Monografias | Fiebre Ficticia: Presentación de un caso (Facticious Fever: Case Report)

RESUMEN
Se presenta el caso de una adolescente, de 13 años de edad, que ingresa como fiebre de causa desconocida (FOD), se pudo precisar que la paciente manipulaba el termómetro debajo de las sábanas, y al ser entregado a la enfermera marcaba cifras elevadas, requirió de una semana de hospitalización y de investigaciones, observación médica y de enfermería, antes de definir que no se trataba de una FOD, sino de una fiebre facticia motivada por un trastorno neurótico de la personalidad, con un déficit afectivo por un medio familiar adverso, padres divorciados, niña al cuidado de la abuela que había comenzado a cuidar otro niño más pequeño.

Palabras claves: Fiebre facticia, Fiebre de origen desconocido, adolescente.

ABSTRACT
The case of an adolescent, 13-year-old, is presented, she was admitted as fever of unknown origin (FUO), the patient manipulated the thermometer under the sheets, and delivered it to the nurse marked high figures, required of a week of hospitalization and of investigations, medical observation and of nursing, before defining that it was not a matter of a FUO, but of a factitious fever motivated by a neurotic disturbance of the personality, with an emotional deficit by an adverse family middle, parents divorced, girl at care of the grandmother who had begun to take care of another smaller boy. 
Key words: Factitious fever, fever of unknown origin, adolescent.

INTRODUCCIÓN
La fiebre es una de las causas más frecuentes de consulta en edad pediátrica, reconocida como una de las manifestaciones más comunes de enfermedad tanto por médicos, padres o cualquier otra persona.1-4

Se cita entre las principales causas de fiebre la llamada facticia o ficticia, relacionada con la manipulación intencional del termómetro o inyecciones de material pirogénico2. La fiebre de origen desconocido.
 
(FOD), es un término que debía reservarse como diagnóstico en niños con 1.- fiebre documentada de más de una semana de duración, 2.- fiebre también documentada en el hospital, 3.- sin diagnóstico aparente después de una semana de investigación en el hospital, que generalmente obedece a infecciones o enfermedades del colágeno, tiene dentro de una larga lista de causas a la fiebre facticia5-13.

PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente Y.R.L. con H.C.: 252475, adolescente femenina de 13 años de edad, estudiante, procedente de Gibara, ingresa en nuestro centro, remitida de su área de salud por fiebre referida, con historia de un ingreso, con fiebre cefaleas y vómitos de una semana de duración, por lo que le realizaron complementarios, inclusive estudio de LCR., todos con resultados negativos, egresó con diagnóstico de duodenitis inespecífica a las 72 horas.

Después de ese ingreso refiere haber comenzado con fiebre a las 24 horas del alta, con una duración de 20 días con temperaturas referidas de alrededor de 38,5oC y un examen de orina en su área con presencia de piocitos. Al ingreso llamó la atención el buen estado general y el interés con que precisaba todos los datos, sobre todo la fiebre.

El día de su ingreso se le administra dipirona por fiebre de 38o C, 30 minutos después tuvo dos vómitos y el pediatra de guardia la medica con dimenhidrinato inyectable.
El día siguiente se recoge que ha tenido cinco vómitos en las 24 horas precedentes, temperatura de 37,9oC, se queja de cefalea y orinas un poco oscuras, se tomó muestra para hemocultivo.

El tercer día de estadía se anota una temperatura de 39,5oC. A las 2 p.m. del día siguiente el padre refiere que la niña tenía fiebre de 38,8oC, la enfermera rectifica la temperatura y esta es de 36,7oC a nivel axilar. Esa noche le administran dipirona intramuscular por fiebre de 38oC.

El sexto día de ingresada refiere fiebre, durante el examen en el pase de visita se comprueba temperatura de 36,6oC y se solicita ínter consulta con psiquiatra infantil, se traslada al Servicio de Psiquiatría dos días después de donde la madre se la lleva sin autorización médica 48 horas más tarde.
Los exámenes complementarios realizados, incluyendo cultivos, fueron normales.

DISCUSIÓN
En este caso se pudo precisar que la adolescente manipulaba el termómetro debajo de las sábanas, y al ser entregado a la enfermera marcaba cifras elevadas de temperatura, requirió de una semana de hospitalización y de investigaciones, observación médica y de enfermería, antes de definir que no se trataba de una FOD, sino de una Fiebre Facticia motivada por un trastorno neurótico de la personalidad, con un déficit afectivo por un medio familiar adverso, padres divorciados, niña al cuidado de la abuela que había comenzado a cuidar otro niño más pequeño.

La rareza de la fiebre facticia y la casi absoluta confianza del personal de salud en los síntomas que refiere el paciente pediátrico, llevaron a demora en el diagnóstico de fiebre facticia y a gastos en estudios complementarios y medicamentos no exentos de riesgos tóxicos en esta niña.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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5. Hertl, Michael. Diagnóstico Diferencial en Pediatría. ER Editorial Científico Técnica. 1985.
6. Powell KR. Fiebre de origen desconocido. En: Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM, eds. Nelson Tratado de Pediatría. Madrid. Mc Graw-Hill. 1998. 867-885. 
7. Klein NC. Fever of unknown origin. In: Schlossberg D, (ed). Current Therapy of Infectious Disease. St Louis. Mosby year book, Inc. 1996:321-324.
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9. http://escuela.med.puc.cl/Publ/ ManualSemiologia/Temperatura.html - 14k - 30 Jul 2005 –
10. http://tratado.uninet.edu/c080603.html
11. www.avpap.org/documentos/jornadas2004/garciacruz.html
12. www.paginamedica.com/ninos.asp?01-06-11-Fiebre - 50k - Resultado Suplementario –
13. www.fisterra.com/guias2/PDF/Fiebre.pdf - Resultado Suplementario -

Hospital Pediátrico Universitario de Holguín
“Octavio de la Concepción de la Pedraja” 
Servicio de Clínicas Pediátricas

AUTOR
Rolman Fernández García 
Especialista de Primer grado en Pediatría. Profesor asistente. Jefe de Servicio de Clínicas Pediátricas. 
Avenida Libertadores 91. Reparto Peralta, Holguín. CP 80400

Rosaida Marrero Rodríguez
Especialista de Primer Grado en Pediatría. Profesor instructor de Pediatría. Servicio de Clínicas Pediátricas.

Pedro Luis Pérez Martín
Especialista de Primer grado en Pediatría. Profesor asistente. Servicio de Clínicas Pediátricas.

Miguel Antonio Peña Hernández
Especialista de Primer grado en Pediatría. Profesor asistente. Servicio de Clínicas Pediátricas.

Olga Elena Díaz Chacón
Especialista de Primer Grado en Pediatría. Profesor instructor de Pediatría. Servicio de Clínicas Pediátricas.

e-mail:rfernandez@hpuh.hlg.sld.cu

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