Monografias | Caracterización de la mortalidad en el menor de un año en un municipio de ciudad de la habana

INTRODUCCIÓN

El análisis de la información estadística de Mortalidad es un imperativo para los salubristas de hoy. Algunos de sus componentes han cobrado relevancia desde el siglo pasado dado el significado social y económico que supone su tendencia. Ese es el caso de la mortalidad del menor de un año o mortalidad infantil. El riesgo de morir antes de cumplir un año de edad es el más alto de las edades infantiles, adolescentes y jóvenes. El morir en esta etapa de la vida depende de causas exógenas y endógenas, las primeras, dependientes del ambiente e infraestructura socio-económica y sanitaria de la sociedad y las segundas, lo son más de aspectos biológicos propios del individuo, la salud general y reproductiva, la atención prenatal y del parto, así como de la atención médica al neonato. 

Durante años se consideró la tasa de Mortalidad Infantil como un indicador de las condiciones de vida y desarrollo de una sociedad. Hoy en día, la mayoría de la comunidad científica no lo considera así dado los factores que en las sociedades actuales la condicionan y determinan, la tendencia mundial de su declinación, así como la baja confiabilidad del indicador en ciertas regiones y países. Por otra parte, -y en no pocos casos-, se ha asistido a una reducción de la tasa, y no exactamente a mejoras de las condiciones de vida de una sociedad a igual ritmo. No obstante, en la caracterización de un territorio, raramente falta este indicador, ya que el mismo contribuye a la comprensión de realidades y matices de las comunidades humanas actuales. 

La Mortalidad Infantil en Cuba ha tenido una dramática reducción, a expensas de causas endógenas y exógenas fundamentalmente, con apenas diferencias entre territorios y acciones específicas factibles y propias de nuestra realidad, lo que resulta relevante dada la difícil situación económica casi sostenida en las últimas décadas. Ello únicamente se explica, por los cambios trascendentales, políticos, económicos y sociales ocurridos en el país en los inicios de la década del 60 y el surgimiento de un único sistema nacional de salud al que se otorga la máxima prioridad y voluntad por el Estado Cubano. (1-3) 

En el análisis en el tiempo de las intervenciones en el programa, por décadas, desde está fecha, han evolucionado de acuerdo a la situación de salud imperante de esos tiempos y haciendo cada vez más acciones de capacitación de sus recursos humanos y la introducción de novedosas tecnologías. Siendo así que en los últimos 15 años se mantiene la reducción de la mortalidad infantil aunque en menor magnitud. Ello se explica por los niveles tan bajos alcanzados en que la reducción resulta más difícil. De una tasa de 10,7 por 1000 n.v. en 1990 se reduce a 6,5 en 1999 (reducción: 40%). En este año al componente neonatal le corresponde algo más del 60% de las defunciones ocurridas en el menor de un año (3,9 defunciones por 1000 n.v.) y cerca del 40% al componente postneonatal (2,5 defunciones por 1000 n.v.) 

Continúa la reducción progresiva de las brechas entre las provincias, reflejo del nivel de equidad alcanzado en el transcurso de estos años. 

El bajo peso al nacer, luego de un descenso sostenido hasta 1989, año a partir del cual el país afronta una difícil situación económica, pues al bloqueo impuesto por el gobierno de los EEUU, se suma la desaparición del campo socialista, inicia un ascenso hasta 1993, cuando alcanzó un índice de 9,0. Tras acciones especialmente diseñadas para la reducción de este indicador en los años difíciles de esta etapa, se logra nuevamente un descenso mantenido hasta alcanzar un índice de 6,4 en 1999. Ya en el año 2001 este índice desciende a 5.9 por cada 100 n.v. 

Se modifica ligeramente la estructura de las principales causas de muerte en comparación la etapa anterior y se reducen los niveles de mortalidad en general. La muerte por enteritis y otras enfermedades diarreicas, disminuye y sale de las 5 primeras causas de muerte en estas edades. La mortalidad por ciertas afecciones perinatales se reduce en un 37%, las anomalías congénitas en un 32% y la influenza y neumonía en un 50%. La tasa de mortalidad infantil por accidentes disminuye de 0,4 a 0,3 defunciones por 1 000 n. v. 

La mortalidad perinatal en estos años se reduce de 14,6 en 1990 a 12,1 en 1999 (reducción: 21%) a expensas de la mortalidad neonatal precoz (reducción: 40,0%) con menor cambio del componente fetal tardío (7,9%). 

Se brindaron como promedio 17 controles prenatales por cada niño menor de un año y el porcentaje de nacidos vivos institucionales alcanzó el 99,9% al finalizar el período. 

La prevalencia de uso de métodos anticonceptivos alcanza valores superiores al 70% en las mujeres en edad fértil con vida sexual activa, se extienden paulatinamente los servicios de atención a la salud ginecológica en la infancia y la adolescencia y se incorpora y consolida el enfoque de riesgo preconcepcional redimensionado de acuerdo a modernos e integrales enfoques preventivos, en manos de la atención primaria en salud que alcanza prácticamente al 100% de la población del país. 

Entre las principales estrategias desarrolladas durante esta última década están:

 Revisión y actualización del programa nacional de control y prevención del bajo peso al nacer. 
 Perfeccionamiento del programa de inmunización, en particular para el menor de un año. Se incorpora la vacuna antimeningocóccica a este grupo de edad, la de la Hepatitis B según programa, y la vacuna del Hemophilus Influenzae. Se implementa el Programa de vigilancia a eventos adversos a la vacunación. De esta manera en la actualidad los niños menores de dos años se encuentran protegidos contra 11 enfermedades inmunoprevenibles mediante la aplicación del programa de vacunación en el país. 

Ubicación del programa materno infantil entre los cuatro programas priorizados del MINSAP. 
Incorporación en la Atención Primaria en Salud de un moderno enfoque de riesgo pre concepcional. 
Se extiende la cobertura del Programa nacional de planificación familiar con acciones articuladas y efectivas que protegen los derechos reproductivos de las parejas como son el de procrear en el mejor momento de sus vidas (biológico y social) el número de hijos deseados, lograr con éxito el nacimiento saludable del producto de la concepción, así como disponer de la información suficiente y métodos modernos para controlar su fecundidad, entre otros, todo con la asesoría del médico y la enfermera de la familia y los servicios especializados de planificación familiar. (5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13) 

Ya en los Inicios de la quinta etapa (2000-2005) la tasa de mortalidad infantil cubana de los años 2000 y 2005 continúa en niveles bajos, 7.2 y 5,8 por 1000 n.v. respectivamente. 

El descenso de la tendencia de los componentes neonatal y postneonatal es franco y sostenido en las más de cinco etapas de análisis y continua en los años del nuevo siglo. El componente de mayor importancia relativa en estos dos años es el neonatal precoz (mortalidad del menor de 7 días), este constituye el 43% del total de las defunciones en los menores de un año. 

Las cinco primeras causas de muerte en el 2001 en los menores de un año son: ciertas afecciones originadas en el período perinatal (2.9 por 1000 n.v.), malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (1.7 por 1000 n.v.), accidentes, influenza y neumonía y meningitis bacteriana con una tasa respectiva de 0.2 por 1000 n.v. (4) 

La dispersión del valor de la tasa de mortalidad infantil por provincias ha disminuido y continua siendo pequeña como expresión de la equidad en las acciones y su impacto en la reducción del indicador. 

La importante reducción de la mortalidad infantil en Cuba en las últimas etapas analizadas, ha sido uno de los principales aportes a la elevación de la esperanza de vida al nacer de la población cubana. En los últimos años, dado los bajos niveles de mortalidad en el primer año de vida, de 7, 2 en el 2000 a continuado en descenso a, 6, 2 en el 2001, a 6, 5 en el 2002, 6, 3 en el 2003 y la más baja de la historia alcanzada en el de 5, 8 por 1000 n.v.(5-6) y de las ya pequeñas reducciones acordes con dichos niveles, el impacto de este indicador en la esperanza de vida al nacer se minimiza y las ganancias en años a vivir se obtendrán de la reducción de los niveles de mortalidad en etapas más avanzadas de la vida. 

Ya en el inicio de la quinta etapa de análisis es decir 2000-2005, se producen cambios como el Programa Revolución dentro del marco de la Batalla de Ideas; se acomete la remodelación de las instituciones de salud, continua la capacitación de los quipos de salud con maestrías, diplomados y doctorados, se incorporan nuevos servicios y tecnologías de avanzada en las instituciones de salud, que se convierten en nuevos escenarios docentes para la formación de los recursos humanos entre los que se reconoce al policlínico universitario, que asume la docencia de todas las especialidades Licenciaturas en tecnologías de la salud, postgrado, estomatología y psicología. Además se asumen nuevas misiones en el ámbito internacional 

OBJETIVOS

GENERAL
1. Identificar el comportamiento de la mortalidad en el niño menor de un año en el municipio Cerro de Ciudad de la Habana, Cuba en los últimos quince años

ESPECÍFICO
1. Describir las características de la Mortalidad en el menor de un año

MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo del comportamiento de la mortalidad infantil y sus componentes en el municipio Cerro de Ciudad de la Habana desde 1991 hasta el 2005 con el objetivo de identificar los patrones de comportamiento e de información 
El universo del estudio se seleccionó teniendo en cuenta todas las muertes maternas, fetales, en menores de 1 año, preescolares, y escolares ocurridas en el período en estudio en su totalidad. 

Se optó por trabajar con el total de fallecidos, porque tanto las características del instrumento, la técnica de procesamiento, el análisis de los datos, así como los requerimientos en recursos materiales y humanos, no justifican la utilización de una muestra.

Por otra parte la utilización del universo, aporta una mayor cantidad de información, lo cual abre el abanico de posibles resultados a obtener y contribuye a aumentar la confiabilidad de las mediciones al contrarrestar posibles defectos de la consistencia interna del instrumento

Para la realización del estudio se tomaron en cuenta un grupo de variables, que se describen a continuación
F Variables relacionadas con la mortalidad en el menor de un año
· Número de muertes según año de ocurrencia: Comprende los años que abarca el estudio de 1991 al año 2005
· Según policlínicos al que pertenece por área de residencia , incluye a los policlínicos Abel Santamaría Cuadrado, Docente cerro, Héroes de Girón y Policlínico Antonio Maceo 
· Según hospitales materno - infantiles donde ocurre el evento
· Según componentes: incluye la mortalidad neonatal, precoz (Fallecidos menores de 7 días), neonatal tardía (Fallecidos entre 7 y 27 días del nacimiento y posneonatal ( Fallecidos entre 28 días y 11 meses)
· Según causa que originó el fallecimiento en el menor de un año

Técnicas y procedimientos

De obtención de la información. A partir de revisiones bibliográficas y documental de los registro de estadísticas vitales, dentro de ellas las de mortalidad en el registro de fallecidos de la dirección municipal de salud en el municipio Cerro en Ciudad de la Habana
De procesamiento y análisis estadístico

Para el procesamiento de la información se creo una base de datos en EXCEL a partir de la cual se procesó la información a través del empleo del paquete estadístico SPSS versión 10.0 y mediante el cual se calcularon las medidas de resumen

La información fue resumida en tablas y gráficos para su mejor comprensión
La técnica utilizada para el análisis fue la descripción de las tablas confeccionadas.
La fuente de información para todas las tablas es la misma, por lo que no aparecerá al final de cada una de ellas

Análisis y Discusión

La mortalidad infantil está considerada como uno de los mejores indicado res del nivel de salud de un pueblo; abarca el efecto de las condiciones económicas sociales y culturales y la eficiencia de los servicios médicos curativos y preventivos, es un verdadero indicador del grado de desarrollo de una comunidad en su totalidad y el espejo de su civilización.(25-26)

En los países subdesarrollados de Asia, África y América Latina la mortalidad infantil que se registra es elevada, y las condiciones de vida en que predomina el desempleo, la malnutrición, la carencia de asistencia médica y las pésimas condiciones higiénico-sanitarias son el denominador común. En las Américas, los países con tasas más elevadas son Bolivia, Haití, Perú, Honduras, Guatemala, Nicaragua y Brasil, con cifras que sobrepasan 71 defunciones por cada 1 000 nacidos vivos; sin embargo, existe en estos países un gran sub registro tanto en las defunciones como en los nacimientos, por lo cual los datos registrados son no confiables en su totalidad. 

En África, la mortalidad infantil se encuentra por encima de 120 por 1 000 nacidos vivos, tasa que es más elevada en la población negra que en la blanca. 
Trabajos realizados en diferentes partes del mundo por la Organización Mundial de la Salud han demostrado que las tasas de mortalidad infantil son 6 veces más elevadas en los países subdesarrollados que en los desarrollados. 
subdesarrollados, mientras que, a medida que avanza el nivel de desarrollo económico y social, alcanza un mayor peso la mortalidad neonatal, como consecuencia de las medidas sanitarias y preventivas utilizadas. 

En Cuba, en la Ciudad de La Habana se ha mantenido la tendencia al descenso en las tasas de mortalidad infantil, el comportamiento en el municipio Cerro por años ha sido irregular obteniéndose variaciones en saltos por años con retrocesos , la tasa más baja obtenida corresponde con el año 1997 donde sólo se producen 5 fallecimientos y se alcanza 2,5 por mil NV, situación que vuelve a ocurrir en los años 2002 y 2004 con tasas respectivas de 3,1 y 4,2, sin embargo en los años 94, 95 96, 2000 y 2001 vuelve a incrementarse a cifras por encima de 10 por mil NV.,con ardedor de 15 fallecidos cada año.

En el período que se analiza en el estudio (quince últimos años), han fallecido en el cerro 154 menores de un año, para una tasa de 7,8 y desde el año 91, el municipio ha mantenido una tasa por debajo de 7,4. (ver tabla No. 1)

TABLA 1

DISTRIBUCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN AÑOS 

La reducción de la mortalidad entre los lactantes es expresión del esfuerzo de toda la sociedad; en la nuestra, la voluntad política del gobierno, el partido y la calidad humana de los trabajadores de salud han sido determinantes. 

Cuando una tasa alcanza valores tan bajos, continuar disminuyéndola es tarea difícil y se requiere de esfuerzo, dedicación y profesionalidad en el trabajo materno infantil, además del aseguramiento que incluye introducción de tecnologías cada vez más costosas y complejas. 

En el país se realizan ingentes esfuerzos por garantizar estos insumos, pese al feroz bloqueo a que estamos sometidos, lo que dificulta y encarece su adquisición. 
El Plan Nacional de Acción elaborado por Cuba para dar cumplimiento a los acuerdos de la Cumbre Mundial de la Infancia celebrada en 1990, estableció como meta para 1995 una tasa de MI de 10 x 1 000 NV o menos, propósito alcanzado desde 1993. (7)

La distribución de fallecidos por área de salud muestra que el 32,4% de los fallecidos corresponden al policlínico Cerro (50), seguidos de un comportamiento similar en las restantes tres áreas, siendo el 23,3% para el policlínico Girón con 36 fallecidos , 22,7% (35) para el policlínico Maceo y el 21, 4% (33) al policlínico Abel Santamaría.(ver tabla No. 2)

TABLA 2

FALLECIDOS MENORES DE UN AÑO, SEGÚN POLICLÍNICOS

Cuando analizamos la evolución de la mortalidad infantil de un país en un período determinado resulta de interés también conocer cómo van evolucionan do sus componentes: neonatal y posneonatal; generalmente a mayor nivel de desarrollo económico alcanzado, mayor descenso en la mortalidad infantil y variación en sus componentes, de forma tal que la mortalidad posneonatal (28 días a 11 meses) tiende a ir disminuyendo en relación con la neonatal (menores de 28 días). Esto se debe a que la mortalidad posneonatal es el reflejo de las condiciones sanitarias del medio, que son adversas en los países
En relación con los componentes de la mortalidad infantil en el territorio en los últimos quince años ha predominado la mortalidad posneonatal precoz(menores de 7 días) con 43.50% (67), seguidos de la posneonatal con 33.10% (51) la posneonatal (niños mayores de 28 días) y por último con un 23.20% la mortalidad neonatal tardía (entre 7 y 28 días)(ver tabla No. 3)

TABLA No. 3

La distribución por hospitales muestra que los fallecimientos han ocurrido en diversidad de centros hospitalarios y en el hogar en un caso, el hospital que mayor mortalidad registra con el 31,1% (48) es el Clodomira Acosta , seguidos del hospital Glez Coro y William Soler con 15,2(24) y 14,2 %(22), en el Hospital pediátrico del Cerro que es nuestro hospital base para la atención infantil alcanza el 8,4% (13) y el América Arias y el materno de 10 de octubre con 10 fallecidos cada uno y el 6,4% de la mortalidad infantil del territorio en estos últimos quince años .(ver tabla No 4)

TABLA No. 4
DISTRIBUCIÓN DE FALLECIDOS SEGÚN HOSPITALES