Monografias | Vulvovaginitis en niñas: Su incidencia y causas (Enero-Junio 2006)

La Vulvovaginitis: Causa mas frecuente de consulta en la Ginecología pediátrica.

Resumen
Se realiza un estudio con los 138 niñas que asistieron a la consulta de ginecología pediátrica en los últimos 6meses del año 2006 del hospital Pedro Borras de la Ciudad de la Habana. Se determino que en el 84.05.6% se trataba de una Vulvovaginitis de las cuales el 64.6% eran infecciosas , dentro de ellas las inespecíficas tuvieron la máxima representación con un 81.3%. 

Ya dentro de las especificas las producidas por hongos fue la mas frecuente apareciendo en el 50% de las pacientes determinándose que en 5 de ellas(71.4%) las cifras de glicemia se encontraban elevadas así como la prueba de tolerancia a la glucosa ( PTG) permitiendo hacer el diagnostico precoz de una diabetes, llamamos la atención sobre el hallazgo en 4 de nuestras pacientes de una ITS, lo que oriento hacia el diagnostico de un posible abuso sexual. Dentro de las no infecciosas las producida por un agente irritante fue la mas frecuente (36.5%), seguida por las causadas por un cuerpo extraño y afecciones dermatológicas con(24.3%). 

Introducción
Definimos Vulvovaginitis como la inflamación de la mucosa vulvar y vaginal asociada en muchas ocasiones a una secreción patológica.
El tracto genital inferior femenino es el lugar visible para el medico para hacer una valoración de la influencia de la acción de las hormonas sexuales.
En la recién nacida el tenor de estrógeno es alto debido a la influencia materna esto repercute en todo sus órganos genitales. Esta influencia se mantiene aproximadamente durante el primer mes de vida ,a partir de este momento comienza a descender hasta los niveles normales, manteniéndose así hasta aproximadamente las 8-9 años donde comienza el despertar ovárico.

En la infancia el epitelio vaginal es anestrogenico y no existe glucogeno ni lactobasilo es por eso que el Ph alcanza valores de hasta 7.5 o sea francamente alcalino y se caracteriza por ser fino ,seco, de color rojo y su flora habitual es polimicrobiana. En estos momentos no podemos hablar que exista una flora protectora de ese epitelio
Existen otros aspectos que facilitan la aparición de secreción o inflamación de la vulva y vagina en estas edades como es algunas características de los órganos genitales: 
- Ausencia de vello pubiano
- Posición anterior de la vagina
- Cercanía de la vagina al ano y uretra
- Todas estas condicionales fisiológicas y características anatómicas facilitan la aparición de una entidad que llega a ser una de las causas mas frecuente de preocupación familiar en estas edades y por consiguiente una de las primeras causas de consulta al ginecólogo pediátrico.

Objetivos 

Generales
· Valorar la incidencia de la Vulvovaginitis entre nuestras pacientes en edades pediátrica

Específicos
· Identificar las principales causas que desencadenaron la entidad
· Demostrar su relación con otras patologías

Material y método
Se realizó un estudio longitudinal descriptivo y retrospectivo con las 138 pacientes menores de 10 años que acudieron a la consulta de Ginecología infanto juvenil del Hospital Docente Pediátrico Pedro Borras de la Ciudad de la Habana en un periodo de 6meses. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas del departamento de archivo y estadística de dicho centro.

Las variables evaluadas fueron :
- Numero de casos diagnosticados como portadores de una Vulvovaginitis
- Valoración de las causas, según sean infecciosas o no
- De ser infecciosa si eran inespecíficas o no
- De las especificas cuales las mas frecuentes y su relación con otras patologías
- Los resultados se procesaron de forma automatizada. Se obtuvieron los valores absolutos y relativos (razones, porcentajes). Se aplicaron pruebas de significación estadística. Los resultados se dan en gráficos y tablas para facilitar el análisis de los mismos.

Resultados y discusión
Nuestro universo de trabajo estuvo formado por las 138 pacientes que acudieron en los últimos 6meses a la consulta de ginecología infanto juvenil del hospital pediátrico Pedro Borras. De ellas se determino que 116(86%) eran portadoras de una Vulvovaginitis, cifra esta que la hace la primera causa de consulta en estas edades(grafico 1)

De ellas el (64.65%) se logro determinar mediante la clínica y exámenes bacteriológicos vaginal , heces fecales etc que eran de causa infecciosas(grafico 2) y de estas a su vez el 81% (Grafico3) se trataban de infecciones bacterianas inespecífica lo que se corresponde con la literatura encontrada al respecto Safora en revisión bibliografica del año 2004 de esta entidad reporta similares estadística en varios trabajos valorados tanto de Cuba como reportes internacionales

De los casos que se concluyeron como infecciones especificas(19%) se encontró que correspondían a micosis el 50%, el 21.4% Enterobius Vermiculares , 14.25% a diplococos y 14.25% tricomonas , estas ultimas como resultado de un abuso sexual (grafico 4)

Se decidió que a todas las pacientes con una infección micotica realizarle determinación de glucosa en sangre, encontrando que en el 71.4%(5 pacientes) de los casos la misma se encontraba elevada, lo que ayudo a diagnosticar precozmente el debut de una diabetes en edades temprana(Grafico5)

De los casos que se determino que no había una causa infecciosa al uso de sustancias irritantes correspondió el primer lugar con 36.58% , seguido de las afecciones dermatológicas y cuerpos extraños con 24.39% respectivamente por ultimo la historia referidas por la familia de masturbación con 8,31% y malformaciones urogenitales con 4.87%.

Pensamos que existen otras muchas causas que no aparecieron en este estudio y otras tanta que no tenemos la oportunidad de estudiar porque no asisten a consulta pero que de forma general el mismo esta muy de acorde con otras estadísticas consultadas

Conclusiones
- Las Vulvovaginitis resulta ser la afección mas frecuente en ginecología pediátrica
- Las infecciones inespecíficas son la causa mas frecuente de esta entidad
- La presencia de una Vulvovaginitis en una niña nos obliga a descartar la posibilidad del debut de una patología crónica o un abuso sexual

Recomendaciones
Las recomendaciones están basadas en la importancia que tiene el que siempre que aparezca inflamación o secreción de vagina y vulva la paciente sea valorada por un facultativo y la llamaremos la regla de los porque

¿Por que debe la niña ser llevada al médico en todos los casos de Vulvovaginitis?
¿Porque tanto física como psíquicamente, puede sufrir  mucho durante la enfermedad?
¿Porque debe excluirse la presencia de un cuerpo extraño intravaginal ?
¿Porque las infecciones específicas tienden a la cronicidad y debe tratarse la causa?
¿Porque pueden ser causa de infecciones urológicas crónicas?
¿Porque deben excluirse como causas las malformaciones anatómicas o pueden identificarse trastornos del desarrollo?
¿Porque pueden ser consecuencias de un abuso sexual?
¿Porque puede realizarse la información de higiene genital a la niña y a la familia?

Gráficos

Grafico 1

Grafico 2


Grafico 3


Grafico 4

Gráfico 5

Bibliografía
1-Altcher.A Pediatric Vulvovaginitis . J Reprod.Med,29.359-375 1994

2-FredericJ R et al Vulvovaginitis in Pediatric and adolescent Gynecology chap 12 pp187-203 Philadelphia 1998

3-Gerstner,J,G Vaginal organism in prepubertal children with and without Vulvovaginitis ; Arch Ginecol 231. 247- 252- 1994

4-Pokorny, S.F Vulvovaginitis prepuverales ; Obstet y Ginecol, 1 41-63 1998

5-Pelaez J Infecciones genitales en la infancia, Ginecología Infanto Juvenil Salud Reproductiva del Adolescente 1999
52-56

AUTORES
Dra. Omayda Safora Enríquez
Especialista de 2do Grado en Ginecología y Obstetricia
Profesora Auxiliar del Instituto de Ciencias Medicas de la Habana
Diplomada en Ginecología Infanto Juvenil

Dr. Aldo Rodríguez Izquierdo
Especialista de 2do Grado en Ginecología y Obstetricia
Profesor Asistente del Instituto de Ciencias Medicas de la Habana
Diplomado en Ginecología Infanto Juvenil

Dra. Gertrudys Rimbau Torres
Especialista de 1er Grado
Diplomada en Ginecología Infanto Juvenil

Hospital Pediátrico Docente Pedro Borras
e-mail:osafora@infomed.sld.cu

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