Monografias | Presentación de un caso: Fractura subcapital bilateral de cadera durante una convulsión aguda

RESUMEN
Se presenta el primer caso al que hace referencia la literatura médica cubana, de un paciente de 72 años que durante una convulsión aguda presentó fractura bilateral subcapital de cadera sin trauma externo, lo que lo convierte en un caso excepcional. Fue intervenido quirúrgicamente en nuestro centro realizándose artroplastia parcial tipo Austin Moore de ambas caderas en un mismo tiempo quirúrgico. Evoluciona satisfactoriamente y desde los 4 meses de operado deambula sin dolor con bastón de apoyo.

Palabras Claves: Convulsión, fractura subcapital, artroplastia parcial, prótesis monopolar.

La fractura del extremo proximal del fémur denominada comúnmente como fractura de cadera, continúa afectando con mayor frecuencia a los pacientes mayores de 60 años sobre todo mujeres con factores predisponentes. Algunos autores plantean que esta constituirá una epidemia en el nuevo milenio por la tendencia al envejecimiento que muestra la población mundial, y de la cual no quedamos excluidos (1,2).

Exponemos un caso poco frecuente que durante una convulsión aguda presentó fractura bilateral subcapital de cadera sin trauma externo, causa que ocasiona solamente el 0.3% de las fracturas patológicas sin trauma externo, lo que se hace tangible al no encontrar caso alguno reportado en la literatura médica cubana (3).

PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 71 años de edad y raza blanca, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II e Hipertensión arterial. En el mes de mayo del 2005 es sorprendido en la madrugada mientras dormía por una potente convulsión tónico clónica para lo cual recibió tratamiento de inmediato. Posteriormente comienza con dolores musculares e impotencia funcional absoluta en miembros inferiores que son interpretados como dolores post ictales secundario a anoxia muscular. Tres días después es traído a nuestro centro al no poder deambular.

EXAMEN FÍSICO POSITIVO
Paciente decúbito supino con impotencia funcional absoluta de ambas caderas, dolorosas a la movilización en cualquiera de sus movimientos, los miembros inferiores se encontraban en rotación externa y sin acortamiento aparente.

COMPLEMENTARIOS
- Hb: 12.5 g/l 
- Hto: 0.38 v% 
- Eritrosedimentación: 18mm 
- Grupo sanguíneo y Rh: A positivo
- Glicemia: 7.3 mmol/l 
- Creatinina: 112 mmol/l
- Coagulograma mínimo: plaquetas 170 x 109 /l TS: 8´ TC: 1 ½´
- Serología: no reactiva
- ECG: signos de hipertrofia ventricular izquierda.
- Rx tórax AP: cardiomegalia.
- Rx AP de pelvis ósea: se constata solución de continuidad ósea a nivel subcapital del cuello femoral en ambas caderas, con contacto parcial entre los fragmentos óseos.
- TAC de cráneo: no lesión tumoral, signos de atrofia cerebral. 

Figura No 1 
Radiografía preoperatorio
Fractura subcapital bilateral de cadera (Garden III)



Figura No 2
Radiografía postoperatoria
Artroplastia parcial bilateral Austin-Moore no. 45


TRATAMIENTO
Con el diagnóstico de fractura subcapital bilateral de cadera provocada por una convulsión, el paciente es llevado al quirófano donde se realiza artroplastia parcial bilateral de cadera en un mismo tiempo quirúrgico. Se emplearon dos prótesis monopolares tipo Austin Moore con cabeza número 45mm. No se presentaron complicaciones transoperatorias ni post operatorias.

Las primeras 24 horas las transcurrió en la Unidad de Cuidados Intensivos y las 72 horas posteriores se mantuvo en el servicio de Ortopedia Geriátrica. Desde el ingreso estuvo con tratamiento hidroelectrolítico, anticoagulante, analgésico y de soporte a sus enfermedades de base. Al mes de operado se autorizó la deambulación con apoyo. A los 4 meses se encontraba asintomático, actualmente sólo usa bastón de apoyo como protección y lleva tratamiento específico para la epilepsia.

DISCUSIÓN
Este tipo de fracturas es muy frecuente en pacientes que aquejan de convulsiones por epilepsia (3,4,5,6,7,8) o hipocalcemia (9,10), tumores (11,12), osteomalacia (13,14), insuficiencia renal crónica y pacientes transplantados renales (15), los que son dados al uso indiscriminado de esteroides (16), al alcoholismo (17,18), o sufrieron un choque eléctrico (19,20,21), así como los pacientes sometidos a radioterapia (22), es esta última la que más casos reporta. 

También se han reportado situaciones extremadamente raras entre las que se encuentran la osteoporosis transitoria del embarazo (23); y durante el curso de una eclampsia (24), complicación nunca antes descrita de esta entidad. 

Dentro de las causas de fracturas patológicas sin trauma externo la convulsión ocupa solamente el 0.3%, y no son precisamente estas las lesiones más frecuentes sino las luxaciones, sobre todo del hombro y la cadera (3). Muchas se producen en el momento de tratar de inmovilizar al paciente, lo cual no ocurrió en nuestro caso.

En cuanto a los métodos de tratamiento, la inmovilización con espica enyesada durante 12 semanas va perdiendo cada día más adeptos, la cual no consideramos apropiada por el largo tiempo de inmovilización que conlleva para el paciente y el alto riesgo de sufrir complicaciones como sepsis urinaria o neumonía por encamamiento y úlceras por decúbito; además que de sufrir un nuevo episodio convulsivo se desplazaría nuevamente la fractura.

La fijación con tornillos bajo intensificador de imágenes es uno de los métodos más utilizados en la fractura subcapital (1), pero totalmente contraindicado en los pacientes con enfermedades neurológicas como la epilepsia, y más aún si se asocia a cierto grado de demencia y a la mala calidad ósea, además del siempre presente peligro de necrosis avascular de la cabeza femoral. 

Otro proceder descrito con muy buenos resultados es la artroplastia total cementada de la cadera, la cual demanda de mayor tiempo quirúrgico y anestésico, de instrumental específico para su realización, y las posibilidades de sangrado son mayores así como las complicaciones. 

Por tal motivo nos decidimos a realizar una artroplastia parcial bilateral en un mismo tiempo quirúrgico, al ser un método seguro, con buenos resultados, e indicado de manera absoluta en estos pacientes. Dentro de las ventajas están su fácil realización con el mínimo de sangrado, corto tiempo anestésico y quirúrgico, y la rápida incorporación a la dé ambulación; aspectos estos muy importantes en pacientes en edad geriátrica. 

BIBLIOGRAFÍA
1. Canale ST ed. Campbell´s Operative Orthopaedics. 9na ed. Mosby CD/Online.

2. Vega Ojeda AP, Robaina Ruiz L, Zelada Pérez M, Alfonso Aranda MG. Fractura de fémur proximal recurrente en una anciana. Rev Cubana Ortop Traumatol 2004;18(1):134-8.

3. Ribacoba-Montero R, Salas-Puig J. Simultaneous bilateral fractures of the hip following a grand mal seizure. An unusual complicacion. Seizure. 1997 Oct;(5):403-4.

4. Vanderhooft E, Swiontkowski M. Bilateral femoral neck fractures following a grand mal seizure. Ann Emerg Med. 1994 Dec;24(6):1188-91.

5. Liebergall M, Mosheiff R, Lilling M. Simultaneous bilateral fractures of the femoral necks and the proximal humeral heads during convulsion. Orthop Rev. 1988 Aug;17(8):819-20.

6. Haronian E, Silver JW, Mesa J. Simultaneous bilateral femoral neck fracture and greater tuberosity shoulder fracture resulting from seizure. Orthopedic. 2002 Jul;25(7):757-8.

7. Rahman MM, Awada A. Bilateral simultaneous hip fractures secondary to an epileptic seizure. Saudi Med J. 2003 Nov;24(11):1261-63.

8. Sturzenegger M, Von Gumppenberg S. Bilateral shoulder dislocation fractures, femoral neck and vertebral fractures: a remarkable combination of injuries during an epileptic seizure. Aktuelle Traumatol. 1985 Aug;15(4):180-3.

9. Blanco JS, Dahir G, McCrystal K. Bilateral femoral neck secondary to hypocalcemic seizures in a skeletally immature patient. Am J Orthop. 1999 Mar;28(3):187-8.

10. Taylor LJ, Grant SC. Bilateral fracture of the femoral neck during a hypocalcemic convulsion. A case report.J Bone Joint Surg Br. 1985 Aug;67(4):536-7.

11. Salcedo Canovas C, Castellote Varona FJ, Puertas García-Sandoval P. Bilateral hip fracture and myeloma. An Med Interna. 2004 Mar;21(3):151-2.

12. Chen CE, Kao CL, Wang CJ. Bilateral Pathological femoral neck fractures secondary to ectopic parathyroid adenoma.Arch Orthop Trauma Surg. 1998;118(3):164-6.

13. Chadha M, Balain B, Maini L, Dhal A. Spontaneous bilateral displaced femoral neck fractures in nutritional osteomalacia. A case report. Acta Orthop Scand. 2001 Feb;72(1):94-6.

14. Faraj AA. Bilateral simultaneous combined intra-and extracapsular femoral neck fracture secondary to nutritional osteomalacia: a case report. Acta Orthop Belg. 2003 Apr;69(2):201-3.

15. Karapinar H, Ozdemir M, Akyol S, Ulku O. Spontaneous bilateral femoral neck fractures in a young adult with chronic renal failure. Acta Orthop Belg. 2003;69(1):82-5.

16. Haddad FS, Mohanna PN, Goddard NJ. Bilateral femoral neck stress fractures following steroid treatment. Injury. 1997 Nov-Dec;28(9-10):671-3.

17. Schuh A, Hausel M. Bilateral pertrochanteric spontaneous fracture in chronic alcoholism and liver cirrhosis. A case report. Unfallchirurgie. 1998 Apr;24(2):81-3.

18. Hoffmann F. Bilateral spontaneous femoral neck fracture in chronic alcoholism and liver cirrhosis. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1987 Jul-Aug;125(4):447-9.

19. Nvoni L, Saunders CR, Morar AB. Bilateral fracture of the femoral neck as a direct result of electrocution shock. Cent Afr J Med. 1994 Dec;40(12):355-6.

20. Slater RR Jr, Peterson HD. Bilateral femoral neck fractures after electrical injury: a case report and literature review. J Burn Care Rehabil. 1990 May.Jun;11(3):240-3.

21. Shaheen MA, Sabet NA. Bilateral simultaneous fractures of the femoral neck following electrical shock. Injury. 1984 Jul;16(1):13-4.

22. Grigsby PW, Roberts HL, Pérez CA. Femoral neck fracture following groin irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 Apr 30;32(1):63-7.

23. Leistedt S, de Marneffe P, Burette JL, Cornette M. Image of the month. Spontaneous bilateral fracture of the femoral neck resulting from transitoryosteoporosis of pregnancy. Rev Med Liege. 2004 Nov;59(11):622-3.

24. Kause J, Parr MJ. Bilateral subcapital neck of the femur fractures after eclamptic seizures. Br J Anaesth. 2004 Apr;92(4):590-2. Epub 2004 Feb 20. 

Hospital Ortopédico Docente 
“Fructuoso Rodríguez”

Servicio de Ortopedia Geriátrica
Ciudad de la Habana 
Cuba

Septiembre de 2005

AUTORES
Dr. Rafael Roque Benítez

Dr. Javier Martínez Mesa

Dr. Héctor Méndez Cruz

Dr. Carlos Santos Coto

Dr. Manuel Ernesto Torres
Especialista de 1er grado en Ortopedia y Traumatología.

e-mail:rafael.roque@infomed.sld.cu

Compartir