Monografias | Presentación de un caso: Epilepsia

INTRODUCCIÓN
Se trata de un escolar de 6 años de edad, masculino, mestizo que es traído a la consulta por su mamá por presentar cefalea intensa de localización lateral izquierda (según refiere la misma), con centelleos visuales y posteriormente presentaba caída al piso desde hace aproximadamente 3 meses. Al principio no le prestó la atención requerida porque pensaba que fuese secundario a una historia familiar de migraña o para obtener ganancia secundaria, pero en horas de la mañana se presentó nuevamente la crisis y observó que se hacía movimientos nunca antes vistos. 

En el momento que se iba a examinar comienza con movimientos tónicos clónicos generalizados y pérdida de la conciencia. Se le administra Oxigenoterapia y Diazepam Endovenoso. 

Antecedentes pre, peri y pos natales                          : Embarazo normal; parto con fórceps. Peso al nacer: 3 500 g. Apgar: 7 / 9. No mostró signos de asfixia ni cianosis. 

Antecedentes familiares                                              : La madre, padre y abuelos padecen de cefalea migrañosa  

Examen físico                                                              : Después del ataque normal 

Exámenes complementarios                                       : Electroencefalograma: Trazado de vigilia en el que se observan descargas de punta-onda bioccipitales continuas que no se propagan y que desaparecen con la maniobra de apertura de los ojos. 

Electroencefalograma evolutivo (e meses después)   : En el trazado de vigilia persisten las descargas de punta-onda bioccipitales, aunque son menos frecuentes que en el trazado anterior. Durante el trazado de sueño espontáneo en etapa I, las descargas bioccipitales se hicieron más evidentes y se observó un componente de poli puntas. 

Radiografía de cráneo                                                 : Normal 

Tomografía axial computadorizada de cráneo            : Normal 

Tes psicométrico                                                         : Inteligencia normal
 
Impresión Diagnostica                                                 : Epilepsia de la infancia con paroxismos occipitales 

Evolución                                                                     : Los ataques desaparecieron después de 6meses de comenzado el tratamiento con Carbamazepina. Actualmente la paciente lleva 2 años libre de crisis. 

BIBLIOGRAFÍA 
1.- Gastaut H. L?Epilepsie benigne de l´enfant a pointeondeoccipitales. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1982; 12:179-201. 

2. Commission on Classification and Terminology of the International League against Epilepsy. Proposal for classification of epilepsy and epileptic syndrome. Epilepsia 1985; 26:268-78. 

3.- Commission on Classification and terminology of the International League against Epilepsy. Proposal for Revised Classification of Epilepsies and Epileptic Syndromes Epilepsia 1989; 30:389-99. 

RESEÑA BIBLIOGRÁFICA 
Según Gastaut,1 los síntomas de dicha epilepsia comienzan alrededor de los 6 años de edad; en nuestra paciente se iniciaron a los 7 años. En un estudio de 36 pacientes realizado por Gastaut3 se comprobó que en el 47 % de los casos existían antecedentes familiares de epilepsia y en el 19 % presentaba antecedentes familiares de migraña; en nuestra paciente no se observaron. 

Se ha referido que los ataques comienzan con síntomas visuales, que en ocasiones son seguidos por ataques hemiclónicos, parciales complejos y tónico clónicos generalizados.2 

Gastaut3 encontró que el 65 % de los pacientes mostraba amaurosis transitoria y en el 8 % se observaron ataques tónico clónicos generalizados. La tercera parte de los casos estudiados refirieron cefalea intensa de larga duración, a veces acompañada por náuseas o vómitos con características definida de migraña. Kivity y Lerman4 reportaron que la cefalea estuvo presente en el 38 % de los pacientes estudiados y que en el 14,5 % de los casos se observó pérdida de la conciencia. 

En este síndrome epiléptico, el electroencefalograma interictal muestra complejos de punta onda de presentación rítmica y de localización occipital y temporal posterior de 1 o ambos hemisferios y que desaparecen con la apertura de los ojos, lo cual se evidenció en nuestra paciente. 

Se ha señalado que durante el sueño no se facilita la ocurrencia de los paroxismos occipitales sin embargo, en nuestra paciente durante el trazado de sueño espontáneo en etapa I, las descargas se hicieron más frecuentes en la región occipital derecha y se observó además, un componente de polipuntas. 

Numerosos autores han referido la evolución benigna de este síndrome. En nuestro caso la evolución ha sido satisfactoria hasta la actualidad. 

Es conveniente señalar, que la selección del medicamento se debe realizar teniendo en cuenta que los síntomas que predominan constituyen ataques parciales simples (amaurosis, fosfenos, etc.), aunque como expusimos con anterioridad, se asocian con otros tipos de ataques. 

AUTOR
Dra. Florángel Urrusuno Carvajal 
Especialista en MGI / MsC APS
e-mail:florangel.urrusuno@infomed.sld.cu

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