Monografias | Ingreso en el hogar. Un paradigma en la medicina

INTRODUCCION
El ingreso, en el hogar no constituye una modalidad nueva en el quehacer médico, desde tiempos inmemoriales se utilizó esta forma de atención, ejemplo de esto son los médicos hipocráticos que visitaban diariamente a sus pacientes en sus propias casas. (1)

Antes del año 1959, el cuadro dominante era el típico de un país subdesarrollado: pobre higiene ambiental, niveles nutricionales bajos, altas tasas de mortalidad infantil y materna; baja expectativa de vida; elevada morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias, escaso desarrollo de los sistemas de servicios de salud estables, la atención médica limitada a la consulta privada de los médicos y algunos servicios externos en hospitales que daban cobertura a una reducida parte de la población, con un carácter eminentemente curativo. (1,2).

Antes de este año 1959 la mayor parte de la población cubana no solo podía recibir este servicio en el hogar, sino que no contaba con servicios de salud accesibles y lógicamente este servicio en el hogar estaba limitado a las personas que contaban con los recursos económicos suficientes para sufragar los gastos que el mismo ocasionaba. (1,2).

Al triunfo de la Revolución comenzó un viraje radical en la situación de la Salud Pública en Cuba. La alta prioridad que a la salud del pueblo le otorgó desde siempre el Gobierno Revolucionario, fue. introduciendo cambios cuantitativos y cualitativos que elevaron el nivel de salud de la población. (2,3)

Uno de los principios fundamentales es la salud de la población. 
Para lograr la calidad de vida de las personas, familias, colectivos y comunidades se realizaron acciones .económicas, sociales y médicas, a partir de los principios de gratuidad y accesibilidad. 

En estos cambios ha jugado un papel fundamental la extensión y perfeccionamiento de la red hospitalaria a todo lo largo y ancho del país y el surgimiento y desarrollo del policlínico como unidad de atención ambulatoria. (4).

Si bien es cierto que las necesidades de hospitalización de la población están garantizadas por la instituciones hospitalarias del país, existen actualmente un numero importante de pacientes cuyas afecciones no obligatoriamente necesitan de su permanencia en el hospital y de su extracción del medio familiar, pero sí de un seguimiento continuo y periódico por parte del médico y la enfermera, situación esta que no ha podido. lograrse con el sistema tradicional existente. (3).

El aumento cuantitativo de los recursos o indicadores de salud posibilitó un cambio cualitativo en el modelo de atención a la salud, surgió, entonces, en 1984 en el Policlínico Lawton, ubicado en el municipio "Diez de Octubre"; en la capital del país una nueva forma organizativa de atención primaria: el. médico y la enfermera de la familia. Con la aparición del Plan del médico de la familia, surge una perspectiva completamente nueva en este sentido, lo que permite lograr el ingreso en el hogar de un número de pacientes que hasta el momento actual necesitaban de su permanencia en un medio hospitalario. (3,4) 

Esta forma de atención que originalmente comenzó a realizarse en el Policlínico Lawton, fue extendida en el curso del año 1985 con el de desarrollo del plan del médico de la familia a otros policlínicos del país y a las zonas montañosas de las provincias Granma y Guantánamo.

Esta situación condiciona la necesidad de que se normen un mínimo de lineamientos y procedimientos que permitan mejorar y perfeccionar el ingreso en el hogar. 

Ingreso Hogar: Es la atención médica domiciliaria continua a pacientes que necesiten de un seguimiento diario de su enfermedad y que no conlleve necesariamente para su diagnostico, tratamiento y rehabilitación, de su permanencia en el hospital, pero sí de su encamamiento, aislamiento o reposo en el hogar. (4)

Un .ejemplo genuino de como se ha llevado a cabo este logro, de la atención primaria es el seguimiento del paciente en estadio terminal.

OBJETIVOS
General: Analizar la repercusión social del ingreso en el hogar basado en los principios de la ética médica.
Específicos: Argumentar los factores ético-sociales que determinan el ingreso en e hogar.

DESARROLLO
El hombre por su esencia social posee rasgos fundamentales y particularmente específicos que lo diferencian radicalmente de otros seres vivos. Esto obliga a enfocar la salud de las personas no solo desde posiciones biológicas sino considerando las características sociales. 

En nuestra sociedad cubana y con el advenimiento del proceso revolucionario, nuestro Sistema de Salud ha sufrido transformaciones que van en beneficio de la sociedad. (1)

La constante elevación del nivel de salud de nuestro pueblo constituye uno de los fines de la nueva sociedad que construimos.

La gigantesca obra desplegada por la revolución en el campo de la salud aparece justamente entre sus principales y más importantes conquistas de unánime reconocimiento mundial. 

El objetivo de mantener y preservar la salud del pueblo deviene una permanente tarea priorizada de nuestro país y significa un legítimo honor para los trabajadores de la medicina, que nos sentimos dignificados por el respeto y la confianza de nuestro pueblo. 

Constituyendo una nueva modalidad en el quehacer médico: el ingreso en el hogar, donde ejerce un papel protagónico el binomio constituido por el médico y la enfermera de la familia, el cual tiene la responsabilidad moral que entraña ser las personas mejor preparadas dentro de la comunidad bajo los principios de la ética médica. (3).

Desde marzo del 1985 en el Policlínico Lawton, de forma experimental, se comenzó a aplicar el ingreso en el hogar, obteniéndose resultados favorables por las ventajas que este aporta al paciente y a la sociedad, elevó el grado de satisfacción del paciente y de su familia al permanecer el enfermo en el hogar, disminuye los riesgos que conlleva la estadía hospitalaria, participa la familia en el proceso de atención y/o recuperación del enfermo, utilización adecuada de las camas hospitalarias en pacientes que lo requieren, mejor atención de pacientes en estadio terminal que tradicionalmente eran dados de alta de los hospitales. Ejemplo de ello las neoplasias malignas, la insuficiencia renal crónica. (2,3).

Esta nueva forma de atención fue extendida al resto del país. El ingreso en el hogar constituyó un paradigma en las ciencias médicas que postula el abordaje de 
la enfermedad no separada de la persona, ni ésta del ambiente físico y social en el que se desenvuelve, el uso de las categorías nosológicas: relacionadas con el individuo y las circunstancies, al asumir que todas las enfermedades tienen componentes físicos y psíquicos, la importancia de la relación médico - paciente y el uso del método clínico dirigido a comprender al paciente y comprender la enfermedad. (8,10).

El ingreso en el hogar ha constituido uno de los principales impactos sociales teniendo en cuenta que con él se mejora la calidad de la atención y se eleva el grado de satisfacción de la población con los servicios que se le brindan.(4).

Este nuevo modelo en la APS está basada en los principios de la ética médica vigente en nuestro país para todo el personal de salud con las particularidades que caracteriza este trabajo que se desarrolla de manera fundamental en el terreno, brindando confianza y respeto entre médico y población; además de promover amistad al ser guardianes de la salud. 

Nuestra actuación en el cumplimiento del deber solo puede responder a los principios éticos de la moral comunista, expresión de los intereses de la clase obrera y del pueblo en general. 

Nuestra conducta con relación al paciente y sus familiares y con la sociedad, debe estar basada en la estricta observancia de los siguientes principios éticos, que a la vez se ponen de manifiesto en esta importante acción en la APS que es el ingreso en el hogar. (5,6,7)
1. Dedicar nuestros esfuerzos a la recuperación y rehabilitación del paciente enfermo. 
2. Propiciar que se le realicen al paciente los estudios complementarios que necesita. 
3. Respetar el decoro, el pudor y la dignidad de las personas bajo nuestra atención. 
4. Propiciar una adecuada relación personal, con el paciente que le inspire un estadio anímico de seguridad, explicándole su estado de salud y las causas de su enfermedad, con el tacto y prudencia necesarios, e informarle, oportunamente, las medidas de diagnóstico, de tratamiento y de rehabilitación que debe adoptar, o a las que ha de ser sometido. 
- Establecer similar relación con los familiares del enfermo, informándoles, en cualquier momento, todos los aspectos relacionados con el manejo de la enfermedad, propiciando obtener el máximo apoyo y cooperación posibles, en lo relacionado con la prevención y rehabilitación de su familiar. 
- Escuchar las preocupaciones y dificultades del paciente
- Conservar el secreto profesional. 
- Mantener, en los casos de enfermedades de curso fatal Ejemplo: Estadio terminal de cualquier enfermedad, absoluta o relativa reserva sobre el diagnóstico o pronóstico en relación con el paciente y seleccionar a quién se debe dar esa información con el tacto necesario. (9) 

Los principios de la ética anteriormente expuestos se aplican a la actividad del ingreso en el hogar, ya que a la hora de actuar en esta labor, el EBS constituido por el médico y la enfermera de la familia, los debe tener en cuenta para cumplir de forma satisfactoria con la atención del paciente enfermo que no requiere de ingreso hospitalario, pero sí de un seguimiento y observación diaria con el objetivo en este caso de curar e incorporar a la sociedad, lo antes posible y en las condiciones óptimas al paciente. (3) 

En el ingreso en el hogar existen lineamientos generales, los cuales son: (3, 4)
1. Carácter voluntario para el paciente y su familia.
2. La decisión de ingreso es facultad del médico de familia que atiende al enfermo, debiéndose interconsultar con los básicos correspondientes (Internista-Pediatra y Ginecobstetra) al ingreso del paciente o después de producido el mismo. 
3. Los pacientes ingresados en el hogar deben ser visitados como mínimo una vez al día por el médico de la familia.. 
    - La enfermera participar en el ingreso en el hogar, ejecutando las acciones y procedimientos orientados por el médico y dar apoyo emocional. 
    - Se debe orientar adecuadamente a los familiares del paciente sobre la enfermedad y su pronóstico así como el tratamiento.
    - El médico de la familia deberá tener en cuenta antes de realizar un ingreso en el hogar, los siguientes elementos. 
        1. Las características de la enfermedad.
        2. Voluntariedad del paciente y la familia. 
        3. Que la causa del ingreso pueda ser atendida correctamente en el hogar con los medios de diagnóstico y tratamiento que tiene a su disposición. 
        4. Las condiciones socio-económicas del hogar. 
        5. Las condiciones higiénico-ambientales de la vivienda.
        6. Las posibilidades de la familia de participar en el ingreso. 

Teniendo en cuenta todo lo expuesto con anterioridad, podemos decir que la atención médica en nuestro país esta basada en principios éticos de justicia, beneficencia, no maleficencia y autonomía, todo esto gracias el triunfo revolucionario del 1959 y de le creación de un estado socialista. (7).

BIBLIOGRAFÍA:
1. Alvarez S. Temas de Medicina General Integral. Vol.1. 2001.
2. Selección de Temas. Literatura Básica. Introducción a la Medicina General Integral. 2000.
3. Programa de Trabajo del médico y enfermera de la familia, el Policlínico y el Hospital. La Habana. 1989.
4. MINSAP. Carpeta Metodológica para la Atención Primaria de Salud. La Habana. 2002.
5. Código de Honor del Médico de la Familia. 1985.
6. Alonso M D, et al. Ética y Deontología Médica. Ciudad Habana.
7. Cuba. MINSAP. Principios de la ética médica. Ciudad de La Habana. Ed. Política. 1983.
8. Polaino L A., Manual de Bioética general. Madrid. Ed. Ralp. 1994: 270-291.
9. Vélez, Correa. La ética médica. Interrogantes acerca de la medicina, la vida o la muerte. OPS. 1987: 33- 34.
Rubistein S L. El desarrollo de la Psicología, - principios y métodos. La Habana: Pueblo y Educación; 1964. P35- 47.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD Dr.MIGUEL ENRIQUEZ
POLICLÍNICO “JULIO A. MELLA” 
GUANABACOA

AUTORES: 
DRA. MARTHA TORRES ZAMORA. 
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL.PROFESORA ASISTENTE

DR.ERNESTO CEDEÑO
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN UROLOGIA
e-mail:cedeloeches@infomed.sld.cu

MAYO 2007

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