Monografias | Creación de la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias en la atención primaria de salud

Índice
RESUMEN
INTRODUCCIÓN 
OBJETIVOS 
MÉTODO
RESULTADOS 
CONCLUSIONES 
RECOMENDACIONES 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

Resumen
En Cuba la decisión de mantener y mejorar los logros de salud, significa un reto histórico que requiere de una mayor eficiencia y calidad en las acciones de salud, a partir de aprovechar al máximo los recursos con que se cuenta y en particular su potencial científico. De modo que se hace necesario emprender investigaciones dirigidas a conocer el impacto sanitario, económico, ambiental, político y social de las diferentes tecnologías incorporadas a la Atención Primaria de Salud (APS).

La Evaluación de Tecnología Sanitaria tiene la finalidad de brindar información sobre: seguridad, riesgo, eficacia, efectividad, factores económicos, consecuencias para la calidad de vida de los usuarios e implicaciones éticas, culturales y sociales. El desarrollo alcanzado por la Atención Primaria en el país, el incremento de nuevos servicios, la transferencia tecnológica desde el nivel secundario al primario, han producido importantes cambios en el sistema. Evaluar entonces la incorporación de las nuevas tecnologías en el nivel primario de atención de salud, se hace indispensable, con la finalidad de fundamentar técnicamente las decisiones de selección, incorporación y difusión de las mismas, por lo que se decide la creación de la unidad municipal de evaluación de tecnologías sanitarias de la APS, en el municipio, cerro de Ciudad de la Habana, se diseñan sus objetivos, estructura, funciones y se comienza su puesta en marcha con el diseño de un instrumento de evaluación de los policlínicos, un año después de su reparación y del proyecto integración en el territorio.

Introducción
Son cada vez más, los que están comprometidos en la lucha por la defensa del derecho a la vida y salud de los pueblos, y los que se pronuncian por la necesidad de unir voluntades y esfuerzos en momentos en que las conquistas sociales obtenidas son amenazadas por la prolongada crisis económica y las políticas de ajuste que se aplican en muchos de los países de América Latina. (1) 

El desarrollo alcanzado en la salud y su impacto social ha producido secundariamente algunos efectos menos beneficiosos que nos han obligado a reflexionar sobre cómo diseñar estrategias de actuación para los próximos años, que impidan que los sistemas sanitarios puedan sufrir un retroceso en la calidad y la extensión de sus servicios, así como de un crecimiento excesivo y desordenado.

Las tecnologías de la salud, en su forma organizada y estructurada tiene una vida reciente, pues surge en la década de los 89 del siglo XX, a partir de que determinados fenómenos tales como el crecimiento del gasto sanitario, la variabilidad en la práctica clínica y la aceleración en la aparición de nuevas tecnologías despertaron la conciencia de tomadores de decisión creadores de políticas de salud, clínicos y gerentes acerca de su necesidad.

Se considera Tecnología Sanitaria al conjunto de medicamentos, aparatos, procedimientos médicos y quirúrgicos usados en la atención médica y los organismos con los que se presta la atención sanitaria, es cualquier actuación, sustentada o no en productos físicos, dirigida directa o indirectamente a la atención sanitaria de la población individual o colectivamente considerada (2 )

Al abordar su evaluación nos referimos a una forma amplia de análisis e investigación dirigidas a estimar el valor y la contribución relativos de cada tecnología sanitaria a la mejora de la salud individual y colectiva , que examina las consecuencias clínicas, sociales, económicas y éticas, que producen a corto y largo plazo, derivadas del uso de la misma, tanto directa como indirectas y tanto sobre los efectos deseados como sobre los no deseados, para lo cual se utiliza cualquier método y fuente de información, con capacidad para obtener o producir el conocimiento relevante y pertinente a la cuestión planteada.

Puede ser objeto de la evaluación cualquier medicamento, procedimiento diagnóstico o terapéutico, o sistema u organización a través de los cuales se pretende proporcionar atención sanitaria a los pacientes reales o potenciales. (3)

Existen ya, en muchos países del mundo, un grupo de organizaciones, instancias políticas y organismos nacionales e internacionales que han sentido la necesidad del estudio de las tecnologías sanitarias, al reconocer el crecimiento del gasto sanitario atribuido en parte a la introducción de tecnologías médicas, desconociéndose simultáneamente su impacto en los costos, resultados, eficiencia y equidad en los sistema de salud, así como la existencia de una amplia variabilidad en la práctica médica no explicable por razones epidemiológicas y sí frecuentemente asociada al uso no apropiado. (4 )

En nuestro país, tras 20 años del modelo de Medicina Familiar, se han producido un importante grupo de icambios en el escenario actual de la APS, entre ellos la remodelación estructural de los policlínicos y el incremento en el número de servicios que se ofrecen, la transferencia tecnológica de la atención secundaria hacia los servicios primarios, que incluye medios diagnósticos y terapéuticos, con la intención de lograr acercar los servicios a la comunidad y mejorar la accesibilidad a estos, se han reorganizado los recursos humanos, con un incremento de las oportunidades de perfeccionamiento a través del diseño de cursos de capacitación y perfeccionamiento, se han ampliado de manera ostensible los escenarios docentes desde la Atención primaria, lo que ha convertido los policlínicos en unidades de mayor alcance y ha propiciado un salto de calidad en los mismos, lo que se hace evidente en el territorio a través del reordenamiento de los servicios en el territorio en el proyecto integración

La decisión de mantener y mejorar los logros de salud en Cuba, significa un reto histórico que requiere de una mayor eficiencia y calidad en las acciones de salud, a partir de aprovechar al máximo los recursos con que se cuenta y en particular su potencial científico. (5)

De modo que se hace necesario emprender investigaciones dirigidas a conocer el impacto sanitario, económico, ambiental, político y social de las diferentes tecnologías incorporadas a la APS, con las mejores evidencias a través de las estadísticas continuas, los indicadores y otras técnicas de trabajo e investigación, de modo que resulta un aspecto de marcada importancia para los decisores, que no tendrían en sus manos las mismas de no existir la unidad.

La evaluación de tecnologías requiere de gran variedad y extensión de métodos y técnicas del conocimiento científico, pues se trata de alcanzar el nivel de rigurosidad mas alto posible, dado el hecho de que las decisiones que se tomen actuarán a favor o en contra de la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas y las comunidades. (6)

Evaluar entonces la incorporación de las nuevas tecnologías en el nivel primario de atención de salud, se hace indispensable, con la finalidad de fundamentar técnicamente las decisiones de selección, incorporación y difusión de las mismas. Incluidas dentro ellas los cambios organizacionales que se viene produciendo 
Cada evaluación requiere primero la creación de un equipo interdisciplinario específico que pueda abordar todos sus aspectos y a continuación la preparación de un diseño que sirva de marco lógico para el estudio.

Con todas estas razones y motivados por realizar estudios e investigaciones locales desde la APS por los cambios que se han sucedido en el sistema, nos dimos a la tarea de crear ó conformar a nivel municipal una unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la APS, como algo novedoso, pues no se reporta la existencia a este nivel de ninguna unidad, y como aporte el realizar la evaluación desde la propia Atención Primaria, la actualidad radica en evaluar el uso de las tecnologías algunas de ellas que se han transferido desde el nivel secundario, de las que hace uso cotidiano ahora la atención primaria a partir de la preparación y habilitación del personal que en ella labora, pues ha sido está el escenario sanitario o el laboratorio donde históricamente se han producido los cambios más revolucionarios.

Nuestro propio modelo de medicina familiar ha sido un buen ejemplo de ello, la propia evolución histórica de nuestro sistema nacional de salud a girado alrededor de los cambios en la APS y nuevamente ahora el proceso de perfeccionamiento del sistema parte de la unidad más importante de este nivel de atención, en los que se han producido cambios en los dos últimos años, que consideramos deben ser evaluados 

Objetivos
    General
Crear la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias en la Atención Primaria de Salud, adscripta a la Dirección Municipal de Salud en el municipio Cerro, Ciudad de La Habana. 

    Específicos
1. Delinear la estructura y funciones de la Unidad Municipal
2. Diseñar los objetivos para el desarrollo del trabajo
3. Selección y capacitación del personal que laborará en esta estructura organizativa
4. Puesta en marcha 

Método
La evaluación de tecnologías de la salud posee muchas de las características de un proceso de investigación, pues en definitiva se parte de un problema y de un objetivo y se sigue una lógica de aproximación sucesiva a los resultados durante la cual se emplean métodos, procedimientos e instrumentos de la metodología del conocimiento científico, incluyendo los empíricos.

Por otra parte, este tipo de evaluación tiene algunas características propias, en todos los casos, demanda un trabajo interdisciplinario, que permita examinar el objetivo de estudio bajo diferentes puntos de vista y posibilidades. Además representa una gran responsabilidad, pues sus resultados pueden actuar a favor o en contra de temas tan sensibles como la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas, por otra parte son difíciles de generalizar pues la propia valoración demanda tomar en cuenta las condiciones locales en términos de cultura, población, sistema de salud, educación o tradiciones que difieren en otros escenarios.

Es fuente para las decisiones con respecto a la mejora continua de la calidad y al mismo tiempo actúa a partir de demandas de ésta y tienen entre sus objetivos facilitar un mejor aprovechamiento de los recursos y una orientación más efectiva y eficiente de las inversiones, reducir el riesgo para la salud de las personas y las comunidades que pueden originarse en el empleo de tecnologías potencialmente dañinas, reevaluar para las condiciones locales aquellas tecnologías ya evaluadas y aprobadas para otros contextos y cuyo comportamiento en las nuevas condiciones no está aún demostrado, así como alertar la conveniencia de continuar los estudios de aquellas tecnologías cuya valoración sobre su uso no tiene aún carácter de evidencia científica.

A partir del surgimiento de ideas e intervenciones en diferentes sesiones de trabajo en la Dirección Municipal de Salud del Cerro (DMSC) acerca del empleo de las tecnologías de salud en la APS, por ello desde el año 2004 se definió valorar las razones que justifican el interés por dicha metodología y se decide la creación el día 26 de junio del año 2005 de la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias para la APS (UETS-APS) en el territorio.

Surge además, la UETS-APS ante la necesidad que tiene el Sistema, de dotarse de la información objetiva y necesaria sobre la utilidad de las técnicas, procedimientos e instrumentos de uso médico sanitario, valorando su seguridad, eficacia, efectividad y eficiencia, con el fin de proceder a su introducción ordenada en la práctica médica cuando sean nuevos u orientar su uso apropiado, cuando sean técnicas o procedimientos ya establecidos en nivel primario de atención en su nueva estructura, una vez que se adecuan los servicios de las áreas y se crean nuevos, en función del Análisis de la Situación de Salud y las principales causas de morbimortalidad en el territorio, ante la interrogantes de si estos serían seguros, eficaces, efectivos y eficientes.

Se incorporarán otros profesionales que estarán temporalmente laborando con el grupo, en dependencia de lo que se este evaluando, se solicitaran e incluirán cuantos gerentes, especialistas o técnicos sean necesarios, y tendrá como fortaleza que irán recibiendo adiestramiento sobre el tema un grupo cada vez mayor de ellos.

Resultados
ACTIVIDADES REALIZADAS
1. Conformación y capacitación del grupo de trabajo permanente 
2. Revisiones bibliográficas del tema Evaluación de tecnologías sanitarias
3. Creación de la UETS APS.
4. Se diseñaron los objetivos de la misma
5. Elaboró la propuesta de estructura y las funciones de la unidad municipal
6. Para la puesta en marcha se diseño y esta en fase de validación el primer instrumento de evaluación de los policlínicos, un año después de su reparación y del proyecto integración

OBJETIVOS DE LA UNIDAD MUNICIPAL DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍA SANITARIAS DE LA APS
1. Unificar los recursos dedicados a la investigación y al análisis de las tecnologías sanitarias en la APS en el territorio
2. Evaluar las tecnologías sanitarias propias de la APS, proporcionando información objetiva, sobre su utilidad así como de los sistemas organizativos de la atención sanitaria valorando su seguridad, eficacia, efectividad y eficiencia.
3. Fundamentar técnicamente las decisiones de selección, incorporación y fusión de las mismas en el territorio, basada en su valoración clínica, ética, económica y social.
4. Favorecer la consolidación y la mejora de la calidad de la atención sanitaria.
5. Convertirse en centro capacitador del territorio, para los profesionales, técnicos y gerentes sobre el tema Evaluación de Tecnologías Sanitarias.

ESTRUCTURA DE LA UNIDAD MUNICIPAL DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS PARA LA APS
Para el desarrollo de su trabajo la UETS - APS precisó un modelo funcional que permitiera aprovechar al máximo la capacidad científica, intelectual y laboral de los centros, -docentes y asistenciales-, del territorio, esta estructura le permitirá desarrollar sus funciones con una plantilla de personal relativamente reducida, aún en desarrollo, compuesta por personas con conocimientos y capacidades técnicas de nivel elevado, en sus diferentes áreas funcionales, que comienzan su formación como evaluadores de tecnología sanitaria 

La UETS-APS como núcleo rector asumirá la dirección y coordinación de los proyectos, orientando la metodología de trabajo, el diseño de los programas, la búsqueda y tratamiento de la información científica, así corno de las bases de datos a utilizar y en su caso la programación de los estudios técnicos pertinentes, contando con la colaboración de los profesionales de los centros sanitarios y de las entidades afines, para la elaboración y ejecución técnica de los proyectos. 

ORGANIGRAMA

El trabajo se estructuraría en varias áreas funcionales:
1. Documentación e Información.
2. Proyectos y Análisis
3. Tecnologías Aplicadas
4. Análisis Económico

1. Se encargará de la tarea de proporcionar la información necesaria de carácter científico - técnico, para el desarrollo de las tareas de evaluación, requiriendo para ello un elevado nivel profesional en el manejo de bases de datos documentales y bibliografía científica. Su misión, dentro del proceso general de investigación de la unidad y en particular, de las revisiones sistemáticas de literatura científica, sería la elaboración de las estrategias de búsqueda para la recuperación eficiente de la información, la colaboración con los investigadores en la selección de la literatura apropiada y la localización y obtención de los documentos completos.

Desarrollará también las tareas difusión de los productos técnicos de la unidad Su herramienta de trabajo fundamental es la informática, como medio de acceder a la información científica. Así mismo se encargará de las vías de comunicación con otros centros evaluadores, tanto municipales como provinciales, nacionales e internacionales, Con la intención de producir nuestras bases de datos actualizadas sistemáticamente y enriquecidas para nuestra memoria histórica

Será necesario disponer de un personal administrativo que se encargue de las actividades de apoyo y de asistir a la Dirección de la unidad para que el trabajo de sea más eficiente. 

2. Se encargará de llevar a cabo los informes de evaluación de la Unidad, empleando técnicas adecuadas de análisis, sobre una base epidemiológica, empleando como herramienta fundamental de trabajo el criterio de expertos y la evidencia científica 

3. Se encargará de lo relacionado con el diseño tecnológico, representante de la facultad tecnológica del territorio, donde se forman los tecnólogos promoverá e implementará los mecanismos necesarios para la evaluación del impacto de la tecnología propiamente dicha 

4. Se encargará de realizar el análisis y la evaluación económica, -como aspecto de especial relevancia-, que aportará información sobre la eficiencia de la tecnología que se está evaluando, el coste efectividad, el coste beneficio, entre otras.

FUNCIONES DE LA UNIDAD MUNICIPAL DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS PARA LA APS
- Selección de las tecnologías sanitarias de la APS, en uso o nuevas, las cuales serán susceptibles de evaluación, que surgen de un Proceso de Establecimiento de Prioridades, de acuerdo con el análisis de la situación de salud Municipal

-La ealuación de las tecnologías sanitarias, consideradas de interés por las autoridades de salud en el territorio.
-Analizar y reisar la información científica relacionada con la ealuación de las tecnologías sanitarias y su difusión entre los profesionales y los sericios sanitarios.
-Elaborar y difundir recomendaciones, informes técnicos y protocolos para el uso de las tecnologías sanitarias propias de la APS, que puedan ser utilizados por otras instancias sanitarias en el país 
-Promoer de la homologación de tecnologías y procedimientos de la APS en otros municipios de la proincia y el país. 
-Promoer la inestigación científica en las instituciones sanitarias del territorio, dirigidas a mejorar la metodología necesaria para la ealuación de las tecnologías sanitarias.
-Servir como punto de contacto proincial, nacional e internacional, respecto a ealuación de tecnología sanitarias en la APS , especialmente con organizaciones sanitarias locales similares de otros países,
-Contribuir con la docencia de pre y postgrado en la formación de los profesionales de la Salud para lograr la correcta utilización de la tecnología y el manejo de su ealuación.

PARA LA PUESTA EN MARCHA DE LA UNIDAD MUNICIPAL DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS DE LA APS
La peor evaluación es siempre la que no se realiza….,

Con la premisa de aprender haciendo, se pone en marcha la UETS-APS diseñando un instrumento de evaluación, para el policlínico de nuevo tipo, un año después de su reparación estructural y de la puesta en marcha de nuevos servicios creados en sus departamentos según el Análisis de la Situación de Salud (ASS) del territorio y tras haber ocurrido una transferencia tecnológica desde el nivel Secundario de atención al Primario, que ha convertido nuestras áreas de salud, en fuertes instituciones en la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación, a través de una atención integral al individuo, la familia y la comunidad y el acercamiento de un grupo de servicios a sus lugares de residencia, que logrará, sin lugar a dudas, una continua mejoría del estado de salud de la población del territorio.

VALORACIÓN ECONÓMICA O APORTE SOCIAL
La evaluación económica es un instrumento de creciente utilización como soporte a la toma de decisiones relacionadas con la financiación y regulación de una tecnología, es además básica en el establecimiento de prioridades dentro del sistema de salud para la asignación de recursos, puede además orientar las decisiones cuando se realiza la introducción de una tecnología nueva o el mantenimiento de una ya existente, para priorizar en la inversión de determinadas tecnologías y en el establecimiento de recomendaciones o incentivos para la utilización y generalización de una de ellas.

Dentro de los servicios de salud la valoración económica establece que los recursos deben ser aplicados a aquellas alternativas que generen mayor beneficio en relación con el coste ocasionado.

La medida de la eficiencia estará siempre subordinada a la eficacia y efectividad de la tecnología, su aceptabilidad y su pertinencia.

La evaluación de la eficiencia de las tecnologías se basa en dos conceptos básicos: Los costes y los beneficios, por lo que la evaluación económica se puede realizar desde la perspectiva del paciente individual, del médico, de la institución, del sistema de salud, del gobierno y de la sociedad y tiene que adoptar valores que no tiene precios establecido en el mercado.

Los costes que se incluyen en el análisis de evaluación de una tecnología son:
- Los costes del sistema sanitario., que pueden a su vez ser fijos (que no dependen del nivel de actividad) y variables (relacionados con el nivel de actividad), incluye gasto de personal sanitario, material médico utilizado, electricidad, etc.…
- Costes para el paciente y su familia, que incluye días de ingreso, o de ausencias al trabajo, transporte de la familia al hospital, etc.…
- Costes externos: cuando es coste repercute en toda la sociedad.

Los costes a su vez pueden clasificarse en tangibles (a los que pueden ser valorados con precios de mercado e intangibles (a los que no se puede aplicar un precio de mercado).

La valoración económica de la evaluación de una tecnología puede ser clasificada también en función de si examinan los costes y las consecuencias y si estudian una única alternativa o comparan dos o más, pudiendo analizares el coste- efectividad (número de vidas salvadas, casos diagnosticados con éxito en estadio inicial de una enfermedad), coste-utilidad (Donde las consecuencias del programa o procedimiento se expresan en unidades basadas en utilidad). El estado subjetivo que experimentan las personas en diferentes estados de salud, la calidad de vida, lo que es difícil de medir y el coste- beneficio como la forma más amplia de evaluación económica, donde se asigna valor monetario tanto a los costes como a las consecuencias de la aplicación de un programa o intervención que se desea realizar.

Todos los métodos de evaluación económica son de gran interés para la evaluación de tecnologías sanitarias al aportar información de la eficiencia de las diferentes alternativas sobre las que tiene que decidir los gerentes de salud a diferentes instancias.

Conclusiones
1. Las Tecnologías de la Salud abarcan dispositivos, equipos, estructuras, medicamentos, procedimientos y sistemas, de ahí la importancia de que su adquisición y diseminación esté respaldada por estudios previos que avalen sus mejores posibilidades para la aplicación clínica u organizativa en que será empleada.

2. La Evaluación de Tecnologías de la Salud, a pesar de su corta vida, ha logrado insertarse de forma destacada en los procesos de toma de decisiones, dada su capacidad para aportar evidencias suficientes acerca de si deben ser aceptadas o no. 

3. El interés sobre la evaluación de tecnologías en salud surge como consecuencia de factores múltiples, tales como el crecimiento del gasto, la variabilidad no justificada de la práctica clínica, el crecimiento desmesurado del ritmo de introducción de nuevas tecnologías y la incertidumbre y rehabilitación de la salud de las personas y de la calidad de vida de éstas.

Recomendaciones
1. Extender la experiencia de la creación de la Unidad Municipal de Evaluación de Tecnologías Sanitarias para la APS a otros territorios de la ciudad y el país, que puedan evidenciar la aplicación en sus resultados según las características culturales, geográficas o de otra índole, de otros sitios. 

Bibliografía Consultada
1. Ministerio de Sanidad y Consumo - Instituto Carlos III.: EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE TECNOLOGÍAS DE LA SALUD; Agencia de Evaluación de Tecnología Sanitaria (AETS) Madrid, España, Abril 1995.

2. ÁMBITO DE ACCIÓN DE LA EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS.

3. Ministerio de Salud Pública, NUEVO PROYECTO 2000. Area de Docencia e investigaciones, Dirección de Ciencia y Técnica: Agencia Nacional de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Ciudad de La Habana, 2000. 

4. Martínez Calvo, S. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS. Rev. Cub Salud Pública, 1998.

5. Escobar Yéndez, N: EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS. Medisan 1999; 3 (1): Pp. 3-4

6. Carnota Lauzán, O: TECNOLOGÍAS GERENCIALES: UNA OPORTUNIDAD PARA LOS SISTEMAS DE SALUD. 2005 

7. Aatm. INFORMES DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS EN SALUD Y BOLETINES DE LA AGENCIA A TEXTO COMPLETO. http://www.aatm.es 

8. ATTM. LA EVALUACIÓN DE LAS TECNOLOGÍAS MÉDICAS. ¿ TRANSFERIR INFORMACIÓN O PARTICIPAR EN LE REORIENTACIÓN DE LA SANIDAD ? En Informatiu. No. 15. Septiembre-Diciembre 1998.

9. AETS. ACCESOS A DOCUMENTOS E INFORMES DE EVALUACIONES. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Instituto de salud Carlos III. http://iscii.es/ates/caet.htm 

10. AETS-OPS. EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE TECNOLOGÍAS EN SALUD. Instituto de Salud Carlos III: España. Abril de 1995.

11. Agency for Healthcare Research and Quality (AHCPR) COLECCIÓN DE INFORMES DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS EN SALUD. http://www.ahcpr.gov./about/budgtix.htm 

DIRECCIÓN MUNICIPAL DE SALUD
CERRO

AUTORES: 
Dra. Ana Margarita Toledo Fernández, MsC (1)
Dra. Yamila R de Armas Aguila (2)
Dra. Amaylid Arteaga García (3)

(1) Coordinadora Municipal Tecnologias Sanitarias
(2) Directora Municipal de Salud
(3) Directora Policlínico Universitario “Héroes de Girón”

CIUDAD DE LA HABANA
2006

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