Monografias | Accidentes en menores de 15 años en el Municipio El Socorro, Venezuela 2004-2005

PENSAMIENTO

“Los niños son la esperanza del mundo.” 
José Martí.

Indice
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
MARCO TEÓRICO
MÉTODO
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BIBLIÓGRAFIA
ANEXOS

Resumen 
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en la población perteneciente al CMF que abarca los sectores: Barrio Ajuro, Cruz Verde, Las Brisas y Salsipuedes del municipio El Socorro en el estado Guárico, Venezuela, que sufrieron algún tipo de accidentes en las edades comprendidas de 0 a 15 años, en el año 2004.

La muestra incluyendo a todos aquellos niños que sufrieron algún tipo de accidentes en el periodo estudiado y asistieron al consultorio a los cuales se les aplico una encuesta a todos los padres, para conocer el comportamiento de los accidentes en esta etapa de la vida. Utilizando el porciento como medida resumen para exponer los resultados.

Los accidentes ocupan un lugar importante dentro de las causas de morbilidad Pediátrica. Se pudo determinar el predominio de accidentes en edades de 0-4 años y en el sexo masculino, el tipo de accidente de mayor frecuencia fue el traumatismo y dentro de ellos las lesiones moderadas las más frecuentes, además se observó el horario del día de mayor frecuencia así como la existencia de la compañía de adultos en el momento de la lesión así como la influencia de las condiciones socioeconómicas en el surgimiento de los mismos. Por lo que podemos sugerir que exista un programa que se encargue de elevar el nivel de conocimiento sobre el tema por parte de la población, con fines de prevenir los mismos y mejor aún, evitar las fatales consecuencias que son ocasionadas por los mismos.

Introducción
Una mirada atenta a las estadísticas de los accidentes a escala mundial no deja de producirnos sino alarma; en la mayor parte de los países aparecen entre las primeras causas de muerte para todas las edades, aunque con mayor incidencia en niños y niñas, jóvenes y adultos mayores, de acuerdo con el tipo de accidente. (1)

La prevención de accidentes puede considerarse una emergencia sanitaria, y también social, debido a la elevada mortalidad, morbilidad y discapacidad que ocasionan, y asimismo por el elevado costo económico que directa o indirectamente representan. Y lo más importante, por la enorme carga de sufrimientos humanos que comportan. (2, 3) 

Los accidentes aparecen como la quinta causa de mortalidad en todas las edades mundialmente, solo superados por las enfermedades del corazón, los tumores malignos, la afección cerebro vascular, la influenza y neumonía. En Cuba ocupan la primera causa en el grupo de pacientes de1 a 19 años, la segunda en el de 20 a 49 años. (4, 5 ,6 ,7)
Por esta causa ocurre en nuestro planeta una muerte cada cinco segundos y un traumatismo cada dos segundos (8). En Venezuela existe un elevado índice de accidentes infantiles, en el estado Guárico, municipio El Socorro, donde la principal actividad socioeconómica es la agricultura y la ganadería, en la que gran parte de los niños tienen participación activa, por lo que se ven favorecidos la producción de los mismos.

Los accidentes infantiles se han convertido en una importante fuente de preocupación, pues ha tenido un aumento importante. En la actualidad, los niños crecen rodeados de fuentes de peligros que hace unas décadas atrás no existían (equipos electrónicos, automóviles, etc.), persiste la creencia de que los accidentes son producto de la "mala suerte" y que la agresividad forma parte normal de nuestra vida cotidiana. Esto último no deja de ser cierto, si bien no tenemos una forma científica de comparar nuestra situación con la de siglos previos. (8, 9, 10,11)

Los niños Socorreños pasan muchos ratos solos o en compañía de “hermanos mayores” que son también menores de edad, los que asumen con frecuencia la maternidad o paternidad de sus hermanitos, realizando además las labores del hogar, ya sea porque los padres pasan mucho tiempo en el campo o no tienen esta responsabilidad la cual es asumida por el hermano mayor lo que impide una adecuada atención y vigilancia al niño pequeño. Los niños varones se vinculan tempranamente a las labores agrícolas estando en constante exposición a productos químicos como son los venenenos que se utilizan para la siembra, así como el uso de maquinarias y equipos agrícolas.

La urgencia del problema ha dado lugar a múltiples encuestas, reuniones y publicaciones, pero los esfuerzos para su prevención resultan difíciles debido a que la solución no concierne exclusivamente a los órganos de salud, sino que requiere un esfuerzo ínter y multisectorial, unido a una estrecha coordinación entre varias instituciones del estado, el gobierno y las organizaciones sociales (12, 13, 14, 15).

Debido a la elevada incidencia de accidentes como motivo de consulta en nuestra área de salud, nos hemos motivado al estudio de dicho tema con el fin de conocer las características principales de los accidentes como causa fundamental de morbilidad en la edad pediátrica y con fines de elevar las medidas preventivas para el control de los mismos. 

Objetivos
    General:
Caracterizar los accidentes en menores de 15 años atendiendo a algunas características epidemiológicas, en nuestro CMF ubicado en el municipio El Socorro, Venezuela en el año 2004.
    Específicos:
1-Conocer la distribución de los accidentes según edad y sexo.
2-Determinar los tipos de accidentes y la gravedad de las lesiones que con mayor frecuencia afectan a los niños del área.
3-Conocer el horario y el lugar que con mayor frecuencia ocurren, así como la existencia de la compañía del adulto.
4-Determinar la influencia de las condiciones socio-económica en el surgimiento de los mismos.

Marco Teórico
Habitualmente se mencionan enormes cifras de fallecidos por epidemias, grandes catástrofes y se le da poca importancia y divulgación a los numerosos casos letales que de manera solapada suman millones cada año y se deben a esos “sucesos casuales” que son los accidentes (15).

De acuerdo con la OMS se define un accidente como: un acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o dañino, independientemente de la voluntad humana, provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por la aparición de lesiones orgánicas o trastornos mentales, que dependiente de su severidad podrían ser reversibles o irreversibles. Siendo este concepto de accidente científicamente impreciso (18, 19, 20 y 21).

La palabra accidental tiene una connotación semántica de algo casual, fortuito, debido a la suerte o al azar, en verdad, llaman a una reflexión individual y colectiva, porque, como bien se afirma, los accidentes... no son tan accidentales, porque cuando se estudian profundamente las causas que los originan, se descubre siempre, y en un alto porcentaje, que pudieron ser evitados. No obstante cuando se tiene en cuenta que puede ocurrir, hay más posibilidades de evitarlo o al menos disminuir la gravedad de sus efectos (22). El error humano está presente en la mayoría de los accidentes, se considera que 9 de cada 10 son evitables.

 En países industrializados, una de cada diez camas se encuentra ocupada por una víctima de un traumatismo o envenenamiento. (23).

Desde el año 1966, la OMS considera los accidentes como un problema de salud mundial puesto que ningún país está exento de ellos (24). La O.M.S. estima que 3,5 millones de personas mueren anualmente por traumatismos y envenenamientos, sean accidentales o intencionales. Pocos países no cuentan entre sus cinco principales causas de muerte a este grupo. Por ejemplo: en Inglaterra, actualmente 2 millones de niños son atendidos por accidentes, de ellos 120 mil son hospitalizados y 700 mueren por esta razón cada año. Ello representa la quinta parte de los ingresos y la mayor noxa para la salud en la infancia (25 y 26).

En Chile los traumatismos y envenenamientos son la tercera causa de muerte, el total de muertes en este grupo fue de 9.249 y la tasa de mortalidad asociada de 69,1 por 100 mil habitantes. El análisis por edad muestra aumento del número de muertes en los niños menores de 5 años, producidas principalmente por aspiración de cuerpos extraños que causan obstrucción de las vías respiratorias (589 muertes por esta causa de un total de 1.053 en ese grupo de edad). El 17.9 % del total de ingresos hospitalarios en Chile correspondió al grupo menor de 15 años en traumatismos y envenenamientos. (27)

En Estados Unidos también los accidentes, de forma general son la principal causa de muerte de 1 a 44 años. La proporción de niños y adolescentes que fallecen ha crecido cada vez más y son responsables de la mayor cantidad de muerte en la niñez de todas las otras causas juntas. Las tazas se mantienen estables, mientras las muertes por causas naturales declinan. Las dos primeras razones de muerte entre los adolescentes norte americanos son: en primer lugar los accidentes automovilísticos (generalmente con la ingestión de alcohol) y en segundo lugar los homicidios (relacionados con armas de fuego) (28, 29, 30 ,31 y 32).

Cada año ingresan a los servicios de emergencia 33 millones de niños, la mayoría ellos por accidentes, como resultado de estos quedan discapacitados de forma permanente 50 mil niños por año y mueren entre 40 y 50 mil (33 y 34).

Por otra parte, encuestas telefónicas realizadas plantean que sobre la base de 2772 lesiones reportadas el índice nacional y anual para los niños desde 0 a 17 años de edad, fue de 27 por cada 100, después de los ajustes para las llamadas de un mes (35).

Un problema social también lo constituyen los más de 300 muertos y 27 mil lesionados anuales entre los niños emigrantes que se ven obligados a realizar trabajos agrícolas, interviniendo en esto el uso de maquinarias, pesticidas, medios inseguros de transporte, pésimas condiciones sanitarias y fatiga física (36, 37, 38 y 39).

En Arabia Saudita los accidentes del transito se consideran el mayor problema de salud y el número crece paralelamente al número de vehículos de carreteras y al grado de urbanización regional (40).

Otro accidente observado con frecuencia en los centros asistenciales son los envenenamientos. Más de un millón de niños de los Estados Unidos ingieren venenos cada año (41y 42). En nuestro país este tipo de accidente se encuentra dentro de las 6 primeras causas de muerte en el niño (4, 5, 6, 7, 8, 15).

Desde 1970, los accidentes son responsables en Cuba del mayor número de defunciones superando las cifras de fallecidos por enfermedades cardiorrespiratorias, anomalías congénitas, infecciones, neuropatía y cáncer (5, 6, y 7).

En estudios realizados se plantea que ocurren mensualmente 2200 accidentes que equivalen a uno cada 20 min. (15). En el año 2000 fallecieron a causa de accidentes en nuestro país un total 4978 personas para una taza de 44.5 por cada 100 mil habitantes. 

Adentrándonos en el estudio del porque los accidentes merecen destacar, que ha de ser destacado como una enfermedad ya que tienen factores causales, manifestaciones clínicas, favorecedores, tratamientos y lo más importante prevención.

El primer lugar la edad hace en sí la historia natural de la enfermedad, en el anexo 1 se demuestra un dibujo sobre el desarrollo neuromotor por plano descendientes durante el primer año de vida.

Los peligros del ambiente ya amenazan al niño desde la época de su vida, el bebe antes de los tres meses solo está dotado de reflejos incondicionado, respira, succiona y no alza la cabeza por lo que está amenazado por las obstrucciones de las vías aéreas ya sea asfixia (comprimido por adultos en la cama cuando se práctica el colecho, accidentes con los collares de las teteras, con los cordeles de las cunas, con las almohadas blandas, etc.), aspiraciones bronquiales causadas por mala técnica en la administración de los alimentos o aspiraciones de vómitos, cuando se acuesta en decúbito supino después de la ingestión de los alimentos. A los cuatro meses ya se lleva las manos a la línea media y a la boca donde se introducen los objetos que están a su alcance. De cinco meses el niño gira sobre su abdomen apareciendo de esta forma las caídas de la cuna con la baranda baja, de la cama de los padres o al menor descuido de una mesa donde se ha colocado momentáneamente para cambiarle el pañal, a los seis meses la línea pasa por la unión del tronco con los muslos, ya el niño se mantiene sentado y mayor acceso a los objetos que lo atraen, el desarrollo visual adquirido favorece su apropiación. Ya entre los 7 y 8 meses la presión palmar pulgar y luego pinza digital, podrá tomar hasta los más pequeños objetos, como por ejemplo: granos, semillas, tabletas, alfileres, etc. Acto seguido llevárselo a la boca. Entre los 9 y 10 meses, el plano baja hasta la rodilla y señala que el niño ya puede desplazarse gateando lo cual amplia su radio de acción, de esta forma llega a obtener las cosas a distancia, explorar otras habitaciones, así aumentaran las caídas, los envenenamientos, las broncoaspiraciones y todo esto se agudiza entre los 12 y14 meses de vida donde el plano pasa por debajo de los pies lo cual indica que el niño camina solo. (45, 46)

Los preescolares (1-4ª), peculiarmente son curiosos, suben rejas, ventanas, escaleras, vierten ollas, abren frascos, beben solo lo que le parece, inspeccionan su anatomía y los orificios naturales alojados en ellos cuerpos extraños. Los atraen objetos brillantes tales como latas, cuchillos, fuego, etc. (11, 22 y 46).

Como ha señalado Gustafsson (47) el factor de riesgo aumenta con la complejidad del ambiente y el desarrollo del niño, pero al mismo tiempo existe una compensación porque disminuye mediante la supervisión del adulto y por la experiencia que va ganado el niño en su crecimiento. De manera que el desarrollo del niño por una parte va provocando riesgo disminuya (24).

La expansión del radio de acción lo lleva progresivamente al mundo exterior, es decir, fuera de la casa.

A los 5 años comienzan a identificar colores, tiene buena agudeza visual, pero fisiológicamente tiene trastornos preceptúales, visión en túnel y no capta bien los objetos móviles aumentado la frecuencia de los accidentes de tráfico al cruzar las calles y desplazarse en lugares públicos, entre 5 y 6 años puede aprender a montar bicicletas, pero destinan toda su atención a mantener el equilibrio y evitar los obstáculos inmóviles y no se dan cuenta de los vehículos en movimiento que se aproxima (22, 27 y 52).

Especialmente entre los 7 y 9 años existe una incapacidad de elaborar respuestas y reacciones rápidas adecuadas. Bien conocida y popular es “la edad de la peseta”, son hiperactivos y el comportamiento como peatón es categóricamente impredecible (22 y 43).

En las edades posteriores los niños transitan generalmente solos por avenidas, calles, lugares de recreación, viajan a la escuela, toman el ómnibus y otros transportes urbanos. El adolescente es atrevido, excéntrico, irresponsable, viajan distancias notables en ciclos, van a piscinas, playas, ríos, presas y entonces hay una gran tendencia a los accidentes de transito, ahogamiento, caídas, heridas y traumatismos diversos (28, 43, 52, 53 y 54).

Existen varios factores que deben ser tomados en cuenta a la hora de hablar sobre accidentes en niños los cuales serán enumerados a continuación:

Factores de accidentes:
-Capacidad cada vez mayor para alcanzar sitios y manipular aparatos peligrosos.
-Trabajo de madre fuera del hogar, la consecuencia de delegar el cuido de los niños en otros adultos o en menores de edad.
-Curiosidad por conocer todas las áreas y objetos que los rodean 
-Desconocimiento del riesgo que significa la curiosidad.
-Falta de áreas de recreación cerca de su domicilio.
-Exceso de confianza en la capacidad del niño para evitar accidentes.
-Dificultad para vigilarlos en forma permanente.

El sexo: Hay una predilección marcada por la producción de accidentes en el sexo masculino después de los 5 años. Según distintos estudios la proporción varón – hembra varia de 3 : 2 o 2 : 1, influyendo la personalidad masculina, el rol que comienza a desempeñar los juegos violentos, la mayor actividad en lugares públicos, la individualidad que quieren alcanzar y la libertad que le proporcionan los padres en contraste con las restricciones en las hembras, en las cuales también se describe que desarrollan tempranamente la adecuada percepción y coordinación motora fina, todo lo que ayuda a explicar este hecho (4, 12, 21, 43, 44 y 48).

La clase social: La de peor condición tiene dos veces mayor posibilidad de morir por accidente si se trata de quemaduras, la proporción asciende de 6: 1 en la relación con la clase de mayor alcance. Por supuesto, las condiciones de vida, sanidad, trabajos brutos, medios de transporte, uso de combustible inflamable y tóxicos baratos para las tareas domésticas explican por si solo las diferencias (43 y 49).

Factores personales: los retrasados mentales, los agresivos, los impulsivos, los hiperquineticos o con trastornos de conducta, así como los hijos de madres muy jóvenes, muy viejas o de padres divorciados o solteros, se reportan en el mayor porcentaje entre los afectados (43 y 49).

Factores psicológicos: los niños se afectan ante el estrés familiar, la llegada de un hermanito, la ausencia de su padre, la ansiedad, depresión o enfermedad materna, etc., lo cual indudablemente cambia el comportamiento del infante haciéndolo más susceptible a las noxas casuales (43).

Características del medio: La accesibilidad a ventanas balcones y lugares públicos sin la debida protección, carreteras en mal estado, sustancias tóxicas y fármacos a su alcance proporcionan individualmente gran cantidad de accidentes (44). Un ejemplo de una verdadera injuria ambiental a sido la enorme cifra de fallecidos en el accidente nuclear de Chernobyl y después de la catástrofe atómica se ha deteriorado el estado de la salud de la población con fuertes tendencias a desarrollar enfermedades crónicas inespecíficas principalmente patologías de la tiroides (50).

Otros factores: Hay mayor número de casos de incidencias en niños zurdos que en derechos (51). Existen variables étnicas no bien establecidas en diferentes países.

Una vez considerado los accidentes como verdaderas enfermedades y con etiopatogenia establecida, debemos decir que tienen también un tratamiento fundamental y una vacuna que es la educación (52). La profilaxis además, incluye el uso de los principios epidemiológicos, la ingeniería, la biomecánica y cuando fatalmente ocurren, entonces los avances de la terapéutica y la traumatología pudieran reducir la mortalidad de los niños por esta causa.

La inmensa mayoría de los accidentes infantiles se pueden prevenir (90%), padres y educadores tienen un papel primordial.

Partiendo de las responsabilidades que tienen los adultos a la hora de criar y educar a los pequeños, siempre debemos de tener en cuenta: La creación de un ambiente seguro para el niño, eliminando en lo posible los riesgos que para cada edad se presentan en su entorno. Educar y conocer al niño sabiendo que capacidades tiene, que situación es capaz de afrontar y ayudándole a desarrollar habilidades que le permitan enfrentársele con máxima seguridad a los riesgos.
Dado que el 90% de los accidentes son prevenibles y potencialmente evitable es conveniente que recordemos toda la siguiente frase:

Método 
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en la población atendida por el CMF perteneciente a los sectores: Barrio Ajuro, Las Brisas, Cruz Verde y Salsipuedes, ubicado en el municipio El Socorro en el estado Guárico, Venezuela en el año 2004. El universo estuvo integrado por todos los niños comprendido en las edades de 0 a 15 años, 600 pacientes y la muestra fueron los Pacientes entre 0 y 15 años que sufrieron algún accidente en el período estudiado.

Criterios de exclusión: 
-Niños que no siendo residentes permanentes del área a estudiar, sufrieron algún accidente; porque consideramos que no forman parte de la dinámica habitual de nuestra población.
-Niños accidentados cuyos familiares no deseen participar en el estudio.
-Niños accidentados de forma intencional por agresión o auto agresión.

Los datos fueron obtenidos mediante una encuesta (anexo 2), aplicada a los padres de todos los pacientes en edades de 0-15 años que sufrieron algún tipo de accidente durante el periodo estudiado en nuestra área.

Estas encuestas fueron diseñadas y realizadas por el autor del trabajo y validadas al efecto. En las mismas se recogen diferentes variables como son: edad, sexo, hora de producción, tipo de accidente y gravedad de los mismos, lugar del hecho, así como las condiciones socioeconómicas del medio.

El método estadístico utilizado fue el porciento como medida resumen, llevando los resultados a una base de datos realizada en Microsoft Excel para poderlos procesar, los resultados obtenidos se presentaron en tablas de contingencia y fueron sometidos a un análisis porcentual. Se utilizó para ello una computadora Pentium 4 y 2 discos de 3 y media. 

Control semántico
Consideramos accidente a un traumatismo de cualquier índole y a otros sucesos accidentales en que hayan estado involucrado un niño de nuestra área (heridas, quemaduras, mordeduras de animales, cuerpos extraños, ingestión de tóxicos y medicamentos, etc. 

Operacionalización de variable:
-La clasificación de la gravedad de las lesiones, se tomó como base la clasificación médico legal Vigente en Cuba.

RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
    RECURSOS HUMANOS
1.- Un especialista en MGI en (4 horas quincenales).
2.- Un residente en Medicina Gral. Integral (4 horas semanales).

    RECURSOS MATERIALES
1.- Dos discos de computadora 3 ½ para almacenar información.
2.- Hojas de papel (200 hojas).
3.- Una calculadora manual.
4.- Material de oficina.
5.- Una computadora para procesar datos.
6.- Bolígrafos (8).
Análisis y Discusión de los resultados.

En el periodo analizado en nuestra área se produjeron un total de 92 accidentes en niños comprendidos en las edades de 0-15 años. Los resultados obtenidos se muestran en las siguientes tablas:

Tabla # 1- Distribución de los accidentes según edad y sexo en nuestra área de salud en el año 2004.

Fuente: Encuesta.

Hemos coincidido con algunas publicaciones (7, 15, 26) en cuanto al grupo etario en que son más frecuentes los accidentes y como se puede mostrar en la tabla # 1. Encontramos que 56 niños corresponden al grupo etario de 1-4 años para un 60.9 %; etapa en la cual el infante explora su medio, camina, alcanza objetos, corren, escapan del custodio familiar, beben en recipientes, etc. De ellos 39 fueron varones para un 69.6% ,17 hembras que representan solo un 30.3 %, el grupo de edad que le sigue en frecuencia es el 5 a14 años con un total 34 pacientes para un 36.9% de los cuales 21 fueron varones para un 61.7% y 13 hembras que representan un 38.2%. Esta es la edad escolar de travesuras e independencia. Solo 2 lactante sufrieron accidentes lo que representa un 2.2 % del total de accidentados correspondiendo uno al sexo masculino y otro al sexo femenino, esta baja incidencia está dado ya que en este período de vida los niños son más observados y raramente expuestos a medios nocivos, además la capacidad de locomoción poco desarrollada que los aleja del peligro, es menos frecuente que ocurran accidentes, aunque cabe destacar que en caso de suceder tienen alta letalidad (2, 3, 4, 15).

Existe un criterio único de la influencia del sexo en la producción de accidentes (1, 8, 14, 26, 27, 33). Igualmente nosotros destacamos el predominio del sexo masculino en todos los grupos de edades, Tabla # 1, donde se observa que de un total de 92 menores afectados 50 eran varones para un 66.3 % y solo 31 hembras representando un 33.6%; es decir más del doble de los accidentes fueron varones; justificado por sus propias características ya comentadas en el marco teórico de nuestro trabajo.

Tabla # 2. Relación entre la gravedad y los diferentes tipos de accidentes que se produjeron en nuestra área de salud en el año 2004. 

Fuente: Encuesta.

Como puede observarse en la Tabla # 2 los accidentes más frecuentes fueron los traumatismos con un total de 54 casos para un 58.6 %; con un predominio de las lesiones moderadas con un total de 53 lesionados para un 57.6%, el número intermedio lo aportan las lesiones leves con 30 pacientes para un 32.6% y el tercer lugar corresponde a las graves con un total de 9 accidentados representando un 9.8%, seguido en orden de frecuencia por la presencia de 27 heridas lo que representa un 29.3%, y los restantes accidentes registrados ocuparon un número bajo de pacientes. 

Podemos plantear según las encuestas realizadas que ningún niño accidentado falleció, coincidiendo con la bibliografía revisada sobre estudios realizados al respecto (14, 24). La morbilidad por accidente es ampliamente superior a la mortalidad causada. Al ocupar los traumatismos el mayor porciento pensamos que esto se deba a las propias características del niño que lo hacen llevar a constantes caídas y traumatismos y por las particularidades anatómicas de su cuerpo dadas por su gran elasticidad, flexibilidad y agilidad, hacen que la mayor cantidad de lesiones fueran moderadas y leves.

Tabla #3. Relación entre el horario y lugar que con mayor frecuencia ocurrieron los accidentes en los menores de 15 años de nuestra área de salud en el año 2004. 

Fuente: Encuesta.

El horario de mayor ocurrencia osciló entre las 12:01pm - 6:00pm, con 52 casos para un 56.5%. De ellos el mayor porcentaje se produjo en el propio domicilio con un con un total de 30 casos para un 33.7%, seguido por el horario de la mañana de 6.01am-12.00m, con un total de 25 casos para un 27.2%.

En este horario de la tarde los niños generalmente culminan sus labores escolares y estan en el trayecto de la escuela a la casa o viceversa y comienza el horario de las actividades deportivas o del juego pues a pesar de estar en la escuela en este horario las labores docentes disminuyen. 

Existe por estas causas un mayor porcentaje de accidentes ocurridos en el propio domicilio, donde los adultos enfrascados o no en las labores domésticas descuidan el control sobre los infantes. Viéndose sobre todo en los niños de 1- 4 años quienes por las características propias de su edad, donde la curiosidad y la intranquilidad, los escapa del control de sus padres. (11)

En muchas ocasiones los niños estan solos en la casa a este horario o en compañía de hermanos mayores que no son capaces por su edad e inexperiencia de evitar la producción de dichos accidentes lo cual coincide con estudios realizados anteriormente. (25)

Tabla # 4. Presencia de otras personas o no en el momento del accidente según la cantidad de accidentados menores de 15 años atendidos por nuestro CMF en el año 2004.

Fuente: Encuesta.

Otro aspecto analizado en nuestro trabajo fue la presencia o no de un adulto en el sitio donde el niño tiene el accidente, lo cual esta representado en la Tabla # 4, donde vemos que la mayoría de los casos, 56 estaban en compañía de un adulto para un 60.9 % lo cual indica que ni aún con la presencia de los mismos pudieron prevenir el hecho; debido a las características propias de la edades estudiadas donde los niños por su naturaleza son inquietos y curiosos, con deseos constantes de explorar lo desconocido y generalmente desconocen el peligro, además algunos padres no le brindan la atención que merecen los mismos. 

Siendo esto un hallazgo común con otros estudios al respecto (24); 20 casos estaban en compañía de otro niño para un 21.7 % y solo 16 se encontraban solos, lo que representa un 17.4 %.

Tabla # 5. Relación existente entre las condiciones socioeconómicas y la cantidad de accidentes en los menores de 15 años en nuestra población de estudio en el año 2004.

Fuente: Encuesta.

Como resultado del análisis de la influencia de las condiciones socio económicas en el número de accidentes en la Tabla # 5, llegamos a la conclusión que la mayor parte de los encuestados presentan condiciones socioeconómicas regulares con 48 accidentados representando un 52.2%, 28 casos tiene un modo de vida malo representando un 30.4% y un total de 16 pacientes tienen condiciones socioeconómicas buenas para un 17.4% completando este análisis.

El presente estudio corrobora estudios anteriores realizados sobre este tema donde se ve la influencia directa que ejerce el medio familiar y las condiciones socioeconómicas sobre el surgimiento de los accidentes en los niños (43), ya que en aquellos hogares donde no exista una adecuada atención a los niños, quienes en muchas ocasiones abandonan los estudios desde tempranas edades dedicándose a otras labores que pueden poner en peligro su vida como son las labores agrícolas o el cuidado de hermanos menores para que sus padres puedan sustentar sus necesidades básicas. Estos son los hogares inseguros y mayormente propensos a este tipo de morbilidad en las edades estudiadas.

CONCLUSIONES.
Los accidentes en menores de 15 años, en el municipio El Socorro, ocupan un lugar importante dentro de las causas de morbilidad en pediatría, apreciándose con mayor frecuencia en los varones entre 1 y 4 años, siendo los traumatismos los mas frecuentes, observándose en los horario de 12 a 6 pm en la casa y bajo condiciones socioeconómicas regulares

RECOMENDACIONES
-Realizar en nuestra población una intervención sobre accidentes, mediante un programa educativo que sea capaz de aumentar el conocimiento por parte de la población sobre la prevención de accidentes, sus causas y consecuencia más frecuentes con el fin de disminuir la incidencia de los mismos así como el lugar que ocupa dentro de las causas de morbilidad en la edad pediátrica.

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25- 25-Glez, S.R. Accidentes en el niño. Casos hospitalizados durante un año. 2002. Trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en Pediatría. FCM Ciego de Ávila.
26- Glez, Valiente, M.L. y otros. Incidencia de las intoxicaciones agudas. Rev. Cub. MED. Gen. Integr. 1999; 13 (1): 24 – 31.
27- Paritsis, N. Pallis, D. An apidemiological study of the factors influencing poisoning in children ages 0–5 years. Pediat-perinat. Epidem 2000; 8 (1): 79 – 89.
28- American Academy of Pedriatic, Toy Safety. Public education brochurc 2000.
29- Willians WR, Latif AH. Sibert, J. Secondary School accident reportin in one education authority. Child Care Health Dev 2002 Jan; 28 (1): 101 – 8 Related Articles, Books, LinkOut.
30- Álvarez Sintes. Principales afecciones del individuo en los contextos familiares y sociales.2002; 382-384.
31- Herrera C, Garcías C M, Najera H M, Fernández M G, Velásquez R: Trauma en pediatría. Bol MED Hosp. Infant Méx. 2001;58:576-88
32- Hinzpeter, G, C. Accidentes en los niños. Centro Pedriátrico de pacientes críticos. Clínica Las Condes, Santiago de Chile 2001.
33- UNICEF – OMS – UNESCO. Para la vida. Un reto de comunicación. La Habana. ED. Pueblo y Educación. 2000.
34- Gómez Vital, M. Mortalidad por accidentes en la infancia: Una problemática actual. Rev. Cub. MED. Gen. Integr. 1999; 15 (6): 621 – 25.
35- Gardida C H R, Baeza H C: Mordedura craneofacial por perro en niños. Congreso nacional de Cirugía pediátrica. Vera Cruz, México 2000.
36- Aguilar, Valdés, J. y otros. Comportamiento de la mortalidad por accidentes en niños y adolescentes, Cuba 1990 – 1996. Rev. Cub. de Higiene y Epidemiología. 1999, 37 (2): 71 – 75.
37- Acta Pediatr Méx. 2002; 23 (6): 398-410.
38- Rev chil. Pediatr. v. 76n. Santiago ene.2005.
39- Rev chil. Pediatr 76 (1); 98-107,2005
40- Dueñas, Fuentes, J, R. Ciudad de enfermería en la prevención de accidentes infantiles. Consejería de sanidad de la comunidad de Madrid. 2000: 65 –75. 
41- Padrón Álvarez, N. Corragté Delgado H, Valdés Pacheco E. Accidentes: Estudio en pacientes menores de 15 años. Rev. Cub. MED. Gen. Integr. 1994; 10 (1): 22 – 8.
42- Rice, A. A. Guide to preventing childrens accidents. Health education authority. 1998.
43- Phelan K.J. Khoury J.é Kalkwanf H.J.é L anphean B.P. Trends and patterns of playground injuries in Unites States children and adolescents. Ambul. Pediatr. 2001 Jul - Aug; 1 (4): 227 – 3 Related Articles, Books, Linkout.
44- Ellis AA, Trent RB. Hospitalized fall injuries and race in California. Inj. Prev. 2001 Dec; 7 (4): 316 20 Related Articles, Books Linkout.
45- Glez, Valiente, M.L. y otros. Incidencia de las intoxicaciones agudas. Rev. Cub. MED. Gen. Integr. 1999; 13 (1): 24 – 31.
46- Willians WR, Latif AH. Sibert, J. Secondary School accident reporting in one education authority. Child Care Health Dev 2002 Jan; 28 (1): 101 – 8 Related Articles, Books, Linkout.
47- Latif AH, Williams WR, - Silbert J. Primary school accident reporting in one education authority. Arch Dis Child 2002. Feb; 86 (2): 91 – 4 Related books, Linkout.
48- Naranjo Ugalde, A,M. Traumatismo en Pediatría. Experiencia de un año. Rev. Cub. de Pediatria.Vol.68, No2, 1996.
49- Paritsis, N. Pallis, D. An apidemiological study of the factors influencing poisoning in children ages 0–5 years. Pediat-perinat. Epidem 1994; 8 (1): 79 – 89.
50- Auranenko, O.I. Syvachenko T.P. The health status of the population after the accident at the Chernobyl atomic alectric power station. Urach-delo 1993, 7: 6 – 10.
51- Graham C.J. Dickr, Ricket, V.I. Left hendedness as a risk for unintentional injury in children. Pedriatrics 1993; 92 (2): 832 – 826.
52- American Academy of Pedriatic, Toy Safety. Public education brochurc 1998.

ANEXO #1




ANEXO # 2

ENCUESTA
- No. de orden:____

- Fecha del Accidente: ____ ____ ____ 

- Horario de producción: 6:00am. - 12:00m. _____
12:01pm. - 6:00pm. _____
6:01pm. - 12:00am._____
12. 01am. - 6.00am._____

- Edad: Menor de una año _____ 
De 1 a 4 año _____ 
De 5 a 15 año _____ 

- Sexo: Masculino _____
Femenino _____

- Tipo de accidentes: Traumatismo ______
Heridas ______
Quemaduras ______
Ingestión de medicamentos ______
Cuerpos extraños ______
Mordeduras ______
Otras Intoxicaciones ______
¿Cuáles? __________________ 

- Gravedad de la lesión: Leve ____
Moderada ____
Grave ____

- Lugar donde ocurrió el accidente : Domicilio propio ____
Otro domicilio ____
Calle ____
Escuela ____
Otros ____

- Presencia e otras personas o no en el accidente: Solo ____
Algún adulto ____
Otro niño ____

- Condiciones socio económicas: Buena ____
Regular ____
Mala ____

AUTORES: 
DRA. MAIDELIN NAVARRO MUNGUIAS
ESPECIALISTA PRIMER GRADO MEDICINA GENERAL INTEGRAL

DR. PEDRO PABLO VALLE ARTIZ
ESPECIALISTA PRIMER GRADO MEDICINA GENERAL INTEGRAL
MCS. SEXOLOGÍA,PROFESOR DE LA FACULTAD CALIXTOGARCÍA

DR. RAFAEL MENÉNDEZ LORENZO 
ESPECIALISTA PRIMER GRADO MEDICINA INTERNA
PROFESOR DE LA FACULTAD CALIXTO GARCÍA

DRA. MARIA FLORA GARCÍA REYES
RESIDENTE DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL

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