Monografias | Propuesta de un programa combinado para el tratamiento de la obesidad en congoleses de 8 a 14 años de la Escuela "Groupe Scolaire Delta Le Bambino de Brazzaville (Tesis)

INTRODUCCION
El hombre, en su esencia posee rasgos que lo diferencian de los demás seres vivos, es capaz de establecer relaciones con sus semejantes y transformar el medio que lo rodea; muchos especialistas lo consideran como una unidad viviente altamente compleja, razón por la cual varían constantemente las características de un individuo a otro, de allí que exista una gran variabilidad en cuanto a formas, talla, peso, colores de piel y condiciones de vida.

En el campo de la medicina, se conocen los efectos beneficiosos del ejercicio físico bien planificado y sistemáticamente realizado para el bien estar físico y mental del individuo, y en el mejoramiento de la salud de aquellos que presentan algunas enfermedades como es el caso de los obesos.

En el mundo actual se va haciendo cada vez más evidente la necesidad de la práctica del ejercicio físico como medio de prevención y tratamiento de múltiples enfermedades, contribuyendo a la elevación de la calidad de vida.

Las enfermedades son las causas de la muerte de millones de seres humanos en el mundo y es muy preocupante que en todo el planeta, la población está ganando peso y perdiendo velocidad lo que clasifica la obesidad como una amenaza a escala planetaria.

La epidemia global de la obesidad está completamente fuera de control, según indicaron especialistas líderes durante el primer encuentro internacional sobre obesidad, en Sudáfrica en 2004. 

En la sociedad del siglo XXI, la obesidad se ha convertido en uno los mayores problemas de salud pública. En la última década, según informes epidemiológicos, la obesidad ha aumentado un 50%, afectando a 350 millones de personas en 2004, frente a los 200 millones de 1995. A esta cifra hay que añadirle los 1750 millones de personas con sobrepeso, según datos recogidos del International Obesity Task Force (IOTF). Aunque parezca una antítesis, el mayor aumento de casos de obesidad y sobrepeso se da en países asociados con la hambruna como África e India, donde han proliferado las clínicas de adelgazamiento.

En todas partes, las tasas de obesidad están aumentando, en el África Subsahariana, donde vive la mayor parte de la población hambrienta del mundo, la obesidad ha alcanzado la cifra del 30%; el aumento se ha producido especialmente entre la población urbana femenina. En Sudáfrica por ejemplo, uno de cada tres hombres y más de una de cada dos mujeres adultas tienen sobrepeso o son obesos. En Marruecos, el 40% de la población tiene sobrepeso, en Kenya el 12% y en Nigeria se estima que entre un 6% y un 8% son obesos. 

Aunque las cifras son limitadas en muchos países, la catedrática Arne Astrup, presidenta electa de la Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad, plantea que el problema es muy real. "A nivel de África, vemos que la obesidad es realmente un gran problema, en la línea del VIH y la malnutrición. Y está bastante claro que la malnutrición y la obesidad pueden coexistir a la vez y en el mismo país".

De otra parte alrededor de un 25% de la población de Oriente Medio es obesa o tiene sobrepeso, mientras que la obesidad ha aumentado en un 100% entre los hombres japoneses desde 1982. En México, la obesidad está asociada a 300 mil muertes por año. Aproximadamente un 80% de los adolescentes obesos lo seguirán siendo durante el resto de su vida. 

Pero lo que más preocupa a los especialistas y a nosotros es la tasa enorme de sobrepeso infantil. La obesidad en los niños esta prevaleciendo tanto, que casi se podría hablar de una epidemia. Se habla en el mundo de 300 millones de niños obesos informó la Organización Mundial de la Salud (OMS) con motivo de la inauguración de la 33 sesión anual del Comité Permanente de la Nutrición.

También según datos de la OMS, en el resumen de noticias de la semana del 15 al 19 de noviembre de 2004, en el centro de información de las naciones unidas se notificó que más de 22 millones de niños menores de cinco años en el mundo padecen obesidad, 17 millones de los cuales viven en países en desarrollo. Lo que implica que estos niños son candidatos a seguir siéndolo durante toda su infancia y toda su vida. También según la misma fuente, se calcula que a nivel mundial un 10% de los niños de entre 5 y 17 años son obesos y la tendencia continúa al alza. En Estados Unidos, por ejemplo, la tasa de obesidad de niños y adolescentes de 6 a 18 años se incrementó más de 25% en la década pasada.

En México por ejemplo, aproximadamente el 20% de los niños padecen obesidad, esto es, que de cada 100 niños, 20 presentan obesidad. 

Panamá cuenta con un 37.5% de obsesos entre su población seguido de cerca por Perú con un 32%, siendo del 25% entre los niños con edades comprendidas entre los 4 y 10 años.

En Beijing son obesos el 20% de los niños en edad escolar y el 16% de los niños saudíes en edad escolar se considera que son obesos. 

En EE.UU. la obesidad afecta al 15-20% de los escolares y en España, un reciente estudio sitúa el padecimiento de la obesidad entre escolares del norte a un 7% y el 16% de los niños entre 6 y 12 años son obesos, lo que supone un auténtico problema de salud pública.

También, según estudios realizados en los Estados Unidos se incrementará el riesgo de obesidad en la edad adulta. Cuando la obesidad se inicia entre los seis meses y siete años de vida el porcentaje de los que seguirán siendo obesos en la edad adulta es de hasta el 40%, mientras que para los que comenzaron entre los 10 y 13 años, las probabilidades serán del 70%. 

Se estima que hoy en día, en muchos países uno de cada diez niños es obeso al llegar a los 10 años, lo cual repercute en su salud a corto y a largo plazo.

La obesidad es por ende un fenómeno mundial que afecta hombres y mujeres sin importar la edad, el sexo y la raza. Así la población infantil presenta actualmente en más de un 10% de su totalidad, un aumento patológico de masa adiposa. Este fenómeno está destinado en un tercio de los casos a transformarse en obesidad de adultos, lo que compromete la duración y la calidad de vida de los más pequeños. 

La obesidad es una cuestión significativa en nuestra sociedad hoy en día, ya que es más que un problema estético, un serio riesgo para la salud de los afectados. 

La elevada prevalencia de la obesidad infantil en nuestro medio, su influencia en el desarrollo del niño, el riesgo de extenderse a la edad adulta y consecuencias, nos han motivado al estudio de este tema.

Nuestra investigación trata de buscar un camino adecuado que nos permita contribuir a mejorar la duración y la calidad de vida de los obesos de 8 a 14 años, así como evitar que sean adultos obesos. 

En correspondencia con lo mencionado anteriormente consideramos el siguiente PROBLEMA CIENTÍFICO: 
¿Como contribuir, mediante un programa combinado al tratamiento de la obesidad en niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville?

Planteamos como OBJETO DE ESTUDIO: EL proceso de rehabilitación en los niños obesos de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville.

Nuestro CAMPO DE ACCION: Programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville.

Conforme al problema planteado, se fórmula como OBJETIVO DEL TRABAJO: Proponer un programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niñas y niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville.

Su alcance presupone dar respuesta a las siguientes PREGUNTAS CIENTÍFICAS:
¿Cuáles son los antecedentes teóricos metodológicos para el tratamiento de la obesidad infantil?
¿Cuál es el estado actual del padecimiento de obesidad en niñas y niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville? 
¿Qué características tendrá el programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niñas y niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville? 

Para dar repuestas a las preguntas científicas mencionadas y lograr el objetivo trazado, se trabajaran las siguientes TAREAS:
1. Estudio de los antecedentes teóricos metodológicos para el tratamiento de la obesidad infantil. 
2. Caracterización de la situación del padecimiento de la obesidad en niñas y niños de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville. Fundamentación teórica y Encuesta o Entrevista a familiares, especialistas (médicos, profesores…..). 
3. Diseño de un programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niñas y niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville. 

Se utilizaron METODOS para dar cumplimiento a las tareas científicas, como son:
A nivel teórico:
Histórico-lógico: Para estudiar las características de las teorías de la obesidad en su marco histórico-lógico.
Analítico-sintético: En la descomposición de los elementos que incluyen nuestro objeto de estudio, es decir, los aspectos que se deben tener en cuenta para elaborar un programa combinado que respondan al padecimiento con vistas a mejorar su calidad de vida. 
Inductivo-Deductivo: En las inferencias del papel del ejercicio físico y la dieta en los niños obesos desde el punto de vista general a los cambios que de forma individual se pueden producir en ellos a partir de la relación ejercicio físico, dieta y salud.

A nivel empírico:
-Medición: En la toma de los diferentes indicadores de salud como la presión arterial, el peso corporal, la talla, la frecuencia cardiaca, utilizados en el diagnostico de las niñas y niños con el propósito de dirigir la actividad a sus necesidades.
-Trabajo con documentos: en la búsqueda de bibliografía sobre el tema, los diferentes tipos de ejercicios recomendables así como la metodología para el trabajo con las niñas y niños. 
-Encuesta: para conocer a que tipo de enfermedad nos enfrentamos, sus características y además conocer los comportamientos, los hábitos alimentarías, el nivel de actividad física, el uso del tempo libre a fin de hacer un estudio consecuente del programa de ejercicios físicos.
-Entrevista: a realizarse durante el proceso de la investigación sobre el tema dirigida a los médicos, profesores….
A nivel estadístico: El empleo del paquete estadístico Statgraphics Plus Versión 5.1. (2001) para el procesamiento de los datos. 

CAPITULO 1: ESTUDIO DE LOS ANTECEDENTES TEORICOS METODOLOGICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD INFANTIL
Cualquier definición que se plantea de la obesidad es arbitraria, ya que depende de los criterios que se utilizan para clasificarla o medirla, ya que existen varios métodos para medir la grasa corporal, factor altamente relacionado con la obesidad o delgadez en el individuo. Encarta 2006, define la obesidad como una condición corporal caracterizada por el almacenamiento excesivo de grasa en el tejido adiposo bajo la piel y en el interior de ciertos órganos, como el músculo.

Juan Miyares Herrera en su tesis de maestría intitulada: Aplicación de un programa educativo para combatir la obesidad femenina orientado a la comunidad para mujeres de 30 a 45 años de edad, citando a Carlos Gallardo Orvanan, define la obesidad como un exceso de peso corporal relacionado con la estatura y el modo de vida de las personas, a su vez, se debe a un aumento de tejido adiposo, con insuficiente gasto energético. 

La obesidad es un síndrome caracterizado no solo por el aumento del peso corporal a expensa del tejido adiposo, sino que puede asociarse a trastornos del metabolismo de los carbohidratos, de los lípidos, etc. Es un factor de riesgo conocido para diferentes enfermedades crónicas como: enfermedades cardíacas, diabetes, hipertensión arterial y algunas formas de cáncer...(28) 

La obesidad es también definida por diferentes autores consultados como un exceso de tejido adiposo que contiene grasa almacenada en forma de triglicéridos, resultados de una excesiva ingestión de energía en relación con el gasto y con un peso corporal superior al 30% del peso ideal o deseable. Es la forma más frecuente de alteración del metabolismo graso, que da lugar a la acumulación excesiva de grasa.

Por otra parte, hablando de la obesidad infantil, la Dra. Amparo Rodríguez define La obesidad infantil como un proceso metabólico en el que se produce una acumulación de grasa excesiva en relación con el promedio normal para su edad, sexo y talla. Así un niño se considera obeso cuando su peso es superior al 20% del ideal (22). 

La Dra. Susana Gotthelf del Departamento de Investigación Clínica de Salta, en Argentina en su trabajo Comparación de tablas de referencias en el diagnóstico antropométrico de niños y adolescentes obesos se refiere a la obesidad y sobrepeso según el NCHS (National Center for Health Statistics) que establece una diferencia entre sobrepeso y obesidad, refiriéndose el primero a un exceso de peso para la talla, debido a un incremento en la masa muscular, mientras que la obesidad es un aumento de la masa grasa o tejido graso con respecto a la masa magra. 

Esta diferenciación tiene valor por diversas razones:
• Permite comparar el estado nutricional en diferentes poblaciones y entre ellas.
• Identifica a individuos o grupos poblacionales con riesgo aumentado de morbimortalidad.
• Identifica prioridades en la intervención individual y en comunidades.
• Provee una base firme para la evaluación de las intervenciones.

Según M. Chueca, C. Azcona, M. Oyarzábal de la Unidad de Endocrinología Pediátrica. Departamento de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona, la obesidad es un trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de energía en forma de grasa corporal en relación con el valor esperado según el sexo, talla y edad. Además, el sobrepeso denota un peso corporal mayor con relación al valor esperado según el sexo, talla y edad. En los niños obesos la definición de obesidad puede no ser siempre precisa, debido a que muchas veces se observa también en ellos un aumento de la masa libre de grasa.

1.1. CLASIFICACION DE LA OBESIDAD
Teniendo en cuenta los criterios de varios autores consultados, consideramos la clasificación siguiente:
1.1.1. Clasificación Etiológica:
a) Exógena o primaria: Es aquella en que el paciente recibe un aporte de alimentos muy ricos en calorías y nutrientes, el cual es superior al gasto energético debido a problemas relacionados con la disponibilidad o el consumo de alimento. 

b) Endógena o secundaria: Es aquella que se observa asociada con otros procesos patológicos, como la diabetes mellitus, hiperfunción adrenal o el hipotiroidismo, entre otros. 

c) La obesidad mixta: Se produce como resultado de la aparición de las causas primarias y secundarias en un mismo individuo.

1.1.2. Según el índice de masa corporal (IMC) la obesidad está divida en tres grados:
Se clasifica según el grado de obesidad correspondiente al índice de masa corporal. Para esto se utiliza el Índice de Masa Corporal (IMC), el cual equivale a: Peso/Talla2 (Kg/m2). El IMC es el índice más utilizado para definir la obesidad y es útil en la clasificación del riesgo. Así tenemos la clasificación de la obesidad en adulto según la Organización Mundial de la Salud:

Tabla 1: Clasificación de la obesidad en el adulto (OMS).

Según los autores, Rosner B, Prineas R, Loggie J, Danielks SR. en pediatría se utilizan tablas, en caso de que el IMC esté en el percentil 85 (1 desviación estándar por encima) para su edad y sexo son considerados con sobrepeso y si están > percentil 95 presentan obesidad. 

También según estudios realizados se estima que el punto de corte del Percentil 85 se corresponde con un IMC de 25 en la edad adulta, mientras que el Pc 95 lo hace con un IMC de 30 (Sobrepeso y Obesidad, respectivamente). El Percentil 95 es un indicador de asistencia y tratamiento médico, identifica niños con posibilidad de persistencia de la obesidad en la edad adulta. (Comparación de tablas de referencias en el diagnóstico antropométrico de niños y adolescentes obesos. Dra. Susana J. Gotthelf y Lic. Lilián L. Jubany). 

El índice de masa corporal (IMC), medido al menos una vez al año, es una buena manera de diagnosticar el desarrollo de la obesidad en un niño, como lo plantea el Instituto Francés para la Salud e Investigación Médica (Junio 2000). Por tanto, el índice de masa corporal de las niñas y niños obedece a patrones diferentes, la siguiente es una tabla del índice de masa corporal infantil normal para niñas y niños (29). 

Tabla 2: Índice de masa corporal infantil normal para niñas y niños.


1.1.3. Según el índice de cintura/cadera (ICC):
El Índice Cintura / Cadera nos permite definir el tipo de obesidad y su distribución de obesidad central o abdominal visceral. Se puede obtener la clasificación siguiente:

Obesidad Androide: Mayor concentración de grasa en la zona abdominal y menor en las otras partes del cuerpo. Es mas frecuente en los hombres y es la de mayor riesgo para las enfermedades del corazón, por estar la grasa mas cerca de órganos importantes (corazón, hígado, riñones…)
Obesidad Genoide: Menor concentración de grasa en la zona abdominal y mayor en la cadera, los glúteos y los muslos. Es mas frecuente en las mujeres y tiene menos riesgo para las enfermedades cardiovasculares. 

1.1.4. En cuanto al número de adipositos:
En muchos individuos con problema de obesidad desde la infancia, el número de adipositos puede ser de 2 a 4 veces superior al normal. Los individuos con gran número de estas células tienen una obesidad hipercelular. Esto permite distinguirlos de los que padecen otras formas de obesidad, en los que el número total de adipositos es normal, el tamaño de cada uno de ellos es más grande, que es la hipertrofia. 

1.1.5. Según la edad de aparición:
a) Obesidad progresiva de la infancia (prepubertad o hiperplástica): 
Suele ser hipercelular y puede ser resistente al tratamiento. El período crítico de la aparición de la obesidad progresiva de la infancia son los dos primeros años de vida y luego entre los 4 y 11 años. La forma más grave comienza en este último período y a partir de ahí, puede seguir progresando.

b) Obesidad que comienza en la edad adulta (postpubertal o hipertrófica): Tiende a ser hipertrofia con grandes adipositos.
En el momento del nacimiento el cuerpo del niño tiene un 12% de grasa.
De 0-6 meses el porcentaje de grasa aumenta hasta un 25% 
De los 6 meses a la pubertad (15 años), el 18% del cuerpo es grasa. 
De la pubertad a los 18 años:
    a) Los hombres de 15% a 18%.
    b) Las mujeres de 20% a 25%. 
    Entre 20 – 50 años en los hombres se duplica y en las mujeres aumentan aproximadamente un 50% 

Sin embargo, el peso total se eleva de un 10% a 15%, lo cuál indica que se produce una reducción en la masa corporal magra. El porcentaje de grasa corporal depende del nivel de la actividad física. Durante la actividad física, la grasa corporal suele disminuir a la vez que aumenta el tejido magro. 

1.2. CAUSAS DE LA OBESIDAD INFANTIL
El Sr. Christian Guiñez Ramírez de la Universidad Andrés Bello, piensa que esta problemática de la obesidad se debe principalmente al desequilibrio entre la nutrición y la actividad física. La modernidad trae consigo que los niños se diviertan cada vez más de forma sedentaria. La televisión, la computadora, los videos juegos las nuevas comodidades han disminuido considerablemente la actividad física ya sea en juegos al aire libre, excursiones y deportes. Sin mencionar las pocas horas destinadas en las escuelas a la educación física, todos estos factores sumados a una dieta de mala calidad (comida chatarra, dulces) así como otros factores. 

Según la bibliografía consultada tenemos las causas siguientes: 
Conducta alimentaria: Iniciada por el apetito y finalizada con la sensación de saciedad. Los factores alimentarios que influyen directamente en la generación de la obesidad están relacionados con la velocidad de alimentación (cuanto más rápido coma, más probabilidad de aumentar el peso), el hecho de comer en exceso aún después de haber alcanzado la saciedad. En edades precoces existe obsesión en algunos padres para que el niño coma mucho, sin embargo es normal una disminución del apetito hacia los dos años de edad que se corresponde con un ajuste fisiológico a sus necesidades. Más adelante, se festejan los mínimos acontecimientos de la vida del niño con la 'comida basura' y un consumo casi diario de bolsas de dulces, bollos y refrescos. La falta de juego al aire libre o deporte y las actividades extraescolares sedentarias disminuyen el gasto de energía. El hábito de ver televisión aumenta el sedentarismo y propicia comer alimentos hipercalóricos.

Consumo de energía: Es decir, gasto de energía. Cuando el gasto (generado por los procesos metabólicos basales, en reposo, más la energía consumida en la actividad diaria) es inferior al ingreso, se produce un exceso que es acumulado en forma de grasas. 

Factores hereditarios: Se ha demostrado una cierta relación familiar. El riesgo de llegar a ser obeso cuando los miembros de la familia son obesos es del 27.5% para el varón y del 21.2% para la mujer. Habiéndose identificado el gen que codifica la obesidad en el cromosoma 6, denominado gen ob. 

Factores Hormonales: Donde intervienen hormonas tales como: Insulina (suele encontrarse elevada), hormona del crecimiento (puede encontrarse disminuida), leptina (puede estar disminuida), hormonas esteroideas y las hormonas tiroideas. 

Factores psicosociales y ambientales: El comer en exceso puede representar una dinámica familiar alterada. Los padres tienden a sobrealimentar a sus hijos como una forma de disipar sus culpas, como expresión de sus propias necesidades no satisfechas o como manifestación deformada de cariño. Las madres obesas tienden a servir raciones mayores que las madres no obesas y a esto se une la regla común de que el niño debe acabar forzosamente todo lo que se sirva en el plato. La obesidad y la hipoactividad pueden surgir de estrés o duelo por ruptura de la unidad familiar, presiones o fracasos escolares o laborales. 

Origen vírico: Una serie de investigaciones está demostrando que hay una relación entre determinados virus y el sobrepeso, así el investigador Nikhil V. Dhurandhar, del Centro de Investigaciones Biomédicas de Pennington, Lousiana, Estados Unidos, afirmó en Vancouver (2005), que el exceso de peso está relacionado, en ciertos casos, con infecciones virales. Explicando el estado actual de sus investigaciones, que ya fueron objeto de un estudio publicado recientemente por el International Journal of Obesity, Dhurandhar señaló que se ha comprobado que el adenovirus 36 (Ad-36) estaba presente seis veces más en los obesos que en las personas de peso normal. El adenovirus Ad-36 desempeña entonces un papel crucial en la obesidad humana, originando hasta 20 kilos de más en las personas infestadas; escribe Marta Morales, el miércoles 19 de octubre de 2005 en su artículo. (18).

1.3. SIGNOS, SINTOMAS Y CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD INFANTIL
El síntoma más característico es el incremento de peso, es decir, el aumento de volumen por parte de la persona. Asimismo, se puede asociar a conductas como:
Sedentarismo 
Hipoactividad 
Ingestión abundante de alimentos 
Estrés 

También se destaca según el Manual MERCK, como signos y síntomas, la apnea del sueño que son unas alteraciones que afectan a la capacidad de conciliar o mantener el sueño, que incluyen el sueño excesivo, o que producen una conducta anormal relacionada con el sueño. Es un trastorno gravemente infradiagnosticado que se caracteriza por momentos durante el sueño en que la ventilación cesa, a menudo hasta cien veces en una noche. 

En el síndrome de obesidad-hipoventilación (síndrome de Pickwick), la disminución de la ventilación conduce a hipercapnia, un efecto reducido del CO2 en el estímulo de la respiración, hipoxia y riesgo de muerte prematura. 

La obesidad puede conducir a alteraciones ortopédicas de las articulaciones que soportan el peso y de las que no lo soportan. Los trastornos cutáneos son particularmente frecuentes; el aumento de sudor y secreciones cutáneas, atrapadas en los gruesos pliegues de la piel, produce un medio de cultivo propenso a la proliferación de hongos, bacterias e infecciones. 

En la mayoría de los casos los niños obesos son pasivos, reprimidos, tímidos, su gran apetito obedece a una actitud de escape, comen de manera compulsiva, tienen bajo rendimiento escolar y deportivo, además de mostrar poca tolerancia a las actitudes de sus compañeros y familiares en relación con su aspecto y aceptación, muy pronto se sienten marginados y rechazados, los insultos de sus compañeros pueden ser destructivos.

La obesidad además de ser un factor de riesgo frecuente para la hipertensión, también lo es para la Diabetes Mellitus, aumenta el acido úrico y el colesterol, enfermedades todas ellas relacionadas con el riesgo de desarrollar arteriosclerosis y sus complicaciones. También se producen alteraciones endocrinas que se pueden manifestar como retraso en el crecimiento de los niños. La obesidad trae también como consecuencia, problemas de articulaciones que derivan en artrosis.

Dentro de la revisión bibliografíca revisada, estas son las complicaciones de la obesidad infantil más relevantes, a continuación en la tabla:

Tabla 3: Complicaciones de la obesidad infantil.


Tabla 3: Continuación.


1.4. TRATAMIENTO EN LA OBESIDAD INFANTIL
El tratamiento de la obesidad ha sido orientado fundamentalmente a la búsqueda de estrategias dirigidas a la disminución de la ingesta alimentaria y al aumento del gasto energético. En el tratamiento de las personas que presentan esta enfermedad, los mejores resultados obtenidos se ponen de manifiesto en la modificación de los hábitos de la conducta alimentaria saludable y la incorporación de la actividad física y el ejercicio físico en su régimen diario.

El tratamiento de la obesidad infantil no es una tarea fácil, ni para los especialistas, ni para la familia, ni para los niños ya que hoy en día el tratamiento se basa en la modificación de los estilos de vida, lo que implica la alteración de sus hábitos alimentarios y físicos. 

1.4.1. Enfrentamiento a la Obesidad
Antes de decidir una conducta terapéutica, se debe efectuar una evaluación basada en el uso del tiempo, el cambio de comportamiento y otros factores que nos permitan, entre otras cosas, reconocer los factores causales, la intensidad y evolución de la obesidad, la presencia de patologías asociadas, el grado de motivación del paciente, las características de distribución de la grasa corporal y la presencia de patologías asociadas, limitantes o no del tratamiento, diagnosticadas y no diagnosticadas previamente. 

El laboratorio clínico y de evaluación nutricional juega un papel fundamental de apoyo diagnóstico y de seguimiento en la evolución.

Definir en forma adecuada los objetivos individuales no es fácil. Las distintas acciones para alcanzar el objetivo propuesto en forma individual, deben estar integradas por médicos, nutricionistas, kinesiólogos, psicólogos, maestros, profesionales…… 

La obesidad y la historia personal del paciente generan actitudes y comportamientos que se pueden considerar comunes o característicos de los pacientes obesos.

1.4.2. Los pilares del tratamiento
El método usado para tratar la obesidad infantil se basa fundamentalmente en la combinación de una limitada dieta con el aumento de la actividad física, la educación nutricional y el cambio de conductas. Pero todo eso solo será efectivo si el niño cuenta con el apoyo y el estímulo de su familia. 

La terapia de conducta del niño empieza con el aprendizaje de autocontrol. Para que la dieta sea efectiva es necesario que el niño reciba estímulos y refuerzo social, a través de mensajes positivos, para que él pueda mejorar su autoestima y sentirse más seguro de sí mismo. En otras palabras, el trabajo inicial se basa especialmente en el combate a la ansiedad y al abatimiento, sentimientos que pueden provocar un aumento de peso. 

Es importante conocer los hábitos alimentarios y conductuales del niño y de la familia. Saber lo que comen, los intervalos de una comida a otra, el ejercicio que realizan. A partir de eso se puede detectar mejor lo que provoca la obesidad del niño. Los cambios de hábitos a través de la terapia conductual es un componente imprescindible en el tratamiento del niño.

1.4.3. La dieta
La dietoterapia tiene como objetivo inicial, lograr un balance calórico negativo que contribuya a la pérdida de peso en la que se debe tener presente ciertos factores como la edad del niño, sexo, estatura; según el Sr. Christian Guiñez Ramírez de la Universidad Andrés Bello. Es necesario motivar al niño para que se incorpore a la dieta. Estos elementos son muy frágiles, por lo que el sistema debe considerar controles individuales y actividades grupales que contribuyan a perpetuarlas. 

Las actividades con los distintos especialistas del equipo tienen como objeto educar nutricionalmente al individuo, entregando conocimientos sobre la composición y el valor calórico y de saciedad de los alimentos. Además, deben entregar las herramientas que permitan al paciente adquirir en forma progresiva, un mayor control sobre la conducta alimentaria, pilar fundamental para intentar mantener a largo plazo el objetivo alcanzado. 

La dieta es una de las herramientas más adecuadas a utilizar para lograr los cambios que requiere el tratamiento, por lo que debe ser personalizada, respetando los objetivos, hábitos sociales, laborales, gustos, religión y estrato socioeconómico.

Entre todas las tendencias de dieta está, por ejemplo, la de las dietas ricas en vegetales y con poca carne que ayudan a mantener una presión sanguínea baja. Así según un estudio de científicos del Imperial College de Londres, los elementos químicos que se encuentran en los vegetales, y que pueden sustituir a la carne, ayudan a mantener la presión sanguínea en niveles bajos.

Esa investigación corrobora anteriores estudios similares, que indicaban las dietas ricas en vegetales en contraposición con aquellas ricas en carnes, podían ayudar a reducir los niveles altos de presión.

En este contexto el médico Paul Elliott, del Imperial College, indicó en su estudio publicado en la revista Archives of Internal Medicine, que los resultados hallados "subrayan la necesidad de comer más vegetales y frutas".

En correspondencia con lo planteado en muchas literaturas consultadas, la tendencias que se ajusta a nuestro objetivo es la de dieta balanceada asociada a un régimen de actividad física que proporcione una vida más saludable. 

Para lograr su éxito en los niños, es necesario tener en cuenta algunos consejos planteados por el Doctor Alejandro Serrano Sierra y el Licenciado y nutricionista Guadalupe Prieto:
A- Control diario: Consiste en que se lleve un registro semanal del consumo de alimentos, especificando la cantidad de cada uno de ellos, así como la actividad física que realiza y por cuánto tiempo.

Evitar las actividades que condicionan el consumo de alimentos fuera de los horarios de comida, como el ir de compras antes de haber comido, tener aperitivos. Consumir alimentos que por costumbre se acompañen de otros hipercalóricos, como hamburguesas con papas y refresco, pizzas y especialmente lo que se conoce como "comida rápida".

B- Modificar los hábitos dietéticos: Es la etapa más difícil de lograr, ésta puede conseguirse al reforzar los buenos hábitos, como la masticación, el comer despacio, disminuir la cantidad de alimentos, balancear la dieta, evitar dulces, tomar agua en lugar de refrescos, no realizar otra actividad simultánea como ver la televisión o distraerlo con juguetes, cambiar los hábitos de toda la familia, plantear metas semanales para evaluarlas e incrementar la actividad física diaria.

Durante el tiempo que el niño esté bajo un régimen dietético y acuda a un evento infantil (fiestas, ferias, etc.) deberá recomendarle que pueda comer y reforzar su conducta ante cualquier circunstancia social, felicitandolo por su comportamiento y premiarlo con un estímulo afectivo.

C- Dieta adecuada: Bajo prescripción médica se aportarán los requerimientos calóricos diarios del niño, de acuerdo a su etapa de crecimiento y desarrollo. Es conveniente sugerir los alimentos que habitualmente se consumen y particularmente aquellos que más le agradan al niño, así el médico podrá seleccionar de ellos aquellos que sean adecuados para la nueva dieta.

En la medida de lo posible y de acuerdo con su edad individualizar la dieta, fraccionarla en las comidas del día y de preferencia con el sistema de intercambios para elegir alimentos. 

Tener presente que las dietas muy bajas en calorías no están indicadas para niños, generalmente son dietas que se emplean por períodos muy cortos y que no modifican la conducta alimentaria, lo que tampoco se recomienda en niños. No olvidar que el niño pertenece a un entorno social en el que la alimentación juega un papel trascendental.

1.4.4. Los ejercicios físicos.
El ejercicio físico es definido por J. Rippe (1998) como una acción que involucra la masa muscular y produce una consiguiente elevación del metabolismo energético. 

Según un grupo de autores cubanos del Instituto de Cultura Física Manuel Fajardo liderado por el Dr. Reinol Hernández González, los ejercicios más recomendados para ser realizados por los obesos son los aeróbicos, por consumir mayor cantidad de energía y crear menos productos de desechos nocivos al organismo (como el ácido láctico), así como por utilizar como fuente de energía, además de los carbohidratos, los lípidos. Estos procesos aeróbicos se logran con ejercicios de larga duración, sin ser excesivamente prolongados, efectuados con un ritmo lento o medio y la participación de grandes grupos musculares con esfuerzos dinámicos. 

Aunque hoy en día el ejercicio con pesas, es un componente importante en el entrenamiento de los obesos, ya que hace aumentar el volumen muscular y esto contribuye a mantener un metabolismo basal elevado.

Las actividades físicas deben ser aplicadas paralelamente a la dieta. Inicialmente se buscará una actividad más atractiva y que esté más de acuerdo a los intereses y a las posibilidades del niño. Se empezará con movimientos suaves a los que el niño se vaya adecuando de forma gradual. Si se pide un ejercicio fuerte al principio el niño puede asustarse, cansarse, y al final rechazarlo. El ejercicio debe ser al principio suave, pero desarrollado de forma continua, a diario, y que sea divertido e interesante.

Este favorece el gasto de energía y contribuye a disminuir de peso. Incorporar al niño a la actividad física diaria es un principio indispensable. Se recomienda que esta actividad la realice acompañado de los padres, hermanos o amigos con una frecuencia de 3 a 5 días por semana, iniciarlo con una duración de 15 minutos e incrementarlo hasta una hora según el Dr. Alejandro Serrano Sierra. Actividades como caminata, natación, ciclismo, o bien, algún deporte de interés y diversión para el niño como jugar fútbol.

Por otra parte, se debe propiciar la actividad física diaria en casa, tratar de caminar más, subir escaleras y montar bicicleta. Disminuir las actividades sedentarias por largos períodos, como son ver televisión, usar la computadora y juegos de video.

1.4.5. Papel del profesor en las actividades físicas
La tarea del profesor debe ser proporcionar los medios que estimulen las respuestas necesarias a la demanda del niño. Se le considera como una personalidad distinta a la adulta y se presta atención al proceso evolutivo. Surge el activismo, dejándose de ver al niño como ser pasivo, se busca cuáles son las necesidades de éste, de manera de seleccionar las actividades de más interés.

La actividad debe basarse en los intereses infantiles lo que implica que el profesor conscientemente se esfuerce por suscitar en el niño aquellos intereses que considere necesarios.

El profesor debe ser visto como un promotor de la autonomía y el desarrollo de los niños, debe conocer con profundidad los problemas de los niños y en nuestros casos las enfermedades asociadas a la obesidad, características y procesos del aprendizaje en el cual se encuentran los alumnos y los rasgos definitorios de la etapa de desarrollo que transita.

El profesor asume las funciones de orientador, guía o facilitador de la actividad física promoviendo atmósferas de reciprocidad, respeto y auto confianza, reduciendo su nivel de autoridad en la medida de lo posible para que los niños no se sientan supeditado a lo que él dice, respetando los errores y otras dificultades. El profesor debe ser un colaborador, ayudante, es uno más en el grupo; toma en cuenta los problemas, intereses y necesidades del grupo, estimula el diálogo entre otras cosas.

Como se trabaja con niños obesos, el papel de los juegos es fundamental, por lo que es necesario determinar la función del profesor en la dirección del juego y su ubicación:

La dirección del juego comienza cuando el profesor da la orientación para que se inicie el mismo. Debe tratar, en lo posible, que no sea necesario el abandono del juego por parte de los jugadores, no obstante, si se realiza algún juego con eliminación, es conveniente que los eliminados comiencen rápidamente un juego.
Las decisiones deben darlas a conocer en forma clara, en voz alta y posteriormente crear un ambiente amistoso entre los jugadores.

Antes de comenzar con las explicaciones de un juego, el profesor debe tener en cuenta:
-Que el grupo de alumnos esté en una forma adecuada que les permita ver y oír las explicaciones y demostraciones, a su vez el profesor debe tener una visión general de todo el grupo.
-Se recomienda que durante la explicación del juego el profesor siente a los alumnos.
-No debe quedar ninguno a espaldas del profesor, así como evitar que los alumnos estén frente al sol.
-Que la atención de los alumnos no se desvíe hacia otras actividades que se realicen a su alrededor.

1.4.6. Beneficios del incremento en la actividad física
Un programa ideal para los niños obesos incluye cambios nutricionales, aumento de la actividad física y modificación de las conductas del niño y de los padres. La investigación ha mostrado que el incremento en la actividad física, en sí mismo, puede producir varios beneficios. Estos incluyen: 
-Control de peso 
-Gasto energético. 
-Aumento de la capacidad de movilización y oxidación de la grasa.
-Reduce la resistencia a la insulina. 
-Mejora la capacidad cardiopulmonar (aeróbico). 
-Baja la presión arterial. 
-Reducción de la grasa corporal total y de la grasa alrededor de los órganos abdominales (lo cual reduce el riesgo de enfermedad coronaria) 
-Reducción en la presión arterial alta 
-Disminución del riesgo de diabetes tipo 2 (diabetes de adultos) 
-Incremento en la condición física y mejoramiento de la autoestima. 

1.4.7. Estrategias didácticas de los programas de actividades físicas
- Las actividades deben ser divertidas. Mientras que los adultos pueden optar por aumentar su nivel de actividad física porque el "ejercicio es saludable", los niños necesitan otras motivaciones para llegar a ser y mantenerse activos, principalmente aquellas que producen una gratificación inmediata. Por tal motivo, un elemento indispensable de una actividad es que sea divertida. 

- Las actividades deben mover el cuerpo. Las actividades deben incluir desplazamientos del cuerpo entero sobre una distancia considerable, con el objeto de "quemar" calorías. Aunque al caminar y trotar se puede lograr esto, estas actividades son consideradas aburridas por muchos niños. Las alternativas favoritas incluyen danza, baloncesto y ciclismo; las cuáles tienen un elemento "divertido". 

- Incluir entrenamiento de fuerza. También es beneficiosa la adición del componente de entrenamiento de fuerza. Ayuda a incrementar la masa libre de grasa, la fuerza muscular, y aún más importante, la autoestima del niño y la sensación de logro.

- Trabajar en los puntos de fortaleza del niño obeso. Los niños obesos son generalmente altos y fuertes. Como resultado, pueden ser exitosos en actividades que requieran altura y fuerza. Algunos ejemplos son el baloncesto y la lucha, así como eventos de lanzamientos. 

- Utilizar actividades acuáticas. Los niños obesos frecuentemente prefieren las actividades acuáticas a las terrestres. Estar en el agua tiene tres ventajas para la persona obesa: 

1) Debido a que la grasa es capaz de flotar (es más ligera que el agua), el peso corporal de las personas obesas es sostenido por el agua, lo cual les ayuda a mantenerse a flote. En contraste, su gran peso corporal en tierra es una clara desventaja en deportes que requieren velocidad, agilidad y resistencia. 

2) La protección del sistema osteoarticular, sobre todo de las articulaciones en las cuales descansa gran parte del peso del cuerpo. 

3) Una vez que el niño está en el agua, nadie puede ver su "cuerpo feo". Esto disminuye la inhibición que algunos niños obesos tienen cuando exhiben sus figuras durante actividades terrestres. 

1.4.8. Atenciones importantes
- Al mismo tiempo que se introduce una actividad física a la vida del niño se debe reducir el tiempo que él dedica a la televisión o a otras actividades sedentarias. 
- Cuanto antes se detecte el problema de sobrepeso en el niño y lo trate, mejor será el resultado.
- El tratamiento solo será efectivo si el niño cuenta con el apoyo y el estímulo de su familia.
- Es más fácil cambiar la conducta de los niños que de sus padres, aunque si lo consiguen puede favorecer a todos.
- El tratamiento no se procesa de igual manera a todos los niños. Se debe considerar el carácter, la disposición, los intereses y las posibilidades de cada niño. Cada niño es un mundo diferente y de igual manera hay que tratarles.

CAPITULO 2: DIAGNOSTICO DE LOS CONGOLESES DE 8 A 14 AÑOS DE LA ESCUELA ¨ GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO ¨ DE BRAZZAVILLE

2.1. FUNDAMENTACION DEL DIAGNOSTICO
La dificultad presentada en muchos estudios de clasificar la obesidad infantil según criterio de la obesidad en los adultos ha favorecido que se desarrollará múltiples métodos de clasificación. El peso y la talla son las medidas más utilizadas en la evaluación nutricional de los individuos; éstas son dimensiones confiables, fáciles de obtener en cualquier servicio de salud y no resultan molestas para el individuo. 

Se podría deducir que el indicador más simple de obesidad u sobrepeso debería ser ajustado para la edad, la talla y el sexo, como ocurre con el índice de masa corporal (IMC = Peso / Talla2) para la edad que, además, ha sido validado como indicador de la grasa corporal total en los percentiles superiores y proporciona continuidad con los indicadores de adultos; ello ha dado lugar a su propuesta para ese fin por un Comité de Expertos de la OMS que, a la vez, ha resaltado la necesidad de datos de referencia. 

Existe mucho debate acerca de cómo deben ser seleccionados los valores de referencia que se utilizan como norma o patrón para la clasificación de los niños. Algunos investigadores consideran que deben proceder de poblaciones de países con elevado desarrollo económico, otros señalan que deben usarse estándares locales, mientras que algunos abogan por valores estimados de datos provenientes de conjuntos de países. En realidad, las diferencias en el desarrollo físico y la composición corporal pueden ser notorias entre las distintas poblaciones. 

Muchos países desarrollaron sus propios valores de referencias para poder clasificar la obesidad, tales son los casos de Cuba, Venezuela, Australia, Francia…
Por otra parte, un Comité de Expertos de la OMS ha recomendado el uso de los percentiles 85 y 95 obtenidos en una muestra nacional representativa de Estados Unidos, para la identificación de sobrepeso u obeso. Con la misma idea un taller reciente del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta ha sugerido que se utilicen los percentiles que a la edad de 20 años se corresponden con valores de IMC de 25 y 30, dada la tendencia de los niños a permanecer en canales similares de crecimiento a medida que avanzan en edad, y al hecho de que este criterio sería consistente con los límites internacionalmente aceptados en el adulto para identificar los grados 1 y 2 de sobrepeso (2). 

Cole y col. desarrollaron otro conjunto de referencias de IMC para utilizarlo en comparaciones internacionales. Tomaron muestras representativas de poblaciones de EE.UU. Brasil, Reino Unido, Hong Kong, Singapur y Holanda y combinaron los datos. Se trata de una definición menos arbitraria que las disponibles anteriormente y permite comparar prevalencias de sobrepeso y obesidad entre diferentes poblaciones del mundo. Se definieron los valores de IMC para cada sexo entre 2 y 18 años que se corresponden con los valores de 25 y 30 kg/m2 de los adultos equivalentes a puntos de corte de sobrepeso y obesidad.

2.2. CARACTERIZACION DE LA ESCUELA ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE
De un total de 989 escuelas privadas que cuenta la República del Congo según el Documento Nº 2 de la situación de la educación en el país (2003); la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE¨ donde se realizó nuestra investigación es una de estas escuela privada que nace en 1993 y que en la actualidad es una de las escuelas privadas en perspectiva de la capital del país que tiene todos los niveles de las enseñanzas: preescolares, primarias, secundarais hasta pre-universitarias. 

Una de las razones de su popularidad es que la escuela está situada en el centro de la ciudad, es de fácil acceso y los resultados satisfactorios de los alumnos a los exámenes estatales hacen que la matrícula aumente cada año. 

La escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE tiene una matrícula de 454 alumnos (2006) con un total de 228 hembras y 226 varones, repartidos de la siguiente forma:
Preescolar: 55 alumnos, 
Primaria: 148 alumnos, 
Secundaria: 130 alumnos, 
Preuniversitaria: 121 alumnos

La escuela a pesar de la cantidad de alumnos cuenta nada más con 2 profesores de educación física y sus clases se imparten nada más que una vez por semana.

2.3. DIAGNOSTICO DE LOS CONGOLESES DE 8 A 14 AÑOS DE LA ESCUELA ¨ GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO ¨ DE BRAZZAVILLE
A lo largo de la investigación, hemos simplificado el proceso y así insertarnos en el desarrollo de la vida de la escuela obteniendo informaciones para la propuesta de un programa combinado para niños de 8 a 14 años. A partir de las opiniones fundamentales de los padres, los profesores de educación física y de los dirigentes de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE¨, fue posible valorar la situación exacta y pensar en un futuro mejor. 

La muestra estudiada fue de 202 alumnos (111 hembras y 91 varones), aparentemente sanos. Se tomó la talla (m) y el peso (Kg.) para hallar el Índice de Quetelet o Índice de Masa Corporal (IMC) en kg/ m².

El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico: Statgraphics Plus Versión 5.1. (2001) al fin de determinar la clasificación según el Informe 845 de la OMS que recomienda las tablas de referencias internacionales (1995) del National Center for Heath Statistics(NCHS) que en el año 2000, publicó una revisión de las tablas considerando como punto de corte los percentiles 85 para sobrepeso y 95 para obesidad infantil. (57).

Para la identificación del sobrepeso y obesidad se utilizó el Índice de Masa Corporal teniendo como criterios diagnósticos los valores que van entre 85 y 95 percentil para el sobrepeso y mayor del percentil 95 para obesidad según los autores Must A; Dallal G y Dietz W. Utilizado además por la Dra. Susana Gotthelf del Departamento de Investigación Clínica y del Centro Nacional de Investigaciones Nutricionales de Salta en Argentina y el Dr. Peter Gunczler de la Unidad de Endocrinología Pediátrica del Hospital de Clínicas de Caracas que apoyan la misma clasificación de la obesidad infantil del NCHS, encontrándonos entre la muestra estudiada la siguiente distribución:

-28 niños (18 hembras y 10 varones) diagnosticados de obesos y sobrepesos, lo que indica un 13,86% de un total de 202 niños comprendidos entre los 8 y 14 años en la escuela.
-8 niños (6 hembras y 2 varones) diagnosticados como obesos (IMC superior al percentil 95).
-20 niños (12 hembras y 8 varones) diagnosticados con sobrepeso (IMC en el percentil 85 o superior a este).

La distribución por edad resulta ser la siguiente:


Los gráficos a continuación nos presentan la situación del diagnóstico realizado en la escuela por edades de 8 a 14 años y por sexo: 


Gráfico 1: Distribución por edades



Gráfico 2: Resultado por sexo



Se evidencia según Cole y Col las proyecciones según las cuales los niños diagnosticados de sobrepeso que han obtenido un percentil por encima de 85 tendrán en la edad adulta un IMC de 25 kg/ m²
.
Por otra parte los niños que obtuvieron un percentil por encima del 95, tendrán según Cole y Col en la edad adulta un IMC de 30 kg/ m² lo que los clasificará en la edad adulta de obesidad de grado 2 según la clasificación de la OMS. Esto indica que es un indicador de asistencia y tratamiento médico, pues identifica niños con posibilidad de persistencia de la obesidad en la edad adulta y se asocia a riesgo aumentado de hipertensión arterial (HTA) y alteraciones lipídicas. (57)

Según las encuestas realizadas a los padres de los niños diagnosticados, a los directivos de la escuela y a los profesores de educación física (Ver Anexos), se pudo observar en los padres, profesores y dirigentes encuestados las siguientes notificaciones:

En las preguntas 2, 3 y 4 de la encuesta 1 realizada a los padres (Ver Anexo 1), se detectó: 
Que el 100% de niños no reciben atención médica por padecer de la obesidad.
Que 4 de los casos diagnosticados son asmáticos y por lo tanto reciben atención médica por esta enfermedad.

Las preguntas 5, 6, 7 y 8 de la misma encuesta1 revelaron: 
Que las actividades extraescolares sobresalientes son los juegos de video que afectan el 84% de los niños diagnosticados de sobrepeso y obesidad, o sea 21 niños que ocupan todo el tiempo libre en dichos juegos. Un 16% de niños, o sea 4 niños emplean su tiempo libre con actividades físicas como juegos entre amigos de carreras, saltos….

Que la dieta en las familias encuestadas está constituida por: desayuno, almuerzo y comida con una mezcla de alimentos que se ingieren sin atención médica ninguna.

Que el 100% de los padres están a favor de la aplicación de un programa combinado para el tratamiento de la obesidad en sus hijas e hijos.

Las preguntas 1, 2, 3 y 4 de la encuesta 2, realizada a los profesores de educación física del centro (Ver Anexo 2); ratificaron:
Que el nivel de estudio de los dos profesores es un certificado de aptitud profesional (CAP), con cuatro años de experiencia cada uno. 

Que en el centro no se realizan pruebas de eficiencias físicas y que el medio es el juego y el método empleado es la competencia entre grupos.

Que la clase de educación física tiene una duración de 60 minutos o más dependiendo de la actividad que se realiza.

Las preguntas 5, 6 y 7 de la misma encuesta 2 muestran:
No se diferencian las cargas en presencia de niños obesos, pues la incorporación de estos es difícil.

Los profesores de educación física y deporte de la escuela no tienen conocimiento necesario para aplicar un programa combinado para el tratamiento de la obesidad y no lo han recibido durante su formación.

El 100% de los profesores están a favor de la aplicación de un programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE.

Las preguntas 2, 3 y 4 de la encuesta 3(Ver Anexo 3) realizada a los directivos de la escuela (Director General, Director Adjunto, Director de los estudios primarios y Director de los estudios segundarios) mostraron que estos saben de la importancia de la actividad física para la salud del individuo pero ¨no obstante¨ no realizan ninguna acción para que se lleve a cabo la misma en las actividades físicas desarrolladas con la presencia de obesos en el centro.

Las preguntas 5 y 6 por su parte afirmaron la no existencia de un programa combinado para niños obesos en el centro y el 100% de los directivos están a favor de la aplicación de un programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE

Por otro lado, las entrevistas con vista a profundizar sobre el tema nos indicaron que hay niños obesos que son de la misma familia pues se pude observar que algunos tienen antecedentes genéticos, pues sus padres también presentan obesidad y otros que los padres no presentan ningún signo del padecimiento de la enfermedad. También es relevante la cantidad de alimentos que es ingerido por estos niños diariamente en el medio familiar sin olvidar las meriendas y otros hábitos alimentarios producto a que vienen de ¨buenas familias¨ pues según las observaciones realizadas en el transcurso de la investigación nos percatamos de estos hábitos alimenticios que son factores claves en la dieta de estos niños.

De una parte los padres satisfacen los caprichos de los niños y de otra parte esta la moda de la escuela que incide en los hábitos alimentarios pues en cada receso hay que ingerir bebidas y alimentos. Por ejemplo en uno de los casos hemos observado que el niño no puede estar tres horas sin ingerir algo pues la demanda de su organismo es grande y que este último tiene su plato diario a su gusto pues no le gusta los vegetales además de pasar el día entero frente a un juego de video (Nintendo) para ganarle al ultimo de los juegos que salio en el mercado.

CAPITULO 3: DISEÑO DEL PROGRAMA COMBINADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN CONGOLESES DE 8 A 14 AÑOS DE LA ESCUELA ¨ GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO ¨ DE BRAZZAVILLE
3. 1. FUNDAMENTACION DEL PROGRAMA COMBINADO
En la actualidad, los programas de reducción del peso corporal incluyen o combinen disminución del aporte energético, terapia conductual, tratamiento con diversos fármacos, aumento de actividad física en el régimen del día y el ejercicio físico.
Cualquier actuación terapéutica tiene que ser multidisciplinaria y el objetivo principal que se persigue es mejorar la salud del niño reduciendo los riesgos segundarios.

a) Etapas del programa
Según el programa cultura física terapéutica en el paciente obeso de un conjunto de autores cubanos (DrC. Reinol Hernández González, MsC Edita Aguilar Rodríguez, MsC Saúl Díaz de los Reyes, Lic. Hidelisa Carrillo Ceballos, Lic. Maricel Lorenzo León), la estructura del programa debe tener tres etapas capitales:

La etapa de adaptación, con una duración de cuatro semanas es con la que se inicia el programa y tiene como objetivo fundamental, transitar del estado sedentario en que se encuentran los obesos a la etapa de intervención, posibilitando una adaptación del organismo de los pacientes a la actividad física.

La etapa de intervención, es de vital importancia ya que aquí es donde se van a incrementar las cargas de esfuerzo y desde el punto de vista metodológico el obeso aprenderá lo relacionado con su enfermedad y el tratamiento a seguir en cada caso. Tiene como objetivo fundamental, disminuir el peso graso de los obesos, acercándolo al peso saludable y mejorar las diferentes capacidades físicas necesarias. Su duración será de 2 a 3 meses.

La etapa de mantenimiento, se iniciará una vez finalizada la etapa anterior, teniendo una duración de toda una vida, cuyo objetivo fundamental es mantener el peso y la condición física alcanzada en la etapa de intervención.

b) Actividades y Contenidos
Ejercicios de Estiramiento: 
Los ejercicios dentro esta categoría cumplen varios objetivos: Aumentar la movilidad articular, preparar al cuerpo para un trabajo físico con aumento progresivo de la intensidad y volver el cuerpo a la calma después de un trabajo de mayor intensidad.
Pueden ser utilizados a diferentes intervalos durante la clase: al inicio como movimientos articulares para lubricar las articulaciones y prepararlas para la actividad física que viene después, pueden ser utilizados como medio de calentamiento según la intensidad de la aplicación. Al final de clase durante la vuelta a la calma y la relajación. Estos ejercicios están dirigidos a diferentes partes del cuerpo y pueden ser de tipo combinados.

Ejercicios Aeróbicos 
El objetivo principal del empleo de ejercicios aeróbicos es gastar la energía almacenada en el cuerpo por la utilización de la grasa como fuente de energía. Estos ejercicios deben ser bien planificados, controlados y dosificados por parte del rehabilitador teniendo en cuenta las características individuales (sexo, edad, necesidades, etc.) de los niños, aunque en esta fase el trabajo debe ser de intensidad baja y de impacto bajo para evitar lesiones y agotamiento innecesarios. 

Marcha
La marcha según Edgar Lopategui Corsino de la Universidad Interamericana de Puerto Rico - representa la mejor manera para comenzar efectivamente un programa de ejercicio en la población obesa. Se inicia haciendo distancia cortas y con intensidad baja gradualmente incrementando la distancia y la intensidad de trabajo. Comenzar con un tiempo de 5 minutos, mantenerlo durante las 5 primeras sesiones, aumentar cada 5 sesiones de 2-4 minutos, hasta llegar a 15 minutos como mínimo y como máximo o ideal a 30 minutos. 
La marcha ofrece las ventajas siguientes:
Representa el tipo de ejercicio más conveniente
No requiere equipo sofisticado. 
Generalmente el caminar no representa una situación embarazosa/incómoda para el individuo obeso. 
El caminar permite, por lo regular, que las personas obesas puedan estructurar su vida para hacer más si se encuentran físicamente aptos. 
Puesto que requiere trabajar contra la gravedad (transportar/soportar la masa corporal del cuerpo), provee para un mayor consumo calórico (gasto energético) por unidad de tiempo en comparación con ejercicios que soportan el peso del cuerpo (ejemplos: ciclismo y natación). 

Trote
El trote debe ser a un ritmo moderado, y puede ser combinado con la marcha común, según la planificación que debe tener cuidado a la hora de dosificar la carga, debe ir aumentándola gradualmente. Comenzar con un tiempo de 1-3 minutos, mantenerlo durante las primeras 5 sesiones, aumentar cada 5 sesiones de 1-2 minutos, hasta llegar a 15 minutos, como mínimo o ideal y como máximo a 30 minutos. 

Ejercicios de Fuerza
El sistema neuromuscular de los niños no puede alcanzar los mismos rendimientos de fuerza que del adulto sin mencionar de los niños obesos que presentan aun más déficit. Por estas razones en este programa se trabajara los ejercicios de fuerza sin implementos propiciando actividades en pareja, actividades contra la pared y ejercicios individuales. Comenzar entre 8-10 repeticiones, mantenerlo durante 5 sesiones, aumentar de 3-5 repeticiones cada 5 sesiones hasta llegar a 30 repeticiones, a partir de este número de repeticiones se dosificara en series o tandas que estará entre 2-4.

Según el Dr. Dietrich Harre (1983) algunas Indicaciones para evitar lesiones físicas son: 
Dosificar cuidadosamente al principio todo ejercicio de fuerza nuevo para el organismo.
Prestar atención al calentamiento ante del entrenamiento de la fuerza y a la conservación del calor del organismo durante el mismo.
Dolores en la musculatura durante la práctica pueden indicar el comienzo de un desgarramiento de la fibra muscular. Terminar el ejercicio que lo provoca.
Mantén derecha la columna vertebral en todos los ejercicios que signifiquen una carga para los niños obesos, ya que así conserva su máxima estabilidad.

Juegos
Russell (1970) define el juego como una actividad generadora de placer que se realiza con una finalidad exterior a ella, sino por si mismo.

Huizinga, J. (1972) por su parte define el juego como una actividad u ocupación voluntaria, que se realiza dentro de ciertos limites establecidos de espacio y tiempo, atendiendo a reglas libremente aceptadas, pero incondicionalmente seguidas, que tiene su objetivo en si mismo y se acompaña de un sentimiento de tensión y alegría.

De suma importancia son los juegos para nosotros pues que estaremos trabajando con niños comprendidos entre las edades de 8 a 14 años. El Juego es el método que nos permitirá desarrollar todas las capacidades y objetivos que queremos lograr también ya se conoce que el juego, cuando atrae al niño y lo obliga a someterse a las reglas contenidas en cada papel asumido, contribuye al desarrollo de los sentimientos y de la regulación volitiva de la conducta. Terry Orlieck (1900) califica el juego como el reino mágico de los niños” y señala “Jugar es un medio ideal para un aprendizaje social positivo porque es natural, activo y muy motivador para la mayor parte de los niños.

Juegos tradicionales
Son aquellos juegos que desde mucho tiempo atrás siguen perdurando, pasando de generación en generación, manteniendo su esencia; juegos de transmisión oral que guardan la producción espiritual de un pueblo. 

Juegos recreativos
Según la academia española (1984) son aquellos ejercicios sometidos a reglas en el cual se gana o se pierde.

Masaje
Como tratamiento alternativo o complementario en este programa el masaje es un proceso que demuestra que es un factor de acción sobre todo el organismo como lo explica el colectivo de la asignatura Masaje Deportivo de la Escuela Internacional de Educación Física y Deporte (2003), tanto a nivel de su organización estructural, como de un factor que proporciona un flujo importante de sangre hacia los músculos lo que ayuda a eliminar la fatiga muscular, activar los procesos de recuperación y restablecer la capacidad de trabajo, disminuye la sensación de dolor por acumulación de ácido láctico evitando las lesiones musculares. Este constituye una forma eficaz para entrenar los músculos, mejorar los procesos plásticos y energéticos e incrementar las posibilidades funcionales (fuerza y resistencia). 

Sus principales manipulaciones permiten:
Eliminación de células muertas de la epidermis.
Aumento del flujo sanguíneo arterial hacia las zonas masajeadas y vecinas.
Aumento de la temperatura local.
Mejoramiento de la circulación en los tejidos.
Intensificación de los procesos enzimáticos fundamentalmente los plásticos que hacen surgir una nueva estructura de la piel.
La piel se hace más elástica, lisa y suave.
Mejor la respiración cutánea y secreción glandular en la piel.
Aumenta la eliminación de productos de desechos a través de la piel.
Acelera la eliminación de histaminas y acetilcolina mejorando la actividad muscular al aumentar la velocidad de transmisión de la excitación nerviosa.

Masaje Energético
El Profesor Henry Sólomon (1998) afirma que el masaje energético aplicado conjuntamente con los ejercicios, facilita las maniobras del segmento, lo fortifica energéticamente y lo prepara para asimilar más eficazmente la carga de trabajo físico y por lo tanto, acelera el proceso de rehabilitación del paciente. 

Para nosotros, estando en presencias de niños padeciendo de la obesidad es de suma importancia la estimulación de algunos puntos que acelera el metabolismo de la grasa y que controla la sensación del hambre: V 52 y Ren 17. (68).

Charlas Educativas
Los niños obesos viven como todos los niños una etapa caracterizada por intensos procesos de aprendizaje, por la búsqueda de identidad propia y por cambios cognoscitivos, emocionales y sociales sin precedentes, lo que hace que encontramos grandes desafíos y enormes posibilidades. Tenemos que aprovechar pues que es aquí donde se forjan actitudes, valores y conductas frente a la vida y se construyen las bases de los estilos de vida.

Las charlas educativas presuponen desarrollar conocimientos, hábitos, habilidades y actitudes favorables hacia la obesidad y los estilos de vida saludables y aprovechar las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente con vista a facilitar cambios de conducta encaminados hacia una meta predeterminada, está estrechamente ligada a la prevención de la enfermedad, como medio susceptible para modificar los comportamientos identificados como factores de riesgo de determinadas enfermedades. Se trata de una actividad educativa diseñada para ampliar el conocimiento de los niños obesos en relación con su padecimiento así desarrollar su comprensión y las habilidades personales que la promuevan.

c) Particularidades de cada parte de la clase o sesión
El programa propuesto tendrá una duración por sesión de ejercicio general entre 30 a 90 minutos, lo que dependerá de las características de cada niño obeso, de la etapa en que se encuentre y del método de trabajo que se utilice, este tiempo total de ejercicio, se divide en tres partes, una parte inicial, una parte principal y una parte final.

La parte inicial:
Constituye la parte introductoria o de adaptación al trabajo físico. Pretende preparar
óptimamente a los niños para enfrentar con éxito la parte principal.

Desde el punto de vista psicopedagógico, esta parte crea un ambiente educativo y un estado psíquico favorable hacia la práctica de las actividades físicas, tomando en consideración que los pacientes obesos, generalmente han sido personas sedentarias. 

Desde el punto de vista didáctico-metodológico, debe propiciarse una clara motivación hacia el objetivo de la clase. La información precisa sobre qué se debe lograr y cómo. Su tarea esencial es acondicionar al organismo con vistas a la parte principal de la clase. La duración aproximada es de 10 - 15 minutos, en esta parte se incluye un calentamiento general, con ejercicios de estiramiento, movilidad articular y respiratorios. Se recomienda utilizar como forma organizativa, la dispersa.

La parte principal:
Constituye la parte esencial, fundamental de la clase o sesión. En esta es donde se cumplen los objetivos de la misma.

Desde el punto de vista didáctico-metodológico, la ejercitación constituye el elemento principal a través del cual se desarrollan y consolidan hábitos, habilidades y capacidades, que son imprescindibles para el niño obeso.

Desde el punto de vista de la dosificación de la carga se ubican los ejercicios de mayor gasto energético y se aplican las mayores cargas de entrenamiento físico.
En esta parte se realizan los ejercicios aeróbicos fundamentales para este tipo de paciente (marcha, trote, etc.), además se aplican los ejercicios para mejorar la fuerza muscular (abdominales, planchas, semicuclillas y cuclillas)

El tiempo de duración aproximado es de 15 a 80 minutos en dependencia de las características del niño y de la progresión del programa de ejercicios físicos.

Se recomienda utilizar como procedimiento organizativo el frontal y en ocasiones el individual cuando las características del niño obeso no permitan trabajar en grupo.

La parte final:
Constituye la parte de la clase donde se recupera el organismo del paciente, hasta llegar a valores aproximados a los normales del inicio de la actividad.
Desde el punto de vista didáctico-metodológico se realizan las conclusiones del proceso de enseñanza aprendizaje y se evalúa su resultado, se brindan
recomendaciones que refuercen las demás actividades del programa de rehabilitación. Se repiten los ejercicios de estiramiento, respiratorios y se realiza una sesión de relajación muscular, tiene una duración de 10 - 15 minutos aproximadamente.

d) Indicaciones metodológicas
Los niños obesos deben ser monitoreados durante el desarrollo de todas las actividades.
Los niños deben beber agua a la temperatura ambiental durante la sesión de ejercicio y después de concluida esta.
Diversificar el escenario de las clases o sesiones para variar los contenidos y motivar los niños.
Usar una vestimenta adecuada para realizar los ejercicios.
Se comenzara el trabajo de estiramiento a partir de cuello, brazos, tronco, combinación de brazos y el tronco, piernas, combinación del troncó y las piernas.
El estiramiento debe realizarse sin llegar a sentir sensación de dolor.
Los ejercicios deben ser de bajo impacto.
Las caminatas o marchas deben realizarse preferiblemente por terreno llano.
No realizar ejercicios en ayunas.
Se debe de combinar el masaje occidental y el masaje energético.
Se realizará los juegos tradicionales en correspondencia con la región de donde provienen todos los niños.
Debe hacerse énfasis en la reeducación ventilatoria de aquellos niños obesos que presente un trastorno en su función ventilatoria.
Se controla la frecuencia cardiaca, antes, durante, al finalizar los recorridos y hasta la recuperación.
El peso alcanzado debe mantenerse por lo que se recomendará a los pacientes seguir con su etapa de mantenimiento.
El especialista de cultura física debe dentro de sus clases brindar consejos nutricionales y realizar recomendaciones que permitan alcanzar la adquisición de un mejor estilo de vida en los pacientes.

e) Métodos, Formas organizativas y Medios
En el programa combinado entre otros se usará los siguientes métodos:

Estándar en repetición: Ejercicio que se repite sin variaciones sustanciales en su estructura o de los parámetros 
externos de la carga. Ejemplo: 4rep x 50m (90velocidad)/descanso suficiente.
Estándar continuo: Para educar la resistencia general. Tiene como base ejercicios cíclicos y consiste en la ejecución prolongada del trabajo físico de intensidad moderada. Ejemplo: 1km de carrera a un ritmo estable.
Estándar a intervalo: Se utiliza en un régimen en que a una carga, se le aplica un intervalo de descanso relativamente estable. Este tiempo de descanso es insuficiente como para provocar una recuperación completa. 
Ejemplo: 6rep. X 80m (95velocidad)/descanso insuficiente.
Continuo variable o Fartlek: Se emplea fundamentalmente con movimientos cíclicos naturales (Resistencia). Las magnitudes variables son el ritmo y la velocidad. Ejemplo: 1km de carrera variando la velocidad de manera no uniforme cada 50 metros.
Repetición variable: Variación dirigida de la carga en el transcurso del ejercicio (De las formas de movimiento, De los intervalos de descanso, de las condiciones externas de la actividad, de los diferentes parámetros de la carga.
Juego: Es aplicable a todas las modalidades deportivas y se ejecuta en condiciones estándar y variable. Propicia la motivación y el interés de los participantes.
Competitivo: Es muy empleado en la educación física. Existen 2 formas de utilizarlo: 
Elemental. Consiste en estimular el interés y activarlo durante la ejecución de diferentes ejercicios.
Desarrollada: Es una forma relativamente independiente de organización de las sesiones de entrenamiento (de control, de prueba, de competencia oficial).

Las formas de organización van a variar según la actividad a desarrollar: Frontal, Fila, Circuito, Disperso, Individual, Grupal. 

Los medios a emplearse también responderán a las mismas características que las formas organizativas y teniendo en cuenta el peso de los niños, la edad y el sexo. Ellos son: Pelotas medicinales, Bastones, Pañuelos, Bolones, Cinta Métrica, Grabadora, Maderas, Soga o Cuerda, Aceite corporal…….

f) Controles y evaluaciónes del programa.
Los controles de los ejercicios físicos para los pacientes obesos, deben realizarse antes, durante y al finalizar cada sesión o clase, los signos vitales que más se deben controlar por su importancia son la frecuencia cardiaca y la presión arterial.

La evaluación del programa combinado está basada fundamentalmente en las recogidas y comparaciones de diferentes parámetros o mediciones antropométricas en diferentes intervalos del programa. El indicador principal de la efectividad del programa es la disminución del peso corporal de los niños obesos, por eso, proponemos que la medición del peso y la talla se realice al iniciar el programa y luego con una frecuencia semanal el peso donde el objetivo seria lograr la pérdida de 1kg semanal a partir de la primera semana de la segunda etapa o fase de intervención.

Parámetros a medir:
Talla en metros.
Peso corporal en kilogramos
Circunferencia de brazo, pierna, cadera y cintura con una cinta métrica. 

De otro lado están los tests o pruebas para control las capacidades funcionales del organismo de los niños obesos entre otras las capacidades físicas de la resistencia que permiten determinar la eficiencia del niño en una o varias tareas, pruebas y escalas de desarrollo, sitúan al niño en una o varias actividades en relación con el conjunto de la posición normal de esa edad; dicho de otro modo, permiten su clasificación. Dentro de las cuales estaremos evaluando el volumen de oxigeno máximo, la eficiencia cardiaca al esfuerzo y las posibilidades energéticas aerobias….

3.2. PROPUESTA DEL PROGRAMA COMBINADO

DURACION: 48 semanas

FRECUENCIA SEMANAL: 3 - 5

DIAS: Lunes- Martes- Miércoles- Jueves- Viernes

HORARIO: 4:00 PM

3.2.1. OBJETIVO FUNDAMENTAL DEL PROGRAMA COMBINADO
Contribuir a la disminución del peso corporal en grasa y aumentar la condición física, posibilitando el mejoramiento del estado funcional de los sistemas y de la calidad de vida de los niños obesos.

3.2.2. ETAPAS DEL PROGRAMA COMBINADO
PRIMERA ETAPA: Adaptación al ejercicio físico.
Objetivo: Adaptar el organismo de los niños obesos a la actividad física y transitar del estado sedentario a la etapa de intervención.

Datos generales:
Duración: 4 semanas
Frecuencia: 5 veces / semana.
Intensidad: 40 a 60 % de la FC máx.
Duración de la sesión: 30 a 45 minutos.
Capacidades físicas a desarrollar: Resistencia general, coordinación y amplitud Articular.

Actividades: 
Ejercicio de Estiramiento al inicio y al final de la sesión (cuello, brazos, tronco, piernas).
Ejercicio Aeróbico: Marcha
Ejercicio de Fuerza: Sin implemento
Juegos: Tradicionales y Recreativos
Masaje: Fricción, Amasamiento, Frotación, Percusión, Movilizaciones pasivas.
Charlas educativas: Obesidad y Dieta.

SEGUNDA ETAPA: Intervención
Objetivo: Disminuir el peso graso de los niños obesos, mejorar las capacidades físicas necesarias además de las capacidades funcionales del organismo.

Datos generales:
Duración: 12 semanas
Frecuencia: 5 veces / semana.
Intensidad: 60 a 70 % de la FC máx.
Duración de la sesión: 45 a 90 minutos.

Capacidades físicas a desarrollar: Resistencia general, fuerza a la resistencia,coordinación y amplitud articular.

Actividades: 
Ejercicio de Estiramiento al inicio y al final de la sesión (cuello, brazos, tronco, piernas).
Ejercicio Aeróbico: Marcha y Trote
Ejercicio de Fuerza: Sin implemento
Juegos: Tradicionales y Recreativos
Masaje: Fricción, Amasamiento, Frotación, Percusión, Movilizaciones pasivas
Masaje energético: Estimulo punto V-52 y Estimulo Ren 17
Charlas educativas: Obesidad y Dieta

TERCERA ETAPA: Mantenimiento
Objetivo: Mantener el peso alcanzado de los niño obesos y la condición física.

Datos generales:
Duración: 32 semanas (20 en la escuela y 12 en la casa)
Frecuencia: 3 veces / semana.
Intensidad: 70 a 80 % de la FC máx.
Duración de la sesión de ejercicios: 45 a 60 minutos.
Capacidades físicas a desarrollar: Resistencia general, fuerza a la resistencia,Coordinación y amplitud articular.

Actividades: 
Ejercicio de Estiramiento al inicio y al final de la sesión (cuello, brazos, tronco, piernas).
Ejercicio Aeróbico: Marcha y Trote
Ejercicio de Fuerza: Sin implemento
Juegos: Tradicionales y Recreativos
Masaje: Fricción, Amasamiento, Frotación, Percusión, Movilizaciones pasivas

Masaje energético: Estimulo punto V-52 y Estimulo Ren 17

Charlas educativas: Obesidad y Dieta.

3.2.3. ACTIVIDADES Y CONTENIDOS
a) Ejercicios de Estiramiento: 

Ejemplos de ejercicios: 
Desde la posición de parada con piernas separadas al ancho de los hombros, brazos laterales y flexionados por arriba, con las manos en los hombros. Realizar movimientos de rotacionales del hombro hacia adelante y atrás alternamente. 3 ×8 Repeticiones

Desde la posición de parada con piernas separadas al ancho de los hombros y las manos en la cintura. Realizar flexión ventral y dorsal del tronco. 3 ×8 Repeticiones

Desde la posición de parada con piernas separadas al ancho de los hombros y las manos en la cintura. Realizar alternamente, flexión lateral del tronco hacia la derecha con el brazo izquierdo pasando por encima de la cabeza y flexión del tronco hacia la izquierda con el brazo derecho pasando por encima de la cabeza. 3 × 8 repeticiones

Desde la posición de parada con piernas separadas al ancho de los hombros. Se colocan en parejas uno afrente el otro, con las manos sobre los hombros de su compañero para garantizar el apoyo firme. Las parejas se realizan cuclillas simultáneamente, aumentando gradualmente el grado de profundidad. 3 × 8 repeticiones.

Desde la posición de parada con piernas separadas al ancho de los hombros y las manos en la cintura. Elevado en punta de pies, realizando una inspiración profunda y descendemos realizando una espiración normal. 3 × 8 repeticiones.

Desde la posición sentada con piernas unidas. Se realiza flexión ventral del tronco tratando de tocar los dos pies con ambos brazos. 3 × 8 repeticiones.

Desde la posición de sentado con piernas ligeramente separadas. Se realiza flexión ventral del tronco tratando de tocar la pierna derecha con el brazo izquierdo y la pierna izquierda con el brazo derecho. 3 × 8 repeticiones.

Desde la posición decúbito supino. Flexionar la rodilla y recoger la pierna hacia el abdomen. 3 × 8 repeticiones cada pierna.

Desde la posición decúbito supino. Se realiza alternamente anteversiones de las piernas sin flexionarlas. 3 × 8 repeticiones cada pierna.

b) Ejercicios Aeróbicos 
1. Marcha 
Ejemplos de ejercicios:
Marcha común en el lugar con movimiento alterna de los brazos (ante versión y retroversión).
Marcha sobre las escaleras durante 5 minutos.
Marcha de una duración de 15 minutos.
Marchar intercalando diferentes ritmos alternando tramos de bajada, subida y llano entre 15 a 20 minutos.

2. Trote
Ejemplos de ejercicios: 
Trotar durante 5 minutos y caminar 3 minutos. Ofrecer 3 repeticiones.
Trotar durante 10 minutes al ritmo del niño obeso en un terreno llano con muchas curvas.
Trotar durante 10 minutos en una superficie con obstáculos.
Trotar durante 5 minutos de la peor manera que pueden los niños y los otros 5 minutos tratar de corregir ellos mismos los errores en trotar mejor.
Trotar en un circuito claramente señalizado (Suave, Vivo, Fuerte) durante un tiempo determinado.
Realizar un recorrido preestablecido saliendo cada uno a intervalo de 10 segundos. 
Desplazamiento mediante trote hacia los laterales y frontal-atrás al ritmo del profesor.

c) Ejercicios de Fuerza
Ejemplos de ejercicios:
Parado con piernas a la anchura de los hombros, brazos al frente, realizar cuclillas.
Parado con piernas a la anchura de los hombros, brazos al frente, realizar cuclillas al ritmo de sus posibilidades.
Realizar semicuclillas, deslizando raquis sobre la pared sin despegar cabeza ni espalda de ésta, regresando de igual forma a posición inicial.
Saltar por encima de balones separados en el suelo, alternando la pierna de salto.
Con las piernas extendidas, lanzar la pelota medicinal hacia delante y arriba con los brazos extendidos, desde entre piernas sin doblarlas en ningún momento 
De pie frente a pared separado a un metro de ella, con las manos a la altura de los hombros y brazos flexionados. Dejar caer el cuerpo hacia delante, y apoyando las manos en la pared, retener la caída. A continuación, extender los codos, volviendo a la posición inicial.
Tendido prono, apoyado en la rodilla y con los brazos extendidos, realizar flexiones y extensiones de los brazos, acercando el pecho al suelo.
Inclinado respecto a la barra fija, con los pies apoyados por los talones en el suelo y las manos en supinación cogidas a ella con agarre estrecho. Flexionar los brazos de modo que el cuerpo se eleve y la cabeza sobrepasa la altura de dicha barra.
En cuclillas, desplazarse con las manos a la cintura hacia delante con pequeño pasos.

d) Juegos 
1. Juegos tradicionales

Ejemplos de juegos: 
Juego 1: ¨NANI A KOTI NA LOPANGO NA NGA¨ (Quien entró en mi casa)
Objetivo: Desarrollar la resistencia aeróbica y la rapidez de reacción.
Material: Pañuelo o Plástico
Desarrollo: Se sienta a todos los niños en un círculo, donde estarán cantando una canción típica del juego y del Congo mirando hacia el centro del círculo. Se seleccionará a un niño para que camine alrededor del círculo con el pañuelo en sus manos. Después de por lo menos 3 vueltas, este colocará el pañuelo de tras de un compañero que saldrá corriendo de tras de el para atraparlo. 

Regla: 
Si el perseguido llega al lugar donde estaba su compañero, el se sentará a su lugar.
Si el compañero alcanza el perseguido, este debe reiniciar el juego.
Se aumentara el diámetro del círculo.
No se podrá jugar con el mismo compañero de la carrera anterior.

Juego 2: ¨BINA BINA NA NGA¨ (Baila conmigo)
Objetivo: Desarrollar la coordinación, la resistencia anaeróbica, la rapidez de reacción.
Materiales: Prendas de vestir
Desarrollo: Se llevara en la pista a las parejas y con música tradicionales del Congo, se les pedirá de tomar prendas de sus compañeros y las colocan en sus cuerpos mientras siguen bailando.
Regla: 
No se puede caer al suelo ninguna prenda sino se descalifica la pareja.
Gana la pareja que mas prenda acumulan.
No se dejara de bailar en ningún momento a lo largo de la canción.

2. Juegos recreativos
Ejemplos de juegos:

Juego1: Recogida de madera
Objetivo: Recoger en cestas un numero determinante de madera, colocadas en fila, en el menor tiempo posible. Desarrollar la resistencia y la rapidez.

Reglas: Las maderas guardan una separación de 1.25 m entre si.
Cada concursante debe realizar el trayecto de ida y vuelta de la cesta tantas veces como numero de maderas haya, pues no se permite recoger varias en el mismo trayecto.

El orden de recogida es libre y se juega a recoger entre 10 y 25 maderas.
Gradualmente se colocan 2, 3, 4 maderas juntas.

Juego 2: Soga-Tira
Objetivo: Enfrentar a dos equipos con la intención de atraer al otro equipo hacia campo propio. Desarrollar la fuerza.
Desarrollo: Se de los niños en dos equipos teniendo en cuenta la edad, el sexo y el peso. La soga que se utiliza mide unos 30 m de longitud y una circunferencia que no supera los 12,50 centímetros. Se fijan varias cintas, una roja en el centro, dos blancas a 2m de la roja (una a cada lado) y dos azules a 5m de la roja. A partir de la azul se agarran los niños sin que estos puedan enrollarse la cuerda, excepto el último. A la voz del profesor, los equipos comienzan a tirar. Gana un equipo cuando una de las marcas de los lados pasa sobre la línea del suelo más lejana a ella. La zona de arrastre de cada equipo es de 2m y el equipo para proclamarse vencedor debe conseguir vencer en dos tiradas. Se podrán improvisar las marcas con pañuelos. 

Juego 3: Balonmano con la portería
Objetivo: Trabajar la coordinación y la cooperación entre si
Material: una pelota y una portería (puede ser un dibujo en una pared)
Desarrollo: Se divide los niños en dos equipos y todo el mundo será jugador de campo y solo cuando el equipo contrario tenga la posesión del balón, nuestro equipo podrá disponer de un portero. Los equipos circulan por fuera si quieren pasándose la pelota entre compañeros y poder marcar un gol en cualquiera de las direcciones posibles.

Juego 4: Avión averiado
Objetivo: Desarrollar la coordinación, la velocidad y la habilidad.
Desarrollo: Se hacen dos equipos, se colocan 4 o 5 aros delante de cada equipo, separados medio metro aproximadamente. A la señal del profesor los dos primeros de cada fila, salen corriendo dando la vuelta completa de cada aro y de regreso igual. El primer que llegue gana un punto más para su equipo. Ganará el equipo con más puntos.
Reglas: Los brazos permanecerán laterales durante el recorrido y no se pueden pisar los aros.

Juego 5: Todos contra todos
Objetivo: Desarrollar la fuerza.
Desarrollo: Se dibujan en el suelo dos círculos o dos cuadrados, en cada uno de ellos se colocan la mitad del grupo, sentados de espaldas y cogidos por los codos. A la señal del profesor las parejas se disponen para empujar y echar del circulo o cuadrado su compañero. Gana el que se queda en el círculo.
Reglas: Cuando cualquier miembro de la pareja toque la línea del circulo, queda eliminado y gana el otro.

Juego 6: El gusano doble
Objetivo: Desarrollar la fuerza y la coordinación.
Desarrollo: Se hacen varios grupos del mismo numero y se colocan en la línea de salida, sentados uno detrás de otro y el de delante coge los tobillos de el que esta detrás. A la señal, empiezan a avanzar, escogiendo y estirando las piernas. Al llegar a la meta fijada, tienen que retroceder de la misma forma. Gana el primer equipo que llegue a la línea de salida su primer participante.

Reglas: 
La fila no se puede romper y los tobillos deben de estar agarrados. 
El primero y el último de cada grupo apoyaran las manos al avanzar.

e) Masaje
Ejemplos de manipulaciones:

Decúbito prono:
Fricción simple o simultánea de la espalda y de los miembros inferiores.
Frotación con la yema de los dedos, con los nudillos y con la base de la palma de la mano de la espalda.
Con los puños cerrados. Descendiendo de los hombros hasta la cintura, donde termina con una presión profunda.
Fricción con la yema de los dedos, describiendo círculos.
Con la cara dorsal de la mano, desde el eje vertebral hasta los costados.
Con la cara palmar, desde los costados hacia el eje vertebral.
Con la yema de los dedos, tomando como punto de partida los hombros, se desciende en forma de zigzag, hasta la cintura.
Una vez que se ha llegado a la cintura, se doblan las manos y se presiona con bastante intensidad se regresa a los hombros.

Movimiento de presión sobre la región donde el soleo se une con los músculos gemelos de la pantorrilla para formar el tendón de Aquiles.

Decúbito supino:
Fricción profunda de los músculos de la parte superior del abdomen efectuada con la yema de los dedos (excepto el pulgar) de la mano derecha, a la que acompaña y presta energía la mano izquierda, describiendo un doble movimiento de espiral, uno hacia fuera y otro hacia dentro, regresando al punto de partida.

Amasamiento del abdomen efectuado con la cara anterior de los dedos. Se efectúa con la mano extendida y plana y los dedos unidos.

Sentado:
Fricción realizada con los pulgares de ambas manos sobre la región donde se unen el deltoides y el tríceps.

Presión con el pulgar sobre la región del tríceps situada junto al codo. 

f) Masaje Energético
Manipulaciones: 
Estimular V 52 por medio minuto diario.
Estimular Ren 17 por medio minuto diario.

g) Charlas Educativas: Dirigidas a los familiares y a los niños
Actividades a realizarse una vez la semana: 
Conferencias sobre obesidad infantil
Conferencia sobre la dieta
Charlas entre los niños obesos sobre su vida
Encuentro Padres-Hijos- Rehabilitador

h) Dieta
Teniendo en cuenta que en la República del Congo existen muchos cultivos, pescados entre otros alimentos; estando en presencia del río congo, de una flora y fauna muy importante, de un suelo fértil y tomando en cuenta las tradiciones alimentarías, proponemos la dieta siguiente: 

Durante los días: Lunes, Martes, Miércoles, Jueves y Viernes

Desayuno: Un jugo de frutas naturales y una infusión de té o menta.
A lo largo de la mañana (Los dos recesos de la escuela): Una o dos tomas de frutas: Piña, melón, fresas, mango o naranja. 

Comida: Verduras, sopa o crema, ligera, desgrasada y natural, sin pasta, con verduras, Pescados, Mariscos, Aves o Carnes, evitando las carnes muy grasas, cocinados a la plancha, horno, vapor, pero también guisados (con cebolla, espárragos, zanahoria etc.). Siempre sin nada de harina, y sin pan.
A lo largo de la tarde: Una o dos tomas de frutas: Piña, melón, fresas, mango o naranja.
Cena: Huevo (tortilla de cebolla, ajíes….), verdura, ensalada, sopa o consumir igual que la comida (No postres).
Una hora después de la cena: Una toma de frutas.
Durante el fin de semana, los días: Sábado y Domingo
Se añade a la dieta anterior: Yuca, Pasta, Arroz, Patatas, como alimentos básicos para que la dieta sea completa (Dieta clásica de Mantenimiento).

Se recomienda beber un mínimo de un litro y medio a dos litros de agua al día preferentemente fuera de la comida y cena o beber mucha agua. 

3.2.4. CONTROLES Y EVALUACIONES
a) Test de Keneth H. Cooper
Objetivo: Recorrer la mayor distancia posible (m.) en 12 minutos.

Se plantea que el examinado debe recorrer la mayor distancia posible en 12 min. pudiendo disminuir inclusive el ritmo de la carrera si aparece la fatiga excesiva y hasta caminar, pero recordando que la finalidad es recorrer la mayor distancia posible en ese tiempo.
Normas del test de Cooper (carrera de 12 minutos). El resultado se expresa en metros.



b) Índice de Ruffier
Objetivo: Valorar la eficiencia cardiaca al esfuerzo y la reacción del sistema neurovegetativo ante el esfuerzo, el cual depende entre otro de la adaptación del sistema cardiovascular a las cargas físicas.

Metódica: 
- Registrar el pulso en reposo (antes de la carga)
- Realizar 30 cuclillas profundas (los brazos en la flexión profunda de las piernas van hacia el frente) en 30 seg. También se acepta 30 cuclillas en 30 a 45 seg.
- Registrar el pulso en 10 segundo inmediatamente al terminar la carga (0 - 10 segundo del primer minuto). 
- Se aplica el siguiente índice: registro del pulso de nuevo, al cabo del primer minuto de terminada la carga.


- Este resultado se interpretar por medio de la siguiente escala: 

Índice:           Clasificación: 

0 .........             Excelente
0-15..........        Bueno
6-10..........        Regular
11-15..........      Pobre
15 y más....      Malo

c) Índice de Quetelet o Índice de Masa Corporal (IMC)

Objetivo: Determinar el grado de obesidad según la relación del peso (kg) sobre la talla elevada al cuadrado (m²)

Se registra el peso (kg) y la talla (m) de cada niño y se determina el IMC.
Se le concede la clasificación: Los valores que van entre 85 y 95 percentil para el sobrepeso y mayor del percentil 95 para obesidad.

3.2.5. PROGRAMACION DE LOS CONTROLES Y EVALUACIONES
Tabla 4: De la semana 1 al 16


Tabla 5: De la semana 17 al 32


Tabla 6: De la semana 33 al 48

CONCLUSIONES
1. El estudio realizado permitió corroborar la realidad de los 28 niños diagnosticados de 8 a 14 años para que se de una repuesta satisfactoria al padecimiento de la obesidad. 
2. Es importante considerar que la propuesta de un programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE¨ responde a sus necesidades y posibilidades.
3. Tenemos presente que esta propuesta será efectiva si brindamos en un futuro resultados convincentes expresados en la dismunición del peso de los niños y en el cambio de los hábitos alimentarías y social, los cuales evaluarían la eficiencia del programa científicamente. Así, es que: 
4. Es posible aplicar un programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE¨.
5. Mediante este programa combinado se involucra a todos los niveles de la escuela y de la familia para la búsqueda de resultados satisfactorios.

6. Todos los elementos descritos en la propuesta permiten la implementación del programa combinado.

RECOMENDACIONES
1. Profundizar sobre el tema de investigación con vista a seguir buscando vías para el tratamiento de la obesidad infantil en general y en particular en niños de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE¨.
2. Aplicar la propuesta del programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE¨ frente a los desafíos del mundo actual para que esta propuesta se evalúe en la práctica.
3. Incorporar en el programa a cada niño que presentará en el futuro signos referentes al padecimiento de la obesidad.
4. Capacitar a los profesores de educación física de la escuela para que tengan conocimientos suficientes sobre la obesidad y de su tratamiento por medio de la actividad física. 
5. Capacitar a los padres sobre los puntos V 52 y Ren 17 (Masaje Energético) para que en casa estimulándolos, ayudan a los niños a la aceleración del metabolismo de la grasa y al control de la sensación del hambre.
6. Continuar enriqueciendo este programa combinado mientras que exista la factibilidad con más actividades.

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AUTOR: 
Lic. DADDET COSTE LEY HERMAN LOUBOTA

TUTOR: Dr.C. JORGE LUIS CEBALLOS DIAZ

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