Monografias | Comportamiento de la HTA en pacientes atendidos por el médico de familia en el CMF#12 del área de primero de Enero, Cuba 2003

I- INTRODUCCIÓN
En las estadísticas mundiales sobre morbilidad y mortalidad resaltan a simple vista las enfermedades cardiovasculares como uno de los problemas más graves que azotan a la sociedad actual, tanto en países desarrollados como en vías de serlo. 

Como es conocido las enfermedades crónicas son el principal obstáculo en la prolongación de la vida. Una de ellas, la Hipertensión Arterial (HTA), está considerada la enfermedad crónica más frecuente en la comunidad, constituyendo un padecimiento casi generalizado. En el mundo es conocido como el más importante factor de riesgo coronario y responsable de una alta incidencia en las enfermedades cerebrovasculares.

Esta afección es calificada de “Amenaza Silenciosa” por comportarse a menudo asintomática, lo que significa que la mayoría de la población no tiene idea de la magnitud que el problema entraña, y los grados variables, pero siempre importantes de incapacidad (1).

En el mundo se estima que 691 000 000 de personas la padecen. De las 15 000 000 de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7.2 millones son por enfermedades coronarias y 4.6 millones por enfermedades vasculares encefálicas. La HTA está presente en la mayoría de ellas. (2).

Se calcula que en EE.UU. hay unos 50 000 000 de hipertensos (presión arterial sistólica >= 140 mmHg y/o diastólica >= 90 mmHg, o que estén tomando medicación antihipertensiva), aunque por razones desconocidas la prevalencia de la hipertensión parece ir disminuyendo (3). 

En nuestro país se considera que existe una prevalencia entre 28 y 32% de la población mayor de 15 años. No obstante, el informe de dispensarización de hipertensos del Ministerio de Salud Pública (MINSAP) en 1996 aportó que solo el 8.8% de la población adulta estaba bajo este método activo de control, muy lejos de la prevalencia demostrada. Es de suponer por ello, que una gran masa de hipertensos no están detectados, muchos no tratados y similar cuantía no controlados (2). En la provincia Ciego de Ávila la prevalencia en el año 2003 fue de 21% y a escala municipal en Primero de Enero del 19%.

La importancia de la HTA como problema de salud médico radica en que es una enfermedad de elevada prevalecía en la población; actualmente, algo más de 2 000 000 de cubanos la padecen.

Después del triunfo revolucionario en enero de 1959, el trabajo fundamental de la Salud Pública en Cuba está encaminado a la promoción, prevención, curación y rehabilitación de enfermedades y otros daños; y como principal escenario el espacio de Atención Primaria de Salud (APS), con su unidad básica: el policlínico y los consultorios de medicina familiar, y para ello cuenta con un equipo que actúa interdisciplinariamente, dentro del cual el médico y la enfermera de la familia constituyen los elementos fundamentales (4).

Uno de los programas más priorizados en la APS es el de enfermedades crónicas no transmisibles y dentro de ellas el programa de HTA por su influencia en la morbimortalidad en la sociedad cubana.

Teniendo en cuenta la repercusión de esta patología como factor de riesgo y enfermedad, nos hemos motivado a realizar una investigación sobre la influencia de algunas variables clínico-epidemiológicas de la HTA en la población hipertensa del Consultorio Médico de la Familia #12 del municipio Primero de Enero, lo cual nos servirá además para optar por el título de Médica Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral (MGI).

II.- OBJETIVOS
        GENERALES.
Conocer el comportamiento de algunas variables clínico-epidemiológicas de la HTA en la población hipertensa atendidos por el 

        ESPECÍFICOS:
1-Describir los grupos de edad y sexo mas frecuentes.
2-Determinar los factores de riesgo que influyen en la HTA.
3-Distribuir los pacientes según los síntomas y signos más frecuentes.
4-Describir las complicaciones asociadas a la HTA. 
5- Clasificar la HTA basada en sus cifras tensionales.
6-Conocer la periodicidad con que asisten a consulta los pacientes con hipertensión y el Tratamiento medicamentoso aplicado a estos pacientes 
7- Evaluar el cumplimiento del Tratamiento en los pacientes estudiados.

III. MARCO TEÓRICO
Debido al desarrollo alcanzado por la humanidad en todos los campos del saber, así como a la aparición de estos conocimientos en la sociedad y gracias al auge logrado por la medicina, tanto en el campo curativo como preventivo, se ha podido eliminar como principal causa de muerte las enfermedades de tipo infeccioso que antiguamente constituían un azote (5). Sin embargo, otras enfermedades han ocupado los primeros lugares como causa de muerte, entre las cuales le corresponde la primacía a las enfermedades cardiovasculares, según demuestran estudios realizados a nivel mundial y especialmente en países desarrollados (6).

Hubo de transcurrir más de un siglo desde que Harvey demostrara la existencia de la circulación sanguínea hasta que se realizara la primera medición intravascular de la PA en el animal de experimentación, que fue efectuada por su compatriota el reverendo Stephen Haley en 1874. Así mismo fue necesario que pasara otro siglo para que se practicara la misma medición en el hombre en el curso de una amputación, por un discípulo de Chaveau, el interno de Lyon, Jules Faivre en 1956, citado por Madariaga en 1986 (7).

Este método cruento fue seguido rápidamente por la puesta apunto de los métodos indirectos de medida de la tensión, que proporcionan las técnicas clínicas y que se han convertido en un alto ritual de la exploración clínica más somera. Esto ha permitido establecer la extremada frecuencia de la HTA sobre todo en la segunda parte de la existencia, en que se observan todas las transiciones con las cifras estrictamente fisiológicas (2,8).

Sin embargo un siglo después de los comienzos de la esfigmomanometría clínica, no se saben aún las causas primitivas de las formas más frecuentes de HTA, que por esta misma razón se llama todavía esencial, solitaria, o idiopática, y que la padecen aproximadamente el 90% de los hipertensos (9).

Se define la HTA como las cifras superiores e iguales a 140 mmHg de sistólica y/o mayores e iguales a 90 mmHg diastólica, o que este antecedente se presente en individuos con cifras normales en el momento de la toma pero bajo medicación hipotensora. Este límite inferior es aceptado de manera generalizada como el punto a partir del cual se incrementa de manera significativa la morbilidad y mortalidad relacionada con el ascenso tensional (10).

La hipertensión, un signo de fisiopatología subyacente, se diagnostica mucho más a menudo en adultos que en niños y adolescentes (11).

La incidencia y prevalencia de este fenómeno patológico es diferente para distintas poblaciones de individuos susceptibles, de acuerdo con sus características demográficas, étnicas, de edad, sexo y herencia (10,12).

La prevalencia de la HTA aumenta con la edad en todos los grupos: raza negra y blanca, varones y mujeres. La hipertensión constituye un problema de salud muy frecuente en la población geriátrica: 65% de las personas de 65 a 74 años de edad son hipertensas. La raza negra tiene una mayor prevalencia de hipertensión que la blanca (38% contra 29%), al igual que las mujeres a diferencia de los varones (33% contra 27%). Es más frecuente en el varón que en la mujer hasta los 50 años; después de esta edad la cifra se invierte.

En las personas de raza negra las cifras tienden a ser más altas que en las de raza blanca (13).

El 85 a 90% de los casos de hipertensión es primaria (esencial); en el 5 a 10% es secundaria a una afección parenquimatosa renal bilateral y solo el 1 o 2% de los casos se deben a una afección potencialmente curable (3).

La hipertensión primaria es de etiología desconocida, no es probable que sus diversas alteraciones hemodinámicas y fisiopatológicas sean consecuencia de una causa única. La herencia es un factor predisponente, pero el mecanismo exacto no está claro. Los factores ambientales parecen actuar solo en personas genéticamente sensibles (3). Aproximadamente un 20% de los pacientes que según todos los criterios presentan HTA esencial tienen también disminución de la actividad de la renina en el plasma. Esto ocurre más frecuentemente en paciente de raza negra que de raza blanca. Si bien estos pacientes no presentan hipopotasemia, poseen un volumen aumentado extracelular de líquido, por lo que supuestamente existe retención de sodio en supresión de la renina por producción excesiva de mineralocorticoides que no se han identificado (14).

La HTA secundaria acompaña a la enfermedad parenquimatosa renal (P. Ej., glomerulonefritis crónica o pielonefritis, enfermedad 

poliquística renal, enfermedad del colágeno renal, uropatía obstructiva) o feocromocitoma, síndrome de Cushing, aldosteronismo primario, hipertiroidismo, mixedema, coartación aórtica, o enfermedad renovascular.

Puede acompañar también al consumo excesivo de alcohol, anticonceptivos orales, simpático miméticos, corticoesteroides y cocaína entre otros (3).

La HTA secundaria es más común que la esencial en lactantes y en niños. Aproximadamente el 75 a 80% de los niños con HTA secundaria padecen de una anomalía renal. En el 25 a 50% de estos pacientes existe infección urinaria, a menudo en relación con una lesión obstructiva de este sistema (11).

Los nuevos adelantos imaginológicos y los medios de contraste han facilitado un diagnóstico precoz y preciso de las causas de HTA secundaria (15). Mediante la angiografía podemos verificar los grados de estenosis y otras alteraciones en los vasos de nuestra economía (16).

Los mecanismos patogénicos tienen que conducir a una Resistencia Vascular Periférica Total (RPT) aumentada, provocando vasoconstricción o un aumento del Gasto Cardíaco (GC) o a ambos porque la Presión Arterial (PA) es igual a GC (flujo) x RPT (3).

La HTA se clasifica según sus cifras tensionales en diferentes estadios como nos muestra la siguiente tabla:

Tabla #1.Clasificación de la Presión Arterial para adultos de 18 años y mas. (2) 


Diversos son los factores de riesgo a tomar en cuenta por los médicos en el momento de la pesquisa para orientarnos a determinar con mayor facilidad y rapidez cuales son los pacientes susceptibles a padecer HTA.

Estos los podemos dividir en tres grandes grupos:
1.- Modificables: 
- Estrés.
- Obesidad.
- Sedentarismo.
- Hábito de fumar.
- Dieta (rica en grasas saturadas y sal). 
2.-No Modificables:
- Edad.
- Sexo.
- Raza.
- Herencia.

3.-Potencialmente modificables: 
- Hipercolesterolemia.
- Diabetes Mellitus (17,18).

De los numerosos estudios, el realizado en Framingham demostró la estrecha relación entre la HTA y otras afecciones como la obesidad, encontrada en el 78% de los hombres y en el 64% de las mujeres hipertensas. Los individuos con inactividad física alcanzaron un riesgo del 35% de padecer HTA. En aquellos que padecían Diabetes Mellitus de larga duración se halló en el 66%. Se ha demostrado que los altos niveles de insulina están asociados en forma significativa e independiente con la HTA y la enfermedad coronaria. El incremento en la ingestión de alcohol aumenta progresivamente las cifras de HTA; así mismo lo hizo el tabaquismo. En la gota la hiperuricemia se presentó entre el 25 y 50% de las personas hipertensas no tratadas (2,19).

La hipertensión esencial es asintomática, a menos que aparezcan complicaciones en los órganos dianas (P.Ej., insuficiencia ventricular izquierda, cardiopatía ateroesclerótica, insuficiencia cerebrovascular con o sin ictus, insuficiencia renal). El mareo, enrojecimiento de la cara, cefalea, fatiga, epístaxis y nerviosismo no están causados por una HTA no complicada.

La HTA es una manifestación precoz de la uropatía diabética. Aumentos pequeños de la PA se asocian a una aceleración en la tasa de excreción de albúmina urinaria y una reducción en la tasa de filtrado glomerular (20). 

El diagnóstico de la HTA esencial depende de la demostración repetida de una PA sistólica y/o diastólica más alta de lo normal, y de la exclusión de causas secundarias. Al menos deben hacerse dos determinaciones de la PA durante tres días antes de diagnosticar a un paciente como hipertenso (3).
La medición de la PA debe cumplir requisitos importantes para lograr con exactitud la misma, puesto que a partir de esta serán precisadas las conductas apropiadas que individualmente deberán ser tomadas:
- El paciente descansará 5 minutos antes de tomarle la PA.
- No debe haber fumado o ingerido cafeína por lo menos 30 minutos antes de tomar la PA.
- Debe estar en posición sentada y con el brazo apoyado. En casos especiales puede tomarse en posición supina.
- El manguito de goma del esfigmomanómetro debe cubrir por lo menos dos tercios del brazo, el cual estará desnudo.
- Se infla el manguito, se palpa la arteria radial y se sigue inflando hasta 20 ó 30 mmHg por encima de la desaparición del pulso. 
- Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral, en la fosa antecubital y se desinfla el manguito, descendiendo la columna de mercurio o la aguja a una velocidad de 3 mmHg/ segundos o lentamente.
- El primer sonido (Korotkoff 1) se considera la PA sistólica y la PA diastólica, su desaparición (Korotkoff 5). Es importante señalar que la lectura de las cifras debe estar fijada en los 2 mmHg o divisiones más próximas a la aparición o desaparición de los ruidos. 
- Se deben efectuar 2 lecturas separadas por 2 minutos. Si su diferencia difiere en 5 mmHg debe efectuarse una tercera medición y promediarlas. 
- Verificar en el brazo contralateral y tomar en cuenta la lectura más elevada (2).

Con la toma continua de la PA durante 24 horas, se ha podido establecer el ritmo circadiano de la misma, es decir, las variaciones que normalmente tiene durante el día. La cifra más baja corresponde al sueño profundo de las 3 de la madrugada, después de ese momento comienza a subir y llega a su nivel más alto entre 11:00 am y 12:00 m. Se mantiene hasta las 6:00 pm en que comienza de nuevo a descender, para llegar a su nivel más bajo de 3:00 am a 4:00 am. En la mayoría de las personas, la PA disminuye entre el 10% y el 20% durante la noche (2).

El enfermo hipertenso no tratado corre un gran riesgo de sufrir insuficiencia ventricular izquierda incapacitante o mortal, angina de pecho, infarto miocárdico, hemorragia o infarto cerebral, insuficiencia renal, y alteraciones de la retina; enfermedades altamente incapacitantes que limitan el desarrollo del individuo en la sociedad (3).
Por lo antes expuesto la HTA se ha incluido dentro de los factores de riesgo modificables mayores (21).

La aparición de complicaciones en esta enfermedad es directamente proporcional al nivel de incremento de la presión sanguínea sobre la normal, sin embargo, se conoce bien cuan difícil resulta mantener compensado a un hipertenso, fenómeno en cuya base subyacen problemas como un estilo de vida inadecuado, un bajo nivel cultural e incluso la ausencia de una óptima relación médico-paciente (22)
Sobre la base de los componentes del riesgo y los niveles de PA, los pacientes hipertensos se clasifican en grupos específicos para adecuar un enfoque más completo en su manejo ulterior lo cual se expone en la siguiente tabla:

Tabla #2.Estratificación de riesgo .Conducta .(2) 

Leyenda:* DOD/ECV: Daño(s) en Órgano(s) Diana / Enfermedad Cardiovascular.** * DM: Diabetes Mellitus.

La HTA esencial no tiene curación, pero el tratamiento puede modificar su curso. Los cambios en el estilo de vida como: el reposo extra, las vacaciones prolongadas, la reducción de peso a niveles ideales, la restricción moderada de sodio en la dieta hasta menos de 2 gramos / día, el consumo de menos de 30 ml/ día de alcohol, y el abandono del hábito de fumar pueden hacer innecesario el tratamiento farmacológico en la fase I de la HTA y apoyar dicho tratamiento en el resto de las fases (3, 23,24).

La mayoría de las autoridades aceptarían que los pacientes con PA sistólica media de 140 a 159 mmHg por término medio y/o PA diastólica de 90 a 94 mmHg deben recibir farmacoterapia antihipertensiva si los cambios en el estilo de vida no modifican la PA. El beneficio de la farmacoterapia en enfermos con hipertensión en fase I es indudable. No hay datos sobre la eficacia de la terapéutica antihipertensiva en la hipertensión límite. 

Cuando hay lesiones en los órganos diana u otros factores de riesgo, o cuando la PA sistólica es igual a 160 mmHg y/o la diastólica es igual o mayor a 100 mmHg la farmacoterapia no debe ser retrasada para esperar los resultados dudosos de las modificaciones del estilo de vida. La insuficiencia cardíaca, aterosclerosis coronaria sintomática, enfermedad cerebro vascular e insuficiencia renal precisan tratamiento antihipertensivo urgente y juicioso (3).

La elección del fármaco inicial debe guiarse por la edad y raza del paciente, así como por las enfermedades o cuadros coexistentes que pueden representar una contraindicación o una indicación especial de ciertos fármacos.

Preferiblemente el tratamiento debe iniciarse solo con un fármaco, a menos que la HTA sea grave. Si el fármaco inicial es ineficaz o produce efectos adversos intolerables puede ser sustituido por otro tratamiento. Alternativamente si el fármaco original es solo parcialmente eficaz, pero bien tolerado, la dosis puede aumentarse, o añadirse un segundo fármaco que debe ser de una clase distinta (asistencia escalonada). En la HTA grave o resistente pueden ser necesarios 3 o 4 fármacos en combinación. El desarrollo de la farmacología a traído consigo la aparición de varios grupos de medicamentos para la terapéutica antihipertensiva dentro de los cuales encontramos: diuréticos, beta bloqueadores, bloqueadores de los canales del calcio, bloqueadores alfa-adrenérgicos, alfaagonistas de acción central, bloqueadores adrenérgicos de acción periférica, inhibidores de la encima de conversión de la angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de la angiotensina II, este último grupo es el de más reciente descubrimiento y sus fármacos bloquean los receptores de la angiotensina II y por tanto interfieren con el sistema renina-angiotensina, de forma quizás más completa que los IECA. No bloquean la degradación de la bradiquinina lo que quizás explica por que no provoca tos irritativa, dentro de este grupo se encuentra el Irvesartán, Losartán y Valsartán.

Los IECA representan una de las piedras angulares en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), gran cantidad de ensayos controlados contra placebos han confirmado que los IECA cuando son añadidos al tratamiento clásico proporcionan beneficios significativos en relación a la morbimortalidad de todas las clases funcionales de ICC (25).

El propósito del tratamiento farmacológico es emplear los fármacos mencionados de manera aislada o combinada, a fin de normalizar los niveles de PA, maximizando los beneficios y minimizando los riesgos del tratamiento (26,27).

Para la medicina tradicional asiática, la HTA está comprendida dentro de los síndromes calor de hígado y vacío de riñón, fundamentalmente (28). Para la HTA por calor de hígado se pueden usar los puntos: Hígado (H) 2, H 3, Vesícula Biliar (VB) 34, VB 20, Riñón (R) 3 como principales, y los puntos Estómago (E) 40, E 36, Intestino Grueso (IG) 11, Corazón (C) 7, y Punto Fuera de Meridiano (PFM) 4 como auxiliares.

Para la HTA por vació de riñón se pueden utilizar los puntos: VB 20, Pericardio (PC) 6, R 3, Bazo (B) 6, C 3, y E 36 como principales, los puntos Vejiga (V) 9, Vaso Concepción (VC) 4, VC 6, PFM 4, y Vaso Gobernador (VG) 12 como auxiliares (29,30).

Los ciclos de tratamiento son de 10 días con una semana de descanso (31).

El control eficaz de la HTA desde los estadios iniciales, evitará o detendrá muchas complicaciones, y no solo prolongará su vida si no que mejorará en gran medida la calidad de vida del paciente en la sociedad actual (32,33).

IV.- MÉTODO
Se realizó una investigación observacional descriptiva, de corte transversal para determinar el comportamiento de algunas variables clínico-epidemiológicas en pacientes dispensarizados con el diagnóstico de HTA mayores de 15 años atendidos en el CMF #12, del área de salud de Primero de Enero, perteneciente al municipio de igual nombre durante el año 2003. Para la selección de este consultorio se siguió un criterio de cinco jueces compuestos por personal de salud con experiencias en el trabajo con hipertensos. 

La muestra coincide con el 100% del universo de trabajo, el que estuvo constituido por 238 pacientes mayores de 15 años y dispensarizados como hipertensos en dichos consultorios en el período antes referido. 

La técnicas aplicadas en la obtención de la información fueron: la encuesta, que se aplicó de forma individual, elaborada por el autor del trabajo y previamente validada, por especialistas del área en MGI y Medicina Interna, y datos tomados del interrogatorio y la historia clínica individual de los paciente, expresando los resultados en tablas de distribución de frecuencia y utilizando como medida de resumen de la información la proporción porciento.

Se confeccionó un informe final acorde a los requisitos establecidos por el departamento de postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila.

Operacionalización de las variables




El estado nutricional se determina usando el IMC.

Peso Kg.
IMC = ________
(Talla m)2
Considerando obesidad los pacientes que tuvieron un IMC mayor e igual a 27.

La técnica de procesamiento fue computacional, utilizando una microcomputadora Pentium y el paquete estadísticos Epilnfo. Como medida de resúmenes se utilizó la distribución de frecuencias y los porcentajes, los resultados son expresados en tablas para su mejor comprensión.
Se redactó un informe final, basado en los requisitos del Departamento de Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas de nuestra provincia.

IV. I – RECURSOS HUMANOS:
-Una médica residente de tercer año en MGI como autora.
-Una licenciada en psicología como tutora.
-Un médico especialista de primer grado en Medicina Interna como asesor.
--Un técnico en computación para procesar la información final.
Materiales:

IV. II RECURSOS MATERIALES:
-2 lapiceros.
-100 hojas de papel gaceta.
-100 hojas de papel Bond.
-200 hojas de papel de copia.
-4 carátulas para encuadernar.
-1 impresora.
-1 computadora.

V- Análisis y discusión de los resultados 

Hipertensión Arterial. En pacientes atendidos por el Médico de Familia Policlínica Comunitaria Docente. Primero de Enero del 2004.

Tabla # 1: Descripción de los grupos de edad y sexo más frecuentes

Fuente: Historia Clínica.

En la tabla # 1 aparece la distribución de la población hipertensa estudiada según sexo y grupos de edad, obteniendo como resultados más importantes un predominio en el sexo masculino del grupo de edad de 60 años ó más con un 46%, y en el femenino del grupo de edad de 45-59 años con un 61.6%.

La mayor frecuencia de pacientes corresponde al grupo de edad de 45-59 años con 124 pacientes para un 52.1%, seguido del grupo de 60 ó más con 91 pacientes para un 38.3%.

El 68.9% del total de los casos eran del sexo femenino con 164 pacientes y el 31.1% del sexo masculino con solo 74 pacientes.

Según la literatura revisada se plantea que tanto la PA sistólica como la diastólica suelen aumentar con la edad en prácticamente todos los grupos de población, y a partir de la quinta década de la vida se ve con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. (10, 12,13).

El estudio realizado demuestra la veracidad de lo planteado ya que pudimos observar que con el aumento de edad suelen elevarse las cifras de TA sístodiastólicas siendo más relevantes en el sexo femenino por los cambios fisiológicos que le ocurren a las féminas en esta etapa de la vida. 

Tabla # 2: Factores de riesgo que influyen en la HTA. 

Fuente: Encuesta

En la tabla # 2 aparece la distribución de la población hipertensa estudiada según los factores de riesgo presentes con mayor frecuencia, obteniendo los siguientes resultados:

El factor de riesgo más frecuente corresponde a los antecedentes familiares de HTA con 180 pacientes para un 75.6. En segundo lugar tenemos el hábito de fumar con 131 pacientes para un 55%, seguido de la obesidad y el sedentarismo con 107 y 101 pacientes para un 45 y 42.4% respectivamente.

Es importante señalar que los 24 pacientes diabéticos padecen HTA diagnosticada años después de haber sido diagnosticada la diabetes mellitus, lo que confirma la influencia de esta enfermedad como un factor de riesgo en la génesis de la HTA.

Todos estos datos encontrados coinciden con la literatura revisada en la que se le da un papel determinante en la génesis de la HTA a factores de riesgo estudiados en nuestro trabajo como la herencia, tan investigada en estos últimos años con las nuevas técnicas de estudio de los genes, el hábito de fumar con su influencia en los cambios anátomo-fisiológicos del sistema circulatorio, el sedentarismo, la obesidad, la diabetes mellitus, y el consumo de bebidas alcohólicas (13, 17-19).

Pudimos determinar que los factores de riesgos mas frecuentes en nuestra comunidad fueron los antecedentes familiares, la obesidad y el sedentarismo siendo estos 2 últimos modificables lo que nos indica que debemos encaminar nuestro trabajo hacia la modificación de dichos factores

Tabla # 3. Distribución de los pacientes según síntomas y signos más frecuentes.

Fuente: Encuesta.

En la tabla # 3 aparece la distribución de la población hipertensa estudiada según síntomas y signos más frecuentes, obteniendo como resultados más importantes la alta frecuencia de la cefalea con 185 pacientes para un 77.7%, seguida del enrojecimiento y calor facial con 145 pacientes para un 61%, el ticnitus con 133 pacientes para un 55.9% y el dolor precordial con 109 pacientes para un 45.8%, todos estos síntomas y signos como consecuencia de las diferentes forma de lesión sobre órganos blanco que pueden ocurrir en esta enfermedad y coincidiendo nuestros datos con los de otros autores revisados (20, 34,35).

El estudio arrojó que la cefalea es el síntoma predominante en nuestros pacientes lo cual constituye el principal motivo de consulta de estos pacientes, seguido del ticnitus que se asocia frecuentemente a este síntoma lo cual nos orienta hacia futuros diagnósticos.

Tabla # 4: 2.2.4-Descripción de las complicaciones asociadas a la HTA.

Fuente: Historia clínica

En la tabla # 4 aparece la distribución de la población hipertensa estudiada según sus complicaciones, obteniendo como resultados más relevantes que las complicaciones más frecuentes fueron: la cardiopatía hipertensiva con 117 pacientes para un 49.1%, seguida de la enfermedad cerebro-vascular con 29 pacientes para un 12.2%, y la vasculopatía periférica con 21 pacientes para un 8.8%.

El 22.7% de los pacientes no presentaron complicaciones lo que equivale a 54 pacientes. 

La literatura médica nacional e internacional revisada explica de forma similar el grado de complicaciones, siendo las lesiones sobre corazón y cerebro las más frecuentes por la sabida relación entre la HTA, la degeneración vascular y la aceleración del proceso ateromatoso (20, 34,36).

Podemos concluir que en nuestra comunidad son mas frecuentes estas complicaciones ya que unos de los factores de riesgos que mas influyen sobre ella son la obesidad ,el sedentarismo y la Diabetes Mellitus que están presentes en la génesis de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.

Tabla # 5: - Clasificación de la HTA basada en sus cifras tensionales.

Fuente: Historia Clínica.

En la tabla # 5 aparece la distribución de la población hipertensa estudiada según la clasificación de la HTA basada en sus cifras tensionales (2), obteniéndose los siguientes resultados.

El 68.9% de los pacientes padece HTA moderada para un total de 164 pacientes, seguido de 61 pacientes en los que su HTA esta clasificada como ligera para un 25.6%.

En menor proporción encontramos la HTA severa con solo 11 pacientes para un 4.7%, y la HTA muy severa con solo 2 pacientes para un 0.8%, cifras que coinciden con otros autores nacionales e internacionales como Harris y Dowell en su estudio sobre aspectos que inciden en la HTA (36).
El resultado de la siguiente tabla nos hace pensar, en nuestro actuar como médicos de familia, que existe un predominio de hipertensión moderada lo que nos indica que no se hizo un pesquizaje adecuado en nuestros pacientes ni una adecuada promoción de salud, para evitar complicaciones posteriores de la enfermedad mediante las modificaciones en el estilo de vida, labor que se quiere lograr con nuestra medicina preventiva, evitando así daños en órganos diana. 

Tabla # 6: Distribución de los pacientes según periodicidad con que asisten a consulta.

Fuente: Encuesta.

En la tabla # 6 aparece la distribución de la población hipertensa estudiada según la periodicidad con que asiste a consulta, obteniendo los siguientes resultados: Solo 72 pacientes de la población estudiada acude a consulta correctamente (2 veces al año) para un 30.2%, seguido de 64 pacientes que asisten a consulta solo cuando se sienten mal para un 26.9%, y 49 pacientes que asisten solo cuando tienen tiempo para un 20.6% en correspondencia con la literatura revisada (7).

Los resultados anteriores reflejan que existe una tendencia de los pacientes a acudir a consultas sólo con fines curativos y no para realizar control de su enfermedad, por lo que deberíamos incrementar las labores educativas con fines de concientizar a la población sobre la necesidad de asistir a consultas para controlar sus cifras tensionales y su incorporación a los círculos de abuelos y otras actividades realizadas por el consultorio en aras de promover estilos de vida saludables. 

Tabla # 7: Distribución de pacientes según tratamiento medicamentoso.

Fuente: Historia Clínica.

En la tabla # 7 aparece la distribución de la población hipertensa estudiada según el tratamiento medicamentoso usado, obteniendo los siguientes resultados.
Los medicamentos más usados son los diuréticos con 154 pacientes para un 64.7%, por su eficacia en la monoterapia; seguido por el grupo de los betabloqueadores usados por 107 pacientes para un 44.9%, por su probada eficacia en la HTA unida a la cardiopatía isquémica. Los IECA son usados por 73 pacientes para un 30.7% debido a su eficacia como hipotensor y sus escasos efectos adversos, sin embargo en ocasiones escasea en nuestras farmacias y es esa la principal causa por la que aun no es el medicamento hipotensor más usado.

Los anticálcicos, grupo de gran utilidad en la hipertensión del paciente de raza negra, asmáticos y con enfermedad cerebro-vascular o coronaria son usados por 43 pacientes para un 18.1%; mientras que la metildopa solo es usada por 11 pacientes para un 4.6% debido a que se reserva para gestantes hipertensas.

En último lugar encontramos la reserpina usada solamente por 2 pacientes para un 0.8%, al encontrarse en desuso por sus efectos colaterales. 

Tabla # 8: Distribución de los pacientes según periodicidad en el cumplimiento del tratamiento medicamentoso.

Fuente: Encuesta

En la tabla # 8 aparece la distribución de la población hipertensa estudiada según periodicidad en el cumplimiento del tratamiento médico, obteniendo como resultados más importantes que solo 144 pacientes cumplen tratamiento médico diario para un 60.5%, sin embargo un 17.2% compuesto por 41 pacientes solo cumplen tratamiento cuando están en crisis, seguido de 37 pacientes que solo toman sus medicamentos cuando se sienten mal para un 15.6%. 

Aquí se evidencia que un considerable grupo de la población hipertensa no ingiere los medicamentos debidamente por despreocupación o desconocimiento lo que nos demuestra que debemos resaltar las labores educativas con fines de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. 

VII-CONCLUSIONES
Con el presente estudio hemos evaluado el comportamiento de los pacientes hipertensos en el CMF#12 del área de primero de Enero, en el cual pudimos observar que la hipertensión arterial es una enfermedad crónica donde los factores de riesgos modificables (como obesidad, sedentarismo, Habito de fumar, etc) y no modificables como( Edad ,sexo y antecedentes familiares)actúan sobre la génesis y evolución de dicha enfermedad.
A ello se le une el poco conocimiento que tienen los pacientes sobre su enfermedad que los hacen llevar un tratamiento de forma irregular sin un control adecuado sobre sus cifras tensionales produciéndoles a muchos de ellos complicaciones como la cardiopatía hipertensiva, las enfermedades cerebrovasculres y vasculopatías periféricas entre otras.
Todo esto nos demuestra que los médicos de familia, guardianes de la salud de nuestra población, debemos encaminar nuestra labor hacia la promoción de salud y prevención de las complicaciones. 

VIII.- RECOMENDACIONES
1.- Intensificar las acciones de promoción de salud con el objetivo de estimular la practica del ejercicio físico y la lucha contra la obesidad y el sedentarismo.
2.-Crear un círculo de hipertensos con el objetivo de que estos pacientes se reúnan y preparen actividades encaminadas hacia un estilo de vida saludable y donde se capaciten a los mismos sobre su enfermedad y tratamiento a seguir.

IX.-RESUMEN
izó una investigación observacional descriptiva para evaluar el comportamiento de algunas variables clínico-epidemiológicas en pacientes dispensarizados con el diagnóstico de HTA mayores de 15 años atendidos en el CMF # 12 del área de salud de Primero de Enero, perteneciente al municipio de igual nombre durante el año 2003.

El universo de trabajo estuvo constituido por 238 pacientes mayores de 15 años y dispensarizados como hipertensos en el consultorio. 

Los resultados más importantes obtenidos fueron: la mayor frecuencia de pacientes con HTA pertenecieron al sexo masculino en el grupo de edad de 60 ó más, el 68.9% de los casos fueron del sexo femenino, el grupo de edad de 45-59 años aporto el mayor porcentaje de pacientes. Los factores de riesgo más frecuentes fueron: antecedentes familiares, hábito de fumar, obesidad y sedentarismo. Las manifestaciones clínicas más frecuentes: cefalea, enrojecimiento y calor facial, ticnitus y dolor precordial. La cardiopatía hipertensiva resultó la complicación más frecuente, mas de la mitad de los pacientes padece HTA moderada, Los diuréticos y los Betabloqueadores son los medicamentos más usados. 

X.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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36.- Harris K, Dowell M. High Blood Pressure, Epidemiology and Therapy. Medical England Magazine. Vol. 20 Número 2 Febrero 2004.

XI.- ANEXO
Encuesta.
A continuación se le harán algunas preguntas relacionadas con las características de la Hipertensión Arterial (HTA) que Ud. padece. Por lo que rogamos su cooperación y su mayor sinceridad. 
1. - Sexo: 
1.1 ______ Masculino. 1.2 ______ Femenino.
2. - Grupos de edad:
2.1 ______ 15 – 29. 2.2 ______ 30 – 44. 2.3 ______ 45 –59. 
2.4 ______ 60 ó más.
3.- Evaluación nutricional:
Peso ______ Talla ______ 
4.- Marque con una X los factores de riesgo que Ud. presenta.
4.1 ______ Diabetes Mellitus. 
4.2 ______ Sedentarismo.
4.3 ______ Ingestión de bebidas alcohólicas.
4.4 ______ Antecedentes familiares de HTA.
4.5 ______ Consumo de anticonceptivos orales.
4.6 ______ Hábito de fumar.
5.- De los siguientes síntomas y signos de la Hipertensión Arterial marque con una (X) cual ó cuales Ud. padece con mayor frecuencia.
5.1 ______ Nauseas y vómitos 5.2 ______ Dolor precordial.
5.3 ______ Zumbido de oídos (Ticnitus). 
5.4 ______ Dolor de cabeza (Cefalea).
5.5 ______ Mareos. 
5.6 ______ Visión en candelillas (Escotomas). 
5.7 ______ Salida de sangre por la nariz (epístaxis) 
5.8 ______ Enrojecimiento y calor facial.
5.9 ______ Visión borrosa.
5.10 ______ Sin síntomas.
6.- Marque con una (X) el período en que Ud. asiste a consulta para chequear su Presión Arterial.
6.1 ______ Diario. 6.2 ______ Semanal.
6.3 ______ Mensual. 6.4 ______ 2 veces al año.
6.5 ______ Anual. 6.6 ______ Cada 3 años.
6.7 ______ Cuando me sienta mal.
6.8 ______ Cuando tengo tiempo.

7.- Marque con una (X) el ó los medicamentos que Ud. utiliza para controlar su Presión Arterial.
7.1 ______ Diuréticos (Furosemida, Hidroclorotiazida, Clortalidona, Espironolactona, otros). 
7.2 ______ Metildopa.
7.3 ______ Betabloqueadores (Atenolol, Propranolol).
7.4 ______ Anticalcicos (Corinfar, Verapamilo, Diltiasen).
7.5 ______ Reserpina.
7.6 ______ IECA (Captopril, Enalapril).
8.- Marque con una (X) con que frecuencia Ud. cumple el Tratamiento médico.
8.1 ______ 1 vez por semana.
8.2 ______ Cuando me siento mal.
8.3 ______ Cuando me acuerdo.
8.4 ______ Todos los días.
8.5 ______ Cuando estoy en crisis.

Autores: 
Dra. Yaneidy Cepero Lorenzo 
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral

Lic. Odalia Llerena Campanioni
Profesora de la Facultad de Ciego de Avila

Dr. Pedro Pablo Valle Artiz
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral
Mcs. Sexología y profesor de la facultad Calixto García

Dr. Rafael Menéndez Lorenzo
Especialista de Primer Grado en Medicina interna
Profesor de la facultad Calixto García

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