Monografias | Tendencia por áreas de salud de la incidencia de Tuberculosis. Municipio Puerto Padre. Las Tunas. 2001-2005

RESUMEN
Se describe la distribución de las tasas de incidencia y la tendencia de la Tuberculosis en el Municipio Puerto Padre y sus tres áreas de salud. .Las tasas de incidencia se calcularon con calculadora de bolsillo a partir de los datos poblacionales aportados por la Dirección Municipal de Estadísticas y para la tendencia se utilizó el programa Excel.   En el total de los cinco años que abarca el estudio la tendencia fue descendente en el municipio y sus tres áreas de salud, resultando ser Vázquez la de menor incidencia en el promedio de los cinco años y las tasas más altas las tiene el área de salud de Puerto Padre alcanzando cifras de hasta 1x 104 habitantes. El área de Delicias logró tambien comportamiento descendiente.

INTRODUCCION
La Tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas más complejas que existe y se conoce desde tiempos inmemorables; en el nuevo milenio se mantiene como un importante problema de salud por lo que fue declarada en abril de 1993 una emergencia mundial por la Organización Mundial de la Salud. Anualmente enferman unos 8 millones de personas y mueren 3 millones, el 95% de ellas en los países en vías de desarrollo. (1-2)

En la región de Las Américas varios factores han estado creando condiciones propicias para el agravamiento del problema en algunos de los países. En ellos se asocian la pandemia del VIH/SIDA, el incremento de las condiciones de pobreza que ha acentuado las inequidades de acceso a los servicios de salud así como el crecimiento de poblaciones marginales. Cada año se notifican cerca de 230 000 casos de todas las formas de la enfermedad, pero se estima que la incidencia real puede llegar a 500 000 anuales. Entre las tasas más altas se encuentran las de Haití (147x105) habitantes, Perú (135x 105), Bolivia (118x 105), Honduras (68x 105) y República Dominicana (47x 105) entre otros. (2, 3, 4)

Pese a que en el año 1992 en nuestro país se produjo un incremento progresivo de los casos notificados en todas las provincias invirtiéndose la tendencia descendente que existía, la situación fue contrarrestada tras una nueva revisión del Programa de Control de la enfermedad (5) que ha resultado ser exitoso y se obtuvo una tasa de incidencia de 6.3 x 105 habitantes al cierre del año 2005, por lo que la situación de Cuba es la más favorable entre los países latinoamericanos e iberoamericanos. Entre estos últimos citamos a España y Portugal que exhiben tasas superiores, (17 x 105) y (41 x 105) respectivamente. (4) 

En Las Tunas la tasa de incidencia fue de 9.0 x 105 habitantes en el año 2005, y de 0.1 x 104 habitantes en el municipio Puerto Padre, lo que evidencia resultados favorables del Programa en la región, sobre todo cuando se compara con la de otros municipios de la provincia como Colombia (17.9 x 105 habitantes), Tunas (12.8 x 105 habitantes), Jobabo (11.6 x 105 habitantes) y Amancio (11.5 x 105 habitantes) que son considerados como municipios de alto riesgo según estrategia nacional. (5). No obstante para poder elegir las medidas de control más adecuadas y evaluar la efectividad de las ya existentes, el seguimiento anual de la incidencia es un valioso indicador de la tendencia que sigue la enfermedad, por lo que nos proponemos describir la tendencia en el municipio Puerto Padre en la provincia Las Tunas y sus tres áreas de salud en el período del 2001 al 2005. 

METODO
El municipio Puerto Padre se encuentra ubicado al norte de la provincia Las Tunas, en la región oriental del país, limita al norte con el Mar Caribe, al sur con el municipio Majibacoa, al este con el municipio Jesús Menéndez y al oeste con los municipios Tunas y Manatí. Tiene una extensión territorial de 1180.23 Km2 y una población estimada de 94 221 habitantes, para una densidad poblacional de 78.8 hab x Km2. Es una población predominantemente urbana (64.4 %), dividida en tres áreas de salud (Delicias, Puerto Padre y Vázquez) encabezadas por un policlínico y constituidas por sectores de población atendidos por un médico y una enfermera de la familia que pertenecen a la atención primaria de salud; existiendo 340 médicos para esos servicios, que agrupan a 15 Consejos Populares. 

En la atención secundaria se cuenta con 2 hospitales, uno general y un hospital pediátrico. Cada uno de los policlínicos posee un laboratorio clínico donde se realizan exámenes directos de esputos entre otras investigaciones y en el hospital general se realizan baciloscopías.

Completa la red de diagnóstico un laboratorio territorial, que da cobertura al laboratorio de la atención secundaria y las áreas de salud.

Se realizó un estudio descriptivo- retrospectivo de las tasas de incidencia de la tuberculosis en el municipio Puerto Padre y sus tres áreas de salud, que abarcó un período de cinco años (2001- 2005). Para el mismo las variables utilizadas fueron los datos del registro de notificaciones de casos nuevos del Centro Municipal de Higiene y Epidemiología y los datos poblacionales se obtuvieron de la Dirección Municipal de Estadísticas.

Un caso nuevo se definió como aquel diagnosticado y notificado por primera vez, en el cual se demostró la presencia de M. tuberculosis por cualquier método diagnóstico. (6)

Los indicadores operacionales del programa utilizados fueron el número de consultas de medicina general, número de sintomáticos respiratorios (SR+14), número de estudiados con primera muestra, segunda muestra y con cultivos.

Las tasas de incidencia, la variación global, la variación media anual así como la reducción de las tasas se calcularon con calculadora de bolsillo. Para la tendencia y los gráficos se utilizó el programa Excel.

RESULTADOS
En las figuras 1-4 se muestran las tasas y tendencia de la Tuberculosis del municipio y las tres áreas de salud desde el 2001 hasta el 2005.

La tendencia de las tasas en el total de los cinco años fue descendente en el municipio así como en todas las áreas de salud. Es oportuno señalar que los resultados del área de salud de Vázquez fueron los más relevantes.

La menor tasa fue alcanzada por el área de salud de Delicias con tasas de 0 en los años 2002, 2004 y 2005 y el área de Vázquez que de tasas de 0,5 x104 llega a cero en el 2005.

Las tasas más altas se reportaron en el área de salud de Puerto Padre durante todos los años del estudio con excepción del 2003. 

En el municipio el promedio de disminución de estos cinco años fue de 41.17 % y como promedio anual 8.2%.

En la tabla # 1 se muestran los indicadores seleccionados del Programa de Control de la municipio durante los años 2001 – 2005, que evidencian que en el período evaluado fue adecuada la localización de casos, así como el estudio de los mismos.

DISCUSION
En los cinco años que se incluyeron en este estudio las tasas de notificación anuales de tuberculosis se redujeron en el municipio y sus tres áreas de salud. Por otro lado en el transcurso de los mismos se produjo una buena localización de casos, así como un adecuado estudio de los mismos con las dos muestras de esputo. La mayor localización de casos se produjo en el año 2002. 

La facilidad para la obtención de los datos obedeció fundamentalmente a que en Cuba se cuenta con un único sistema de salud pública que entre sus múltiples tareas prioriza las actividades del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, a una cobertura médica y un sistema de información y registro de casos adecuados y también al establecimiento de indicadores estándar entre los que se destaca que en los servicios de atención primaria de salud se detecte el 1% de SR+14 entre las personas adultas que consulten por cualquier causa. (5)

La calidad de nuestro Programa ha sido reconocida internacionalmente. Un estudio realizado en España apunta como Cuba a pesar de ser un país en vías de desarrollo, tiene un buen programa de control basado en la búsqueda activa de los casos y en los tratamientos directamente observados. Ello ha facilitado que la incidencia de esta vieja enfermedad en el país, sea probablemente la más baja de América Latina y también muy inferior a la de España. (6)

Entre las tres áreas que disminuyeron sus tasas cabe destacar a Vázquez, que al inicio del período tenía 0.5 x 104 y cerró el año 2005 con cero, lo que muestra una buena localización de casos y altas tasas de curación. 

Las grandes ciudades de América Latina se caracterizan por alta densidad poblacional, inequidad, pobres condiciones socioeconómicas e infraestructura, administración complicada y un aumento en el sector privado de la salud. (7) 

Varios países de la región notificaron tasas más altas que las de Cuba, como es el caso de Chile (16 x 105) habitantes, Costa Rica (13 x 105) habitantes y Panamá (49 x 105) habitantes entre otros. (4)

Se reportan en el año 2002 tasas superiores a las de Cuba en países desarrollados de Europa como Austria y Bélgica, ambas con (13 x 105).En el mismo año en el continente africano se reportaron tasas elevadas, entre las que citaremos Boswana (567x 105 ) habitantes, Lesotho (562 x 105 ) habitantes, Namibia (647 x 105) habitantes y Zambia (507 x 105) habitantes. (8) 

En un estudio realizado sobre Tuberculosis en un distrito sanitario de Sevilla, Andalucía, España en el período de 1999 al 2000, se informó una incidencia media anual de 19.4 x 10 habitantes con tendencia descendente en 1997. En cambio Andalucía de manera general reportó al cierre del año 2000 una tasa de 18 x10 habitantes, al tiempo que en España fue de 17 x 10 en ese año. (9)

Teniendo en cuente los aspectos anteriormente expuestos podemos concluir que en el período evaluado la tendencia de la Tuberculosis fue favorable en el municipio Puerto Padre y en sus tres áreas de salud considerando que es el segundo municipio en importancia en la provincia y al relacionarlo con el municipio Las Tunas que tiene elevada incidencia a expensa de su población penal principalmente. 

REFERENCIAS
1. Organización Mundial de la Salud. TB/VIH. Manual Clínico para América Latina. WHO/TB/96.200 (S): 18
2. González O E, Armas P L. Tuberculosis. Procedimientos para la vigilancia y control. 1ra ed. La Habana.2004. p. 11- 15
3. Organización Panamericana de la Salud. El control de la Tuberculosis en las Américas. Bol Oficina Sanit Panam 1998; 19 (2): 
4. World Health Organization. Global Tuberculosis Control: Surveillance, Planning and Financing. WHO Report 2003. Geneva, Swetzerland. WHO/CDS/TB/2003: 36
5. MINSAP. Área de Higiene y Epidemiología: UATS. Estratificación según riesgos por provincias y municipios. 
6. Sevy C J, Peláez S O, Arteaga Y AL, Armas P L, Borroto G S, González O E. Tuberculosis en la Ciudad de la Habana, 1995- 1999. Rev Saúde Pública 2003; 37 (3): 326- 329
7. Cayla JA, Jansa JM. ¿ Cuánta Tuberculosis queremos?. Rev Esp Salud Pública 
2000; 74 (5): 1 
8. Borroto G S, Armas P L, González O E, Peláez S O, Arteaga Y AL, Sevy C J. La Tuberculosis en Ciudad de la Ha bana. Rev Cubana Hig y Epidemiol 2000; 38 (1): 5- 16
9. World Health Organization. Global Tuberculosis Control: Surveillance, Planning and Financing. WHO Report 2004. Geneva, Swetzerland. WHO/CDS/TB/2004: 134, 145, 170
10. Lemon MJ, Grandson CP. Estudio de Tuberculosis en un distrito sanitario de Sevilla. Situación y alternativas para mejorar el control. Rev Esp Salud Pública 2003; 77 (2): 256




Tabla # 1. Indicadores seleccionados del Programa de Control de la Tuberculosis. Puerto Padre. Las Tunas. 2001 – 2005.


* Datos no publicados del Grupo de Tuberculosis. 
CENTRO MUNICIPAL DE HIGIENE EPIDEMIOLOGIA Y MICROBIOLOGIA. PUERTO PADRE
LAS TUNAS.

Autores: 
Dra. Sheyla Kuper Herrera *** 
Dra. Mirtha Quesada Rodríguez** 
Dr. Roberto Francisco Corredera Guerra. * 
Email: uats@villazul.ltu.sld.cu 

Datos de los Autores: 
*** Grupo Provincial de Tuberculosis. Municipio Puerto Padre. Especialista de 1er grado en Neumología. Master en Salud Ocupacional
** Grupo Municipal de Tuberculosis. Municipio Puerto Padre. Especialista de 1er grado en Epidemiología.
* Profesor auxiliar y asesor metodológico. Especialista de 2do. Grado en Fisiología Normal y Patológica.
CMHE – Puerto Padre Ave. Libertad #41. Las Tunas.
Email: uats@villazul.ltu.sld.cu

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