Monografias | Pesquisaje de Factores de Riesgo de Ateroesclerosis en niños y adolescentes en el Consultorio Medico 16. Policlínico: 5 de Septiembre. Enero 2005-2006.

RESUMEN
Se realizo un estudio descriptivo de 149 pacientes, comprendidos en las edades de 6 a 19 años, pertenecientes al Consultorio Médico 16, en el periodo comprendido de Enero 2005 a Enero 2006, del Policlínico 5 de Septiembre del Municipio Playa con el objetivo de conocer los factores de riesgo de ateroesclerosis en niños y adolescentes. 

La prevalencia de los factores de riesgo de ateroesclerosis en la población estudiada fue de 65.1%. Se encontró una mayor prevalencia en el hábito de fumar (18.1%), en los antecedentes familiares de ateroesclerosis (23.5%) y en la exclusión de la lactancia materna (56.3%). En el comportamiento de los factores de riesgo según edad, prevalecen con mas frecuencia en los adolescentes, el hábito de fumar (17.4%), y la hipertensión arterial (5.4%), mientras que en grupo de 6-12 años se vio una prevalencia mayor de la obesidad (6.0%), antecedentes familiares de ateroesclerosis (16.1%), sedentarismo (6.0%), Diabetes Mellitus (0.7%) y de la exclusión de la lactancia materna (49.6%). Se encontró un incremento en la asociación de los factores de riesgo y los antecedentes familiares de ateroesclerosis.

INTRODUCCIÓN 
Las enfermedades cardiovasculares, se han convertido en el principal problema de salud en muchos países desarrollados y de latinoamérica, por su alta mortalidad, morbilidad y poder incapacitante, a tal punto que la consideran como la mas epidemia que ha conocido la Humanidad (1). Estos constituyen en Cuba, la primera causa de muerte de la población adulta. Ellos son responsables de casi el 25% del total de fallecidos que ocurren en todo el país; lo que es igual que 1 de cada 4 fallecidos muere por un infarto del miocardio. (2) (3)

En el 95% de los casos, la cardiopatía isquémica es debido a una lesión ateroesclerótica de las arterias coronarias, producida esta última por la interacción de múltiples factores de riesgos coronarios. (4) (5)

El intento de prevenir y curar las enfermedades cardiovasculares mediante el control de los factores de riesgos parece ser en el momento actual el arma mas poderosa que tenemos contra estas afecciones crónicas (6), teniendo en cuenta que es difícil cambiar los hábitos adquiridos en la niñez, cuando se llega a la edad adulta.

Aunque en nuestro país se realizan actualmente acciones preventivas con el fin de combatir la cardiopatía isquémica, estas han sido, hasta el momento insuficientes, ya que, la pesquisa de las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgos, es generalmente pasiva, y los factores de riesgo permanecen sin modificar. (7) (8) 

Muchos estudios han señalado que el proceso de ateroesclerosis comienza en la niñez, pues se ha encontrado lesiones en aortas de niños y adolescentes y en niños de 3 años de edad, las estrías grasas del estadío de la ateroesclerosis, y se ha identificado que los principales factores de riesgos relacionados con el desarrollo de manifestaciones clínicas de enfermedades cardiovasculares en niños y adolescentes, continúan en la edad adulta, promoviendo así la formación temprana de lesiones ateroescleróticas que actúan como precursores de la manifestación clínica de ellos en la adultez. Por lo que se plantea que en la juventud donde se fraguan los “malos hábitos”, que llevan al desarrollo de numerosos factores de riesgos de ateroesclerosis y que estos factores tienden a mantenerse a lo largo del tiempo, luego, niños o adolescentes pueden ser identificados tempranamente. (9) (10) 

Últimamente se invoca como otro factor de riesgo de estas enfermedades, a la exclusión de la Lactancia Materna, pues, entre sus múltiples ventajas contribuye a la prevención de las enfermedades cardiovasculares, estimulando el metabolismo de los lípidos en la primera etapa de la vida. (11)

La aparición cada vez más temprana de estas enfermedades, obliga a pensar sobre algunas interrogantes: 

¿Es el riesgo de ateroesclerosis un problema de salud pediátrica?
¿Es posible conoces factores de riesgos de ateroesclerosis en niños y adolescentes? 
En los últimos años ha surgido la idea de la reversibilidad de la exposición a los factores de riesgo de ateroesclerosis que actúan en etapas de la vida, cuando el comienzo de su acción puede evitarse. (12) (13) (14)

Las razones que nos motivan a realizar este trabajo fue el desconocimiento que todavía existe por nuestros profesionales en cuanto a este tema y la importancia de la detección estos factores de riesgos de ateroesclerosis en niños y adolescentes; para poder modificar estos mediante la intervención médica adecuada.

OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo de ateroesclerosis en niños y adolescentes en el Consultorio Medico de Familia. No.16 del Policlínico 5 de Septiembre. Enero 2005-Enero 2006.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Determinar la prevalencia de los factores de riesgo de la ateroesclerosis en el grupo estudiado.
2. Identificar los factores de riesgo de ateroesclerosis según edad en niños y adolescentes.
3. Relacionar el número de factores de riesgo con antecedentes patológicos familiares de ateroesclerosis.

MATERIAL Y METODO
Se realizo un estudio descriptivo de 149 pacientes comprendidos en las edades de 6-19 años, pertenecientes al Consultorio medico 16 del Policlínico 5 de Septiembre en el periodo de Enero 2005- Enero 2006 lo que constituye el 100% de esta población.

Para la determinación de los factores de riesgo no lipiditos, se revisaron sus Historias Clínicas, así como se realizó examen físico a todos los pacientes, toma de tensión arterial 3 veces; según las recomendaciones de la OMS, donde se considero hipertensión arterial a los valores de tensión arterial, sistólica y diastólica mayores que el 95 percentil para su edad y sexo. Además se procesan las variables edad, sexo, peso y talla con los criterios de Programa Biológico Internacional, según tablas cubanas de crecimiento y desarrollo, considerando sobrepeso del 90 al 97 percentil y obeso mayor de 97 percentil, el resto de las variables se describen en el Anexo No. 1(Encuesta). No se tomó en cuenta el sexo para la realización de la discusión por no darnos resultados significativos en el estudio.

Con vista a la recolección de datos se confeccionó una Encuesta, donde se tomaron en cuenta además de las anteriores variables: el habito de fumar, (consumo de 1-10 cigarros diarios), fumador pasivo (convivente con un fumador), sedentarismo (actividad física menos 3/ semana), antecedentes personales de Diabetes Mellitus y antecedentes familiares de ateroesclerosis precoz en familiares de 1er Grado (-65 años en mujer y 55 años en hombre) y la lactancia materna.

Los factores de riesgo fueron procesados y resumidos en porcentajes, representados en tablas y gráficos, según los datos obtenidos.

Para la revisión bibliográfica se utiliza el sistema de búsqueda automatizada MEDLINE, desarrollado por la Universidad de Cambridge y disponible en la Hemeroteca de Ciencias Médicas. También se hizo uso de publicaciones referativas seriadas como el Current Contens y el Science Citatión, 

RESULTADOS Y DISCUSIÓN 
La prevalencia de los factores de riesgo de ateroesclerosis en su totalidad, que encontramos en este estudio fue de un 65.1 %, (Fig. No.1) lo cual llama la atención que es mas de la mitad de la población estudiada, que tiene de uno a seis factores de riesgos y solo el 34.9% no tiene factor de riesgo de ateroesclerosis; teniendo en cuenta que los factores de riesgo son aditivos e interactúan entre si y su acción sobre las enfermedades cardiovasculares se multiplica (15), hay que hacer un trabajo activo en esta población para poder modificarlos, suprimirlos o mejorarlos.

Esta prevalencia se corresponde con otros estudios similares (16) y es superior a otros estudios realizados. 

La distribución de la prevalencia de los distintos factores de riesgo de ateroesclerosis estudiados se comportó como sigue: el habito de fumar en un 18.1 %, la hipertensión arterial en un 6.0 %, la obesidad en un 7.4 %, la Diabetes Mellitus en un 0.7 %, los antecedentes familiares de ateroesclerosis en un 23.5 %, el sedentarismo en un 9.4 % y la exclusión de la Lactancia materna en un 56.3 %.

Como vemos en la figura No.2, el habito de fumar (18.1%), los antecedentes familiares de ateroesclerosis (23.5%) y la Lactancia materna (exclusión) (56.3%) fueron los factores de riesgo que mas encontramos en la población estudiada; lo que corresponde con estudios similares reportados (17).

En cuanto al comportamiento de los factores de riesgo de ateroesclerosis según edad (Tabla No.1) podemos encontrar que el habito de fumar es mas frecuente en los adolescentes (17.4%), lo cual corresponde con otros estudios similares por otros autores (18) donde se realizaron trabajos con distintas entidades y grupos de estudiantes y todos coinciden en que el 50% había iniciado el habito de fumar entre 10 y 19 años de edad; hecho que nos hace meditar y plantear la necesidad de realizar labores de prevención para modificar estos factores de riesgo de ateroesclerosis, ya que esta demostrado que el habito de fumar ocasiona al organismo humano un daño significativo, reduciendo la expectativa de vida en 8-15 años, provocando un daño irreparable en las edades infantiles y adolescentes.

Se considera que el hábito de fumar se vincula con no menos de 25% de todos los casos

De enfermedades cardiovasculares, que constituyen la primera causa de muerte en Cuba, y la probabilidad de enfermar de isquemia cardiaca es de 1.2 y 2.4 veces mas alta que entre los fumadores que entre los no fumadores, y esta demostrado que las personas sanas que dejan de fumar logran un riesgo menor de cardiopatía isquémica, muerte súbita y reinfarto un periodo de 2-10 años, (10) (13) reduciendo los índice de mortalidad coronaria por lo menos en un 4.2 – 6.0%.
Existe evidencia que el consumo de cigarro asociado a otros factores de riesgo tiene un efecto multiplicador para la ateroesclerosis.

Otro dato que tomamos en consideración en la encuesta, es la del “fumador pasivo”, en este estudio encontramos una prevalencia de 24.1%, siendo mas frecuente en la población de 6-12 años ( 19.4%) ; la causa es que nos llevo a sacra estos datos, es debido a que esta escrito que el habito pasivo de fumar es igual que fumar un cigarro cada 3-4 horas, constituyendo esto un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades respiratorio para niños y adolescentes, elevación de la tensión arterial y palpitaciones . En relación sobre esto podemos decir que el niño paga por la despreocupación y malos hábitos de los padres, por lo que también hay que trabajar en la profilaxis del hábito de fumar en los padres, aunque existen otros estudios que refieren que la exposición durante la niñez no se asocia con un riesgo aumentado de cardiopatía, sino con un riesgo menor, no siendo así en la que tiene lugar en la población adulta. 

En cuanto a la hipertensión arterial, se ve una prevalencia mayor en adolescentes (5.4), lo cual concuerda con lo descrito por otros actores (14) (15). Aunque encontramos otros estudios en que esta es menor. Esta cifra nos hace pensar en la necesidad de realizar la toma de tensión arterial a todos los pacientes en este grupo etáreo que acude a consulta o se visita en terreno.

En relación a la obesidad, en su comportamiento como factor de riesgo tenemos que prevaleció en la población de 6-12 años para un 6.0%, lo cual concuerda con otros estudios realizados. Esta se considera como un factor de riesgo importante si esta asociado con otros procesos, pues en presencia de ella se exacerban otras condiciones patológicas como la Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y la Hiperlipoproteinemias; por tanto su identificación en la niñez puede llevar a promover mediadas profilácticas oportunas. .

Por lo que podemos decir que la corrección del sobrepeso contribuye en forma significativa a reducir los factores de riesgo: 
· La hipercolesterolemia 
· La Hipertrigliceridemia 
· Reduce los niveles de LDL y aumenta los niveles de HDL.
· Reduce y previene la Hipertensión arterial y disminuye el riesgo de Diabetes Mellitus.

Debido a esto, a todo niño y adolescente se le debe recomendar después de los 2 años de edad (16): 
· Cumplir recomendaciones nutricionales ingiriendo una variedad de alimentos 
· Cumplir recomendaciones nutricionales ingiriendo una variedad de alimentos 
· Ingerir cantidades suficientes de energía (calorías) para garantizar el crecimiento y desarrollo así como alcanzar y mantener el peso corporal deseable.
· El siguiente patrón de ingestión de nutrientes:
¨ Ácidos grasos saturados: menos 10% de la energía total. 
¨ Ácidos grasos polinsaturados: menos 7% de la energía total.
¨ Grasa total: no más del 30% de la energía total. 
¨ Colesterol: manos de 300 mg/d.

En cuanto al comportamiento de la Diabetes Mellitus, solo encontramos un niño en el grupo de 6-12 años diabético para un 0.7%, lo cual se corresponde con otros estudios (17), donde se plantea que el riesgo de padecer de enfermedad coronaria se duplica en el hombre y se cuadriplica en la mujer con Diabetes Mellitus.

Los antecedentes familiares de ateroesclerosis precoz juegan un papel importante entre los factores de riesgo de ateroesclerosis, en este estudio encontramos una prevalencia mayor, de 16.1% en los niños de 6-12 años. Se ha planteado con relaciones altamente significativas de los niveles de colesterol entre los hijos y sus padres, como resultados de factores genéticos y ambientales. 

Este proceso mostró resultado insospechados, pues fue uno de los factores de riesgo que mas predomino en el estudio, teniendo una prevalencia de 23.4%, lo cual se corresponde con estudios de otros actores. (18)(19). Por la importancia que tiene este factor de riesgo y por los datos obtenidos hay que trabajar en los cambios de estilo de vida de esta población estudiada y controlar los factores de riesgo asociado a esta, porque 1 de cada 500 personas tiene Hipercolesterolemia familiar y ellas están propensos de padecer cardiopatía isquémica prematura.

En cuanto al comportamiento del sedentarismo, tenemos que fue mas frecuente en la población de 6-12 años ( 6%), coincidiendo este con los pacientes que estaban obesos en el estudio, por lo que se plantea que la actividad física moderada regular, disminuye el riesgo de enfermedad coronaria (20)

Entre los cambios inducidos por el ejercicio que influye favorablemente en la enfermedad coronaria se incluyen: 
· Disminución de la presión arterial.
· Perdida de peso.
· Aumenta los niveles del HDL.
· Aumenta la actividad fibrinolítica en respuesta al estimulo trombótico.
· Aumento del tamaño de las arterias coronarias.
· Disminución del deseo de fumar y mejoría de la calidad de su dieta.

Existen otros estudios en los cuales se discute su interpretación en la génesis de la ateroesclerosis de jóvenes y adultos.

La prevalencia de la Lactancia materna, se comportó en un 56.3% de la población estudiada, predominando su exclusión en la población de 6-12 años (49.6%), siendo el factor de riesgo, junto con el habito de fumar y los factores de riesgo de ateroesclerosis precoz, que mas predomino en este estudio. Está demostrado que la leche materna al contener mas colesterol que la de vaca, contribuye al desarrollo temprano de los mecanismos reguladores de dicha sustancia, estimulando el metabolismo de los lípidos, lo cual tiene efectos beneficiosos en la edad adulta. 

Esto se corresponde por lo referido por otros autores. (21).

Uno de los aspectos más importantes que se considero fue la asociación del número de factores de riesgo de ateroesclerosis y los antecedentes de ateroesclerosis prematura (Tabla No. 12), en el cual se demostró la relación entre el incremento de los factores de riesgo de ateroesclerosis y los antecedentes familiares de ateroesclerosis prematuros. (22)

Como ya dijimos anteriormente, teniendo en cuenta que los factores de riesgo son aditivos, es decir, que interactúan entre sí y su acción se multiplica, hay que intensificar en estos casos que se encontró el incremento en la relación, la educación para la salud e intervenir para así poder modificar estos mediante la atención médica adecuada. 

RECOMENDACIONES
1. Deben adoptarse estilos de vida saludable en la niñez y la adolescencia, lo que no solo incluye una dieta adecuada, sino también ejercicios físicos regulares y evitar el habito de fumar, donde el médico de la familia juega un papel importante en esto, intensificando la Educación para la Salud y trabajando en la detección activa de los factores de riesgo de ateroesclerosis en niños y adolescentes, para poder modificar estos mediante una intervención médico adecuada.
2. Continuar realizando este tipo de investigación que contribuye a un mejor conocimiento de los problemas específicos que afectan a cada área de salud, lo que permite planificar las prioridades necesarias. 

LEYENDA:
1. Sin factores de riesgo
2. Con factores de riesgo

FUENTE: Encuesta realizada.


LEYENDA: 
1. Habito de fumar (18.1%)
2. Hipertensión Arterial (6.0%)
3. Obesidad (7.4%)
4. Diabetes Mellitus (0.7%)
5. Antecedentes familiares de Ateroesclerosis (23.5%)
6. Sedentarismo (9.4%)
7. Lactancia Materna (exclusión) (56.3%)

FUENTE: 
Encuesta realizada 

TABLA NO.1 COMPORTAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO DE ATEROESCLEROSIS SEGÚN EDAD.

Fuente: Encuesta realizada

TABLA NO. 2. RELACION DEL NÚMERO DE FACTORES DE RIESGO CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE ATEROESCLEROSIS.

Fuente: Encuesta realizada

CONCLUSIONES
1. La prevalencia de los factores de riesgo de ateroesclerosis en la población estudiada fue de (65.10%)
2. En el comportamiento de los factores de riesgo de ateroesclerosis según edad, prevalecen con mas frecuencia en los adolescentes, el habito de fumar (17.4%) y la hipertensión arterial (5.45); mientras que en el grupo de 6-12 años se vio una prevalencia mayor de la obesidad (6.0%), antecedentes familiares de ateroesclerosis (16.1%), sedentarismo (6.0%), Diabetes Mellitus (0.7%) y de la exclusión de la lactancia materna (49.6%).
3. Se encontró un incremento en la asociación de los factores de riesgo y los antecedentes familiares de ateroesclerosis.

ENCUESTA (ANEXO NO. 1)
1. Edad:
2. Sexo: F_____ M______
3. Habito de Fumar: SI ______ NO ______
4. Fumador Pasivo: SI ______ NO______
5. Toma de Tensión arterial: 1) 2) 3)
6. Valoración Nutricional: Peso ________ Talla ________ VN________
7. Antecedentes Patológico personal de Diabetes Mellitus: SI ___ NO___
8. Antecedentes familiares de ateroesclerosis precoz en familiares de 1er Grado:
SI _______ NO _______
9. Realización de ejercicios físicos – 3 veces/ semana: SI ______ NO ______
10. Lactancia Materna : SI _____ NO ______

BIBLIOGRAFIA
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22. Steinberg J, Sthepen Daniels. Obesity, Ins Resistance, Diabetes and cardiovascular risk in children. Circulation. 2003; 107:144. 

AUTORES:
Dra. Xiomara Trinchet Labrada.
Especialista de 1er. Grado en Pediatría. 
Profesora Asistente.

Dr. Mario López Bueno
Especialista de 1er. Grado en MGI. 
Profesor Asistente.

Dra. Nora Arcia Chávez 
Especialista de 1er. Grado en MGI. 
Profesora Asistente.

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