Monografias | Diagnóstico endoscópico de enfermedades digestivas en adolescentes. Policlínico "Carlos Manuel Portuondo Lombart Año 2204-2205

RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo del total de 43 pacientes menores de 20 años y de ambos sexos a los cuales se le realizaron exámenes endoscópicos, en el Servicio de Endoscopía del Policlínico: Carlos M. Portuondo Lombart, municipio Marianao, C. de la Habana, en el período comprendido entre el 1ro de Enero del 2004 al 30 de Junio del 2005; con el objetivo de identificar la presencia enfermedades digestivas en los adolescentes. Los datos fueron tomados de los registros de informes endoscópicos. Se estudiaron dos grupos de edades: 12-15 años y 16-19 años, el sexo y los hallazgos endoscópicos: denominándose así a todas las anormalidades encontradas al exámen endoscópico superior (EDS), ubicadas desde el esfínter esofágico superior hasta la 1ra o 2da porción del duodeno, los cuales fueron agrupados según su localización en esófago, estómago, duodeno; diagnóstico específico; asociación de afecciones y relacionados con los diferentes grupos de edades y el sexo. 

El mayor número de Endoscopías correspondió al grupo de edades entre 16- 19 años y predominó el sexo femenino. Existió mayor número de anomalías de la mucosa gástrica seguidas de las esofágicas y un promedio entre 2-3 hallazgos por endoscopía realizada. Se presentaron con mayor frecuencia la Esofagitis distal y la Gastritis crónica. La asociación de la esofagitis distal con la gastritis crónica, predominó en casi la mitad de los examinados; en el grupo de 16- 19 años se obtuvo como hallazgo la úlcera gástrica y mayor frecuencia de la úlcera duodenal. Casi la mitad de los estudios realizados a varones revelaron la presencia de úlcera duodenal (6 de 13 varones examinados) y entre las niñas se constató la única úlcera gástrica observada. 

Palabras Claves: Endoscopía, Enfermedades digestivas, Adolescentes.

INTRODUCCIÓN
Desde que el hombre existe sobre la tierra ha tenido el interés por conocer el interior del cuerpo. (1)

El uso de tubos o instrumentos en medicina para tratar de ver el interior del mismo data de las civilizaciones antiguas. Los egipcios, griegos y romanos ya utilizaban las cánulas para enemas y hasta había quienes habían tratado de ver el recto a través de un tubo y una vela. Así el inicio de la Endoscopía comienza con el desarrollo de la medicina en el siglo XVIII, como respuesta a la inquietud del hombre por poder ver lo que el paciente dice sentir. (1) 

En el año 1806, Philipp Bozzini (Frankfurt de la Academia Imperial Josephinic, Viena), presentó sus primeros trabajos acerca de la visión de la mucosa del aparato digestivo. Los hallazgos posteriormente fueron perfeccionados y desarrollados por varios médicos, considerados como los pioneros en el estudio endoscópico con equipos rígidos: A. Kussmaul, JV. Mikuliez-Radecky, G. Leiter, G. Kelling, R. Schindler, y N. Henning, entre otros. (2, 3,4).

El desarrollo de la tecnología en la Endoscopía gastrointestinal, ha seguido la siguiente cronología:
1. Endoscopía rígida (1807- 1932)
2. Endoscopía Semi-flexible (1932-1957)
3. Fibroendoscopía (1957-1983)
4. Videoendoscopía (1983 hasta el presente)
5. Cápsula endoscópica inalámbrica (2000 al presente) (1,3)

El primer gastroscopio flexible con sistema de fibra óptica fue presentado por B. Hirschowitz en el 1er Congreso Mundial de Gastroenterología, celebrado en 1958, reconociéndose actualmente en el mundo a Japón como el principal fabricante de equipos endoscópicos de fibra óptica (2, 3,4)

La práctica de la endoscopia superior (EDS) surge como apoyo del diagnóstico clínico de los pacientes con sintomatología digestiva alta, (3) y es considerada desde 1970 como un medio fundamental. Esta técnica tiene una sensibilidad y especificidad de 95 - 99 %, ya que brinda la posibilidad de visualizar directamente las lesiones presentes en la mucosa del aparato digestivo superior,además se utiliza para corroborar diagnósticos radiológicos que no se precisan por este método y contribuye a complementar el diagnóstico clínico al permitir realizar estudios citológicos, biopsias, tinciones, extracción de cuerpos extraño y ultrasonido endoscópico de las lesiones submucosas. (3, 5, 6). La EDS es eficaz, segura, con riesgos y complicaciones mínimos para la exploración en niños y permite una evaluación, diagnóstico y manejo terapéutico adecuados en la enfermedad gastrointestinal. A pesar de los consensos sobre sus indicaciones, hay pocos estudios controlados sobre los efectos y las técnicas terapéuticas en pediatría. (7, 8,9)

Las enfermedades digestivas, están dentro de las entidades que afectan al hombre con mayor frecuencia y a cualquier edad. Una variedad de procesos inflamatorios, infecciosos, desordenes metabólicos y alergia afectan la mucosa gástrica del hombre y se pueden observar lesiones localizadas o difusas. Las localizadas comprenden úlceras, erosiones o tumores y las lesiones difusas la gastritis y gastropatías. (10)

La prevalencia global de gastritis en la población infantil y su impacto en los servicios de salud no se conoce con certeza. Por otra parte, lo que si se ha establecido es que la gastritis es una causa importante de dolor abdominal en el niño. (10)

En relación a la úlcera péptica en niños se ha planteado, que es infrecuente y su incidencia es desconocida, pero no hay datos acerca de la verdadera prevalencia de úlcera gástrica y duodenal en la población pediátrica. (11) En nuestro medio, los estudios realizados y relacionados con la presencia de enfermedades digestivas en niños se han dirigido a la determinación de Helicobacter Pylori, encontrandose elevada frecuencia de gastritis crónica, entre otros resultados relevantes. (12,13)

Con la introducción de los Servicios de Endoscopía en la Atención Primaria de Salud en nuestro país y teniendo en cuenta que existen pocos datos sobre la prevalencia de las afecciones digestivas en la adolescencia, en particular en nuestro medio, decidimos comenzar a investigar en este campo y presentamos este estudio preliminar.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
- Identificar las afecciones digestivas diagnosticadas en adolescentes, mediante exámen endoscópico, en el Servicio de Endoscopía del Policlínico Carlos M. Portuondo Lombart durante los años 2004 y 2005. 

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Caracterizar a los adolescentes que fueron examinados por endoscopía según 2 grupos de edades y sexo.
2. Distribuir los hallazgos de acuerdo a su localizacion esofágica, gástrica y duodenal.
3. Clasificar los hallazgos según el diagnóstico específico.
4. Identificar las entidades asociadas con mayor frecuencia y agruparlas.
5. Relacionar los variables edad y sexo con las afecciones identificadas en el grupo.

MATERIAL Y MÉTODO
Metódica:
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo del total de Adolescentes a los cuales se les realizaron examenes endoscópicos en el Servicio de Endoscopía del Policlínico: Carlos M. Portuondo Lombart del municipio Marianao, en Ciudad de la Habana, Cuba en el período comprendido entre el 1ro de Enero del 2004 y el 30 de Junio del año 2005.

Universo y Muestra:
El universo estuvo constituido por un total de 43 pacientes adolescentes a los que se les realizó el estudio en el centro y que sus informes se encontraban en los registros del servicio, correspondiendose a su vez con la muestra de estudio.

Fuentes y técnicas de recogida de la información:
Los datos necesarios para la investigación se tomaron del archivo del departamento de Endoscopía del Policlínico, utilizandose todos los datos registrados en los informes endoscópicos realizados a menores de 20 años, de ambos sexos y durante el período señalado. 

Procederes utilizados en la realización de la Endoscopía.
Se utilizó un gastroduodenoscopio GIF flexible frontal modelo FG-29V, y se aplicaron todos los requisitos y aspectos técnicos y éticos establecidos:(4, 7)

· Que el paciente hubiera cumplido un período de 12 hrs. de ayuno.
· Una orden de Remisión médica, con criterios para la indicación del exámen.
· Psicoterapia de apoyo al paciente incluyendo una breve descarga emocional por parte del mismo.
· Interrogar exhaustivamente sobre antecedentes de reacciones indeseables o alergia a la anestesia u otros medicamentos relacionados.
· Aplicación de anestesia tópica en la orofaringe con Xilocaína al 10%.
· Colocación del paciente en decúbito lateral izquierdo, cabeza y cuello rectos según el eje longitudinal, con ligera flexión de la cabeza hacia delante y la boca algo más baja que la garganta.Fijación del protector bucal.
· Introducción del equipo en flexión, bajo control visual, hasta su máxima longitud explorando en forma retrógrada desde el duodeno hasta el esfínter esofágico superior (EES).

Variables Analizadas:
Para alcanzar los objetivos propuestos utilizamos las siguientes variables y definiciones operacionales:
1. Edad: En años cumplidos al momento de realizarse el exámen, utilizando los intervalos de 12-15 años y 16-19 años, arbitrariamente.
2. Sexo: Se clasificó de acuerdo al sexo biológico en masculino y femenino.
3. Hallazgos: Se denominaron así todos las anormalidades encontradas al exámen endoscópico superior (EDS), teniendo en cuenta que dicho estudio permite el diagnóstico preciso de afecciones localizadas desde el esfínter esofágico superior hasta la 1ra o 2da porción del duodeno. 

Procesamiento y Análisis:
Los datos fueron depositados en una hoja de cálculo Excel y se agruparon los hallazgos según la localización (esófago, estómago, duodeno), de acuerdo al diagnóstico específico y la asociación de afecciones en un mismo paciente, finalmente se relacionaron con los grupos de edades y sexo. Los resultados se presentaron en cuadros estadísticos en números ordinales y porcientos, para su análisis y discusión.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

Tabla No.1. Distribución según 2 grupos de edades.

Fuente: Informe endoscópico.

En la Tabla No. 1, podemos apreciar que el Universo sólo abarcó a adolescentes entre 12 y 19 años de edad, y de estos una mayoría, casi ¾ del total estuvo conformado por adolescentes en la etapa tardía (16- 19), lo cuál se explica por las características del Servicio, donde aún no se ha implementado la atención a todos los grupos de edades, por ello el predominio no es indicativo de una mayor prevalencia de afecciones digestivas en un grupo u otro, en nuestro estudio.

Tabla No. 2 Distribución según el Sexo. 

Fuente: Informe endoscópico.

Es notorio en la tabla No 2, que hubo mayor porciento de adolescentes del sexo femenino. En éstas se realizó un número de endoscopías algo superior al doble que en varones, lo que pudiera ser indicador de un predominio de afecciones digestivas en hembras. En la literatura médica se plantea que el dolor abdominal crónico o recurrente, que es una de las causas que con mayor frecuencia lleva a la consulta del gastroenterólogo, tiene una incidencia mayor en niñas, particularmente durante la adolescencia, y que antes de esta edad las diferencias no son marcadas siendo la adolescente, entre los 11 y los 15 años, el sujeto típicamente más afectado. (14), otros autores también señalan éste predominio (15). En nuestro estudio no encontramos referencias específicas al respecto.


Tabla No.3. Distribución de acuerdo a la localización del total de hallazgos.

Fuente: Informe endoscópico.

Al recopilar los hallazgos endoscópicos y distribuirlos por separado en la Tabla No. 3 de acuerdo a su localización, encontramos que para un total de 43 endoscopías realizadas a igual número de pacientes, se encontraron 128 anormalidades digestivas. Esto fue debido a la coexistencia de más de un hallazgo en diferentes localizaciones en un mismo paciente, y por otra parte, a la afectación de una estructura por 2 entidades diferentes, como puede apreciarse en las localizaciónes gástrica y esofágica, en las cuáles hubo predominio de hallazgos. Resultando significativo la presencia de entre 2-3 hallazgos por cada paciente estudiado al realizarle el exámen endoscópico del aparato digestivo superior.


Tabla No.4 Distribución de acuerdo a los Hallazgos Específicos. 

Fuente: Informe endoscópico.

En la tabla No. 4, es apreciable que la esofagitis distal y la gastritis crónica fueron los hallazgos predominantes en los adolescentes investigados, al analizarlos en forma independiente, llamando la atención la elevada cifra porcentual, ya que casi la totalidad presentó signos de esofagitis distal (39 de 43 pacientes) y más de las ¾ del total de adolescentes tenía una gastritis crónica. En algunos estudios los autores reportan la gastritis crónica como un hallazgo de alta frecuencia en niños investigados por endoscopía debido a trastornos digestivos. (12) Casi todas las úlceras en niños se localizan en el duodeno, de acuerdo a expertos consultados. (11) El diagnóstico de las erosiones y úlceras superficiales sólo es posible mediante endoscopía. (16)


Tabla No. 5. Distribución de acuerdo a los principales hallazgos que se encontraron asociados.

Fuente: Informe endoscópico.

En la Tabla No. 5, podemos apreciar que excepto en 3 endoscopías donde se reporta en cada una 1 hallazgo, se observaron diversas asociaciones en las restantes (40= 93.02%) predominando las esófago gástricas, siendo muy llamativa la asociación de la esofagitis distal con la gastritis crónica, en casi la mitad de los examinados, seguida en orden de frecuencia por la asociación Esofagitis distal-Hernia Hiatal-Gastritis crónica. Fue notoria la escasa observación de úlcera gástrica entre los pacientes adolescentes (1= 2.33%), pero no se comportó igual la úlcera duodenal que se presentó en 7 estudios, asociada a otros hallazgos, para un 16.3% del total. 

Tabla No. 6. Distribución de los principales hallazgos de acuerdo a grupos de edades.

Fuente: Informe endoscópico.

En la presente Tabla se expone la distribución de los hallagos recopilados, de acuerdo a 2 grupos de edades. Es apreciable que en más de la mitad de adolescentes de 12-15 años examinados se observaron signos de esofagitis distal y gastritis crónica asociados (7 de 11 ), además en el resto de éste mismo grupo el binomio esofagitis- gastritis crónica estuvo presente, asociado a hernia hiatal y a ulcus duodenal respectivamente. En el grupo de 16- 19 años el comportamiento fue similar, pero apareció como hallazgo la úlcera gástrica y se encontró una mayor frecuencia de la úlcera duodenal, (6 del total de úlceras duodenales correspondieron a éste grupo), para una relación apróximada de 1 por cada 5 investigados, en tanto para el grupo de 12-15 años la relación fue de 1 por 11 endoscopías. Parece indudable la mayor incidencia de enfermedad ulcerosa en adolescentes de la etapa tardía. De acuerdo a la literatura médica, ésta entidad es infrecuente en los niños y no se conoce su verdadera incidencia, también es mal conocida la relación entre la duodenitis y la gastritis con los síntomas y formación de las úlceras, pero se plantea una relación íntima. (16,17)

Por otra parte se considera que la úlcera gástrica sin enfermedades concurrentes o medicación usada, es extremadamente rara en niños. (11)

Tabla No. 7. Distribución de los principales hallazgos de acuerdo al sexo.

Fuente: Informe endoscópico.

En la Tabla No. 7, podemos apreciar el comportamiento de las afecciones de acuerdo al sexo, y es notable que, casi la mitad de los estudios endoscópicos realizados a varones, revelaron la presencia de ulcera duodenal (6 de 13 varones examinados), en tanto en las niñas, se contató la única úlcera gástrica del estudio y 1 úlcera duodenal .no hubo otros hallazgos relevantes.

CONCLUSIONES
- El mayor porciento de informes endoscópicos correspondió a adolescentes del grupo de edades entre 16- 19 años.
- Predominó el sexo femenino entre los investigados.
- Existió un mayor número de anomalías de la mucosa gástrica seguidas de las esofágicas.
- Se obtuvo un promedio de 2-3 hallazgos por endoscopía realizada.
- Los hallazgos que se presentaron con mayor frecuencia fueron la Esofagitis Distal y la Gastritis Crónica. En casi la totalidad de los exámenes se apreciaron signos de esofagitis distal (39 de 43 endoscopías) y en más de las ¾ del total, una gastritis crónica.
- Se observaron diversas asociaciones predominando las esófago-gástricas, siendo muy llamativa la asociación de la esofagitis distal con la gastritis crónica, en casi la mitad de los examinados, seguida en orden de frecuencia por la asociación esofagitis distal- hernia hiatal-gastritis crónica.
- Fue notoria la escasa observación de úlcera gástrica entre los pacientes adolescentes (1= 2.33%), pero no se comportó igual la úlcera duodenal que se presentó en 7 estudios, asociada a otros hallazgos, para un 16.3% del total. 
- En el grupo de 16- 19 años se obtuvo como hallazgo la úlcera gástrica y se encontró una mayor frecuencia de la úlcera duodenal, (6 del total de úlceras duodenales correspondieron a éste grupo), para una relación apróximada de 1 por cada 5 investigados, en tanto para el grupo de 12-15 años la relación fue de 1 por 11 endoscopías. 
- Casi la mitad de los estudios endoscópicos realizados a varones revelaron la presencia de ulcera duodenal (6 de 13 varones examinados), Entre las niñas, se contató la única úlcera gástrica observada.

RECOMENDACIONES
- Realizar otros estudios relacionados con las afecciones digestivas en adolescentes, que permitan ampliar los conocimientos acerca de la morbilidad de éste grupo poblacional.

BIBLIOGRAFÍA
1. Asociación Mexicana de Gastroenterología. Antecedentes de la Endoscopía://www.endoscopía.org.mx/htmls/antecedentes. obtenida el 3 de Julio del 2005, 12: 12:23 GMT.

2. Cotton PB, et al.: Tratado Práctico de Endoscopía Digestiva. Tomo I. Barcelona, 1992

3. Piñol Jiménez, F., Hernández Garcés H.: Endoscopía Digestiva para la atención primaria de salud. Conferencia No 2. Año 2003. pág 16.

4. Programa del curso de Endoscopía Digestiva Superior. Diciembre 2002. La Habana, Cuba.

5. Asociación Mexicana de Gastroenterología. Información académica. Endoscopía en México. AMEG 2003-2004. http://www.endoscopía.org.mx/htmls/antecedentes7.asp. obtenida 3 de Julio 2005 14:36:28 GMT.

6. Murra Saca A.: Asociación Americana de Gastroenterología. http://www.murrasaca.com/endoscopía.htm.

7. Flores Lucy S., y col.: Endoscopía Digestiva Superior en Pediatría. Colombia Médica .Vol.36 No.2 (supl 1) 2005 (Abril-Junio).

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9. Squires Robert H., Jr and Richard B. Colletti: Indications for Pediatric Gastrointestinal Endoscopy: A medical Position Statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 23:107-110.1996.

10. Navarro Dianota C.: Gastritis erosivas y no erosivas en la Infancia.Gastroenterología Pediátrica SVPPdcna13@cantv.net.

11. Harris D. Paul; Godoy A.,Guiraldes Ernesto:Dolor abdominal Dispepsia y gastritis en Pediatría. Rol del Helicobacter Pylori. Rev. Chil. Pediatría: 2001; 81-91.

12. Bonet Collazo O., Godo González M., Montes de Oca Rivero M. Y Quiñones Hernández M. E.:Infección por Helicobacter Pylori en los trastornos del tractus gastrointestinal alto en la Infancia. Rev. Cubana de Pediatría 2000; 72(2): 106-11.

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17. Cilleruelo Pascual Ma. Luz, Ma José Rivero: Gastritis, Ulcus Gástrico y Duodenal. EN: Gastroenterología. Princípios diagnósticos y terapéuticos en Pediatría. Cap 11. España, 2002.

Autores: 
- Dra. Yailin Cancañón Ramos. Especialista de 1er grado en MGI. Profesora Instructora de MGI. 
- Dra. Damaris Lainé Gómez. Especialista de 1er grado en Pediatría. Profesora Asistente de Pediatría.
- Dr. Antonio Oscar Pérez Brioso. Especialista de 2do Grado en Gastroenterología. 
- Dr. Pedro González Enoa. Especialista de 1er grado en Cirugía. Profesor Asistente de Cirugía.
- Dra. Maritza Alfonso Romero. Especialista de 1er grado en MGI. Profesora Instructora de MGI. 

CIUDAD DE LA HABANA 
2005

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