Monografias | Maltrato Infantil en escolares pertenecientes al Consejo Popular "El Canal" Policlinico Docente Universitario Cerro

INDICE
RESUMEN
INTRODUCCIÓN 
OBJETIVOS 
MATERIAL Y METODOS
ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS 
CONCLUSIONES 
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA 
ANEXOS 

RESUMEN
Se realizó una investigación de tipo observacional, descriptiva de corte transversal en la población infantil perteneciente al consejo El Canal, del Policlínico Docente Universitario Cerro, en el período comprendido de enero de mayo de 2004 con el objetivo de caracterizar el maltrato infantil. El universo de la investigación estuvo conformado por 131 estudiantes matriculados en los grados 4to., 5to. y 6to. correspondientes a las escuelas primarias Héroes de Chapultepe y Miguel Figueroa, que cumplieron los criterios de inclusión escogidos. Se utilizó como técnica, encuesta para niños y adolescentes del Proyecto de Investigación Provincial del que forma parte nuestro policlínico y el tes de Funcionamiento Familiar (FF-SIL). La tabulación de los resultados fue en soporte electrónico, creándose base de datos en el sistema Excel. Se aplicó el estadígrafo chi cuadrado a un nivel de significación de 0,05 para establecer si existía relación entre las variables estudiadas. Se encontró como resultado que 84 niños para un 64,1 % resultaron maltratados y de ellos un 76,2 % correspondieron al sexo masculino.

Se concluye que el maltrato infantil estuvo presente en algo más de la mitad de la población estudiada, predominó en el sexo masculino y en el grupo de 11 años. La madre fue el miembro más maltratador. El maltrato psicológico y el físico se dieron con mayor frecuencia. Existió una relación significativa entre el maltrato infantil y los factores de riesgos familiares: alcoholismo, violencia hacia otros miembros de la familia y disfunción familiar

INTRODUCCION 
La violencia, como un problema social y de salud afecta a todos sin distinción de país, ni capas o clases sociales. Ha adquirido resonancia social en los últimos tiempos, no porque ocurra con mayor frecuencia, sino porque hoy son más conocidas y estudiadas estas conductas. (1, 2)

Palpamos y sufrimos un mundo donde la violencia se ha convertido en una de las formas más usuales de resolver conflictos entre personas (1, 2)

Según Corsé la violencia en sus múltiples manifestaciones siempre es una forma de ejercicio del poder mediante el empleo de la fuerza ya sea física, psicológica, económica, política e implica la existencia de un arriba y un abajo reales o simbólicos que adoptan habitualmente la forma de roles complementarios: padre-hijo, hombre-mujer, maestro-alumno, patrón-empleado, joven-viejo, etc. (1)

La violencia es una forma de ejercicio del poder para eliminar aquellos obstáculos que se interponen en nuestras decisiones, acciones y usamos la fuerza. Por lo general la conducta violenta es posible dada la condición de desequilibrio de poder, éste puede estar motivado culturalmente o por el contexto o producido por maniobras en las relaciones interpersonales de control en la relación. (1, 2)

La mujer, los niños así como los ancianos con los más proclives hacer victimisados y tener alta incidencia dentro de este fenómeno, así como se hace evidente la presencia de violencia en los adolescentes y jóvenes en la actualidad (3).

El maltrato infantil es una de las manifestaciones de violencia que abarca una infinidad de situaciones adversas, relacionadas con el desarrollo del niño en todas sus etapas.

La definición y difusión por los médicos del Síndrome del niño maltratado cristalizó el hecho de que la dependencia absoluta de los niños de los adultos responsables de su custodia, los convierte en presas fáciles para una amplia gama de agresiones, desde daños sutilmente disimulados hasta la crueldad más flagelante y grotesca (4).

Desde principio de la civilización los niños han sido objeto de abandono, abuso y de violencia por parte de personas mayores y especialmente de sus padres. Hoy, el maltrato a los infantes es una de las formas de agresión que llamamos “indeibles”… la suposición inmediata es que se debe tratar exclusivamente de agresores psicóticos, retrasados mentales, obnubilados por el alcohol y las drogas o abrumados por la pobreza. La realidad es que la explotación de los niños no tiene fronteras de estados mentales y clases sociales (5).

Durante siglos la ley vieja, ley romana “patria potestad” confirieron a los progenitores una autoridad absoluta e incuestionable sobre su descendencia. Se calcula que en el siglo XVII, uno (1) de cada cinco (5) recién nacidos en Europa era abandonado por sus padres; muchos de estos sucumbían de muerte prematura por falta de cariño o estímulos los que superaban el trauma de abandono vivían marginados y morían ignorados (5).

El problema de los niños maltratados es un hecho conocido desde la antigüedad pero solo en los últimos años se ha tomado una real conciencia de este como patología de la infancia, ganando la atención médica en el pasado siglo. Henrry Kempe, médico pedíatra en 1962 se convirtió en pionero al publicar el “Síndrome del niño golpeado”, reconociéndose como una patología con todos sus aspectos físicos, radiológicos e implicaciones legales (6).

Los niños no deben sobrevivir por si solos, necesitan establecer vínculos sociales con personas de su entorno, amor, ternura, afecto y disponer de un medio que tenga determinada organización, con el cual él pueda interactuar. Es evidente teniendo en cuenta estas necesidades que el niño requiere del adulto, que le proporcione ropa, alimentos, cuidados físicos generales, pero también el afecto, el amor, la ternura, un clima psicológico donde el niño se sienta querido, atendido y pueda interactuar de modo adecuado. (1, 2) 

Al revisar la literatura nos encontramos diversas conceptualizaciones sobre el Síndrome maltrato infantil.

Según la OPS el Maltrato Infantil es definido como: “Toda conducta de un adulto con repercusiones desfavorables en el desarrollo físico psicológico o sexual de una persona menor” (1)

Es por ello que el maltrato infantil se puede dar tanto por acción u omisión (dejar de hacer) intercediendo negativamente en el sano desarrollo del menor; que en nuestro trabajo los circunscribimos al marco del hogar .

La familia es una de las instituciones sociales en que es más difícil identificar y nombrar la violencia. Para niños y adolescentes resulta muy difícil reconocer que sus padres practiquen violencia sobre ellos. (7) 

El término violencia-doméstica no son más que los actos violentos cometidos en el hogar entre miembros de una familia. En la década de 1970 las feministas analizaron el alcance de la violencia doméstica (considerada como un fenómeno exclusivamente masculino) y se crearon centros de acogida y de ayuda para las mujeres maltratadas y para sus hijos. La violencia doméstica también está relacionada con los niños maltratados (muchas veces aunque no siempre, por abuso sexual) y con acciones verbales y psicológicas que pueden ser cometidas tanto por mujeres como por hombres. (8)

Algunos autores buscan el origen de los conflictos subyacentes a la violencia doméstica en las rutinas del hogar adaptados a una fuerza de trabajo exclusivamente masculina, que ha dejado de monopolizar los ingresos económicos de la familia con la incorporación de la mujer al trabajo, la pobreza y la escasa movilidad social. (8)
La violencia intra familiar es un tipo de violencia que se ejerce y se vive en el marco privado de la familia, esto conllevó a que durante mucho tiempo la misma no se visualizara y se considera como inexistente. El maltrato infantil constituye una forma de expresión de violencia intra familiar.

No puede afirmarse que toda la violencia sea cometida por hombres, si ocurre en la mayoría de los casos. A veces son el padre y la madre juntos quienes cometen las agresiones como en el caso de malos tratos a los hijos. La patología de maltrato infantil, desgraciadamente, no tiene fin. (8)

Las formas familiares del maltrato infantil se corresponden con núcleos familiares con características especiales dentro de la comunidad, en las cuales los niños son las víctimas principales. Son familias disfuncionales o padres desajustados que no se adaptan socialmente. En ellos son frecuentes los conflictos maritales, el nivel escolar bajo, alojamiento pobre, el alcoholismo y los conflictos divergentes con el resto de la familia. En algunos pacientes los padres pueden ser aparentemente normales. (9) 

El maltrato infantil dentro del medio familiar puede ser de varios tipos: abuso físico, abuso psicológico, abuso sexual, abandono físico y emocional, negligencia, explotación del trabajo infanto juvenil y Síndrome de Munchausen por poder. (7, 10). 

Dichas formas las describiremos a continuación:
Abuso o maltrato físico, lo podemos definir como cualquier acción no accidental por parte de los padres o cuidadores que provoque daño físico o enfermedad en el niño o le coloque en grave riesgo de padecerlo. (7)

Se describen los miembros y el tronco como las localizaciones del cuerpo preferidas para la agresión y los motivos desencadenantes de éstas son principalmente las peleas entre hermanos, la desobediencia a los padres y los problemas en la escuela. (11)

Abuso psicológico, es otra forma de violencia pero más difícil de ser detectada que se define como hostilidad verbal crónica en forma de insulto, burla, desprecio, crítica o amenaza de abandono y constante bloqueo de las iniciativas de interacción infantiles (desde la evitación hasta el encierro o confinamiento) por parte de cualquier miembro adulto del grupo familiar. (12,13)

Este pudiera presentarse de diferentes formas, regaños, aislar, aterrorizar, ignorar, crear expectativas reales o exigencias extremas e interferir negativamente sobre niños y adolescentes.(11)

Abuso sexual, el mismo puede variar desde actos en que no existan contactos sexuales hasta diferentes tipos de actos con contacto sexual en los cuales el agresor está en un estadío de desenvolvimiento psicosexual más adelantado que el niño o adolescente víctima. Estas prácticas sexuales o eróticas son impuestas a través de violencia física, amenazas o inducciones de la voluntad de la víctima. (11)

Abandono físico, es aquella situación en que las necesidades físicas básicas del menor (alimentación, vestido, higiene, protección, vigilancia y/o cuidados médicos) no son atendidos temporal o permanentemente por ningún miembro del grupo que convive con el niño. (13) 

Abandono emocional, por su parte es la falta persistente de respuesta a señales (llanto, sonrisa) expresiones emocionales y conductas procuradoras de proximidad e interacción iniciadas por el niño y la falta de iniciativa de interacción y contacto, por parte de una figura adulta estable. (13,14)

Explotación laboral infanto-juvenil es aquella situación en que los padres o tutores asignan al niño con carácter obligatorio la realización continuada de trabajos (domésticos o no) que:
1- Exceden los límites de lo habitual.
2- Deberían ser realizadas por adultos.
3- Interfieren de manera clara en las actividades y necesidades sociales y/o escolares del niño.
4- Son asignadas al niño con el objetivo fundamental de obtener un beneficio económico o similar para los padres o la estructura familiar. (13)

El Síndrome Munchausen o Síndrome de Munchausen por poder según Meadow recoge aquellos niños cuyos padres o tutores relatan historias clínicas falsas sobre los padecimientos de sus hijos, inducen síntomas y signos y son objetos de evaluaciones médicas múltiples, aquí son reiteradas las admisiones hospitalarias. En ocasiones los síntomas son tan absurdos que se emplea un número elevado de investigaciones científicas, las cuales ponen en peligro la vida del paciente. Son niños de alto riesgo. Aquí se conocen afecciones clínicas múltiples, de ellas las más sobresalientes son: los trastornos alérgicos, las sepsis polimicrobianas, las intoxicaciones medicamentosas, la hipoglicemia, los sangramientos y otras. (15)

Entre los factores de riesgo se incluyen, la pobreza, la insuficiencia médico-sanitaria, el analfabetismo, la insuficiencia educacional, la drogadicción, el deterioro del sistema ecológico y el medio ambiente, ser hijos de padres solteros , el abuso de sustancias como drogas, el alcohol y la violencia.(16)

Es importante saber para así comprender el desarrollo del maltrato infantil que deben existir tres elementos primordiales para que éste se manifieste: la familia, el niño y la situación propicia.

Cuando hablamos del familiar queremos demostrar que todas aquellas personas que sufren trastornos mentales, drogadicción, alcoholismo o que están sometidos al estrés, son más propensas a cometer maltratos.

En cuanto al elemento niño, se refiere a aquellos niños difíciles de educar, hiperactivos, no deseados, malformados o con enfermedades crónicas, siendo así los que sufren frecuentemente maltratos.

La existencia de situaciones como conflictos matrimoniales, frustraciones laborales, estrés son situaciones que propician y favorecen el maltrato.

El promedio total de niños afectados por abuso, se estima en 25,2 por cada 1000 niños, 5,7 por cada 1000 corresponden a abusos físicos, 2,5 por cada 1000 a abuso sexual, 3,4 por cada 1000 a abuso emocional y una vasta mayoría de un 15,9 por cada 1000 al rechazo. (17)

Se calcula que 6 millones de niños latinoamericanos son víctimas de distintas formas de violencias y que 80 000 mueren anualmente a consecuencia de ellas. (18,19)

En Colombia en el 36% de los hogares se golpean a los niños. El 4 % de las urgencias en consultas pediátricas son por maltrato físico, sexual y psíquico. (20)

Sabemos que aún cuando no se recogen estadísticas confiables sobre la morbilidad violenta, existen lesiones fundamentalmente en niños que no son reportados, pues se desarrollan intrafamiliarmente. Igualmente con la relación a los abusos sexuales en las que se ven involucradas menores, consideramos existe un subregistro estadístico al no ser denunciados en su totalidad a las autoridades. (18,19)

Es importante destacar que en nuestro país existe el “Grupo de Trabajo para la Prevención y Atención de la Violencia Intrafamiliar” coordinado por la Federación de Mujeres Cubanas que a su vez se apoya en otros sectores con el objetivo de diseñar y cumplimentar un plan de acción conjunto para contribuir a la prevención y atención de la violencia familiar y fundamentar propuestas a otros factores de nuestra sociedad cuando corresponda. 

Internacionalmente se han efectuado estudios diversos en la temática que nos ocupa, entre ellos encontramos el estudio sobre comportamientos agresivos en ciudades seleccionadas de América Latina y España del Proyecto Activa, donde se encontró una prevalencia general del castigo corporal mayor del 30 % en Cali, Salvador de Bahía y San Salvador (21).

Este fenómeno no se observa de igual forma en nuestro país donde los niños cuentan con un Código sobre la Niñez y la Juventud, tienen educación y salud garantizadas, el estado invierte grandes sumas de dinero en instituciones de todo tipo, incluso para aquellos que no cuentan con amparo filial y aún con todas estas ventajas no estamos ajenos al desarrollo de la violencia en niños tanto en el ámbito familiar donde desafortunadamente no contamos con registros adecuados que nos permitan conocer la magnitud del problema. (17)

Nos motivamos a encausar el trabajo en esta temática:
en primer lugar: por formar parte del Proyecto de Investigación que se está efectuando en nuestra Institución.
en segundo lugar: por la inexistencia de trabajos sobre el tema, aunque no es menos cierto que se han realizado investigaciones pero no han embarcado la temática en su totalidad.

El presente trabajo nos permitirá una aproximación a la magnitud del problema en el área de salud, los registros obtenidos constituirán también una valiosa información para otros sectores que junto al sector salud tienen posibilidades de trazar estrategias del trabajo en una problemática que reviste una gran envergadura social, a lograr una mayor compresión y sensibilización con una problemática que se da en la vida cotidiana. 

En correspondencia a lo anterior formularemos las interrogantes siguientes:
PROBLEMA
* ¿Se encontrarán diferencias en relación con la edad y el sexo en cuanto a la presencia de maltrato infantil y las formas que éste adopta en la población estudiada?
* ¿Los factores de riesgo familiares ejercen alguna influencia significativa sobre la presencia de maltrato infantil?
* ¿Los niños víctimas de violencia serán capaces de vivenciar la misma?

OBJETIVOS
GENERAL:
Caracterizar el maltrato infantil en el consejo El Canal perteneciente al Policlínico Docente Universitario Cerro.

ESPECIFICOS: 
1- Identificar la presencia del maltrato infantil en el área de salud según variables psicodemográficas estudiadas.
2- Identificar los principales miembros maltratadores o victimarios según sexo de las víctimas. 
3- Describir las formas de maltrato infantil y sus manifestaciones más frecuentes en los pacientes objeto del estudio.
4- Establecer si existe relación entre el maltrato infantil y factores de riesgo familiar.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una investigación de tipo observacional, descriptiva de corte transversal en la población infantil perteneciente al Consejo El Canal del Policlínico Docente Universitario Cerro en el período comprendido de Enero-Mayo/2004 con el objetivo de caracterizar el maltrato infantil.

UNIVERSO Y MUESTRA 
El Universo de la investigación estuvo conformado por 156 niños que constituyen la totalidad de estudiantes matriculados en los grados 4to., 5to y 6to correspondientes a las Escuelas Primarias Héroes de Chapultepec y Miguel Figueroa respectivamente ubicadas en el Consejo Popular El Canal 

Criterios de inclusión en el estudio:
· Tener de 9 a 11 años de edad.
· Pertenecer al Policlínico Docente Cerro.
· Residir en el área de salud en el momento de realizada la investigación
Quedó el grupo de estudio conformado por 131 niños, siendo excluidos 22 niños que no cumplieron los criterios antes señalados.

PROCEDIMIENTO ETICO
A la dirección de cada centro escolar se le explicó el objetivo del trabajo para lograr su máxima cooperación en la investigación, pues los datos obtenidos fueron utilizados con fines docentes y científicos. Así mismo a los estudiantes se les pidió su consentimiento de participar como sujeto en la investigación.

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Para la realización de la investigación, se utilizaron 2 técnicas, las mismas fueron: Encuesta y el Test de funcionamiento familiar FF-SIL.

ENCUESTA
Se aplicó una encuesta para niños y adolescentes correspondientes al Proyecto de Investigación Provincial “Violencia Intrafamiliar, una propuesta de intervención en la Ciudad de la Habana”. Nuestro Policlínico Docente Universitario Cerro forma parte de las instituciones participantes en el proyecto. Dicha encuesta consta de preguntas abiertas, cerradas y de selección múltiples, la misma se divide en 4 partes, una primera parte que corresponde a datos generales del encuestado, la segunda parte explora la composición familiar, la tercera parte explora las condiciones de la vivienda y la cuarta parte es acerca de la familia. (Ver anexo # 1)

Es necesario señalar que al cuestionario se le realizó un pilotaje en vista a identificar si existe dificultad de comprensión en algunas preguntas para efectuar los ajustes necesarios.

Para validar el cuestionario elaborado se utilizó el criterio de jueces consultando investigadores familiarizados con el tema, además se vio la confiabilidad del instrumento efectuando 2 mediciones aplicándose el cuestionario en el grupo de pilotaje con un período de diferencia de 3 meses. 

TEST DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR FF.SIL
Es un instrumento confeccionado por autores cubanos que posibilita establecer un criterio homogéneo del funcionamiento familiar. El Test consta de 14 items (ver anexo) donde las categorías que se miden son: cohesión, armonía, comunicación, adaptabilidad, afectividad, roles y permeabilidad, para las normas de calificación del 
Instrumento se tomarán como punto de partida las 5 categorías de la escala LIKERT y se designaron una puntuación entre 5 y 1, las categorías son:
Casi siempre __________ 5 ptos
Muchas veces __________ 4 ptos
A veces __________ 3 ptos
Pocas veces ___________ 2 ptos
Casi nunca ___________ 1 pto

La puntuación final se obtiene de la suma de los puntos por items. (22)

Según la puntuación obtenida se concluye:
70 - 57 ptos. __________ Familia funcional
56 - 43 ptos. __________ Familia moderadamente
                                      Funcional
42 - 28 ptos. __________ Familia disfuncional
27 - 14 ptos. __________ Familia severamente 
                                     disfuncional
(22,23)

El cuestionario y el test de funcionamiento familiar fueron aplicados a cada sujeto de investigación en la misma sesión de trabajo.

Las técnicas fueron aplicadas por la propia autora del trabajo en sesiones grupales y de forma auto administrada previa coordinación con los centros escolares.
Para dar salida al primer objetivo se determinó la presencia del maltrato infantil o no considerando: 

- Maltrato infantil: cuando l@ niñ@ respondan de forma positiva al menos un ítems con una frecuencia de siempre, casi siempre y algunas veces las situaciones planteadas en el acápite 4 inciso 4.1, 4.2, 4.3. Hacemos la salvedad que en el ítems 4.2ª se considerará maltrato cuando respondan con una frecuencia de a veces o casi nunca. 

Para dar salida al segundo objetivo se consideró:
- miembro maltratador (victimario): persona que ejerce maltrato contra el/ la niñ@ dentro del núcleo familiar que puede tener o no lazos de consanguinidad.-

Las variables psicodemográficas utilizadas fueron:
* Variables demográficas
- Edad : en años cumplidos

Se divide en:
9-10 años
11 años
- Sexo : M o F según corresponda
* Variable psicológica
- Vivencia del maltrato: Percepción del maltrato ejercido sobre él.

Para dar salida al tercer objetivo se clasificó el maltrato en:
* Físico: Cualquier daño causado a la integridad física del menor en cualquier parte del cuerpo, utilizando cualquier objeto: Ejemplo: golpes, empujones, quemaduras, etc. 
* Psicológico: Hostilidad verbal crónica a través de gritos, amenazas, insultos, críticas.
* Negligencia o abandono: Dejar de atender las necesidades tanto físicas como psicológicas del menor. Ej.: No preocuparse por la salud, alimentación, higiene, etc.
Además se vio dentro de cada una de ellas las manifestaciones más frecuentes en la población estudiada.
Para dar salida al cuarto objetivo se consideraron los siguientes factores de riesgo familiar:
* Estructura familiar
- Nuclear: Integrada por una pareja con uno o varios hijos o sin ellos, por uno de los miembros de la pareja con su descendencia. Incluye la pareja sin hijos, los hijos sin padres en el hogar, los hijos de uniones anteriores, la adopción y el equivalente a pareja.(23,24)
- Extensa: Integrada por una pareja con hijos cuando al menos uno de los hijos convive con su pareja en el hogar, con su descendencia o no. Incluye abuelos y nietos sin la presencia de los padres. (23)
-- Ampliada: Cuando a la familia nuclear o extensa se integran otros parientes que no pertenecen al mismo tronco de descendencia generacional. Se pueden considerar otros casos en que no existiendo vínculos consanguíneos y de parentesco entre ellos, si existen de convivencia y afinidad (23) 
* Hacinamiento
Índice de           Personas que duermen en la vivienda
Hacinamiento = Número de locales en que duermen las personas

Luego se determinó:
· Con hacinamiento: Cuando el número de personas que duermen en cada habitación es superior a dos.
· Sin hacinamiento: Cuando el número de personas que duermen en cada habitación es menor o igual a dos.

* Condiciones de la vivienda
- Para clasificar la misma se tomó en cuenta: el tipo de vivienda las características del techo, las paredes y la ubicación del servicio sanitario en la vivienda considerando que dichas condiciones eran:
· Buena: Casa o apartamento con techo de viga o placa en buenas condiciones, paredes de mampostería no deterioradas y sin filtraciones con servicio sanitario dentro de la vivienda.
· Regular: Casa o apartamento o habitación en ciudadela que presenta algún deterioro en paredes y/o techo y mantiene servicio sanitario dentro de la vivienda.
· Mala: Cualquier tipo de vivienda con deterioro del techo o paredes, con filtraciones y servicio sanitario fuera de la vivienda.
- Familiares bebedores
Cuando existe algún miembro que ingiere bebidas alcohólicas de forma frecuente y se dan situaciones de violencias.
- Presencia de maltrato en otros miembros
Percepción del niño de la presencia de maltrato hacia otros miembros de la familia
- Funcionamiento familiar
Se evaluó de acuerdo a la percepción del encuestado acerca del funcionamiento de su familia a través del Test de percepción del funcionamiento familiar FF. SIL y se clasificó según la puntuación total de la prueba, se efectuaron para los efectos de la investigación una reducción de las categorías de clasificación agrupándolas en dos: 
· Familia Funcional será aquella que tenga una puntuación entre 43 y 70 puntos.
· Familia Disfuncional la que obtenga entre 14 y 42 puntos..

Procesamiento de los Datos
Se realizó la tabulación de los resultados en soporte electrónico para lo cual se creó una base de datos en el sistema EXCEL del Sistema Windows. 

Se aplicaron los estadígrafos en Chi cuadrado a un nivel de significación de 0,05 que nos permitió establecer si existe asociación entre las variables estudiadas.

Los resultados obtenidos fueron presentados en tablas simples y de contingencia haciéndose gráficos que se consideraron necesarios utilizándose medidas de frecuencia y porcentajes que nos permitió efectuar el análisis de los datos y arribar a conclusiones.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Como podemos apreciar en la Tabla #1 de un total de 131 niños encuestados resultaron maltratados 84 para un 64,1%. En relación con el sexo pudimos observar que el 54,2% de los niños maltratados pertenecen al sexo femenino, mientras que al sexo masculino correspondieron un 76,2%. Al realizar el análisis estadístico nos da que la proporción de maltrato en la población estudiada se encuentra entre el 56 y 72%. Siendo de cada 100 niñ@s de la población total 30 niñas maltratadas contra 34 varones.

En la literatura internacional revisada señalan cifras elevadas de maltrato infantil. Entre ellas podemos mencionar que cada año entre 3 y 10 millones de niños a nivel mundial son testigos de violencia doméstica.

En el estudio cuantitativo efectuado por la UNICEF utilizando como técnica un cuestionario autoaplicado realizado en escuelas, encontró que en el año 2000 el 73,6% de los niños encuestados, eran víctimas de violencia (25), resultado que porcentualmente es superior al hallado en nuestra investigación. 

Paulo Pinheiro 2006 en su estudio señala que en los países no existen actualmente estadísticas confiables acerca de la violencia con la niñez, por el grado de impunidad y ausencia de medidas preventivas eficaces para evitar su repetición en los hogares y es por ellos que afirman que la familia es el lugar que genera más violencia contra los niños (26).

Santana Tavira 1988 plantea en su trabajo haciendo referencia a diferentes investigaciones que “la frecuencia de maltrato infantil es alta, 18% de todos los niños están sujetos a alguna forma de maltrato, muchos mueren y otros quedan lisiados de por vida. Ejemplifica que en España el 11,5% de los niños” intelectualmente incapacitados son víctimas de diferentes tipos de maltrato (27).

Así mismo reporta estadísticas de otros países como Brasil, México, de ahí que señala que el problema de maltrato infantil es universal y a pesar de ello, se continúa desconociendo la prevalencia de esta enfermedad en cada uno de los países (27).

En nuestro país no se conoce la prevalencia de niños con maltrato infantil, los estudios que existen solo muestran tipos de maltrato infantil, indicadores del niño y características del agresor (27).

La no existencia de estudios de prevalencia del maltrato infantil tanto a escala internacional como nacional, las fluctuaciones de las estadísticas según los objetivos de los estudios no nos permite hacer una comparación válida con nuestros resultados, no obstante consideramos que el porciento de maltrato encontrado es alto, por lo cual el maltrato a los niños es más frecuente de lo que imaginamos y es una forma de expresarse el abuso del poder ejercido en el contexto de las relaciones de dependencia que se dan en las familias, afectando el bienestar psicosocial del niño.

La existencia del maltrato infantil en nuestros días con independencia de la edad, credo político religioso, nivel educacional, preparación o clase social a las que pertenecen los padres, está respaldada por el hecho de que en el entorno sociocultural persisten ideas que naturalizan y legitiman el uso de la violencia hacia los hijos para lograr la disciplina y obediencia, en este sentido, consideran la violencia como una “herramienta educativa”. Al evaluarse la violencia como instrumento educativo, estudiosos del tema señalan mitos que justifican la violencia, entre ellas podemos señalar: “Es por tu bien”, “A castigar el padre solo quiere disciplinar a su hijo y desea lo mejor para el”, “Debes de hacer lo yo digo porque eres mi hijo”, entre otros (28, 29, 30).

Analizando los resultados obtenidos en relación con el sexo, encontramos una coincidencia de nuestros resultados con los obtenidos en el trabajo de Méndez González (1995), el cual observa un marcado predominio del maltrato en el sexo masculino (31).

Indiscutiblemente las características del agredido constituyen uno de los factores biopsicosociales que intervienen en la problemática del maltrato, es por ello que consideramos que el alto porcentaje de varones maltratados pudiera estar asociado al hecho de que en el imaginario social los niños son más activos, desobedientes y difíciles de educar.

En la misma la distribución de l@s niñ@s maltratados por edad y sexo se muestra en la Tabla #2 encontramos que los mayores porcientos de niños maltratados como referimos está en el sexo masculino, ocupando las mayores frecuencias en en ambos grupos etáreos, mientras que en el sexo femenino la diferencia porcentual de niñas maltratadas es a favor del grupo de 11 años con un 57,6 %.

Al revisar la bibliografía consultada encontramos los trabajos de Alfonso Delis (2006), en relación al maltrato físico el mismo encontró que los números de edades más afectados fueron los de menos de un 1 y de 5 a 14 años, con un 38,3% respectivamente (32). Dichos resultados no lo podemos comparar con el nuestro por estar dirigido el estudio a un tipo de maltrato específico y utilizar grupos etáreos diferentes.

No aparecieron otros estudios nacionales que nos aportaran datos para hacer la comparación con los resultados de nuestra investigación.

En relación a la vivencia de maltrato como se aprecia en la Tabla #3, el 94,7% de los niños maltratados tienen vivencia de maltrato, en contraposición con un 58,9% que no lo vivencian.

No encontramos en la revisión bibliográfica efectuada ningún estudio que haga alusión a esta variable escogida en nuestro trabajo, por lo cual no podemos comparar el resultado obtenido, no obstante podemos señalar que a nuestro juicio, la no vivencia de maltrato pudiera estar asociada a una doble victimización, pues el niño o la niña consideran que se merecen lo que les está ocurriendo, culpabilizándose por portarse mal, ser desobediente, ser majadero, etc., elementos que salieron cuando en otro momento del proyecto realizábamos grupos focales sobre la temática maltrato infantil.

Otro aspecto que pudiera ser de interés es la naturalización del fenómeno que por cotidiano se convierte en natural. Pudiéramos señalar también la vinculación a los mitos educativos sobre la temática, los cuales abordamos anteriormente.

En este sentido en el estudio de la UNICEF (2000), donde tratan el castigo físico, se señala que la opinión de los niños, sobre la utilización del castigo físico difiere. Los que son maltratados severamente tienen mayor grado de tolerancia frente a la agresión. Uno de cada dos niños que son víctimas de violencia física grave considera, que el castigo físico “sirve para la formación”. De los que no reciben ningún tipo de violencia, uno de cada 4 considera útil el castigo físico (25).

En la Tabla #4 se puede observar que en ambos sexos la madre es el miembro del núcleo familiar que con más frecuencia perpetúa en maltrato a los hijos (80,9%), siendo seguido por padres y abuelos con un 54,8% y 44,0% respectivamente. Debemos señalar que en el caso de los niños disminuye la frecuencia con que el abuelo ejerce el maltrato sobre ellos. 

Alfonso Delis (2006), en su trabajo encontró resultados similares a los nuestros en cuanto a que las madres y los padres son los miembros que más maltratan, aunque en la frecuencia, en que se produce esto, es menor, pues las madres alcanzan el 44,5% y los padres un 25,9% (32). Diversos trabajos apoyan nuestros resultados, al ser la mujer el miembro de la familia que más maltrata (27, 33, 34).

El ser la figura materna el miembro que maltrata con mayor frecuencia, está dado a nuestro criterio por ser precisamente las madres las que generalmente pasan mayor tiempo con los niños y son las responsables del cuidado y manejo del menor, por lo tanto recae sobre ellas el peso de la educación.

El maltrato emocional alcanzó las mayores frecuencias, presentándose en 81 de los menores encuestados para un 61,8% siendo seguido por el maltrato físico y la negligencia con un 30,5% y 7,6% respectivamente. (ver Tabla #5). Como podemos apreciar en esta tabla las frecuencias mayores por tipo de maltrato correspondió a los varones (recordar que son las más afectados), siendo el emocional, el que alcanzó mayores porcientos con 74,6 seguido del físico, con 37,3. En las niñas aunque defieren porcentualmente los resultados aparecen igualmente el maltrato emocional como el más frecuente con 51,4% mientras el físico alcanza el 25 %.

En el estudio realizado por la UNICEF 2000 que en la comparación entre el año 1994-2000 la violencia física desciende incrementándose la violencia psicológica, pero los valores porcentuales en que aparecen los mismos no coinciden con los hallados por nosotros, pues la violencia física alcanza un 53,9%, mientras que las psicológicas un 19,7% (31), siendo dicho resultado inverso al nuestro. 

En los estudios de Muñiz Ferrer (2000) y Duany Navarro (2005), se obtienen resultados similares al nuestro al señalar que la violencia emocional es la más frecuente. (35,36)

La existencia del maltrato infantil es universal como ya habíamos planteado pero consideramos que en diferentes países pueden diferir las características del mismo en cuanto a tipo de maltrato y gravedad pues indiscutiblemente el mismo tiene un respaldo sociocultural y condicionamiento socio histórico, por lo tanto se contextualiza en una sociedad determinada, derivándose diferencias en su expresión de una sociedad a otra.

Al analizar la frecuencia de manifestaciones que se producen en cada tipo de maltratos (ver Gráfico #1), encontramos que las manifestaciones de maltrato fueron en la negligencia con un 70% la no preocupación por los juegos y las distracciones y con un 50% la no preocupación por saber con quien se reúnen sus hijos. En el maltrato físico se destacaron los golpes con un 90% y los arañazos con un 30%. Finalmente los castigos para un 67,2%, las peleas para un 46,9% y los gritos para un 32,1% fueron los más destacados en el maltrato emocional.

Con relación a la estructura familiar (ver Tabla #6) podemos observar un predominio del número de familias nucleares y ampliadas con un total de 53 para un 40,4%.
Ortega Arvelay (2003) en su investigación encuentra que las familias que predominan según su estructura son las nucleares y extensas con un 68,4% y 24,6% respectivamente (37), resultado que no coincide con el nuestro.

Al relacionar la presencia de maltrato con la estructura familiar encontramos que en el 69,8% de las familias nucleares estaba presente el maltrato infantil seguido por el 64% de las familias extensas.

Estos resultados no pueden ser comparados al no existir en la bibliografía revisada trabajos donde se hiciera alusión a esta variable como factor de riesgo familiar estudiada por nosotros.

Al aplicar el estadígrafo Chi cuadrado no dio una relación significativa entre la variable maltrato infantil y estructura familiar lo cual indica que no existe relación entre ellas.

En relación a las condiciones estructurales de la vivienda (Tabla #7), aquellas con buenas condiciones alcanzaron las mayores frecuencias en el grupo estudiado. Al relacionar la violencia, con las condiciones de la vivienda, se encuentra que la misma está presente en el 66,7% de las viviendas en condiciones regulares, seguidas de un 64,5% de viviendas con buenas condiciones. 

En la Tabla #8 se puede apreciar que en el grupo estudiado predominan los grupos familiares que conviven en condiciones de hacinamiento para un total de 84 núcleos que representa el 64,1% de lo estudiado.

Al analizar el maltrato infantil en relación al grado de hacinamiento, encontramos que en 53 casos para un 63,1% se encontraba presente el maltrato infantil y no existía hacinamiento contra un 66% con maltrato.

Las variables mencionadas en la Tabla #7 y Tabla #8, en las bibliografías que revisamos son analizadas de forma general como condiciones socioeconómicas.
Gloria Robaina 2001 plantea dichas variables como principales características de riesgo del individuo agresor. (33)

Alfonso Delis (2002), observó que la mayor parte del maltrato ocurre en familias de bajo nivel socioeconómico quienes residen en viviendas con malas condiciones (29,6%), vinculado esto probablemente con situaciones de mayor riesgo psicosocial, aquí también se señala que el hecho de que las familias presenten niveles socioeconómicos altos, favorece que se den situaciones de estrés, escaso tiempo para dedicar a la crianza, individualismo y progreso, frustraciones, que pueden favorecer la violencia doméstica y el maltrato. (26)

Lo anteriormente planteado, lo apoyan otros trabajos. (25, 28, 30)

Como podemos apreciar los factores socioeconómicos aparecen de forma reiterada considerados factores de riesgo para la aparición de la violencia, a nuestro juicio no son la causa de la violencia, pero se pueden convertir en elementos disparadores de la misma.

Para comprobar asociación entre violencia y condiciones estructurales de la vivienda y hacinamiento se aplicó el Chi cuadrado, obteniéndose que no hay diferencias estadísticamente y se puede considerar razonablemente que no existe asociación entre esas variables.

En la Tabla #9, podemos observar que 26 de los núcleos familiares para un 19,8% tienen miembros que ingieren bebidas alcohólicas en contraposición a un 80,1% en que no está presente la ingestión de bebidas alcohólicas por algún miembro de la familia.

Al relacionar la presencia de maltrato infantil con el alcoholismo en el medio familiar, se aprecia que en el 88,5% de los núcleos familiares donde se ejerce violencia hacia los niños está presente el alcoholismo en contraposición a un 58,1% de los niños maltratados, donde no se presenta en sus núcleos familiares el alcoholismo.
En el estudio de la UNICEF hallaron que el alcoholismo constituye un factor de riesgo asociado a la violencia hacia los niños. (25)

En la revisión bibliográfica nacional Duany Navarro (2005) encontró asociación entre la violencia intrafamiliar y el consumo de alcohol.

En otros estudios hechos en otro país también se menciona el alcoholismo como un factor de riesgo asociado a la violencia intrafamiliar. (34, 36)
Rodríguez Aguiar (2000), en su trabajo “Maltrato en niños de padres alcohólicos”, constata que el 100 % de los niños estudiados, presentaron maltrato por parte del progenitor alcohólico. (38)

Para comprobar si la violencia del alcoholismo en el medio familiar se relacionaban, se aplicó la prueba de Chi cuadrado, obteniéndose p=0,004 para el nivel de significación escogido, lo cual indica que si hay diferencias entre estas variables, por lo que se concluye que ambas están asociadas.

Al observar la Tabla #10, la relación entre maltrato infantil y violencia intrafamiliar, encontramos que en 21 núcleos que representan el 16,0%, está presente la violencia hacia otros miembros de la familia, mientras que en un 83,9% no se hace referencia a que otros miembros sean maltratados. Continuando el análisis de dicha tabla, apreciamos que en 19 núcleos para un 90,5%, está presente el maltrato infantil y la violencia hacia otros miembros de la familia.

El maltrato infantil es una de las formas en que se presenta la violencia intrafamiliar, que como sabemos está presente en otros grupos vulnerables como son: l@s adolescentes, las mujeres, l@s ancianos, por lo tanto no sería infrecuente que cuando se presente el maltrato infantil, sean también otros miembros víctimas del maltrato.

En la literatura internacional consultada, se recoge que uno de los factores de riesgo más importantes en la violencia hacia los hijos es la existencia de la violencia entre los padres. Estamos hablando de familias donde las relaciones entre sus miembros son de violencia. (25,28)

En estudios realizados en el país sobre violencia intrafamiliar, se encuentran los siguientes resultados, Muñiz Ferrer (2000) en su estudio encuentra que los niños reportan la presencia de violencia intrafamiliar en un 58,9% de los 86 grupos familiares investigados, llamando la atención que los menores reflejaron más violencia que el resto de los entrevistados, en los adultos que correspondió con un 56,9%, aunque no se precisa hacia quienes está dirigida la violencia. (35)

Duany Navarro (2005) realiza un estudio exploratorio, descriptivo y transversal sobre violencia intrafamiliar en un área de salud y detecta que de las 150 familias seleccionadas, en 36 de ellas equivalente a un 24% está presente la violencia intrafamiliar identificando como víctimas fundamentalmente a las mujeres, ya sea en su rol de esposa, madre o hija. (36)

También en el estudio de Almenares Aleaga (1999), se obtuvo que una de cada 10 familias presenta violencia intrafamiliar. (34)

Como podemos apreciar existen diferencias entre los resultados obtenidos de los autores mencionados y a su vez estas no coinciden con el nuestro.
Cuando aplicamos el estadígrafo Chi cuadrado para comprobar relación entre maltrato infantil y violencia intrafamiliar se obtuvo p=0.006, por lo que si hay asociación entre dichas variables.

En relación al funcionamiento familiar encontramos que en 118 de los núcleos familiares para un 90%, eran funcionales, mientras solo un 10% constituían familias disfuncionales. (Ver Tabla #11)

Ortega Arvelay en su estudio descriptivo con el objetivo de diagnostica r el funcionamiento en las familias pertenecientes a un consultorio médico, encontró un elevado porcentaje de familias disfuncionales (41) para un 52%, cabe señalar que el instrumento utilizado en dicho estudio, difiere al que se aplicó en nuestra investigación. (37)
Sin embargo Duany Navarro (2005), quien utiliza en su estudio, para explorar el funcionamiento familiar, el mismo test aplicado por nosotros, coincide en que las familias funcionales alcanzan mayores porcentajes que las disfuncionales. (36)

Al relacionar el maltrato infantil con funcionamiento familiar, encontramos que en el 92,3% (12 casos) coexistían la violencia y la disfunción familiar. Duany Navarro (2005) encuentra que en el 31,3% de las familias disfuncionales hubo violencia intrafamiliar (30). No coincidiendo con los resultados alcanzados por nosotros que fueron más bajos.

En otros trabajos se señala como factor desencadenante de las situaciones de violencia, alteraciones de la dinámica y el funcionamiento familiar. (33, 37)
Para comprobar si la violencia y el funcionamiento familiar están asociadas se aplicó el Chi cuadrado, obteniéndose p=0.002 para el nivel de significación escogido, lo cual indica que hay diferencias estadísticamente y se puede considerar razonablemente que existe asociación entre estas variables.

TABLA 1
Distribución de niños según sexo y maltrato infantil. 
Policlínico Docente Universitario Cerro, Ciudad de la Habana



TABLA 2
Distribución de niños según edad, sexo y maltrato infantil . 
Policlínico Docente Universitario Cerro, Ciudad de la Habana


TABLA 3
Distribución de niños según vivencia y maltrato infantil. 
Policlínico Docente Universitario Cerro, Ciudad de la Habana


TABLA 4
Distribución de niños maltratados según sexo y miembro maltratador. 
Policlínico Docente Universitario Cerro, Ciudad de la Habana

f

TABLA 5
Distribución de niños maltratados por sexo y tipo de maltrato. 
Policlínico Docente Universitario Cerro, Ciudad de la Habana


TABLA 6
Distribución de niños según estructura familiar y maltrato infantil. 
Policlínico Docente Universitario Cerro, Ciudad de la Habana


TABLA 7
Distribución de niños según condiciones de la vivienda y maltrato infantil
Policlínico Docente Universitario Cerro, Ciudad de la Habana



TABLA 8
Distribución de niños según hacinamiento y maltrato infantil
Policlínico Docente Universitario Cerro, Ciudad de la Habana


TABLA 9
Distribución de niños según alcoholismo y maltrato infantil. 
Policlínico Docente Universitario Cerro, Ciudad de la Habana


TABLA 10
Distribución de niños según maltrato intrafamiliar. 
Policlínico Docente Universitario Cerro, Ciudad de la Habana


TABLA 11
Distribución de niños según funcionamiento familiar y maltrato infantil. 
Policlínico Docente Universitario Cerro, Ciudad de la Habana

CONCLUSIONES
- El maltrato infantil estuvo presente en algo más de la mitad de la población estudiada, predominando en el sexo masculino y en el grupo etáreo de 11 años.
- Las figuras paternas y los abuelos son las que con mayor frecuencia ejercen violencia contra l@s niñ@s en el seno familiar, siendo la madre el miembro más maltratador.
- El maltrato psicológico y el físico constituyeron las formas de maltrato dadas con mayor frecuencia.
- Predominan como manifestaciones del maltrato los castigos, las peleas, los gritos, los golpes, los arañazos, la no preocupación por los juegos y distracciones de los niños y por saber con quien se reúnen.
- Existe una relación significativa entre el maltrato infantil y los factores de riesgo familiar: alcoholismo, violencia hacia otros miembros de la familia y disfunción familiar.

RECOMENDACIONES
- Presentar los resultados obtenidos de la investigación en reunión de análisis del Programa Materno Infantil, reuniones de Grupo Básico de trabajo, así como a la dirección del taller de transformación del Consejo El Canal.
- Capacitar al personal de salud para que sean capaces de detectar, diagnosticar y dispensarizar y así poder tratar los casos de maltrato infantil.
- Efectuar actividades educativas, acerca de la temática, maltrato infantil en la comunidad.

BIBLIOGRAFÍA 
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29. Revista Despertad. ‘’ Un mundo mejor es posible” Rosalinda Amaru 
” Abrazos perdidos” 2001 Vol. 14 nov 21-26
30. Martínez Gómez Cristóbal “Salud familiar” editorial científico – técnica 2003 2da edición 123 -124.
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33. Robaina Suárez “El maltrato infantil”. Revista Cubana de medicina general integral vol.17 n 1 Ciudad de la Habana ene.-feb. 2001.
34. Almenares Aleaga, Louro Bernal, Tartiz Gómez. “ Comportamiento de la violencia intrafamiliar ” Revista Cubana de MGI ; 15 (3) : 285-292, 1999.
35. Muñiz Ferrer Mario C, Ferrer Marrero Daisy, González Pérez Jorge y Yanaina Jiménez. “Violencia intrafamiliar, su presentación en un área de salud””. Revista Cubana de Medicina General Integral 2000; 16 (5): 468- 473.
36. Duany Navarro “Violencia Intrafamiliar en un área de salud” Revista Cubana de Medicina General Integral 2005; 21 “1-2”.
37. Ortega Alvelay, Osorio Pagola y Fernández Vidal. Diagnóstico del funcionamiento familiar en un consultorio médico familiar y enfermera de la familia. Revista Cubana de Medicina General Integral 2003; 19 (2).
38. Rodríguez Aguiar, Sánchez Velilla, Cuervo Socarrás, Fernández Rivero. “Maltrato en niños de padres alcohólicos” Revista Hospital Psiquiátrico de la Habana. XLI (1) ene- abr. 2000: 59 -61.

ANEXOS
Cuestionario dirigido a niñas y las adolescentes.
Consigna: Estamos realizando un estudio acerca de las relaciones familiares, necesitamos que nos respondan con sinceridad las preguntas que aparecen a continuación. 

Muchas gracias.

1- Datos generales 
1.1 Edad: 1.2 Sexo: a) F______ b) M_____
1.3 Grado Escolar:
1.3.1 Nivel primario a) 3ro 1.3.2 Nivel Secundario a) 7mo

b) 4to b) 8vo

c) 5to c) 9no 

d) 6to 

1.3.2 Escuela:

1.4 Consejo Popular en que vives 1.4.1 El Canal ____ 1.4.2 Las Cañas____

II - Composición Familiar:

2.1 Cantidad de personas que viven en tu casa:
2.2 Cantidad de locales que se utilizan para dormir 
2.3 Quiénes viven en tu casa 
2.3 a) Madre 2.3 e) Tías
2.3 b) Padre 2.3 f) Primas
2.3 c) Hermanos 2.3 g) Otros familiares
2.3 d) Abuelos

Para uso del investigador 2.3.1 Familia Nuclear
2.3.2 Familia extensa
2.3.3 Familia Ampliada

III- Condiciones de la Vivienda 

3.1 Tipo de vivienda 3.1.1 Casa
3.1.2 Apartamento
3.1.3 Habitación en ciudadela
3.1.4 Improvisada

3.2 Características del Techo:
3.2.1 Viga y losa
3.2.2 Placa
3.2.3 Fibrocemento 
3.2.4 Tejas
3.2.5 Otros
3.3 Deterioro del techo: 3.3.1 Si 3.3.2 No
3.4 Filtraciones: 3.4.1 Si 3.4.2 No

3.5 Características de las paredes: 
3.5.1 Mampostería
3.5.2 Madera
3.5.3 Otra
3.6 Deterioro de las paredes 3.6.1 Si 3.6.2 No
3.7 Filtraciones 3.7.1 Si 3.7.2 No
3.8 Servicio Sanitario 3.8.1 Dentro de la vivienda ____
3.8.2 Fuera de la vivienda _____

Para uso del Investigador: Vivienda 3.9.1 B 3.9.2 R 3.9.3 M

IV- Familia
4.1 En tu casa se preocupan por:
Siempre Casi siempre Algunas v. Casi nunca

4.1 a) Tu salud
4.1 b) Tu alimentación
4.1 c) La realización de tus tareas
4.1 d) Tu higiene personal
4.1 e) Tus juegos y distracciones
4.1 f) Saber con quien te reúnes

4.2 ¿Qué hacen tus padres u otros familiares para lograr que te portes como ellos dicen?

Siempre Casi siempre Algunas v. Casi nunca
4.2 a) Conversan contigo
4.2 b) Te castigan
4.2 c) Te pelean 
4.2 d) Te pegan
4.2 e) Te gritan
4.2 f) Te amenazan
4.2 g) Te insultan 
4.2 h) Te critican
4.2 i) Te hacen burlas
4.2 j) Te empujan 
4.2 k) Te arañan 
4.2 l) Otras ¿cuáles?

4.2.2 De ser afirmativa la respuesta ¿quién o quiénes son los que lo hacen?
4.2 a) Madre___ c) Abuelos____ e) Tíos____
4.2 b) Padre____ d) Hermanos____ f) Otros familiares_____ 

4.3 En caso de que te golpeen ¿Con qué objeto lo hacen?
4.3.1 Las manos_____ 4.32 Cinto_____ 4.3.3 Soga_____

4.3.4 Chancletas_____ 4.3.5 Palos_____ 4.3.6 Cables_____

4.3.7 Tubo____ 4.3.8 Otros_____

4.4 Consideras que eres maltratada en tu casa? 4.4.1 Si____ 4.4.2 No____
4.4 ¿Por qué?

4.5 ¿Estas situaciones de maltrato a la cual eres sometida te afectan?
4.5.1 Si____ 4.5.2 No____

4.5 a) ¿De qué forma te afectan? 

4.6 ¿Consideras que estas situaciones tienen solución?
4.6.1 Si____ 4.6.2 No____

4.6 a) ¿Por qué?

4.7 Los miembros de la familia ante las situaciones de maltrato:
4.7.1 Lo aceptan_____ 4.7.3 Lo rechazan _____
4.7.2 Lo toleran_____ 4.7.4 No se _____

4.8 Se dan situaciones de maltrato con otras personas en el hogar.
4.8.1 a) Si ____ 4.8 b) No____
4.8.2 A quien ____

a) Niñas
b) Mujeres
c) Ancianos

4.9 Cuando hay problemas en la casa casi siempre se llega a dar golpes:
4.9 a) Si ____ 4.9 b) No ____
4.9.1 ¿Quién da golpes? 4.9.2 A quién?

4.10 ¿En tu familia hay algún miembro que ingiere bebidas alcohólicas de forma frecuente?
4.10 a) Si _____ 4.10 b) No_____
4.10.1 Cuando ingiere bebidas alcohólicas se produce entre tus familiares 
Discusiones_____ Gritos_____
Ofensas _____ Otros_____
Golpes _____

FF . SIL 

A continuación le presentamos una serie de situaciones que pueden ocurrir o no en su familia.Necesitamos que UD. Clasifique y marque con una (x) su respuesta según la frecuencia en que ocurre la situación.
                                                                                                                      
                                                                                                                                                  

1-Se toman decisiones importantes de la familia considerando la opinión de todos.
2-En mi familia predomina la armonía 
3-En mi familia cada uno cumple sus responsabilidades .
4-Las manifestaciones de cariño forman parte de nuestra vida cotidiana .
5-Nos expresamos sin insinuaciones de forma  clara y directa.
6-Podemos aceptar los defectos de los demás y sobrellevarlos.
7-Tomamos en consideración las experiencias de otras familias ante situaciones difíciles.
8-Cuando alguien de la familia tiene problemas los demás lo ayudan.
9-Se distribuyen las tareas de forma que nadie esté sobrecargado.
10-Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones.
11-Podemos conversar diversos temas sin temor.
12-Ante una situación familiar somos capaces de buscar ayuda en otras personas.
13-Los intereses y necesidades de cada cual son respetados por el núcleo familiar .
14-Nos demostramos el cariño que nos tenemos.

Para uso del investigador 
4.11 Funcionamiento familiar 4.11.1 Familia Funcional_______
4.11.2 Familia Disfuncional_______

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
DR. SALVADOR ALLENDE
POLICLINICO DOCENTE UNIVERSITARIO CERRO
CIUDAD DE LA HABANA
2007

Autores
- DRA. SUSANA QUIÑONES VÁZQUEZ
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral 
- Lic. IVÓN RODRÍGUEZ ECHEVARRÍA
Especialista en Psicología de la Salud 
Profesora asistente adjunta
- Dra .MARIA DE LOS ANGELES GONZÁLEZ FERNÁNDEZ
Especialista de 2do. Grado en Pediatría
Profesora Asistente Facultad Salvador Allende
- Dra-ANA GLORIA LÓPEZ FERNÁNDEZ
Profesora Auxiliar de Informática Médica
Master en Ciencias del ISCMH.
- Dra. ANIERKA VALDES SANTOS 
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral
- Dr ANGEL G VAZQUEZ HIDALGO
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral

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