Monografias | Atención Médica Primaria en Cuba. Fundamentación y Evolución

INTRODUCION
La Atención Primaria de Salud constituye la estrategia fundamental del Sistema Nacional de Salud para solucionar los principales problemas de salud de la población. 

En "La Historia me absolverá" el Comandante en Jefe Fidel Castro señalaba los principales problemas de salud en Cuba, trazando un programa general que diera respuesta a estos problemas y otros que afectaban la población.1

Antes del triunfo de la Revolución en Cuba los servicios de salud se organizaban en tres tipos de sistemas:
- Privados
- Mutualistas
- Estatal

Los servicios de atención primaria no estaban organizados, se brindaban mezclados con otros servicios secundarios y hasta terciarios en las unidades privadas, mutuales y estatales.

En el caso del Estado, los servicios de atención primaria se desarrollaban de forma escasa en las casas de socorro, las cuales estaban en su mayoría concentradas en la capital del país, otros en ciudades desarrolladas de las regiones del país. La medicina se enfocaba como una mercancía con un enfoque más curativo que preventivo.

Al triunfar la Revolución se procede inmediatamente a reestructurar el país en todos sus órdenes y lo primero que se hace en la Atención Primaría es ampliar los servicios que ofertaban las casas de socorro incorporando a las mismas el personal médico y paramédico que estaba desempleado.

En la Conferencia de Alma Ata (1978) se definió la Atención Médico Primaría como:
"asistencia sanitaria basada en medidas y tecnologías prácticas científicamente fundamentadas y socialmente aceptables, puestas al alcance de todos los individuos y familiares de la comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar"2

Las bases principales de la A.P.S. son:
· Coordinación multisectorial.
· Participación popular activa.
· Utilización de tecnologías apropiadas 
· Medicamentos esenciales.
· Educación sanitaria.
· Disponibilidad de alimentos y nutrición adecuada.
· Agua potable y saneamiento básico.
· Planificación familiar, inmunizaciones, lucha contra enfermedades endémicas y otras no transmisibles

Desde el punto de vista legal la Constitución de la República 2 de Cuba plantea en su artículo 8 que "El Estado Socialista garantiza que no haya enfermos que no tengan atención médica.

En el articulo 49 se establece "la obligación que tiene el Estado de garantizar la prestación de la asistencia médica en forma gratuita mediante la red de servicios médicos"3

También la ley 41 de Salud Pública aprobada por la Asamblea Nacional del Poder Popular, en su sección ordinaria celebrada el 13 de julio de 1983 la cual consta de 7 capítulos, 106 artículos, 1 disposición especial y 4 disposiciones finales, rige de forma general el trabajo a desarrollar en Salud pública en el Territorio Nacional.

Desde el punto de vista político, el Programa del Partido Comunista de Cuba en su III Congreso plantea " mantener y preservar la salud del pueblo y elevar al máximo su expectativa de vida, es tarea permanente y de la mayor jerarquía social en nuestro país. La estrategia de convertirnos en una potencia médica, es decir, en uno de los principales centros de la medicina a escala internacional, de acuerdo a lo realizado hasta hoy en materia de salud y sustentándonos en la calidad revolucionaría, humana y científica de los trabajadores de este sector".Todo lo anteriormente expuesto evidencia la sustentación legal y política de la A.P.S.4

En relación a los aspectos metodológicos el Ministerio de Salud Publica ha considerado como una estrategia fundamental el fortalecimiento de la Atención Primaría de Salud. Todo lo anteriormente expuesto da lugar a la necesidad de estudiar la A. P. S. como un contenido fundamental del dominio de estudiantes y profesionales de las Ciencias Medicas .A continuación desarrollamos el trabajo siguiente:

Objetivo: 
Describir y fundamentar la esencia de evolución de la atención primaria de Salud en Cuba, Conceptos y Bases de su organización.

Material y Método empleado: 
Para alcanzar los objetivos previstos se aplico la técnica de revisión bibliografíca y documental y la técnica de entrevista dirigida anónima a algunos profesionales que en diversas etapas tuvieron cargos en el sistema de salud durante el proceso revolucionario ,verificando las fuetes de información ,y registrando datos en un formulario para integrar la información.

DESARROLLO
Desde el punto de vista histórico la atención primaria de salud en Cuba ha evolucionado y transitado por diferentes etapas y modelos organizativos de atención de salud.

Etapas:
1959 – 1963- Ampliación de los Servicios de Atención Primaria en las casas de socorro. Durante esta etapa coexisten los servicios privados, mutualistas y estatales pero dirigidos metodológicamente por el Ministerio de Salud Publica.

1964 – 1973- Surgimiento y extensión del Modelo de Policlínico Integral
-1er Policlínico "Aleyda Fernández Chardiet" en Marianao
Extensión a todo el territorio.
-Se utilizaron locales nacionalizados, clínicas gabinetes, etc.
Características: Equipos de salud centralizado
Enfermera, trabajador sanitario y trabajador social por sector
El médico no tenía sector asignado, no responsabilizado con la población
Los médicos desmotivados, los mas viejos, los menos calificados, lo que pedían salida del país
Esto conspiró al avance de este modelo
Se aplican para solucionar los problemas fundamentales de salud los programas contra daño hasta 1970 
Surge en 1969 el sistema único de salud estatal 

1974 – 1983- Modelo de Atención Policlínico Comunitario y Comunitario Docente. Características.
-Se crea el 1er Policlínico de Alamar en 1974
-Equipos de salud horizontal y vertical
Se incorporan y perfeccionan los elementos del modelo de atención Primaría tales como:
- Sectorización
- Dispensarización
- Trabajo de Equipo
- Continuidad de la Atención
- Regionalización
- Integralidad
- Participación activa de la comunidad

¿Que dificultades presento este modelo?
Entre las dificultades encontradas al modelo están:

-Exceso de demanda contra la oferta: ya que los sectores asignados no eran por familia sino por individuos y en el caso tanto de adultos, niños y mujeres la población de individuos asignada era mayor de las posibilidades del médico para el control de la salud, lo que impedía desarrollar a plenitud los componentes del modelo de atención lo que dio por resultado

-. No se hacia una dispensarización completa, solo abarcaba a algunos grupos de riesgos, las enfermedades más aumentadas y no abarcaba a los sanos ni al total de la población.

-No se lograba el desarrollo pleno de los componentes. La accesibilidad de la atención estaba limitada.

-Los programas aplicados como estrategias de trabajo fueron el llamado Libro Rojo integrado por que surge en 1970:
    - Programas de atención a los individuos
    - Programas de atención al medio

Dadas las insatisfacciones de la comunidad con los servicios ya que aunque este modelo hizo avanzar mucho más los logros de la salud todavía se evidenciaron necesidades no satisfechas que se detectaban en las supervisiones y controles de los diferentes niveles de atención.

Se imponía un modelo más operativo a las demandas de la población, esta necesidad era conocida por la alta dirección de la Revolución y cupo a nuestro Presidente del Consejo de Estado, Fidel Castro, la gloria de proponer en el Claustro de Profesores de Medicina que se desarrolló en el Palacio de las Convenciones en 1983 la necesidad de un médico más integral, que desarrollara una vigilancia activa de la salud de la población y que se convirtiera en un guardián surge la necesidad de desarrollar una nueva especialidad: La Medicina General Integral. Se inicia una nueva etapa en la atención primaria.

1984 – 2005- Modelo de Atención Primaría de Salud por familia
-Sector de nuevo tipo
100-120 familias
-Equipo básico médico y enfermera de la familia
-Consultorio en el barrio
Abarca de 600-700 habitantes

Incluye como Programa o Estrategia el Programa de Atención Integral a la Familia cuya finalidad fundamental es:
· Mejorar el nivel de salud de la comunidad y cuyos objetivos específicos son:
· Orientados al individuo :
-promover salud.
-prevenir los problemas de daos posibles.
-diagnostico precoz, tratamiento oportuno,y recuperación de la salud.
-rehabilitar la salud.
· Orientados al medio ambiente social y natural :
-saneamiento higiénico del ambiente.
- Accionar socialmente con la comunidad.
- Investigar problemas de salud.
- Desarrollar acciones docentes 
Durante la puesta en marcha de este modelo se identifican varios momentos de cambio en el mismo tales como:

1er momento.- fase de desarrollo y cobertura del modelo a escala nacional.
En esta fase se construyen y adecuan locales para consultorios y se convierten los policlínicos en policlínicos con medico de familia. 

2do momento.- fase de desarrollo del periodo especial y reflejo del mismo en la salud.
Durante esta etapa que se inicia en 1990 se observa gran cantidad de dificultades de recursos, escasez de reactivos y otras pruebas paramédicas, dificultades con equipos, pesas ,tallimetros ,equipos de tomar tensión arterial . 

3er momento.- fase de desarrollo del fortalecimiento de la Atención Primaria y del Plan Revolución, reajuste en los servicios por el plan de colaboración. 
Este momento se inicia en el año 2003 con el desarrollo de un gran número de cursos de capacitación a médicos para llevar a la Atención Primaria Servicios muy demandados y hacerlos accesibles como son las pruebas ultrasonograficas, las endoscopias, y otros tratamientos de urgencias etc. Paralelo a esta situación aparece en la política internacional la necesidad de ofertar ayuda a un conjunto de países latinoamericanos y sobre todo al hermano pueblo de Venezuela, lo que ha impuesto realizar un conjunto de ajustes a los recursos médicos de tal forma que en el momento actual, las medidas tomadas en este aspecto han sido:
- integración de consultorios para atender mas población, es decir se aumenta el sector o la proporción de pacientes por médicos, alrededor de un medico por tres consultorios o lo que es lo mismo mas o menos 1200 a 1400 habitantes.
- asignación de internos a consultorios, es decir aparición de un internado verticalisado en medicina familiar a fin de favorecer la proporción de pacientes por medico.

Al respecto destacamos que de acuerdo a las necesidades se plantea hoy día la posibilidad de trasladar al medico al policlínico si estos se reducen mas, no obstante debemos destacar que a pesar de esta situación de solidaridad y el reto que se nos ha planteado, mantenemos cifras bajas en las tasas de mortalidad infantil, mortalidad materna y otros rubros ya que aun después de la reintegración de consultorios la proporción de pacientes por medico es menor que en el policlínico comunitario. 

CONCLUSIONES 
1.- Antes del triunfo de la revolución y hasta 1969 .la primera década de la revolución coexistían sistema privado, estatal y mutualista, dirigidos metodológicamente por el Ministerio de Salud Publica.
2.-La Atención Primaria de Salud constituye una estrategia sustentada legal y políticamente por el sistema de leyes fundamentales del país entre ellas la Constitución de la Republica, la ley 41 y otras , asimismo las plataformas programáticas del P. C. C. sustentan las bases políticas.
3.-El desarrollo de la A. P. S. ha cursado en etapas regularmente de 10 años para las estrategias y modelos a aplicar: 
Programas contra los daños -1959 -1969
Programas de atención integral al individuo -1970 -1983
Programa de atención por familias 1984 -2004

Modelos:
Modelo Policlínico Integral .- 1964-1973
Modelo Policlinico Comunitario .-1974-1983
Modelo Policlinico con medico de familia .-1984-2003
Modelo reajuste al medico de familia .-2004 

BIBLIOGRAFIA:
1.-La Historia me Absolvera.Alegato Histórico del Dr. Fidel Castro en su defensa en el juicio por el ataque al cuartel Moncada en la ciudad de Santiago de Cuba.
2.-Conferencia de Alma Ata . 1978.
3.- Constitución de la Republca de Cuba.
4.-Programa del III Congreso del Partido Comunista de Cuba .

Autores: 
Dra. Migdalia Rafaela Reyes Sigarreta 
Profesora Auxiliar de Salud Pública 
Especialista de Segundo Grado en Organización 
Y Administración de Salud.

Dra. Elena Diego Valdés 
Profesora Asistente de Salud Pública
Especialista de primer Grado en Organización 
Administración de Salud

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