Monografias | Mortalidad por Hipertensión Arterial. Guatemala 2004

INDICE
1. Titulo
2. Autores
3. Resumen
4. Introducción 
5. Metodología
6. Objetivo
7. Análisis y Discusión
8. Recomendaciones
9. Bibliografía

RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo del año 2004 en Guatemala, sobre las defunciones notificadas por hipertensión arterial, que se encuentran en la base de datos del Sistema de Información Gerencial en Salud (SIGSA), del instrumento SIGSA 2 del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS). 
Las variables de la base de datos que se estudiaron, fueron: edad, sexo, tipo de asistencia recibida, lugar donde ocurre la muerte y quien certifica la defunción. Se evalúan además las tasas de mortalidad específica y estandarizada (por método directo) en el período estudiado, se analiza el comportamiento estacional de dicho evento y los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP). 

Como principales resultados obtuvimos que las tasas mas elevadas corresponden al área de salud de Guatemala. El Progreso, Zacapa, Petèn Norte e Izabal, son más elevadas en el sexo masculino y comienzan a aumentar a medida que aumenta la edad. Reciben muy poca asistencia médica y el mayor % de los pacientes fallecen en su casa sin ningún tipo de asistencia. 

INTRODUCCION
La Hipertensión Arterial (HTA) es la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por sí misma una enfermedad, como también un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la Cardiopatía Isquémica, Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopatía.

Numerosos estudios realizados han demostrado la asociación de la HTA con el desarrollo de estas enfermedades más letales, por lo que su control reduce la morbilidad y la mortalidad por Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Cardiaca, Cardiopatía Isquémica e Insuficiencia Renal.

El perfeccionamiento de la prevención y el control de la presión arterial es un desafío importante para todos los países, lo cual debe constituir una prioridad de las instituciones de salud, la población y los gobiernos. La adecuada percepción del riesgo que significa padecer de HTA nos obliga a ejecutar una estrategia poblacional con medidas de educación y promoción dirigidas a la disminución de la presión arterial media de la población, impactando sobre otros factores de riesgo asociados a la HTA, fundamentalmente la falta del ejercicio físico, niveles inadecuados de lípidos sanguíneos, elevada ingesta de sal, el tabaquismo y el alcoholismo.

Por otra parte, es necesaria una estrategia individual, para detectar y controlar con medidas específicas de los servicios asistenciales, a los individuos que por estar expuestos a niveles elevados de uno o varios factores de riesgo, tienen alta probabilidad de padecerla o la padecen. De este modo, es imprescindible lograr la terapéutica más acertada para mantener un adecuado control de las cifras tensionales. En ambos casos, la modificación positiva de los estilos de vida es un pilar para obtener estos beneficios. 

Este estudio se realiza en el año 2006 pero se toman los datos correspondientes al año 2004 ya que a partir de ese año es que tenemos datos de la notificación de la mortalidad por esta patología

Esperamos que nuestro trabajo sirva de base para la implementación de un programa de vigilancia y prevención de la hipertensión arterial

METODOLOGIA
Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo del año 2004 en Guatemala, sobre las defunciones notificadas por HTA, que se encuentran en la base de datos del Sistema de Información Gerencial en Salud (SIGSA), del instrumento SIGSA 2 del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS). La fuente primaria de esta base de datos es el registro civil de cada municipio, de donde cada Centro de Salud recolecta la información, en forma mensual de las defunciones ocurridas en su jurisdicción, consolida los datos el Área de Salud y lo envía, previa codificación X I 10 X, utilizando la CIE X, con la misma periodicidad al SIGSA del nivel central del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Aquí se ingresa en la base de datos, que es compartida con los usuarios, siendo uno de ellos el Departamento de Epidemiología del SIAS.

Las variables de la base de datos que se estudiaron, fueron: edad, sexo, tipo de asistencia recibida, lugar donde ocurre la muerte y quien certifica la defunción. Se evalúan además las tasas de mortalidad específica y estandarizada (por método directo) en el período estudiado, se analiza el comportamiento estacional de dicho evento y los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP). La población estándar utilizada fue la población total del país, (Guatemala) 2004, según proyecciones del Instituto Nacional de Estadística (INE).

Los datos fueron procesados en programa Excel, donde se obtuvieron tablas de salida expresadas en gráficos y mapas a través de EPIMAP para su presentación. 

OBJETIVO
1. Describir el comportamiento de la mortalidad por HTA en Guatemala en el año 2004 y 

ANALISIS Y DISCUSION
La Hipertensión Arterial (HTA) está distribuida en todas las regiones del mundo, atendiendo a múltiples factores de índole económico, social, cultural, ambiental y étnicos. La prevalencia ha estado en aumento, asociada a patrones alimentarios inadecuados, disminución de la actividad física y otros aspectos conductuales relacionados con hábitos tóxicos. 

Es importante por ello, que el enfoque epidemiológico para el análisis de este problema de salud, vaya acompañado de adecuadas intervenciones para producir resultados que ya se están haciendo patentes en diversas regiones. Asimismo estas deben ser evaluadas en cuanto a su eficacia y efectividad. 

Se ha demostrado una eficacia de la prevención superior al 50% en el proyecto de Karelia del Norte, en Finlandia, donde en un período de 20 años (1972-1992) la incidencia de las cardiopatías disminuyó 55% en los hombres y 68% en las mujeres. Es de suma importancia precisar que el 80% de la disminución en los hombres y el 72% de la disminución en las mujeres fue atribuible a la reducción de la prevalencia de sólo tres factores de riesgo: Hipertensión, hipercolesterolemia y tabaquismo. 

En el mundo se estima que 691 millones de personas son hipertensos. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones son por enfermedades coronarias del corazón y 4,6 millones por enfermedad vascular encefálica. La HTA está presente en la mayoría de ellas. Nuestro país no esta exento de esta situación ya que al analizar las tasas crudas de mortalidad apreciamos que son bastante elevadas en comparación con las tasas de otras enfermedades no transmisibles, la áreas mas afectadas en el país son, El Progreso (18.60 x 100 000 HB), Ciudad Guatemala (16.75 x 100 000 HB) y Zacapa (13.67 x 100 000 HB). (Tabla 1). Tenemos conocimiento que en estas áreas de salud funciona mejor la notificación ya que el mayor porciento de las defunciones es notificada por un medico como se muestra mas adelante en el mapa.

Existe un predominio de la mortalidad por HTA para el sexo masculino con una tasa de 6.57 x 100 000 HB contra una tasa de 0.80 x 100 000 HB para el sexo femenino, las áreas de salud mas afectadas se corresponden con El Progreso. Ciudad Guatemala y Zacapa. (Tabla 2). 

En la Tabla 3 apreciamos que a pesar de que existen muertes por esta patología en edades tempranas de la vida la mortalidad comienza a elevarse a partir de los 60 años como se plantea en la literatura internacional la frecuencia de HTA aumenta con la edad, demostrándose que después de los 50 años casi el 50% de la población padece de HTA. En muchos países es la causa más frecuente de consulta médica y de mayor demanda de uso de medicamentos al igual que en nuestro país

Al analizar la variación en el tiempo vemos que existe una línea de tendencia plana es decir no existen variaciones en el tiempo para esta patología en este estudio. 
El % de asistencia médica recibida es muy bajo ( de 0 a 20 %) en Petèn Sur Occidental, Ixcan e Ixil por el Norte y hacia el Sur Suchitepequez, Retaluelo, Chimaltenango y Santa Rosa no así en Baja Verapaz y El Progreso que el % de atención medica oscila entre un 75 y un 100%.
En toda la región Sur Occidental, Sur Occidental, nor. Oriental y Central entre un 75% y un 100% la muerte es certificada por un medico, no así en el resto del país que la muerte la certifica otra persona
En casi la totalidad del país los pacientes fallecen en su domicilio y sin atención medica como habíamos expresado anteriormente 
Menos del 25% de las muertes ocurren en el hospital en casi todo el país y los pacientes fallecen sin ningún tipo de asistencia médica.

TABLA 1
TASAS DE MORTALIDAD POR HTA POR AREA DE SALUD. GUATEMALA 2004

FUENTE: SIGSA 2

TABLA 2
TASAS DE MORTALIDAD POR HIPERTENSION ARTERIAL POR 
AREA DE SALUD Y SEXO.2004

FUENTE: SIGSA 2

TABLA 3
TASA DE MORTALIDAD POR GRUPO DE EDAD Y SEXO.2004

FUENTE. SIGSA 2

GRAFICO 1
TASA DE MORTALIDAD POR HTA POR AREA DE SALUD Y SEXO.2004

FUENTE: SIGSA 2

GRAFICO 2
TASA DE MORTALIDAD POR GRUPO DE EDAD Y SEXO 2004

FUENTE: SIGSA 2

GRAFICO 3
VARIACION ESTACIONAL. HTA. 2004

FUENTE: SIGSA 2

AÑOS DE VIDA PÒTENCIALMENTE PERDIDOS POR HTA 2004

FUENTE: SIGSA 2

TASA DE MORTALIDAD POR HIPERTENSION ARTERIAL 
ENERO- DICIEMBRE 2004


Fuente. Sigsa 2

Fuente. Sigsa 2

Fuente. Sigsa 2

Fuente. Sigsa 2

Fuente. Sigsa 2

RECOMENDACIONES
1. Debemos trabajar arduamente en la prevención de la HTA ya que es la medida más importante, universal y menos costosa
2. Se hace necesario que se incremente y mejore la notificación de la mortalidad por esta patología.
3. Incrementar el % de asistencia médica a pacientes hipertensos.
4. La certificación de la muerte siempre debe hacerla un personal medico.
5. Mejorar la calidad de la atención en los hospitales ya que un % muy elevado fallecen en su domicilio y sin ningún tipo de atención. 
6. Se debe implementar un sistema de vigilancia para esta patología

BIBLIOGRAFIA
1. Bonita R, Beaglehole R. Explaining stroke mortality frends. Lancet, 1993, 341: 1510-1511.2.
2. Castelli WP. Epidemiology of triglicerides: a view from Framingham. Am J Cardiol 1992;70(19):3H-9H.
3. CMA.J, JAMC. Obesity, A Risk Factor of Cardiovascular Disease. Supplement to Can Med Assoc J 1997; 157 (1 Suppl).
4. Declaration of the Advisory Board. International Heart Health Conference. Victoria, Canada, May 28; 1992.
5. Enfermedades No Transmisibles. Programa de Enfermedades No Transmisibles. Organización Panamericana de la Salud. Reporte presentado en la 120.ª Reunión Washigton, Junio de 1997.
6. Épidémiologie et prévention des maladies cardio-vasculaires chez les personnes âgées. Rapport d'etude de l'OMS. Organisation mondiale de la Santé. Genéve 1995. 
7. Fletcher AE, Bulpitt CJ. Epideiological aspects of cardiovascular diseases in the elderly. Journal of hipertension, 1992, 10:S51-S58. 
8. Healt and welfane Canada. Promoting Heart Health in Canada: Afocus on Cholesterol. Report of the wonking group on the Prevention and Control of Cardiovascular Disease. Otawa, novembrer 1991.
9. Mac Lean DR, Petrasovists A, Nargundkur M, et al: Canadian Heart Healt Surveys: a profile of cardiovascular risk. Survey methods and data analysis. Can Med Assoc J1992;146:1969-73.
10. Naylor D, Paterson M. Cholesterol Policy and the primary prevention of coronary disease An Rev Nut, 1996; 16:349-82.
11. National High Blood Pressure Education Program Working Group report on primary prevention of hypertension. Archives of internal medicine, 1993, 153: 186-208. 
12. National Institutes of Health. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detecction, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication; November 1997.
13. Porrata C, Hernandez M, Arguelles J, M. Recomendaciones Nutricionales y Guías de Alimentación para la Población Cubana. Edit Pueblo y Educacion; 1996: 14,26,27.
14. Puska P, Tuomilehto J, Nissinen A, Vartiainen E. The North Karelia Project. 20 Years Results and Experiences. Helsinki 1995.
15. The Trials of Hipertension Prevention Collaborative Research Group. The effects of nonpharmacologic interventios on blood presssure of persons with high normal levels. Journal of the American Journal Association, 1992, 267: 1213-1220. 
16. Towards a Healty Russia. Policies and strategies for the Prevention of Cardiovascular and Other Noncomunicable disease within the context of Public Healt Reforms in Russia. Executive Summary. 1997.

Autores
Dra. Carmen Leonor Bermúdez Hernández. (1)
Dr. Ovidio Sánchez Fernández (2)
Dr. Leonel Valdez González (3)
Dr. Arturo Olazábal Alfonso (4)

(1) Especialista de Primer Grado en Higiene y Epidemiología
(2) Especialista de Primer Grado en Epidemiología. Master en Salud Ambiental.
(3) Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.
(4) Especialista de Primer Grado en Higiene y Epidemiología.

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