE
(0,075mg Norgestrel)
Comercial WYETH AYERST

Píldoras Anticonceptivas de Emergencia (PAEs)
a) Para ACOs: conteniendo Estrógenos de 100ug de Etinil Estradiol por dosis-Levonorgestrel/ Norgestrel en dosis cada 12 horas

Para prevenir el embarazo se debe comenzar con la píldora en las primeras 72 horas después del coito sin protección.
La eficacia anticonceptiva declina con el paso del tiempo, ideal dentro de las primeras 72 horas del coito, aunque pueden ir hasta 120 horas (6,7)

b)Para píldoras de Levonorgestrel 750ugpor dosis cada 12 horas 

Cuba . (medicamentos mas usados y dosis)
-ETINOR 
(30mcg de etinil estradiol y 150 mcg de levonorgestrel)
q 4 tabletas lo más cercano al coito y repetir en 12 horas.

-Combinadas
-TRIENOR
q Utilizar las 10 últimas tabletas del blíster que son las que contienen mayores dosis de Levonorgetrel
Por lo que se sugiere que por las confusiones que pudiera ocasionar no debe utilizarse en la ADOLESCENTE

-Progestágenos Solos 

AMINOR(30mcg)
q Necesidad de 750mcg de levonorgestrel (0,75mg)
25 tabletas y repetir a las 12 horas 

 Dispositivos Intrauterinos (DIUs-LNG)
a)DIU liberadores de Levonorgestrel de 20ug/24horas.

Anillo Vaginal liberador de Hormonas
a) Los más utilizados es el anillo vaginal que contiene estrógenos y progesterona, tienen 2 pulgadas de diámetro, se deja en vagina por 3 semanas se retira 1 semana para que aparezca la menstruación 

 Parche Anticonceptivo
a) Es un parche de 4,5 cm cuadrados que la mujer utiliza durante 1 semana por cada 3,se puede poner en el abdomen, región glútea, región externa del brazo.

FACTORES A TENER PRESENTE EN LA SELECCIÓN DEL MÉTODO HORMONAL EN LA ADOLESCENTE
 -Edad
 -Evaluar el estadía de TANER en que se encuentra
 -Evaluar su desarrollo pondoestatural (peso/talla)
 -Características de su Menstruación
 -Menarquia
 -Ciclo menstrual
 -Dismenorrea
 -Congestion pre-mestrual

Paridad (Nulípara, multípara)
Comentario
-Las inquietudes teóricas a cerca del uso de anticonceptivos orales (ACOs) entre los jóvenes adolescentes no han sido sustentadas aún con evidencias científicas.(2,3,4).

-En cuanto a la edad no existen evidencias que tengan relación los (ACOs-ACIs ni APU con la interferencia negativa del eje hipotálamo-hipófisis Ovario.

-Los DIU-LNG tienen mayor riesgo de expulsión en muchachas jóvenes y nulípara .

-El Norplant y los APU han demostrado en recientes estudios en tres países que no afectan la densidad ósea.

-Los Anticonceptivos Inyectables Sistémicos (ACIs-PAEs), los Anticonceptivos de progestágenos Único (APU) ni el Acetato de Medroxiprogesterona (AMPD) tienen ninguna condición negativa demostrable, ,si por accidentes se utilizan durante el embarazo, no tienen acción negativa contra el feto.

-En cuanto a la Paridad (ACOs-ACIs) ,no hay restricciones para su uso, solo cierta preocupación teórica en los Neonatos que puedan encontrarse en riesgo debido a la exposición de hormonas durante las primeras 6 semanas o el riesgo de trombosis materna y en las adolescentes , no hay evidencias científicas.

-Hay Falta de información en la acción del DIU-LNG en la involución uterina y puede empeorar la condición de algún proceso séptico anterior.

-Quedo demostrado que el uso de Anticonceptivos orales e Inyectables disminuye la cantidad de leche materna, en duración, afectando de forma adversa al desarrollo del recién Nacido.

- Los APUs son uno de los métodos ampliamente disponibles y accesibles para las mujeres que amamantan inmediatamente después del parto ,no se han demostrado efectos medibles en el crecimiento de mujeres que utilizaran este anticonceptivo y puede ser usado en el post parto con seguridad en las que no están lactando.

-Estos anticonceptivos orales e inyectables se pueden empezar después del aborto y ofrecen protección a las mujeres que ha tenido un Embarazo éctopico anterior, los DIU-LNG pueden ser insertados post abortos y contraindicados en los sépticos y tienen cierta efectividad en los ectópicos, pero su presencia eleva la predisposición a tener dicha entidad.

-Los APUs tienen mayor proporción con los embarazos ectópicos a diferencias de otros medicamentos pero mucho menor que las que no lo usan.

-El antecedente de cirugía pélvica anterior no tiene efecto sobre los anticonceptivos orales(3,5,7,8):
 -Hábitos Tóxicos
 -Fumar más de 15 cigarrillos /día

Comentario
El riesgo de eventos cardiovasculares se eleva con el mayor consumo de cigarrillos, además se asocia a eventos vasculares en la que usan los ACOs e ACIs.
-Consumo e interacción de Drogas
-(Antibióticos-Rifampicina –Grisiofulvina)

(Anticonvulsivos –Fenitíina-Carbamazepina-Barbitúricos- Primidona)
Comentario
-Fundamentalmente algunos antibióticos como la Rifampicina y Grisiofulvina.
con la interacción entre los inductores de las enzimas biliares y los ACOs ,no es dañina para las mujeres sino que es posible que reduzca la eficacia de los mismos ,se debe utilizar otro medio de Planificación Familiar en las que han tenido tratamiento con estas drogas por largo tiempo, todavía no queda claro si el aumentar la dosis de hormonas es beneficioso.
 -Enfermedades Crónicas.

Obesidad (IMC por encima de 30Kg/m2
Comentario
Constituye un factor de riesgo de tromboembolismos y trastornos endocrinos por exceso de Esteroides y Andrógenos en periferia.
-Hipertensión Arterial (evaluando como positivas tensiones arteriales por encima de 120/80 y/o antecedentes de Hipertensión y embarazo)
Comentario.

-Se recomienda que debe haber un indicador previo al uso de estos medicamentos del registro de la tensión arterial, pero en algunos lugares esto es imposible y no constituye un factor negador de la utilización de estos medicamentos (ACOs-ACIs) para la Planificación Familiar.

-En cuanto a la TA hay que tener en cuenta los factores que potencializan los efectos negativos de los Anticonceptivos hormonales, sobre todo relacionado con trombosis con APUs y en este caso es necesario tomar la misma antes de comenzar el tratamiento pues puede ser un factor desfavorable en su continuación. por elevar los riesgos de morbi-mortalidad. En algunos escenarios puede ser contraindicada si no hay posibilidades de medir su tensión arterial.

-Los efectos de AMPD y EN-NET pueden incluso mantenerse tiempo después de su suspensión afectando la tensión arterial.

-En mujeres con Hipertensión Arterial el uso de APUs o inyectables de progestágenos esta limitada por la mayor incidencia de eventos cardiovasculares.(4,5,7,8).

-Cardiopatías Isquémias asociadas a factores de riesgos mayores :Fumar, Diabetes Mellitus. Hipertensión Arterial).

Enfermedad Vascular (Trombosis superficial , profundas y Embolismos)
Comentario  
- Según nuevas evidencias.
-Los PAEs por su breve uso tienen menor impacto clínico en las afectaciones cardiovaculares.
-Las APU tienen mayor riesgo de enfermedades trombóticas que los AcOs-ACIs

Hiperlipidemias
Comentario
-La exploración de rutina no es apropiada por lo raro en Adolescentes y su alto costo, pero algunos de sus tipos constituyen factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y debe ser valorada de acuerdo al tipo y severidad
-Los AMPD y EN-NET tienen actividad en la disminución de la HDL e hipoestrogénicos, efecto que se puede mantener tiempo después de suspendido.

Valvulopatías Coronarias complicadas
Comentario
-Deben ser valoradas si son complicadas (Hipertensión pulmonar ,fibrilación auricular ,historia de Endocarditis bacteriana sub aguda ) o no complicadas.

-En estas pacientes el uso de anticonceptivos hormonales eleva las complicaciones trombóticas por enlentecimiento y aumento de la viscosidad de la sangre .

-Se recomienda que debe haber un indicador previo al uso de estos medicamentos del registro de la tensión arterial ,pero en algunos lugares esto es imposible y no constituye un factor negador de la utilización de estos medicamentos para la planificación Familiar.

-Si múltiples factores de riesgos aumentan esencialmente la Enfermedad Cardiovascular a niveles incalculables ,si Hipertensión Arterial o antecedentes de ella durante el Embarazo, tienen más riesgo a tener Infarto del Miocardio y Apoplejías que las que no tienen estos padeceres pero su riesgo s incrementa 3 veces sobre todo si están descompensadas.

-El aumento de riesgo de trombo –Embolismos venosos tiene poco efecto en las pacientes saludables, pero no así en las que tienen antecedentes de trombosis, embolismos, hematomas, trastornos sanguíneos ,pacientes con cirugías mayores inmovilizadas largas estadías.(4,5,8).

-Diabetes Mellitus.(Historia de la enfermedad en el embarazo, enfermedad vascular, evolución de la enfermedad de mas de 20 años ,insulinodependiente y sin ella)
Comentario.

-Aun cuando la tolerancia a los carbohidratos pueden cambiar el uso de ACO, la preocupación fundamental es el riesgo a trombosis vasculares ,la utilización debe ser evaluada según el grado de afectación orgánica.

-Los APUs pueden influenciar ligeramente en el metabolismo de los carbohidratos y evidencias teóricas que disminuye los niveles de estrógenos a punto de partida de actividad sobre el eje hipotálamo-hipófisis y HDL, aumentando el riesgo de trombosis sobre todo EN-NET y AMPD (4,6,8).

Tiroides (Bocio simple, Hipertiroidismo, hipotiroidismo)
Comentario
- No existe necesidad de restringir este método hormonal en estos casos(4,7,9)
- Hepatopatías
- Cirrosis Hepática (Leve compensada y severa descompensada)
- Tumores malignos del Hígado

Esquistosomiasis con fibrosis del hígado
Comentario
-Los anticonceptivos hormonales se metabolizan en el hígado, su uso puede afectar de manera sustancial a las que tienen daño hepático previo. 
-En caso de tumores inducir su crecimiento (ACOs-ACIs)
-Pero los APUs a pesar de ser metabolizados en el hígado parecen tener poco efecto en la función de la misma y el uso de ellos puede intensificar el crecimiento de tumores y agravar el desarrollo del hígado.(4,8,9)

Asma Bronquial severa
Comentario
Los APUs no existen evidencias se su afectación en enfermedades respiratorias, e infecciosas, solo su elevada frecuencia de procesos trombóticos.

VIH / SIDA
Comentario
-No existen evidencias pero hay cierta preocupación que el usos de ACO puede aumentar el riesgo de infecciones de VIH.
- Los APUs-ACIs esta demostrado que no protegen contra esta entidad ni las ITS siendo las ADOLESCENTES terreno fértil para estas.(9,10)
 -Enfermedades de Neurológicas
 -Cefaleas No Migrañosas

Cefaleas Migrañosas (Con síntomas Focal neurológicos y sin ellos)
Comentario
-Las que padecen de migrañas con síntomas neurológicos focales tiene mayor riesgo a padecer de Apoplejías que las que no los tienen en proporción de 2-4 veces mayor 

-Las Cefaleas no Migrañosas pueden aumentar con EN-NET, AMPD y Norplant, los cuales no pueden ser descontinuados de forma inmediata si los efectos persisten.

-Si cefaleas con síntomas focales sería prudente tratar de disminuir el dolor de cabeza descontinuando el progetágeno.

-Los PAEs tienen menos impacto clínico en las cefaleas Migrañosas (4,9,10)

Epilepsia
Comentario
-La paciente debe valorar con su medico la posible interacción de medicamentos , existen algunos que disminuyen la eficacia de los Anticonceptivos Hormonales.
- Ciertas drogas anti-convulsivas disminuyen el efecto de los APUs (4,8)

Patrones en el Sangrado Vaginal
- Sangrado irregular sin sangrado intenso
- Sangrado intenso o prolongado( incluye patrones regulares e irregulares)
- Sangrado vaginal sin explicación (sospecha de una condición orgánica.)
Comentario
-Este es un elemento de gran importancia a evaluar antes del uso de los medicamentos porque ninguna condición patológica subyacente como tumores malignos o benignos va a modificarse con el uso de estos medicamentos.

-En jóvenes saludables es frecuente el cambio del patrón de sangrado menstrual.

- Los ACIs pueden disminuir o cambiar los patrones de sangrado hasta hacerlos inaceptables por la paciente ,bien en su condición de defecto o exceso.

-Los APUs en patrones de sangrado irregular son frecuente sobre todo en las adolescentes y si fuesen abundantes podría pre-disponer una causa orgánica presente.

-El Norplant los 3-6 primeros meses puede dar sangrados irregulares ,lo cual se debe reducir, pero podría ser la causa de abandono .(5,8,10)

Ectropión cervical
Comentario
-Esto último no es un factor de riesgo del cáncer cervical por lo que no es necesario restringir loa anticonceptivos hormonales.

Neoplasia Intra cervical
Comentario
-Existe cierta preocupación teórica que estos medicamentos intensifiquen la progresión de NIC a las enfermedades invasivas ,sobre todo en el uso a largo plazo.) (ACOs- ACIs-APUs)(6,8,10)

Cáncer de cuello
Comentario
-Existe cierta preocupación teórica en que el uso puede afectar el pronóstico de la enfermedad ya existente y pendiente de tratamiento definitivo ,pero mientras esto sucede las pacientes pueden utilizar los anticonceptivos hormonales y esto vuelve a la mujer estéril, aunque en las jóvenes por suerte no son frecuentes (ACOs-ACIs-APUs)(9,10)

Enfermedad de mama 
(Displasias de Mamas, Tumor sin diagnostico anatomopatológico y cáncer )
Comentario
-La mayoría de los tumores de mama de la mujer en edad reproductiva son benignos por lo que la evaluación debe hacerse lo antes posible.

-La elegibilidad no se puede ver afectada por una enfermedad benigna de la mama o historias familiares de enfermedad de la misma.

-El cáncer de mama es un tumor hormono -sensible y el pronóstico de mujeres que padecen o que tuvieron cáncer recientemente puede empeorar con el uso de anticonceptivos hormonales, pero en mujeres que presentaron tumores recientes de este tipo y el antecedente del uso de APUs tienen pronostico más desfavorables.

Miomas Uterinos ( Con distorsión o sin distorsión de la cavidad uterina)
Comentario.
-Los APUs no parecen causar crecimiento de los miomas uterinos a diferencia de los ACOs-ACIs.
Enfermedad inflamatoria pélvica
Comentario.
-Los ACOs pueden reducir el riesgo de Enfermedad Inflamatoria Pélvica entre las mujeres con ITS pero no protegen contra el SIDA y las infecciones del tracto Genital Inferior.

 Endometriosis
Comentario.
-Los anticonceptivos hormonales no empeoran y hasta pueden mejorar los síntomas de la enfermedad.

Cáncer de endometrio
-El uso de estos medicamentos reduce el riesgo de desarrollar la enfermedad mientras esperan tratamiento ,las que lo tienen diagnosticados pueden hacer uso de ellos
-Tumor sólido y quistitos de Ovario.

 Cáncer de Ovario
Comentario
-El uso de anticonceptivos hormonales reduce el riesgo a padecer de esta entidad ,mientras esperan tratamiento definitivo las mujeres pueden usarlo 

 Dismenorreas severas
Comentario 
-Los anticonceptivos pueden mejorar los síntomas(ACOs-ACIs)

Enfermedad vesicular (Asintomático y sintomática (colesitectomizada, tratada medicamentos)
Comentario
-Se plantea que pueden causar un aumento del riesgo de enfermedad vesicular y empeorar la ya existentes(ACOs-ACIs-APUs).
-La presencia de ella en el embarazo puede predecir la presencia de colestásis asociada a los Anticonceptivos hormonales

Enfermedad gastrointestinal (Ulcera Péptica o Gástrica ,gastritis crónica, sangramientos digestivos)
Comentario
-Los ACOs son gastrogénicos y elevan la frecuencia de estas entidades. 
Otros aspectos a tener en cuenta en la selección del método de la Adolescente
-Retorno de la fecundidad
-Disciplina de la paciente

 Medio social en que se desenvuelve
Comentario
-Los PAEs son efectivos en la anticoncepción de casos de Violaciones-
-En las que tienen medio social desfavorables son útiles los ACIs y DIU liberadores de hormonas.

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Impreso en los Estados Unidos de América Bridgnig The Gap, Inc .Primera edición 2004.Pág.23-24.

13-Pérez Navarrete A y Cruz Rodríguez F.
La Investigación en Salud sexual y reproductiva. propuesta metodológicas y experiencias. Editorial Publicaciones Azucareras 2004.Pág. 1-204.

HOSPITAL DOCENTE MATERNO INFANTIL

" 10 DE OCTUBRE 2006"

AUTORAS
Dra. Margarita de la C. Salabarría Fernández
Especialista de segunda especialidad en Ginecología Obstetricia 
Profesora asistente de Ginecología Obstetricia 
Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre

Dra. Dalis Diago Caballero
Especialista de primer grado en Medicina Interna
Profesora asistente de Medicina Interna 
Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre
e-mail:elianny@infomed.sld.cu

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