Monografias | VIH/ SIDA. Comportamiento clínico epidemiológico en el Municipio Lisa.2005

INDICE
Introducción 
Objetivos
Control Semántico 
Material y Método 
Metódica 
Análisis y Discusión de los Resultados 
Conclusiones
Recomendaciones 
Bibliografía 
Anexos 

RESUMEN
Realizamos un estudio descriptivo de carácter retrospectivo en el cual se uso como universo de trabajo los pacientes con diagnóstico de VIH - SIDA del Municipio Lisa, en el período comprendido desde la aparición de la enfermedad en 1986 con el objetivo de estudiar el comportamiento de algunas variables epidemiológicas en nuestro municipio. De forma general se obtuvo que los pacientes más afectados corresponden a jóvenes masculinos entre 20 y 29 años, en los cuales la probabilidad aumenta si son homosexuales - bisexuales; predominó la enfermedad en la raza blanca, en personas solteras con un nivel sociocultural bajo y la forma de transmisión fue la sexual en el 100% de los casos.

Hubo un predominio de los pacientes enfermos de Sida sobre los Seropositivos. La mayor fuente de diagnóstico lo constituyó el grupo de pesquisa contacto y el lugar de contagio más frecuente en nuestro país.

INTRODUCCIÓN
En 1981 una nueva enfermedad denominada Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida [SIDA] se reconoce por primera vez en los Estados Unidos [1,2]; años más tarde, en 1983 [3] y en 1984 [4] se aislaron los virus denominados Virus asociados a la linfadenopatía [LAV] por Luc Montagniert y Colbs en Francia y virus humano linfotrópico III [HTLV-III], Siglas propuestas por Gallo y Colbs, hoy día conocido como el diabólico y singular virus de la Inmunodeficiencia Humana [VIHJ, nombre establecido por el Comité Internacional de Taxonómonos. Finalmente, en 1986 se aisló el VIH 2 [5].

El VIH es miembro de la familia de los retrovirus y de la subfamilia de los lentivirus; presenta una cubierta externa y un mensaje genético compuesto por ARN, también una enzima que convierte el ARN del virus a ADN de las células hospedera.

La membrana celular está formada por una capa bilipídica donde están las glicoproteínas gp 120 y gp 41, las cuales se van a unir al receptor cd 4. Dentro de esta membran está la nucleocapsida compuesta por la proteína p 17 y dentro de unidades de proteínas p 24(6)

Diversos estudios realizados apoyan la hipótesis de que el VIH desde el momento en que infecta al paciente prolifera de forma continua, aunque a velocidades diferentes según el estadío de la evolución [6,7,8]. No existiría un verdadero estado de latencia, considerando el organismo humano de forma global, aunque si a nivel celular y habría que distinguir tres fases

a) Una fase precoz o aguda de varias semanas de evolución, lo cual es relativamente independiente del mecanismo de transmisión [9,10] pero donde si puede tener importancia la dosis infestante, la virulencia intrínseca de la cepa y la capacidad de respuesta del huésped [6,7,8]. En esta fase el virus se disemina e invade muchos tejidos, particularmente el tejido linfoide y Los ganglios linfáticos [6,7,10,8]. El paciente infectado persistirá asintomático o presentará un cuadro clínico caracterizado por un síndrome mononucleósico aunque a menudo inadvertido [6,10].

b) Fase intermedia o crónica, de varios años de evolución, durante la cual Los pacientes suelen estar asintomáticos, con o sin adenopatías, plaquetopenia o mínimos trastornos neurológicos [10].

c) Fase final o de crisis, dada por un agotamiento del sitema inmunológico que clínicamente correspondería a lo que se denomina complejo relacionado con el SIDA [CRS] y luego SIDA [10].

En resumen la enfermedad está caracterizada por una pérdida lenta y progresiva de las respuestas inmunes celular y humoral dando como resultado el desarrollo de infecciones oportunistas por virus, parásitos, bacterias y hongos, así como el desarrollo más frecuente de neoplasia; a medida que se va deteriorando la inmunidad se van produciendo una gama de infecciones que por último acaba con la vida del paciente(11).

En estos momentos existen dos modalidades para clasificar la infección V11-1/SIDA estos son:
1) Clasificación de la Infección VIH/SIDA cuando no existe posibilidad de medir las células CD4.
Grupo 1: Infección Aguda: Síntomas generales que parecen una gripe fuerte; fiebre, malestar general, céfalea, diarreas y pérdida de peso, faringitis, adenopatías, artralgias, mialgias, rash, seudomononucleosis, anorexia. No presentan cambios inmunológicos detectables por el laboratorio. El cuadro desaparece de forma espontánea en un lapso menor a 3 semanas y no existe tratamiento específico(11).

Grupo 2: Infección Asintomática: dentro de este grupo se incluye aquellos individuos que se sabe están infectados por VIH y no muestran evidencia de la enfermedad. Generalmente no presentan cambios inmunológicos detectables por el laboratorio, en término generales un 60% de ellos pueden continuar asintomáticos por un lapso de 10 años o más, el resto evoluciona a otras formas del espectro de la enfermedad(11).

Grupo 111: Adenopatías generalizadas persistentes durante más de tres meses; en dos o más lugares fuera de la ingle. Los ganglios más afectados son los cervicales, axilares, y occipitales, aunque también se pueden afectar los submaxilares y otros. Los ganglios miden de 1 a 5 cm, son libres y tienden a ser dolorosos (11).

Grupo IV SIDA Franco o Mayor: Se divide en subgrupos.
    Subgrupo IVA: Síntomas generales; fiebre de más de un mes con pérdida de peso aproximadamente 10% o diarreas de más de un mes.
    Subgrupo 1V B: Enfermedades del S.N.C; demencia por SIDA, mielopatía o neuropatía periférica.
    Subgrupo IV C: Enfermedades Infecciosas asociadas al SIDA; se subdividen en las siguientes categorías:
        Categoría C-1: Infecciones especificadas en la definición de SIDA ( Infecciones Mayores).
· Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar.
· Candidiasis esofágica.
· Coccidioidomicosis diseminada.
· Criptococosis extrapulmonar.
· Criptoporidiasis con diarrea de más de un mes.
· Infección por Citomegalovirus de un órgano diferente alhígado, bazo o ganglios linfáticos, en un paciente de más de un mes de edad.
· Retinitis por Citomegalovirus.
· Encefalopatía por VIH.
· Infección por virus del Herpes Simple que cause una úlcera mucocutánea de más de un mes de evolución, o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duración que afecte al paciente de más de un mes de edad.
· Histoplasmosis diseminada.
· Isosporidiasis crónica.
· Sarcoma de Kaposi.
· Linfoma de Burkitt o equivalente.

• Linfoma Inmunoblástico o equivalente.
· Linfoma cerebral primario.
· Infección por M. aviun- Intracellulare o M. Kanssasi diseminada o extrapulmonar.
· Tuberculosis extrapulmonar o diseminada.
· Infección por otra micobacterias, diseminada o extrapulmonar.
· Neumonía por PneumocistisCarinii.
· Leucoencefalopatía Multifocal progresiva.
· Sepsis recurrente por especies de Salmonella diferentes de S.tiphy.
· Toxoplasmosis cerebral en un paciente de más de un mes de edad.
· Wasting Síndrome.
· *Neumonía recurrente.
· *Tuberculosis Pulmonar.
· *Carcinoma de Cerviz Invasivo.

Categoría C-2: Infecciones Menores. -
· Herpes Simple.
· Herpes Zoster Multidermatómico.
· Leucoplasia oral vellosa.
· Muget o Candidiasis Oral.
· Nocardiosis.
· Bactenemia recurrente por Salmonella tiphy.

Subgrupo IV D: Neoplasias asociadas al Vi H-1; Sarcoma de Kaposi, Linfomas no Hodgkin o primarios del S.N.C.

Subgrupo IV E: Otras enfermedades; pacientes con clínica relacionada con el VIH-1 y no incluidas en los subgrupos anteriores.
(*) Categorías clínicas incorporadas a la nueva definición (1993).

2- Clasificación de la Infección por VIH y criterios de definición de SIDA, atendiendo al recuento de Linfocitos CD4.
Células Categorías Clínicas
Linfocitos CD4 A B C (SIDA).
1- Más de 500 cel/mm3 Al Bl CI

2- De 200 a 499 cel/mm3 A2 B2 C2

3- Menos de 200 cel/mm3 A3 B3 C3
· La categoría A incluye los grupos 1, II, y III de la anterior clasificación.
· La categoría B se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado enfermedades no pertenecientes a la categoría C, pero relacionadas con la infección por VIH; entre ellas tenemos:
· Angiomatosis bacilar.
· Candidiasis vaginal persistente.
· Displacia Cervical o Carcinoma In Situ.
· Herpes Zoster recidivante.
· PTI.
· Listeriosis.
· Neuropatía Periférica.
· EIPA complicada con abcseso tuboovárico.
· La categoría C: Constituye un indicador de SIDA.

Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3 se consideran afectados de SIDA. (11)

Múltiples son los factores de riesgo relacionados con esta enfermedad, entre los cuales tenemos: la edad, sexo, nivel educacional, ocupación, comportamiento sexual, antecedentes de ITS, y otros, algunos de ellos modificables gracias a la acción de los organismos y personal correspondientes a la salud.

En numerosos estudios realizados en grandes poblaciones se ha comprobado algunas características epidemiológicas que se repiten en los pacientes afectados por esta enfermedad como son:
· El mayor porciento en adultos varones homosexuales o bisexuales, en donde los hombres constituyen el 87.3%. (12,13)
· El contacto sexual fue la forma de transmisión predominante de la enfermedad, fundamentalmente el coito anal y vaginal, y con menor frecuencia el sexo oral. (12,13)
· El SIDA afecta primordialmente a la población minoritaria negra e hispana estadounidense (55% de los casos), lo cual contrasta con que esta población sólo constituye el 11.6% de la del total del país. (12,13)
· Otro factor de riesgo que ha sido estudiado es la coexistencia de enfermedades genitales, principalmente las que causan ulceraciones con dicha enfermedad. (12,13)

El Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH Sida y la OMS emitieron un boletín resumen del comportamiento de la epidemia de VIH - Sida hasta Diciembre del 2001, en donde se observaron los siguientes datos:
• Personas que viven con VIH - Sida: 40 millones Menores de 15 años 2,7 millones Adultos 37,2 millones
· Hombres 19,6 millones
· Mujeres 17,6 millones

• Nuevas Infecciones por el VIH - Sida en el 2001: 5 millones Menores de 15 años 800 000 Adultos 4,3 millones
· Hombres 2,5 millones
· Mujeres 1,8 millones

• Defunciones causadas por el VIH - Sida en el 2001: 3 millones Menores de 15 años 580 000 Adultos 2,4 millones
· Hombres 1,3 millones
· Mujeres 1,1 millón

En nuestro país, hasta Diciembre del 2001, se habían detectado 5555 casos infectados por el VIH - Sida; de ellos habían enfermados 1 589 y fallecidos 1037 pacientes, 977 casos fueron producto directo de la enfermedad.

En Ciudad Habana existían 2100 casos infectados para un 37,8% del total de casos identificados en Cuba.
Nuestro Municipio Lisa no escapa a la tendencia Nacional y Mundial del incremento de la enfermedad. Esto se puede notar en los siguientes datos:

· En la década del 80 solo se diagnosticaron 4 casos para un 4,8% del total de casos(81) diagnosticado hasta Diciembre del 2001.
· En el 1 er quinquenio de la década de los 90 se diagnosticaron 17 casos para un 20,7%.
· En el 2do quinquenio se diagnosticaron 37 casos para un 45.1 %, distribuidos de la siguiente forma:

Año 1995 1 caso
Año 1996 3 casos
Año 1997 8 casos

- Año 1998 ------------- 14 casos
- Año 1999 11 casos
· En el año 2000 se diagnosticaron 10 casos.
· En el 2001 se diagnosticaron 14 casos.

No es posible que una vacuna mágica elimine la infección por VIH. Casi todos los grupos médicos y de salud pública apoyan los esfuerzos educativos para reducirla diseminación de la enfermedad. (10,12-13) Todo médico practicante debe conocer someramente algunos aspectos de esta enfermedad haciendo énfasis en aquellos en que la acción preventiva del médico puede ayudar a disminuir el número creciente de casos. (12)

Por todo lo anteriormente planteado y por el peligro de muerte inminente que lleva en sí la bien denominada "epidemia del siglo XX", así como por las consecuencias que traería una propagación de la enfermedad, no sólo desde el punto de vista médico, sino por la trascendencia social y económica que esto acarrea, es que me he decidido a realizar este estudio y me hago la siguiente pregunta ¿ Como ha sido el comportamiento de la epidemia en relación con variables epidemiológicas que devienen en factores que inciden en la aparición de la misma?

Al realizar este trabajo estaré en condiciones de conocer los diferentes factores de riesgo que inciden en nuestro municipio y así poder intensificar la labor reventiva y educativa de los médicos relacionados con la atención primaria de salud (APS).

OBJETIVOS
• General:
Valorar el comportamiento de algunas variables clínicas epidemiológicas en Los pacientes con diagnóstico de VII-11SiDA en el municipio lisa.
· Específicos.
1- Identificar el comportamiento de algunas variables biológicas
2- Identificar el comportamiento de variables sociales asociadas a los pacientes.
3- Determinar el comportamiento de las variables del control clínicas epidemiológico asociadas a los casos de estudio.

CONTROL SEMÁNTICO
· VIH: Virus que causa el Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida, miembro de la familia de los Retrovirus humanas y de la subfamilia de los Lentivirus [1,6,12,13].
· Seropositivo al VIH: Son aquellos individuos con títulos elevados de anticuerpos contra el VIH, demostrado al menos por dos métodos inmunológicos diferentes y que no presentan ningún síntoma específico de la enfermedad. Los más utilizados son la prueba de Elisa y el Western Blot. [1,6,12,13]
· Caso SIDA: Paciente Seropositivo al VIH con un conteo de CD4 inferior a 200 cel/mm3 o que presenta cualquiera de las enfermedades definida por los CDC en 1993 como marcadores de SIDA [6,15] producto del deterioro crónico del Sistema Inmunológico [15].
· Elisa (Enzyme-Iinked inmunosorbent assays): Es un método que por densidad óptica detecta anticuerpos contra el virus [6]. Es el método más utilizado como prueba de screening. [16, 17].
· Western blot (W.B): Es la técnica de confirmación para el VIH, la cual se aplica a una segunda muestra que se le toma al individuo. Esta técnica utiliza la detección de anticuerpos, para lo cual en un campo electroforético se produce la corrida de los anticuerpos. [6, 10, 16, 17].
· Linfocito CD4: Son células T colaboradoras o inductoras que presentan una molécula CD4 en su superficie y es el receptor celular del VIH. [15].
· Heterosexuales: Individuos que mantienen contacto sexual exclusivamente con individuos del sexo contrario.
· Homosexual: Individuos que mantienen contacto sexual con individuos del mismo sexo.
• Vía de transmisión parenteral: Es aquella que se produce a través del intercambio de jeringuillas, transfusiones de sangre ylo hemoderivados no controlados, trasplantes de órganos, tatuajes, hemodiálisis y diálisis. [6, 10, 13].
· Vía de transmisión sexual: Es aquella que se produce al ocurrir relaciones sexuales desprotegidas vaginal, bucogenital y anal entre personas de cualquier orientación psicosexual. [6,10, 13].
· Vía de transmisión perinatal: Es cuando ocurre la transmisión del virus de una mujer portadora del VIH durante el embarazo, parto y/o la lactancia materna a su hijo. [6,10, 13].
· Captados: a este grupo corresponden las personas a las que el médico de familia u otro especialista indica la prueba de VIH sin pertenecer a otro de los grupos de estudio y que tienen altos riesgos por su conducta sexual (6).
· Variables de Control epidemiológico: Son variables que se estudian en trabajos de control epidemiológico.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio clínico epidemiológico de carácter descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnóstico VIH/SIDA pertenecientes al municipio Lisa, en el período comprendido desde la aparición de la enfermedad en el año 1986

Variables de Estudio

VARIABLE                             ESCALA
· Para darle salida al primer objetivo estudiaremos las
siguientes variables Biológicas.
- Sexo                                     Femenino Masculino
- Edad                                     Grupos etareos 
                                               
- Color de la Piel                         Blanco
                                                Negro Mestizo

- Ocupación del paciente            Estudiante Trabajador .
                                                Ama de casa 
                                                Desempleado


Para darle salida al objetivo NO 2 estudiaremos las siguientes variables sociales
- Nivel Educacional
Primaria Secundaria Preuniversidad Universitario


- Grupo o profesiones                 Trabajador del turismo
de riesgo                                   Homosexuales 
                                                Militares
                                                Reclusos
                                                Trabajadora de salud
                                                Trabajadora de educación
                                                TPCP 
                                                Prostitución
                                                Marineros 
                                                Drogadictos

- Estado Civil                                Soltero
                                                Casado

· Para darte salida al 3er objetivo estudiaremos variables de control clínico epidemiológico.

- Orientación sexual                 Heterosexual 
                                              Homosexual

- Distribución por grupos:         Clasificación de los CDC (Centres
                                             For Disease control) Grupo 1
                                             Grupo II 
                                             Grupo III 
                                             Grupo IV

Fuente de origen                     Donante
diagnóstico                             Gestante
                                             Contacto ETS Captado 
                                             Espontáneo 
                                             Recluso
                                             Tuberculoso
                                             Nefrópatas
                                             Donantes de órganos o tejidos Hemópatas
                                             Ingresos Emigrantes Extranjeros

Vía de transmisión                  Parenteral
                                             Sexual 
                                             Perinatal

Lugar de Contagio                  Cuba
                                            Extranjero No preciso

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo en los pacientes diagnosticados con el VIH/SIDA del municipio Lisa, en el período comprendido desde la aparición de la enfermedad en el 1986 

METODICA
A. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La captación del dato primario para la consecución del objetivo se realizó a través de la revisión de las historias epidemiológicas y de datos presentes en computadora. (Base de datos del CPHE)
El control de las variables en estudio se realizó a través de un modelo confeccionado al respecto: modelo de vaciamiento de datos (Anexo).

B. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO DE DATOS
Una vez obtenidos los datos para el estudio fueron procesados y los cálculos matemáticos realizados (cálculo de porciento e índice) se hicieron con calculadora de mano. Los resultados obtenidos se reflejaron en tablas de contingencia de 2x2 para su mejor estudio y comprensión.

ANALISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En la tabla 1 aparece la distribución de los pacientes (según sexo y edad). La misma muestra que el sexo más afectado fue el masculino con 71 pacientes ( 87. 6 %), lo cual coincide con numerosos trabajos como los antes citados en los cuales se plantea que el sexo masculino es el más afectado. Esto pudiera explicarse por varias razones, entre ellas el mayor número de parejas sexuales que tienen los hombres en relación con las mujeres (20). Sin embargo se puede plantear que en algunos estudios se ha notado que las mujeres se están equiparando con respecto a los hombres a nivel mundial (6, 15). Dentro del sexo masculino la categoría de edades más afectada fue de 30- 34 años con 17 pacientes (23. 9 %), seguido de 20-24 años con 16 pacientes ( 22.5 %), 25-29 años con (21.1 %) y en cuarto lugar de 35- 39 años con 10 pacientes (14. 08 %), lo cual nos dice que 58 de los 71 pacientes masculinos (81. 6 %) pertenecen a este rango de edades, lo cual coincide con un estudio realizado en el estado de Pernambuco, Brasil, en donde el grupo de edades más afectado fue de 20-40 años con un 73.4 %, encontrándose que el 75 % de ellos eran hombres (26).
Dentro del sexo femenino cabe destacar que 6 (60 %) se hallan entre 35-44 años de edad lo cual coincide con literatura revisada (6, 12, 13, 15).

En la tabla No. 2, se muestra la distribución de pacientes según grupos etáreos. En dicha tabla se puede observar que el grupo etáreo más afectado correspondió al grupo de 30- 34 años de edad con 18 paciente (22.2 %), seguido de los grupos 20- 24 años y 25 - 29 años con 17 paciente cada uno (20.9 %). Si se unen estos tres grupos etáreos se puede concluir que 52 pacientes pertenecen a estas edades (64.2 %), lo cual se corresponde con los grupos de mayor actividad sexual. Este aspecto coincide con numerosos estudios realizados por Jiménez Sandoval y colaboradores (6), Gattell y colaboradores (10), y otros (12, 13, 15, 21 y 22) en donde las edades más afectadas se corresponden con la de nuestro estudio. Salsedo y colaboradores (22) obtuvieron un resultado parecido en un estudio realizado en población abierta en España.

La Tabla 3 nos muestra la distribución de pacientes según color de la piel y encontramos que de los 81 pacientes, 66 pertenecen a la raza blanca (81,48 %) lo cual indica que debemos de enfatizar nuestro trabajo en dicha raza. Esto se corresponde con literatura revisada (32,33) en donde se plantea que predomina la raza blanca pero contrasta con un estudio realizado en E.U en donde los pacientes jóvenes de la raza negra predominaron. (34)

La Tabla 4 nos muestra la distribución de pacientes según nivel de escolaridad. En ella encontramos como dato característico que la categoría menos afectada fue la universitaria (5 pacientes - 7.1 %), lo cual puede explicarse por el mayor

nivel intelectual y la correcta percepción de riesgo a que están expuestos en caso de padecer enfermedad, lo cual coincide con bibliografía revisada (1, 3, 6, 19 y 22). Otro dato que reafirma lo anteriormente dicho es que el nivel de escolaridad más afectado fue el de secundaria básica con 31 pacientes (43.66 %), lo cual pudiera explicarse por el posible bajo nivel cultural de estos pacientes.

Las Tablas 5 nos muestra la distribución de pacientes según ocupación. En relación con este acápite podemos decir que 58.33% de los pacientes eran trabajadores en el momento de contraer la enfermedad por lo cual esta es la categoría ocupacional más afectada (del universo de pacientes). La categoría ama de casa fue la menos afectada, en contraste con un estudio realizado en la India por Newman y colaboradores quienes encontraron que el 81% de las mujeres afectadas eran amas de casas (23), mientras que en nuestro estudio se encontró que de 2 de las 10 mujeres lo eran para un 20%.

La Tabla 6 nos muestra algunos grupos considerados grupos o profesiones de riesgos, presentes en la muestra de estudios. En ella podemos observar que el ser homosexual fue la categoría de riesgo más afectada con 60 pacientes (74 %), seguida de los reclusos con 15 pacientes (18. 5 %) y los trabajadores vinculados con la salud con 10 pacientes, (12.3 %). Si tomamos en consideración que esta categoría se asoció en un gran número de veces a otra categoría de riesgos, entonces la probabilidad de contraer la enfermedad

aumenta considerablemente. Resultados parecidos se han visto en numerosos estudios como el de Wortley realizados en los Estados Unidos, donde el 79 de los hombres con VIH Sida, mantenían sexos con hombres (18), o el de Kinakis en Grecia donde el 72 % de los pacientes estudiados eran homobisexuales (24). También encontramos otras bibliografías que hablan al respecto (6 y 10)

La Tabla 7 nos muestra la distribución de pacientes según estado civil y sexo. En ella se puede observar que los solteros son el estado civil mas frecuentemente encontrado en el universo de estudio con un total de 69 casos (85.1 %), de los cuales 62 eran masculinos (89.8% del total de solteros). Es de señalar que 3 de las 10 mujeres eran casadas lo cual significa un 30%, dato que se diferencia notoriamente de un estudio realizado en la India donde el 95% de las mujeres con VIH - Sida eran casadas (23).

La Tabla 8 nos representa la distribución de pacientes según orientación sexual y su relación con el estadío de la enfermedad. Se observa que 60 pacientes eran homosexuales lo cual constituye el 75% (del universo de estudio). Estos datos se corresponden con estudios realizados por Jiménez Sandoval y colaboradores (6), Gattell J. M. Y colaboradores (10) y pudiera explicarse en el hecho de que los homosexuales comienzan más rápido las relaciones sexuales y tiene más parejas sexuales que los heterosexuales,

además el % del uso del condón es mayor en el grupo heterosexual que en el Homosexual (25).
Es de señalar que el 53. 3 % de los pacientes homosexuales pertenecen al estadio 4 de la enfermedad. Este mayor % de los homo-bisexuales pudiera explicarse en el hecho de que en ellos la trasmisión casi siempre se efectúa por medio de coito anal, el cual conlleva mayor fricción y por lo tanto mayor posibilidad de fisuras por las cuales penetra el virus con mayor facilidad (20).

En las Tablas 9 se nos muestra la distribución de pacientes por grupos, según sexo. Dicha tabla nos muestran que en la Lisa no hay ningún paciente en el grupo 1 lo cual nos pudiera plantear la necesidad de incrementar el trabajo del médico de familia en el pesquisaje de dicha enfermedad para poder hacer su diagnóstico en estadía inicial de la enfermedad, lo cual sería provechoso para la instauración temprana de la terapéutica antirretroviral y para cortar la cadena de transmisión del virus.
También podemos observar como dato característico que los hombres se distribuyen equitativamente entre los seropositivos y los casos Sida, mientras que las mujeres tienen el 70 % (7 casos) en la categoría Sida, lo cual nos plantea la posibilidad del progreso más rápido en el sexo femenino.

En la tabla 10 se nos muestra la distribución de pacientes según grupo o estadio de la enfermedad y grupos etéreos. En la misma se puede a los pacientes 0+ predominaron en el grupo de Edad de 20 a 24 años en donde encontramos 11 pacientes (30.5%).

Los pacientes con Sida (42) estuvieron distribuidos equitativamente. Los grupos de edades más afectados fueron de 25- 29, de 30-34 con 10 pacientes y de 35-39 con 9 pacientes. Si unimos los 3 grupos etáreos podemos plantear que de 25-39 años se encontraron un total de 29 pacientes lo cual significa un 69%. Esto se corresponde con un estudio llevado a cabo en el Estado de Pernambuco, Brasil, en donde el Sida predominó entre los 30 y 39 años, sin embrago en ese mismo estudio los 0+ predominaron entre 20 y 29 años, mientras que en el estudio realizado en la Lisa en el rango de edades de 25-29 predominaron los enfermos y no lo 0+ (26).

Otro estudio llevado a cabo en Guinea Francesa demuestra que los pacientes mayores progresan más rápidamente a Sida que los pacientes jóvenes (27).

La relación entre 0+ y enfermos en nuestro estudio fue de 0.8, lo cual no se corresponde con un estudio realizado en Cuba en 1989 en donde la relación era 5:1 (1)

La Tabla 11 nos muestra la distribución de pacientes según la fuente de origen diagnóstico. En esta tabla se observa que la categoría contacto es la de mayor capacidad con 18 pacientes (22,22%) y le sigue la categoría recluso con 15 pacientes (18,52 %). Esto no se corresponde con los datos del país en donde los grupos de pesquisa que han aumentado su positividad corresponden a ITS, recluso (coincide con nuestro trabajo) y captados(6).

Debemos señalar que la categoría captados solo tiene 8 pacientes lo cual significa que solo un 9.88% de los pacientes han sido diagnosticado por pensamiento médico. Esto implica que el trabajo de pesquisa del médico de familia no ha sido más efectivo hasta el momento con los denominados grupos de riesgos por lo que debemos enfatizar el trabajo de estos grupos.

La Tabla 12 nos muestra las vías de transmisión por la cual se han infectados los pacientes en nuestro municipio. Se observa que la vía sexual fue la única por la cual se ha propagado la enfermedad. No se halló ningún caso que haya contraído la misma por vía sanguínea o perinatal, lo cual no se corresponde con numerosos estudio en los cuales la vía sanguínea ha estado presente en forma importante, aunque la vía sexual ha estado presente. Algunos estudio como lo llevados a cabo en Ucrania (28), E. U (29) y Polonia (30), mostraron una alta incidencia del uso de drogas intravenosas como forma de transmisión de la enfermedad. En España se señala que la vía más frecuente de transmisión es la parenteral o sanguínea. representando el 64% de todo los enfermos declarado, solo un 14,5 % de los casos declarados son por relaciones sexuales no protegidas entre varones homosexuales y un 9,2% por vía heterosexual (10). No obstante estos trabajos, de forma general se acepta que la vía de transmisión más frecuente es la transmisión sexual (15 20,31)

La Tabla 13 nos muestra la distribución según lugar de contagio. La mayor parte de los pacientes contrajo la enfermedad en Cuba y solo 9 en el extranjero, aunque es de mencionar que casi todos los casos fueron en la década de los 80. Esto pudo ser debido al no control de la enfermedad en los pacientes que llegaban a nuestro país.

CONCLUSIONES
1. Los pacientes más afectados en el Municipio Lisa corresponden al sexo masculino entre los 20 a 39 años de edad.
2. Las mujeres más afectadas oscilan entre 35 - 44 años de edad, donde además la Progresión de la enfermedad impresiona ser más rápida.
3. Los grupos quinquenales en relación con la edad más afectadas fueron de 30-34 años, seguido por 20- 24 años y 25 -29 años. 
4. La raza más afectada ha sido la blanca
5. Se demuestra que la enfermedad está relacionada con un bajo nivel sociocultural.
6. La categoría trabajador dentro de la variable ocupación fue la más afectada.
 7. Entre los grupos de riesgos el más afectado es el ser homosexual. 
8. El estado civil soltero fue el que predominó en la muestra estudiada. 
9. No presencia de pacientes en el grupo o estadio 1. 
10. Mayor cantidad de hombres sero positivos que mujeres.
11. La mayor fuente de diagnóstico fue el grupo de pesquisa contacto seguido de los reclusos y la menor fuente de diagnostico fue la de captados. 
12. La única vía de transmisión fue la sexual.
13. El lugar de contagio más frecuente de los pacientes fue en nuestro país.

RECOMENDACIONES
Aumentar la pesquisa en el área de salud de esta enfermedad, enfatizando esta en los grupos de riesgo de mayor incidencia (homosexuales, trabajadores de la salud, reclusos)

Disminuir el grupo de pesquisa espontáneo y aumentar el grupo de captados.

Dar charlas educativas sobre las vías de transmisión de la enfermedad y la importancia del uso del condón como medida profiláctica para no contraer la misma.

BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
Tabla 1: Distribución de pacientes VIH / SIDA según grupos de edad y sexo.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica 
Base de datos CPHE

Tabla 2: Distribución de pacientes VIH / SIDA según grupos de edad.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica
Base de datos CPHE

Tabla 3: Distribución de pacientes V/H / SIDA según raza.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica
Base de datos CPHE

Tabla 4: Distribución de pacientes VIH / SIDA según nivel de escolaridad.
Municipio La Lisa


Nota: No se calculo total porque hay datos en registro original referente a nivel escolar que se omiten.
Fuente: Historia Epidemiológica 
Base de datos CPHE

Tabla 5: Distribución de pacientes VIH / SIDA según ocupación.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica
Base de datos CPHE

Tabla 6: Distribución de pacientes VIH / SIDA según según grupo o profesiones de riesgo.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica Base de datos CPHE

Tabla 7: Distribución de pacientes VIH / SIDA según según estado civil.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica Base de datos CPHE

Tabla 8: Distribución de pacientes VIH / SIDA según Orientación Sexual y Grupo o estadio de la enfermedad.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica Base de datos CPHE

Tabla 9: Distribución de pacientes V/H / SIDA según Sexo y Grupo o estadio de la enfermedad.
Municipio La Lisa

Nota: (1) % en base al sexo en cada grupo específico (2) % en base al total de casos (3) % en base al total de casos por cada sexo
Fuente: Historia Epidemiológica
Base de datos CPHE

Tabla 10: Distribución de pacientes VIH / SIDA según Sexo y Grupo o estadio de la enfermedad y grupos etéreos.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica 
Base de datos CPHE

Tabla 11: Distribución de pacientes VIH / SIDA según fuente de origen diagnostico.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica
Base de datos CPHE

Tabla 12: Distribución de pacientes VIHISIDA según vía de transmisión
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica
Base de Datos del CPHE

Tabla 13: Distribución de pacientes VIH / SIDA según lugar de contagio.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica
Base de Datos del CPHE

ANEXO # 1
Modelo de vaciamiento de datos.
· Nombre y Apellidos --- 

o Sexo: Masculino Femenino 
• Edad:
0-19 
20-24 
25-29 
30-34 
35-39 
40-44 
45-49 
50 y más 

· Color de la piel
Blanca 
Mestiza 
Negra

- Nivel Educacional Primaria 
secundaria
Preuniversitario
Universitario 

- Ocupación dei paciente    Estudiante
                                        Trabajador .
                                        Ama de Casa
                                        Desempleado

- Grupo o profesiones         Trabajador del turismo
de riesgo                           Homosexuales 
                                        Militares 
                                        Trabajadora de salud
                                        Trabajadora de educación
                                        Cuentapropista
                                        Prostitución
                                        Marineros
                                        Drogadictos
                                        Reclusos

- Estado Civil                     Casado 
                                        Soltero 

- Distribución por grupos: Clasificación de los CDC 
(Centres For Disease control) 
Grupo 1
Grupo II 
Grupo III
Grupo IV

Fuente de origen             Donante
diagnóstico                     Gestante
                                     Contacto ETS Captado 
                                     Espontáneo 
                                     Recluso
                                     Tuberculoso
                                     Nefrópatas
                                     Donantes de órganos o tejidos Hemópatas
                                     Ingresos 
                                     Emigrantes Extranjeros

Vía de transmisión         Parenteral Sexual Perinatal

Lugar de Contagio          Cuba
                                    Extranjero No preciso


Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana
Facultad Finlay - Albarran.

Autores: 
Dra. Eva E Coca Ramos
Especialista de 1 er grado en Ginecoobstetricia
Profesora Asitente de la Facultad Finlay – Albarran

Dra. Danay Coca Martínez
Especialista de 1 er grado en Medicina General Integral
Profesora Instructor de la Facultad Finlay Albarran

Dra. Aurelia María Peñalver Cruz
Especialista de 1 er grado en Genicoostetricia
Profesora Asistente de la Facultad Finlay - Albarran 

Dr. Jorge Solis
Especialista de 1 er grado en Medicina General Integral

Ciudad de la Habana
2006

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