Monografias | Estudio de los factores de riesgo asociados al recién nacido bajo peso

Resumen
El bajo peso al nacer; con cifras inferiores a los 2500g; es una de las causas mas importantes de la morbi –mortalidad infantil y perinatal.Se realizo un estudio analítico retrospectivo en el área del policlínico Cristóbal Labra en el año 2005, para identificar los factores biológicos y socioeconómicos que influyeron en el bajo peso neonatal.

De las historias de atención prenatal se obtuvo la información sobre las 51 gestantes que aportaron bajo peso yl las 102 que aportaron normopesos,estas ultimas seleccionadas por el método Aleatorio Simple.

Las variables cualitativas y cuantitativas discretas fueron tratadas en su análisis con el estadígrafo X2 (cuadrado).

La edad, valoración ponderal, talla ganancia de peso materna, así como edad gestacional al parto, hipertensión arterial, sepsis urinaria, antecedentes de bajo peso, habito de fumar y estado civil presentaron asociación estadísticamente significativa al bajo peso al nacer.
8-6-2006.

INTRODUCCIÓN
El bajo peso al nacer ha constituido un enigma para la ciencia a través de los tiempos. Múltiples son las investigaciones realizadas acerca de las causas que lo producen y de las consecuencias que provocan.

El bajo peso al nacer, con cifras inferiores a los 2500g, es una de las causas mas importantes de la morbi-mortalidad infantil y perinatal.(1)

Si analizamos que a nivel mundial, uno de cada 6 niños nace con un peso insuficiente (2) y se considera que la mortalidad durante el primer año de vida es 14 veces mayor en los niños con bajo peso al nacer que en aquellos que nacen con peso normal a termino (1),es comprensible que aun es necesario profundizar en el tema.

La OMS ha señalado que el bajo peso al nacer es universalmente y en todos los grupos de poblaciones, el determinante mas importante de la probabilidad que tiene el recién nacido de sobrevivir y experimental un crecimiento y desarrollo saludable.(3).El bajo peso constituye indudablemente el factor mas importante en inmediata relación con la morbi-mortalidad perinatal (4)

En nuestro país, el estado invierte cuantiosos recursos en los programas de salud que han contribuido a la disminución de la tasa de mortalidad infantil. No obstante, la frecuencia del bajo peso en Cuba que había mostrado hasta 1990 una tendencia decreciente aumento gradualmente a partir de 1991.Esta tendencia se observa también en ciudades de países desarrollados.(5).

Frente a esta situación se diseñaron estrategias encaminadas a mejorar el estado nutricional de la mujer embarazada, basadas en un nuevo enfoque en el funcionamiento de los hogares maternos y en el apoyo de la comunidad.Estas intervenciones tuvieron un rápido impacto revertieron favorablemente la situación en los índices de bajo peso.

En el área del policlínico Cristóbal Labra el índice de bajo peso al nacer se ha comportado en ascenso.Motivados por situación y conociendo la función fundamental que deseen la atención primaria el medico y la enfermera de la familia en el control de los factores de riesgo que influyen en el bajo peso al nacer, decidimos la realización de esta investigación.

OBJETIVOS
    GENERAL
Estudiar los factores de riesgo que se asociaron a los nacimientos bajo peso en el Policlínico Docente Cristóbal Labra en el año 2005.
    ESPECIFICOS
Identificar los factores biológicos que inciden en el bajo peso al nacer.
Identificar los factores en el bajo socioeconómicos que inciden peso al nacer.

MATERIAL Y METODO
La investigación realizada es un estudio analítico retrospectivo donde se tomo como area de estudio el policlínico Cristóbal Labra del municipio La Lisa, en el periodo de enero a diciembre del 2005.

METODICA
Para dar salida al primer objetivo se estudiaron las siguientes variables.
-Variable dependiente
1) Presencia de bajo peso.
-Variables explicativas
· Variables biológicas:
1) Edad Materna.
2) Valoración Ponderal.
3) Talla Materna.
4) Ganancia de peso materno.
5) Edad gestacional en el momento del parto.
6) Hipertensión Arterial.
7) Sepsis Urinaria.
8) Sepsis cervico vaginal.
9) Anemia.
10) Antecedentes de bajo peso.
11) Periodo ínter genésico.
12) Habito de fumar.

Para dar salida al segundo objetivo se estudiaron las siguientes variables.
-Variable socio económicas:
1) Estado civil. 
2) Escolaridad.
3) Ingreso percápita familiar.
4) Ocupación.

TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO
El universo del trabajo estuvo constituido por 576 gestantes que aportaron recién nacidos vivos durante el año 2005 en el Policlínico Cristóbal Labra.De estas se escogieron a las 51 madres de los nacimientos bajo peso. Por conveniencia se tomaron dos normo pesos por cada bajo peso para un total de 102 controles.La muestra se selecciono por el método Aleatorio Simple.

TÉCNICA DE RECOGIDA DE LA INFORMACION
Se confecciono una encuesta (ANEXO No.1) con todos los factores optativos del análisis que dan salida a los objetivos propuestos, la misma fue aplicada por los autores de la investigación, los cuales revisaron personalmente cada una de las historias de atención prenatal.(MOD.66.01).

Procesamiento de la información
Para el procesamiento estadístico de la información se utilizaron los sistemas Excel y MICROSTA en una computadora Pentium 11.

Se realizo un análisis entre la variable dependiente y cada una de las variables explicativas.Las variables cualitativas y cuantitativas discretas fueron tratadas en su análisis con un estadígrafo x”2(Chi cuadrado). El nivel de significación fue de 0.05.

Se presentaron algunos resultados de estadística descriptiva (porcentaje de aparición de los factores de riesgo en ambos grupos).
Los resultados aparecen recogidos en tablas.(ANEXO No.2 ).

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Entre las variables biológicas se encontró que en la edad materna las madres con 17 años o menos representaron un 15.69% en aquellos que aportaron bajo peso al nacer, mientras el grupo control las adolescentes solo significaron el 1.96%(tabla#1).Encontramos al analizar estos resultados una asociación estadística significativa entre la edad materna y el bajo peso al nacer coincidiendo con trabajos revisados(1,5,6,7,8 )y difiriendo de otros autores que no encontraron relación entre esta variable y el bajo peso al nacer (9,10 ).

En nuestro estudio se encontró una asociación significativa, entre la valoración ponderal al inicio de la gestación y la presencia de bajo peso.

En las madres que aportaron recien nacidos con peso inferior a 2500g predominaron aquellas con bajo peso para el 54.90%.Si a este valor le sumamos el 7.84% que representaron las desnutridas obtendremos un 62.74% mientras que en el grupo control predominaron las normopesos para un 54.90% (tabla #2). Trabajos realizados apoyan los criterios de mayor incidencia de bajo peso en las madres malnutridas por defecto (11,12 ).

La talla materna presento una asociación estadísticamente significativa al producto neonatal menor de 2500g. El 23.535 de las madres que dieron bajo peso son baja talla en contraste con solo el 4.90% del grupo control (tabla#3).

La ganancia de peso materno resulto una asociación significativa al bajo peso al nacer. El 45.10% de las gestantes que aportaron neonatos con peso inferior a los 2500g ganaron en el curso de un embarazo menos de 8 Kg. de peso, hecho este que contrasta con el 14.71% de aquellas que obtuvieron un producto de concepción normopeso  (tabla #4).

La edad gestacional antes de las 37 semanas de gestación presento una asociación estadísticamente significativa al neonato menor de 2500g en este estudio.

La hipertensión arterial presento una asociación estadísticamente significativa al bajo peso. El 66.66%, es, decir, las 2/3 partes de las madres que aportaron bajo peso eran hipertensas desarrollaron esta entidad durante la gestación, en contraste con el 11.76% en el grupo control (tabla #6 ). Para algunos autores la hipertensión arterial es un aliado para este indicador (1,6,7.13.14.15,16 ).Cuba en su investigación , plantea que la causa mas frecuente de bajo peso al nacer después del embarazo múltiple es la toxemia y que el producto no tanto por la enfermedad como por la administración de medicamentos. (17).Otros autores no encontraron relación del bajo peso y esta entidad(18).

La sepsis urinaria en el embarazo tuvo una asociación estadísticamente significativa con el bajo peso. El 43.14% de las madres que aportaron bajo peso así como el 25.49% de los controles presentaron urosepsis (Tabla #7).Trujillo Oropesa(19) y otros autores(20,21,22) coinciden con los resultados de este trabajo.

El 23.53% de las madres de los neonatos con peso menor a 2500g tenían antecedentes de uno o mas hijos con estas características lo que contrasta con los controles donde el 93.14% de estas aportaron en sus embarazos anteriores neonatos normopesos(Tabla#8).Esta variable se asocio de forma estadísticamente significativa a los nacimientos bajo peso al igual que en los estudios de Lugones (1,13,18,23). Otras bibliografías no encontraron relación(24).

En el estudio el 16.67% de los controles fueron fumadoras al igual que el 64.70% de las gestantes que obtuvieron un producto neonatal menor 2500g(Tabla#9.El tabaquismo resulto con asociación significativa al bajo peso al nacer. Algunos autores encontraron relación entre ambas variables(1,20,22) y otros no(18,23).

El estado civil , específicamente la soltería, se vio asociado de forma estadísticamente significativo al bajo peso al nacer al igual que en otras bibliografías revisadas((19).

El13.73% de las gestantes que aportaron neonatos bajo peso eran solteras en contraste con el 97.06% de los controles, ya fueran casadas o con unión consensual pues al presentar ambas la condición de pareja estable su diferenciación solo reviste una importancia relativa (Tabla #10)Los factores emocionales, ligados a la soltería, pueden modificar el potencial de crecimiento pues este depende, entre otros factores, de un conjunto de respuestas afectivas entre la madre y su hijo.(25). 

ANEXOS
TABLA#1 –CASOS Y CONTROLES SEGÚN EDAD MATERNA 
Policlínico: ’’Cristóbal Labra’’
Periodo: Año 2005.


Fuente: Historias de atención prenatal. (MOD 66-01)
* Asociación significativa.

TABLA#2 –CASOS Y CONTROLES SEGÚN VALORACIÓN PONDERAL 
Policlínico: ’’Cristóbal Labra’’
Periodo: Año 2005.

Fuente: Historias de atención prenatal. (MOD 66-01)
* Asociación significativa.

TABLA#3 –CASOS Y CONTROLES SEGÚN TALLA MATERNA
Policlínico: ’’Cristóbal Labra’’
Periodo: Año 2005.

Fuente: Historias de atención prenatal(MOD 66-01)
* Asociación significativa.

TABLA#4 –CASOS Y CONTROLES SEGÚN GANANCIA DE PESO MATERNO
Policlínico: ’’Cristóbal Labra’’
Periodo: Año 2005.

Fuente: Historias de atención prenatal(MOD 66-01)
* Asociación significativa.

TABLA#5 –CASOS Y CONTROLES SEGÚN EDAD GESTACIONAL
Policlínico: ’’Cristóbal Labra’’
Periodo: Año 2005.

Fuente: Historias de atención prenatal(MOD 66-01)
* Asociación significativa.

TABLA#6 –CASOS Y CONTROLES SEGÚN HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
Policlínico: ’’Cristóbal Labra’’
Periodo: Año 2005.

Fuente: Historias de atención prenatal(MOD 66-01)
* Asociación significativa.

TABLA#7 –CASOS Y CONTROLES SEGÚN SEPSIS URINARIA
Policlínico: ’’Cristóbal Labra’’
Periodo: Año 2005.

Fuente: Historias de atención prenatal (MOD 66-01)
Asociación significativa.

TABLA#8 –CASOS Y CONTROLES SEGÚN ANTECEDENTES DE
RECIEN NACIDO BAJO PESO
Policlínico: ’’Cristóbal Labra’’
Periodo: Año 2005.

Fuente: Historias de atención prenatal(MOD 66-01)
Asociación significativa.

TABLA#9-CASOS Y CONTROLES SEGÚN HABITO DE FUMAR
Policlínico: ’’Cristóbal Labra’’
Periodo: Año 2005.

Fuente: Historias de atención prenatal (MOD 66-01)
Asociación significativa.

TABLA#10-CASOS Y CONTROLES SEGÚN ESTADO CIVIL
Policlínico: ’’Cristóbal Labra’’
Periodo: Año 2005.

Fuente: Historias de atención prenatal(MOD 66-01)
Asociación Significativa.

BIBLIOGRAFÍA
· 1. C Cuba. MINSAP. Programa de reducción de bajo peso al nacer. Dirección nacional de Salud Materno Infantil y Planificación Familiar. Editorial Ciencias Médicas 1998.
· 2. Medina de Armas J., Vicente Sarmiento G., Wong Hernández M., León González J. El bajo peso al nacer y su relación con los antecedentes obstétricos. Municipio San Miguel del Padrón. Rev. Cubana Medicina General Integral 1990 ., 6(3):356-62.
· 3. Andrews Bf. Small for date babies. Pediatr Clin North Am 1975; 17:185.
· 4. Rants Kalio P. Groups of risk in low birth weight infant and perinatal mortality. Act Pediatr 1969;Scandin Suppli 93.
· 5. Rosell JE, Dominguez BM, Casado CA, Ferrer HI. Factores de riesgo del bajo peso al nacer.Rev Cubana MED gen integr 1996;12 (3):270-4.
· 6. Díaz AG, González Di, Román FL,Cueto GT.Factores de riesgo del bajo peso al nacer.Rev cubana MED gen integr 1995;11 (3):225-31.
· 7. Velázquez Pérez A, Larramendi Pita J, Rubio Batista J. Factores de desnutrición proteico energética en niños menores de 1 año de edad. Rev. Cubana Nutrí. 1998;12(2):82-5. 
· 8. Verdecía Verde S, Castillo Núñez B, Núñez Ortiz A, Ferro Fernández V. Evaluación del programa para la reducción del bajo peso al nacer en la provincia de Santiago de Cuba. Feb Cubana MED Gen Integr. 1999;15(5):524-31. 
· 9. Cuba de la Cruz A.Bajo peso al nacer y algunas entidades clínicas agregadas al embarazo. Rev. cubana MED gen integr 1992; 8 (2):106-10.
· 10. Gálvez Gómez L. Estudio epidemiológicos del bajo peso al nacer.TTR.2000.
· 11. Selva Suárez L, Rodríguez Pupo E, Ochoa Alonso A. Factores de riesgo de bajo peso al nacer en sitios centinelas de Holguín. Rev. Cubana Aliment Nutrí. 1998;12(2):77-81. 
· 12. Peraza Roque GJ, Pérez Delgado S, Figueroa Barreto ZA. Factores asociados al bajo peso al nacer. Rev. Cubana Med Gen Integr. 2001;17(5):490-6. 
· 13. Cuba .MINSAP. Procederes en Obstetricia y Ginecología para el medico de la familia. Dirección Nacional de Salud Materno Infantil y Planificación Familiar.Editorial Ciencias Médicas 1998.
· 14. Gómez Sosa E. Trastornos hipertensivos durante el embarazo. Rev. Cubana Obste Ginecol. 2000;26(2):99-114. 
· 15. Sarmiento Brooks GV, Pagoda Leiva J, Oramas Hernández L, González Aguilar AG. Importancia de los antecedentes maternos en el recién nacido bajo peso. Rev. Cubana Med Gen Integr. 2001;16(5):502-7. 
· 16. Vázquez Márquez A, Guerra Verdecía C, Herrera Vicente V, de la Cruz Chávez F, Almirall Chávez A. Embarazo y adolescencia. Factores biológicos materno y perinatal más frecuentes. Rev. Cubana Obste Ginecol. 2001;27(2):158-64. 
· 17.Cuba M. Bajo Peso al Nacer y Edad Materna. Rev Cub Med Gen Integr 1992; 8 (4).: 306-10
· 18.Hernández Cisneros, E. El recién nacido bajo peso comportamiento de algunos factores de riesgo. Rev. cubana MED Gen Intgr, 12 (1):44-49.
· 19.Trujillo Oropesa LA. Estudio comparativo en un trienio de algunos factores de riesgo que inciden en el bajo peso al nacer en el área del Policlínico Puentes Grandes. Trabajo para optar por el titulo de especialista de primer grado de Medicina General Integral.1993
· 20.Díaz AG, González Di, Román FL, Cueto GL. Factores de riesgo en el bajo peso al nacer.Rev Cubana MED Gen Integr 1995, 11 (3):225-31.
· 21.Díaz O, Soler M ,Soler B. Aspectos epidemiológicos del bajo peso al nacer. Rev Cubana MED Gen Integr 1993; 9 (3): 234-44.
· 22.Romero BE. Factores biopsicosociales que influyeron en el bajo peso al nacer en el trienio 1994-1996.Trabajo para optar por el titulo de especialista de primer grado en Medicina General Integral .1998.
· 23.Lugones BM, Córdova AM de, quintana TY. Análisis del bajo peso en la atención primaria.Rev Cubana MED Gen Integr 1995; 11 (4 ):332-6.
· 24.Caraballo HM. Bajo peso al nacer y tabaquismo. Feb Cubana MED Gen Integrc1999; 25 (1):64-9.
· 25.Belfman RE, Vaughan VC. Tratado de Pediatría, Tomo 1, 9na. Ed. Ciudad Habana,1988:336-44.

Doctora Mercedes María Dieguez Reyes
Policlínico Cristóbal Labra. Lisa

Autoras:
Dra. Mercedes Maria Dieguez Reyes.
Dra.Nubia Velasco Vázquez.
Correo Electrónico:mmdieguez@infomed.sld.cu

Compartir