Monografias | Caracterización de un Grupo de Gestantes. Circunscripciones 31, 37 y 38. Policlínico Docente Playa. 1ro. de Enero - 31 de Diciembre 2003

Resumen
Se hace un estudio con 73 pacientes pertenecientes a los Consultorios Médicos de 3 Circunscripciones correspondientes al Policlínico Docente Playa, cuyos partos ocurrieron entre el 1ro. De Enero y el 31 de Diciembre del 2003.

Se analizan diferentes parámetros como la Edad, Estado Civil, Escolaridad, Factores de Riesgo , así como los Antecedentes Patológicos Personales. 

Se concluye que el mayor grupo estudiado correspondió al grupo etáreo entre 21 y 30 años. Predominan las mujeres casadas y solteras sobre la unión consensual. El nivel de educacional fue aceptable para la mayoría del grupo. Las trabajadoras ocupan el mayor por ciento. Predomina el Asma como Factor de Riesgo antes del embarazo y la Sepsis Vaginal durante el embarazo, así como la Anemia Ferripriva. Encontramos poca diferenta entre las vías del Parto .

INTRODUCCION
La atención de la mujer embarazada, constituye para todos una preocupación constante, ya que de un adecuado seguimiento, depende el comportamiento del embarazo y sus resultados.

En nuestro medio, a través del Medico de Familia, institución de Salud destinada a prestar una óptima calidad de los servicios, debemos garantizar la atención del 100% de las gestantes y ser capaces de detectar tempranamente situaciones de salud o del medio, que pudieran repercutir desfavorablemente tanto en la madre como en el recién nacido.

Sabemos que no todas las gestantes mantienen óptimas condiciones de salud y tampoco un comportamiento adecuado durante su gestación. En algunos casos muestran una receptividad inadecuada a los consejos que brinda el personal de salud, representado por el médico, enfermera e interconsultantes.

En otros casos el embarazo ocurre en momentos no aconsejados o inadecuados, para la aceptación del mismo y para que exista un adecuado equilibrio en el desarrollo del binomio madre-hijo, cuando está presente algún factor de riesgo.

El médico actual, al realizar el estudio de riesgo en la atención primaria, entiende que determinados individuos, familias, grupos, colectivos o comunidades tienen una mayor probabilidad de presentar problemas de salud, sufrir accidentes o morir. Está mayor probabilidad se debe a la existencia de determinadas características llamadas factores de riesgo. (1) (2)

Son múltiples las causas que contribuyen a la aparición de complicaciones durante el embarazo, entre ellas las condiciones biológicas y sociales, así como ciertos hábitos y enfermedades influyen en el crecimiento y desarrollo fetal, ciertos factores maternos hacen que el embarazo sea de alto riesgo para el feto. (3)

Ha sido nuestra preocupación y motivación en la realización de este trabajo analizar y conocer las condiciones favorables o desfavorables en que han ocurrido un grupo de embarazos en los consultorios de las circunscripciones 31, 37 y 38, cuya población ha demostrado en algunos casos poca preocupación ante la gran responsabilidad, que conlleva la Maternidad.

OBJETIVO GENERAL
1. Describir el comportamiento de algunas variables relevantes en el grupo estudiado.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Determinar la edad, estado civil y escolaridad de las gestantes estudiadas.
2. Determinar la presencia de Factores de Riesgo durante el embarazo, así como los Antecedentes Patológicos personales de las mismas.
3. Interrelacionar con la edad algunas variables mencionadas, y determinar la incidencia de algunas de ellas en las diferentes circunscripciones

MATERIAL Y METODO
Se analizan un total de 73 historias clínicas obstétricas correspondientes al total de gestantes atendidas en los consultorios médicos de las circunscripciones 31, 37 y 38 del Policlínico Docente de Playa y que tuvieron sus partos entre el 1ro de enero y el 31 de diciembre del 2003.

Se analizan diferentes variables como Edad, Estado Civil, Escolaridad, Factores de Riesgo así como los Antecedentes Patológicos Personales. Algunas variables se interrelacionan con la Edad y se describen la incidencia de algunas de ellas por circunscripciones.

En todos los casos además de analizar las historias clínicas obstétricas, se recogieron datos personales que aportaron los médicos en entrevista con los mismos, basados en la experiencia comunitaria con esta población.

Discusión de resultados

Tabla 1
Grupo Etáreo
El mayor por ciento de los casos estudiados se encontró en las edades comprendidas entre 21 y 30 años con 51 %, correspondiendo al grupo de mayor fertilidad y paridad en la mujer. Las edades comprendidas entre 41 y más años constituyeron sólo el 3%. El grupo de adolescentes representó el 14%, cifra que resulta alta si tenemos presente que la edad de la madre es un factor asociado con el peso al nacer, por lo que en las adolescentes se reportan menores pesos en los recién nacidos, (4)(5) aunque no fue nuestra experiencia.

Tabla 2.
Estado Civil.
En cuanto al estado civil, se encontró que predominaron las mujeres acompañadas ,40 pacientes, predominando las edades entre 21 y 30 años, que bien sabemos es donde ocurre la mayor paridad. Las casadas ocupan el segundo lugar con 21 pacientes, seguidas de las solteras con 11 y por último las divorciadas con solo 1 paciente.

El mayor grupo de las acompañadas pertenecen a la circunscripción 37. Como vemos es significativo que un grupo considerable de mujeres son acompañadas y solteras, no siendo importante para ellas el matrimonio como requisito social para la descendencia, lo que traduce una amplia libertad de la mujer en nuestro medio para decidir su vida marital y futura.

Tabla 3.1  
Escolaridad
En las 3 circunscripciones estudiadas predominan las mujeres con nivel Pre Universitario (56.1%) le sigue el grupo de nivel Secundario con 31.4 %, el universitario con 9.6% y el nivel Primario con solo 2.8 %.
Teniendo en cuenta los grupos de nivel Pre Universitario y Secundario, podemos inferir que el nivel educacional en esta población es aceptable y que las circunscripciones 31 y 37 tienen el mayor nivel escolar del grupo analizado.

Tabla 3.2
Ocupación
En cuanto a la ocupación, predominan las trabajadoras con 54.7 %. Las amas de casa representan un grupo considerable 42.5 % y las estudiantes sólo el 2.8 %.

El mayor grupo de amas de casa corresponden a las circunscripciones 31 y 37 que contradictoriamente son las de mayor nivel escolar y que por esto debían incorporarse activamente a la sociedad y así mejorar su estilo de vida, mediante la incorporación al trabajo u otras labores sociales.

Tabla 4.
Relación entre antecedentes maternos y Dispensarización en el PRP
Entre los antecedentes maternos encontrados predominó el Asma Bronquial con 12 casos, le sigue la condición de ser añosa en 11 casos, la Cesárea Anterior en 7 casos, la Hipertensión Arterial Crónica en 6 casos y la Malnutrición materna en 6 casos, entre otras.

Si tenemos en cuenta que los antecedentes maternos encontrados constituyen Riesgos Potenciales durante el período relacionado con el embarazo y parto, las portadoras de los mismos debieron estar incluidas en su totalidad en el PRP, no siendo así, ya que el mayor por ciento de estas gestantes (72%) no estuvieron incluidas en dicho programa antes de este embarazo, por lo tanto no fueron controladas adecuadamente, con significación desfavorable en cuanto al control de este conocido y necesario Programa de Salud

Tabla 5. 
Relación entre edad y Riesgo Adquirido durante el embarazo

En nuestro estudio la Sepsis Vaginal durante el embarazo ocupó el mayor por ciento (64.4%) y la Anemia Ferripriva el 16.4 %, condiciones de salud que encontramos más frecuentes en las edades comprendidas entre 21 y 30 años, donde ocurrió el mayor número de gestaciones. 

Otra condición de salud importante encontrada fue la HTA adquirida durante la gestación, con sus efectos negativos en este período para la madre y el producto y aunque la misma apareció en sólo cinco casos para un 6.8 %, queremos señalar que fueron las del grupo de 31 a 40 años las más afectadas.

Diferentes alteraciones estuvieron presentes en menor por ciento, como Diabetes Gestacional, Sepsis Urinaria, Exagerada y Escasa ganancia de peso y Placenta Previa, aunque no por ello carecen de importancia.
Es llamativa la alta incidencia de Sepsis Vaginal encontrada, que aunque en todos los casos recibieron tratamiento específico, sabemos su presencia puede incrementar los índices de Partos Pretermino, aunque afortunadamente no tuvieron este fin. Su mayor incidencia ocurrió entre 21 y 40 años.

En cuanto a la anemia, pensamos está relacionada con malos hábitos alimentarios de la población, ya que todas las gestantes recibieron tratamiento profiláctico con tabletas Prenatales y una vez presente la anemia se les administró antianémicos específicos en dosis suficientes para su solución, además de haber recibido valoración clínica y orientación nutricional en consulta especializada. Conocemos por nuestro vinculo directo con las gestantes y familiares el rechazo a la ingestión de algunos alimentos recomendables como parte integrante de una dieta adecuada. Fue representativa la anemia entre el grupo de 21 a 30 años.

Tabla 6 
Vías del Parto
Ocurrieron Partos Transpelvianos en el 54.8 % de las pacientes y Cesáreas en el 45.2 % de los casos estudiados, predominaron estas últimas en el grupo de 21 a 30 años. Sólo se realizó una Cesárea con 41 y más años, vemos que la edad no influyó en su realización.

Si tenemos en cuenta que el parto es un acto fisiológico, es preocupante el elevado número de Cesáreas, lo que habla a favor de complicaciones y situaciones emergentes durante el trabajo de parto y que estas Cesáreas se realizan buscando soluciones favorables para la madre y el feto.
No pudimos recoger el diagnóstico operatorio, ya que la mayoría de las historias no 
recogen este dato.

CONCLUSIONES
1. El mayor por ciento de las gestaciones ocurrieron en las edades comprendidas entre 21 y 30 años.
2. Como estado civil predominó el de Acompañadas, relevante entre 21 y 30 años, lo que evidencia que en nuestro medio el matrimonio no es importante para la creación de una familia y la descendencia.
3. El nivel de escolaridad de la población estudiada es aceptable ya que los mayores por cientos corresponden al nivel Secundario y Pre Universitario.
4. La Circunscripción 31 y 37 tienen el mayor nivel escolar.
5. Predominan las trabajadoras sobre las amas de casa.
6. El Asma Bronquial predominó entre los Antecedentes Patológicos Personales. Otros antecedentes estuvieron presentes en por cientos poco relevantes, considerándose población sana.
7. Durante el embarazo, la Sepsis Vaginal y la Anemia Ferripriva ocuparon por cientos predominantes entre los Factores de Riesgo dependientes del embarazo.
8. Existe poca diferencia entre el número de Partos Transpelvianos y Cesáreas.
9. El PRP resultó ser un programa deficiente.

Leyenda
C: Circunscripción 31, 37 y 38 
S. Soltera
A: Acompañada
C: Casada 
D: Divorciada 

Tabla No. 3.1. Escolaridad

Leyenda:
P: Primaria.
ST: Secundaria Terminada.
PUT: Pre. Universitario Terminado.
Univ: Universidad.

Tabla No. 3.2. Ocupación.

Leyenda:
AC: Ama de Casa 
T: Trabajadora 
E: Estudiante

Tabla No. 4. Relación entre antecedente materno y PRP.

Leyenda:
C-31: Circunscripción 31.
C-37: Circunscripción 37.
C-38: Circunscripción 38.
PRP: Programa de Riesgo Perinatal.

Tabla No. 5. Relación entre edad y riesgo adquirido durante el embarazo.


Tabla No. 6. Vías del parto.

Leyenda:
T: Parto Transpelviano.
C: Cesárea.

Bibliografía
1- Regueira Naranjo, Jesús; Rodríguez Ferrá, Reynaldo; Pérez Brizuela Susana. Comportamiento del Riesgo Pre-Concepcional, Rev.Cubana Med. General Inter. 1998; 14(2): 160-4

2- Rigor Ricardo O, Pérez Carballás F, Perea Corral J, Fernández Mirabal JE. Riesgo Obstétrico o materno fetal. En: Medicina General Integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas.

3- Cervera Estrada, Lex; Brizuela Pérez, Susana M; Rodríguez Ferrá,Reynaldo. Riesgo Pre-Concepcional y producto de la concepción, Rev. Cubana Med Gen. Integr. 1997; 13 6 560-5. 

4- Strobino DM, Einsninger ME, Kim YJ, Nanda J. Mechanisms for maternal age differences in birth Weight. Am J Epidemio 1995; 142 (5) : 504-14.

5- Chaviano Quesada, Juan; López Sosa, Daysi. Edad Materna, riesgo nutricional pre - concepcional y peso al nacer, Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Cienfuegos, Rev Cubana Aliment Nutr.2000; 14 (2): 94-9 

Autoras:
Dra. Pilar Roa Peón
Especialista de 1er. Grado en Ginecología y Obstetricia.

Licenciada Gilda Echevarria Gómez
Licenciada en Psicología.

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