Monografias | Efectos de la Ozonoterapia en pacientes quirúrgicos Año 2006 - Cuidados de enfermería

RESUMEN
Con el objetivo de conocer el efecto de la ozonoterapia en pacientes quirúrgicos y poder determinar los cuidados de enfermería mas adecuados, se realizo un estudio durante los años (2004-2005) en la unidad de Cuidados Intermedios de Cirugía del Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre . Se trabajo con un número de 70 pacientes intervenidos quirúrgicamente de los cuales se tomaron 35 casos como control atendiéndose por los métodos tradicionales de cura y antibióticoterapia. Al grupo restante se le aplico la ozonoterapia por vía endovenosa y tópica, al comprobar los resultados de los diferentes cortes se pudo comprobar que los pacientes tratados con ozono tuvieron una evolución mas rápida, satisfactoria y sin complicaciones, lo que corresponde al 85 % y los tratados por los medios tradicional a un 54 %.

INDICE
Resumen
Introducción
Control semántico
Objetivos
Material y Método
Desarrollo
Cuidados de Enfermería
Tablas
Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografía

INTRODUCCIÓN
El ozono es una variedad alotrópica del oxigeno, constituida por moléculas triatómicas de este elemento químico. Fue descubierto en 1840; con un poder de oxidación mayor que el oxigeno y su reacción con los compuestos orgánicos son mas selectivos (1, 2,3).

Este gas se obtiene a partir del oxigeno mediante una descarga eléctrica silente, alcanzándose concentraciones desde un 0,005 % hasta un 5 %en volúmenes entre 1 y 100 meq/l, la cual se empleará de acuerdo a la vía de administración y la patología del enfermo (3).

Los tratamientos de ozonoterapia se han puesto en práctica en numerosos países por su efectividad y bajo costo en nuestro trabajo queda demostrado que el costo diario de tratamiento de cura con agua ozonizada y ozonoterapia por vía endovenosa oscila entre 0.79 y 1 peso MN. (4, 5,6).

El uso del ozono con fines curativos se realiza por primera vez durante la primera guerra mundial por Wolh para desinfectar heridas. Posteriormente en 1930 Payr lo introduce en cirugías mayores, pero sus propiedades agresivas contra el material de goma y varios metales limitan su empleo, incorporándose nuevamente cuando surge el material plástico y ya en 1959 se utiliza sistemáticamente en el mundo (7, 2,8).

Vías de administración del ozono:
1- Oral =Cápsulas, agua ozonificada, aceite ozonificado.
2- Parenteral =Se puede administrar por vía parenteral (sub-cutánea, intradérmicas, intramuscular y endovenosa).
3- Rectal =En forma de enema de retención.
4- Tópica =Aplicándolo sobre la herida, lavando con agua ozonificada y dejar aceite ozonificado en la herida o lesión de la piel.

Reacciones Secundarias.
Según reportes de 50 países que han utilizado el ozono, no se han reportado reacciones adversas en su aplicación. 
Precauciones.
El ozono no se debe utilizar directamente en tractus respiratorio por su efecto toxico en el epitelio pulmonar 
Según hemos revisado en la literatura internacional, el ozono tiene una amplia gama de usos, resulta útil por sus propiedades germicidas y estimulante en procesos metabólicos del oxigeno en la circulación sanguínea (4, 5, 6). Con este estudio queremos demostrar el efecto de la ozonoterapia en heridas quirúrgicas con relación a los tratados por el método convencional de antibióticoterapia y soluciones antisépticas. 

CONTROL SEMANTICO
1-OZONOTERAPIA = Tratamiento que se aplica con gas de ozono por varias vías.

2-AUTOHEMOTERAPIA = Sangre del mismo paciente a la que se le agrega ozono.

3-INDICE PEROXIDO = meq de oxigeno por gramos de muestra.

4-PROPIEDADES REOLOGICAS DE LA SANGRE = Propiedades del flujo de la sangre a través del flujo del corazón y de los vasos sanguíneos.

5-ACEITE OZONIZADO = Mezcla de aceite de girasol y ozono hasta un índice de peróxido de 500 meq/l.

6-AGUA OZONIZADA = Dilución de ozono con agua destilada a 25 – 50 meq de concentración.

7-ANTICOAGULANTE ACD = Ácido Cítrico, Citrato de Sodio y Dextrosa.

8-ELECTROFILIA =Afinidad de unión entre los iones de dos elementos.

OBJETIVOS GENERALES.
1 – Demostrar la efectividad del ozono en el tratamiento de heridas quirúrgicas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 - Relacionar vías de administración, reacciones secundarias y precauciones al administrar el tratamiento de ozono. 
2 - Describir criterios de efectividad del tratamiento con ozono.
3 - Determinar la evolución clínica del tratamiento con ozono en pacientes con sepsis de herida quirúrgica.
4 - Actualizar Cuidados de Enfermería antes, durantes y después del tratamiento con ozono.

MATERIAL Y METODO
Se realizó un trabajo descriptivo con un universo de 70 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intermedios de Cirugía del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Diez de Octubre en un periodo de dos años (2004- 2005).

Se tomo una muestra por orden de ingreso de 35 pacientes intervenidos quirúrgicamente y posteriormente siguieron tratamiento con ozonoterapia y una muestra de igual número como control que fueron tratados de forma convencional. Se compararon los resultados después de siete días de aplicado el tratamiento.

Variables utilizadas.
* Distribución de grupo según edad y sexo.
* Distribución de grupo según diagnóstico operatorio 
* Distribución de grupo según intervención quirúrgica realizada.
* Distribución de grupo según el momento de la intervención quirúrgica.
* Evolución Clínica del grupo tratado con ozono en diferentes cortes.
* Resultados finales del tratamiento con ozono en el periodo evaluado. 

Este trabajo se discute por medio de tablas.

DESARROLLO
La ozonoterapia se comenzó a aplicar en nuestro centro hospitalario en el año 1986 en coordinación y con ayuda del CENIC; observándose buenos resultados en varias enfermedades, sobre todo en las sepsis.

En nuestro hospital al tener noticias de los resultados del tratamiento con ozono lo utiliza en 1988 con pacientes portadores de sepsis que normalmente no respondían al tratamiento de antibióticoterapia y se combina el antibiótico con el ozono obteniéndose resultados muy favorables.

Por esta razón decidimos determinar la efectividad del ozono como tratamiento en la sepsis quirúrgica en nuestras condiciones. 

Para nuestro estudio seguimos el siguiente esquema de tratamiento:
Se desarrollo la auto hemoterapia, para lo cual se extrajo al enfermo portador de la sepsis en la herida quirúrgica 250 ml de sangre que se preservo con anticoagulante ACD y se envió al departamento de ozonoterapia del H, D.C.Q. ‘’Salvador Allende’’; donde se le agrego 200cc de ozono de forma natural (gas); alcanzándose una concentración de 50mg/1 aproximadamente, igual al 5% en volumen.
A los 20 minutos se le administra sangre ozonizada al paciente por una vena periférica con un goteo rápido (unas 60 gotas por minuto). Esta técnica se repitió diariamente hasta un total de 5 a 7 sesiones, según criterio medico y características de la herida. Conjuntamente se le realizó la curación de la herida lavándola con agua ozonizada y se le aplicó al final una película de aceite ozonizado.

Los criterios para determinar la efectividad del tratamiento con ozono, de forma general fueron los siguientes:
-Negativización de los exudados microbiológicos.
-Evolución Clínica de las heridas.

Para cuantificar la evolución de las heridas Quirúrgicas se utilizaron los criterios de Foodt His Hospital, que reconoce cuatro estadio de las heridas sépticas. (9)
+ Estadio 1 –No hay secreciones, tejido de granulación útil, no signos inflamatorios.

+ Estadio 2 – Tejido de granulación útil, secreciones serosas, no signos de inflamación.

+ Estadio 3 – Tejido de granulación no útil, secreciones serosas y purulentas.

+ Estadio 4 – Estafilococos, signos inflamatorios, secreciones purulentas fétidas. 

De esta forma se puede dar un criterio de cada paciente y de un criterio en conjunto de la muestra analizada calculando la cantidad de pacientes en cada uno de los estadios anteriores y que porciento representa de la muestra tomada al cabo 7 días de comenzado el tratamiento. Llamamos cortes a los períodos tomados convencionalmente para analizar la efectividad del mismo. Los pacientes fueron evaluados diariamente, pero se consideran cuatro cortes al exponer los resultados. (Como están reflejados en las tablas)
Una vez evaluados diariamente y durante 7 días cada uno de los pacientes, los resultados del tratamiento se clasificaron de la siguiente forma: 

- Buenos: Cuando cumplen con los dos criterios de efectividad del tratamiento con ozono.

- Regular: Cuando solo cumple con uno de los dos criterios de efectividad del tratamiento con ozono.

- Malo: Cuando no se cumple ninguno de los dos criterios de efectividad del tratamiento con ozono.

RESULTADOS
- En la tabla 1 se observa la distribución del grupo según la edad y el sexo, predominan los pacientes entre 32 y 44 años en el sexo masculino que representa el 37.1 % del total de 19. en el sexo femenino predominan los pacientes entre 61 y 76 años de edad, que representan el 20 % del total de 16 pacientes.

- En la tabla 2 se muestra al distribución de los casos según el diagnóstico operatorio, observándose con mayor incidencia los diagnósticos con fibroma uterino, un caso con poliposis gástrica y piosalpin roto que no se siguieron con el tratamiento de ozono por no ser representativos.

- En la tabla 3 se recoge la distribución de los casos según intervención quirúrgica que se realizó, de igual manera, el mayor número de casos reportados fue la histerectomía total abdominal, con 25 casos.

- En la tabla 4 se muestra la distribución de casos según la conducta quirúrgica que se siguió, donde se observa que los casos operados efectivamente son los que más aportan, representando un 60 % en ambos grupos estudiados.

- En la tabla 5 se recoge la evolución clínica del grupo tratado con ozono en los diferentes cortes efectuados. Se puede observar que de un 68.6 % que se encontraba en el estadio IV en el primer día, en el quinto día sé tenia que el 48.57 % había pasado al estadio I de evolución de las heridas sépticas. Al concluir el séptimo día ya el 85.71 % de los casos se encontraban en el estadio I y el resto de los estadios II y III y ninguno en el IV, comprobándose así una evolución rápida y significativa en el tratamiento con ozono.

- En la tabla 6 se muestra el comportamiento de los cultivos realizados en los diferentes cortes, se puede observar que en todas las heridas se aislaron gérmenes en el cultivo del primer día, encontrándose en un 51.4 % estafilococos y en el 28.57 % E.Coli. Estos fueron desapareciendo a medida que transcurrieron los días de muestreo microbiológico, y el séptimo día se encontró Klebsiella en un solo caso para un 2.85 %.

- En la tabla 7 se recoge los resultados finales después del tratamiento, comparando los grupos (aquellos que se sometieron al tratamiento de ozonoterapia y los que fueron tratados por el método convencional). De 35 pacientes tratados con ozono, el 85.71 % mostró buenos resultados al tratamiento y solo el 54.28 % del grupo control. Por otra parte, con los malos resultados el 2.85 % de los pacientes tratados con ozono y el 17.14 % en el grupo control. Esto confirma la efectividad del tratamiento con ozono.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Antes de administrar el ozono:
1- Verificar en la Historia Clínica la indicación médica, comprobando cifras de Hemoglobina, si esta s están por debajo de 9 g/l no debe realizarse la extracción y si se decide transfundir debe ser ozonificada...
2- Lavarse las manos antes de preparar el equipo, lavar los frascos de anticoagulante y aplicar una solución yodada.
3- Rotular los frascos que contengan anticoagulante ACD con todos los datos del paciente (No de cama, sala, nombres y apellidos, sala y otros que fueran necesario.
4- Preparar psicológicamente al paciente y llevar el equipo al cuarto del enfermo.
5- Comprobar parámetros vitales, haciendo énfasis en la TA, Pulso y Temp. (si hay alteraciones avisar al medico y suspender el tratamiento).
6- Desinfectar la zona de punción con agua jabonosa, limpiar con alcohol yodado y secar la zona con algodón estéril...
7- Canalizar vena periférica y conectar equipo al frasco de anticoagulante, fijando la aguja con esparadrapo.
8- Colocar frasco en el escabel, verificar que quede por debajo de la cama del paciente.

Durante la extracción de sangre para ser ozonizada:
-El paciente debe estar acostado en decúbito supino, si no tolera la posición poner en cama fowler a 45º.
2-Debe comprobarse que la sangre que se extrae sea a chorro, evitando que se obstruyan los tramos.
3-Debe mezclarse la sangre que sale con el anticoagulante que contiene el frasco, así se evitara que se coagule.
4-Vigilar constantemente las adaptaciones ya que si se desconectan el paciente pierde sangre.
5-Vigilar la TA del paciente, sobre todo si es un paciente crítico, pudiendo ocurrir desde una ligera o severa hipotensión arterial.
6-Una vez extraída la sangre, retirar aguja y hacer presión en la zona de punción evitando así hematomas.

Después de extraída la sangre y en el momento de pasar la sangre ozonizada.
1-Comprobar los datos del paciente con los del frasco.
2-Lavarse las manos y preparar el equipo para transfundir la sangre ozonizada (comprobar que el equipo de pasar la sangre sea de transfusión, que tenga filtro.
3-Pasar la sangre ozonizada por una vena periférica, a un goteo rápido a 60 gotas por minutos. Cumplir con las medidas de asepsia y antisepsia.
4-Observar cualquier manifestación que pueda presentar el paciente tales como: Fiebre, escalofríos, prurito y otros. Si esto ocurriera cerrar el equipo y avisar al médico.
5-Al pasar la sangre, retirar aguja y hacer presión en la zona de punción.
6-Acomodar al paciente y observar cualquier reacción que apareciera
7-Retirar equipo de la unidad del paciente y realizar desinfección.
8-Anotar en la HC, No de sesión, cantidad de sangre extraída y administrada, reacciones, etc.

Tabla 1: Distribución del grupo según edad y sexo

Departamento de estadística del hospital 10 de octubre 2004-2005

Tabla 2: Distribución según diagnostico operatorio:

Departamento de estadística del hospital 10 de octubre 2004-2005

Tabla 3: Distribución según la intervención quirúrgica realizada.

Departamento de estadística del hospital 10 de octubre 2004-2005

Tabla 4: Distribución según el momento de la intervención quirúrgica.

Departamento de estadística del hospital 10 de octubre 2004-2005

TABLA 5: Evolución clínica del grupo con ozono en diferentes cortes efectuados.