Monografias | El Hipernefroma, un hallazgo ultrasonográfico. Presentación de un caso

Índice
Resumen
Introducción
Presentación de caso
Complementarios
Tratamiento
Bibliografía
Anexos 

RESUMEN
Se presentan las características clínicas y anatomopatológicas de un paciente de 60 años, de sexo masculino, raza blanca, ocupación paramédico, al que se le diagnosticó un Hipernefroma del riñón izquierdo de forma accidental mediante ultrasonografía. El mismo se sometió a tratamiento quirúrgico y se confirmó el diagnostico histológico, luego de lo cual evoluciona bien y se le da seguimiento por consulta externa.

Palabras claves:
Carcinoma de células renales/diagnóstico
Diagnostico por ultrasonido
Carcinoma renal cell/diagnosis
Ultrasonic diagnosis 

Abstract
The following clinical and anatomopathologic caracteristics belong to a 60 year old white male paramedic by occupation. He was diagnosed with Hypernephroma of the left kidney accidentally by ultrasound. The patient underwent surgical treatment and a hystologically confirmation was made. He later nent on to have a good recovery and has follow-up in the out-clinic.

Keywords:
Carcinoma renal cell/ surgery
Ultrasonic diagnosis
Carcinoma renal cell/ diagnosis

INTRODUCCION
El Hipernefroma no es un tumor frecuente, representa tan solo entre el 1-3 % de los canceres de la economía.

El cáncer de riñón, llamado Tumor de Grawitz, Hipernefroma o Carcinoma de Células Claras, se ha visto relacionado con dietas ricas en grasas y colesterol, así como, con agentes carcinogénicos, ambientales y tabaco, sin que se disponga de pruebas evidentes de la existencia de un factor etiológico demostrado.

La afectación de varón a mujeres es de 3:2, diagnosticándose alrededor 29900 canceres nuevos.

El adenocarcinoma renal tiene su origen en las células epiteliales del tubo contorneado proximal y por tanto se inicia en la cortical, con un crecimiento expansivo. En un principio cuando es pequeño presenta una seudo- cápsula fibrosa, pero al crecer invade la cápsula renal, la grasa perirrenal, metástiza en los 
ganglios linfáticos regionales y puede formar trombos neoplásicos en la vena renal o en la cava.

Puede producir metástasis a distancia, siendo a veces esta la primera manifestación de la enfermedad con localización preferentemente en el pulmón y con menor frecuencia hígado, esqueleto y cerebro.

Según la localización y la invasión local o general se establecen estadios con valor pronóstico y terapéutico, la clasificación más frecuente utilizada es la ROBSON (1969):
Estadio I: Tumor confinado al riñón.
Estadio II: Extensión a grasa perirrenal.
Estadio III: Extensión a vena renal.
III a: Extensión a cava.
III b: Extensión a ganglios.
III c: Ambas.
Estadio IV: Metástasis a distancia o invasión de los órganos adyacentes.

A partir de la extensión tumoral, la malignidad se ha relacionado con el tipo celular, siendo el más frecuente el de células claras, aunque también existen formas con células granulares o fusiformes (2-6)

El cáncer renal tiene acusada tendencia a penetrar en la vena renal de la cual resulta una facilidad a difundir por vía hematógena dando lugar a metástasis que se comportan de un modo semejante al tumor madre.

En el parénquima renal aumenta progresivamente de tamaño y llega a constituir una masa a veces considerable en un polo, en la parte media del riñón o afectando a la totalidad de la glándula. (1,7-8)

Desde el punto de vista clínico hay varias formas de presentación. Hay tumores totalmente asintomáticos que se descubren en el curso de una palpación lumbo-abdominal fortuita, en una placa de una urografía realizada por cualquier motivo o en el curso de una operación practicada por otra enfermedad; hoy día con el uso generoso de la ecografía abdominal y de la angiografía digital se descubren un mayor numero de canceres de riñón asintomáticos. (1,8)

El tratamiento convencional del carcinoma de células renales focal es la nefrectomía radical que comprende la resección del riñón, la fascia de gerota, la glándula suprarrenal ipsolateral y en muchos casos los ganglios hiliares regionales, no siendo siempre necesario la resección de la glándula suprarrenal ipsolateral al menos que el tumor renal primario esté situado en el polo medio o superior del riñón, no se ha demostrado beneficio de la radioterapia antes, ni después de la nefrectomía. (1-10)

PRESENTACIÓN DE CASO
Paciente: C.B.N
Edad: 60 A HC: 426557
Sexo: M Raza: Blanca
Ocupación: paramédico 
Motivo de Ingreso: Operar “T” de riñón.
Historia de la enfermedad actual: se trata de un paciente de 60 A, M, raza blanca con antecedentes de salud anterior que hacía ± 15 días conversando con una radióloga amiga de él le pide realizarse un ultrasonido para ver como se encontraba de salud, durante la investigación se le diagnosticó una “T” renal izquierda y se ingresó para estudio y tratamiento quirúrgico.

Complementarios 
Ultrasonido reno-vesico-prostático:
Riñón derecho con quiste de 35 mm en polo superior.
Riñón izquierdo con imagen “T” mixta predominante, sólida, redondeada, bien 
delimitada de 71 mm de diámetro en polo inferior creciendo hacia fuera. 
Se sugiere Urograma descendente y TAC para precisar quiste hemorrágico o “T” renal de otra etiología.
Próstata que mide 46x31x29 mm homogéneo, residuo vesical 23 cm2 
Urograma descendente:
Hay buena concentración y eliminación renal bilateral, existe elongación de cuellos caliciales superiores del riñón derecho por quiste del polo superior. En el riñón 
izquierdo el proceso expansivo comprime y distorsiona al grupo inferior sin demostrar captación. El proceso “T” mide ± 7-8 cm. desplazando además el uréter hacia la línea media, no hay calcificaciones, vejiga normal.
TAC Renal:
Riñón izquierdo con imagen “T” hipodensa que capta contraste en el polo inferior que mide 70x85 mm con una densidad de 41 mm, con irregularidad en la cara inferior de la “T” e infiltración de la grasa. 
Eritrosedimentación: 60mm/h
Serología: No reactiva.
HIV: Realizado.
Hb: 13.7 g/l
Rx tórax: área cardiaca en el límite máximo de la normalidad, engrosamiento 
Vascular de los hilios, no otras alteraciones pleuro-pulmonares.
EKG: normal.
Biopsia Renal: 
Carcinoma de lóbulo izquierdo que no infiltra grasa, ni vena renal.

Tratamiento 
Nefrectomía total izquierda y resección de la grasa perirrenal.

BIBLIOGRAFIA
1- Bedós F. Urología la Terapéutica y sus Bases. Barcelona. Editorial: Espaxs; 1989. p 303-324.
2- Farreras/Razmon. Medicina Interna. 14 ed. Vol. I. Madrid. Editorial: Harcourt; 2000. p 1132-33.
3- Harrison. Manual de Medicina. 15 ed. Madrid. Editorial: Mc Graw hill. Interamericana; 2002. p 302
4- Goldman Lee, M. D. Cecil Tratado de Medicina Interna. Vol. I. México. Editorial: Mc Graw Hill. Interamericana; 2002. p 694-95.
5- H Manuel Ramiro. El Internista. 2 ed. México. Editorial: Mc Graw Hill. Interamericana; 2002. p 476-79.
6- Portilla Sánchez Ricardo y Colab. Urología. Habana. Editorial: Pueblo y Educación; 1988. p 88-90.
7- Jay H. Stein. Internal Medicine. 5 ed. Chicago. Editorial: Mosby; 1998. p 898-99
8- P. Murphy Gerald. Oncología Clínica. 2 ed. USA. Editorial: Mosby; 1996. p 350-53.
9- Motzer R I . Renal Cell Carcicnoma. N Engl I Med. 1996; 335:865-75.
10- Storkel S. Morphologic Classification of renal cancer. World I Urol. 1995; 13:153-8.

Autores: 
Dra. Onilda Labrada Silva
Esp. I Grado en Radiología

Dr. Jorge Luis Díaz Gómez
Esp. II Grado en Nefrología

Dra. Alicia Segura Ramírez
Esp. I Grado en Urología 

Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna.
Las Tunas, Cuba 
Dirección: Ave. 2 de Diciembre #1 
2006

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