Monografias | El Especialista de M.G.I. la calidad que necesita nuestra sociedad

RESUMEN 
Nuestro trabajo pretende demostrar como es el especialista de MGI que queremos lograr en las actuales condiciones de nuestro país 

INTRODUCCION
Las grandes transformaciones ocurridas en nuestro país en el campo de la salud constituyen uno de los logros indiscutibles de la Revolución. La base organizativa que ha posibilitado aplicar la política de salud a toda la población ha sido el desarrollo del Sistema Nacional de Salud, del cual ha sido consustancial el desarrollo de la Atención Primaria de Salud. Antes de 1959 no existía ni lo uno ni lo otro. 

En la década de los 60 se instaura el modelo del Policlínico Integral. Se aplicaban programas básicos de salud personal y ambiental, con atención médica por médicos generales sin formación académica de postgrado y especialistas provenientes de hospitales que ofrecían consultas externas en el Policlínico. Los programas de salud ambiental se aplicaban de manera vertical. 

En la década de los 70 se desarrolla el modelo de la Medicina en la Comunidad, que se inicia en el Policlínico Docente Alamar (1974) y luego se extiende a todo el país, con profesores a tiempo completo de Medicina Interna, Pediatría, Obst. /Ginecología, Psicología y, a tiempo parcial, de otras especialidades con peso asistencial y con residentes que cursaban el primer año de las 3 primeras especialidades básicas en la comunidad. Este modelo comprendía atención integral, sectorizada, dispensarizada, continuada, regionalizada, en equipo y con participación de la comunidad organizada. Se aplicaban programas integrales de salud dirigidos a embarazadas, niños, adultos y ambiente, por los respectivos especialistas de las 3 especialidades básicas, que actuaban en sectores poblacionales según edades y genero. Por vez primera se convertía el Policlínico en un centro de docencia médica superior con profesores y alumnos de pre y postgrado.

En la década de los 80 (1983) se inicia el modelo del médico y la enfermera de la familia (Medicina General Integral), que basa la atención en la familia y sus integrantes, integrando en un solo sector los 3 sectores del modelo anterior, con menor población y aplicando un programa de salud integral a la familia. El modelo desarrolla la docencia de pre y postgrado, con profesores a tiempo completo de M.G.I. y de las especialidades básicas y, a tiempo parciales, de otras especialidades. También promueve la investigación de salud a partir del análisis de la situación de salud de su comunidad.

Es a partir de este momento donde la especialidad cobra una importancia vital en la docencia pues tributa directamente al perfil del medico general integral que se desea lograr en nuestra sociedad, por lo que nos motivamos a la realización de este trabajo de terminación del modulo de Enseñanza de la Clínica, teniendo en cuenta la importancia que esta tiene y su vinculación estrecha con la Atención Primaria de Salud.

OBJETIVO
Explicar como el nuevo programa de formación del Especialista de Medicina General Integral pretende lograr un egresado que sea paradigma del medico especialista que deseamos formar en nuestra sociedad

DESARROLLO 
La Medicina General Integral es depositaria de la herencia prístina de la Medicina General. El médico general del pasado, respetado hasta mediados del siglo XX como paradigma profesional, con el desarrollo acelerado de las especialidades quedó rezagado en su desarrollo, convirtiéndose en símbolo del médico no actualizado al no emprender estudios de postgrado y no hacerse especialista. La Medicina General Integral resuelve esta contradicción al constituirse en la especialidad de la Medicina no especializada. Su compromiso no es con determinadas vísceras sino con el ser humano en su totalidad, así como con la familia y su entorno sanitario y social. 

Esta nueva especialidad contribuye a la consecución de los objetivos del sistema nacional de salud al constituirse en la base estratégica para su desarrollo. Tiene que superar la inercia de siglos de concepción biologicista y curativa de la Medicina y revertir el paradigma técnico-biológico dominante, que solo considera de calidad la práctica centrada en el hospital y la tecnología avanzada. 

El médico general integral es un especialista de amplio perfil capaz de garantizar la atención a la población asignada sin distingos de edad o género, con un enfoque integrador de los aspectos biológicos, sociales, psíquicos y ambientales, con acciones de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. (Ver perfil profesional).

La educación médica es un continuo. Quedaron atrás los tiempos en que el egresado podía ejercer durante décadas con el bagaje adquirido en sus estudios de pregrado o, a lo sumo, los de la especialidad. Tampoco es sostenible la pretensión de “darlo todo” en el pregrado. Deben egresar profesionales en condiciones de completar el desarrollo de sus competencias mediante procesos de formación académica de postgrado a seguir desde su puesto de trabajo, en este caso, desde el consultorio del médico de familia.

El nuevo régimen de Internado producto de la reingeniería curricular efectuada al 6º año de la carrera, lo convierte de una práctica preprofesional en una práctica profesionalizante, al establecer que el educando asume directamente la atención de un sector de población, bajo supervisión tutoreada. Ello cambia el perfil de salida del egresado, de médico general básico a médico general integral básico, pues ha adquirido competencias profesionales al ejercer directamente la atención médica. 

El egresado ha alcanzado un nivel de dominio de contenidos teóricos y habilidades prácticas de los previstos en los primeros años de la residencia homónima, lo que reclama ajustar el programa mediante una reingeniería de la residencia de M.G.I., que garantice la formación del M.G.I. especialista a partir del M.G.I. básico, tomando en consideración la reingeniería del internado efectuada. Tal rediseño permite un tránsito de mayor pertinencia de los egresados hacia la especialidad de M.G.I. como parte de una estrategia tendente a acortar, sin mermar el rigor ni la calidad, el período de formación de este especialista, en forma más expedita, mediante procesos de formación académica de postgrado menos dilatados.

Hasta el presente, el egresado como médico general básico transita, desde un puesto de trabajo como médico de familia, por un año de familiarización (en ocasiones 2 años) sin un programa oficial de formación académica y sigue después la residencia de 3 años en Medicina General Integral. Al terminar cada año es evaluado y al terminar la residencia presenta un trabajo científico, el Trabajo de Terminación de la Especialidad -T.T.E.-, realizado con la asesoría de un tutor, como parte del examen estatal, el cual también incluye la demostración de los conocimientos, habilidades y modos profesionales de actuación establecidos.

El año de familiarización que en los inicios del modelo del médico y la enfermera de la familia desempeñó una importante función al permitir la caracterización de la comunidad del correspondiente sector a ser atendido, hoy ha mermado su pertinencia y conlleva el retraso de un año en la formación del especialista, si bien hay que admitir que en algunas zonas y áreas de servicios mantiene su vigencia.

El actual programa de la residencia de M.G.I. está correctamente diseñado para 3 años sin partir lógicamente de un internado desde la A.P.S. como el diseñado este curso. Los 3 años de la residencia no se aprovechan académicamente en su totalidad. Las rotaciones por los hospitales son formales y no suele lograrse la integración de los residentes de M.G.I. con los grupos de trabajo de los servicios de manera que interactúen con efectividad en el desarrollo de las competencias correspondientes.

La ausencia de estrategia formativa dentro del ámbito hospitalario centrada en las necesidades de los residentes de M.G.I., hace que la actividad docente se dirija al campo de la atención secundaria. Ello puede tener un efecto educativo paradójico sobre el educando procedente de la A.P.S., quien resulta penetrado por la concepción de que la mejor medicina es la del hospital y no la que él practica en su consultorio. Nuevos enfoques docente-educativos deben resolver esta contradicción.

El fortalecimiento de la base material y técnica de los Policlínicos que se viene acometiendo, la disponibilidad de nuevos servicios y el incremento del nivel de capacitación, ha abierto nuevas posibilidades de actuación diagnóstica, terapéutica y de rehabilitación para el personal en formación y los especialistas de la A.P.S., tanto en la aplicación del programa integral de salud como en la prestación de servicios de urgencia. 

Con un claustro de A.P.S. de mas experiencia es factible emprender una estrategia formativa de mayor intensidad y coherencia, sobre la base de desarrollar un proceso docente-educativo de superior calidad, que permita también con un esfuerzo personal mayor del educando, lograr la adquisición de las competencias del especialista en un tiempo menor. 

Procede adoptar nuevos enfoques de continuidad de estudios de pregrado a postgrado y la consecución de la especialidad de 1er grado en Medicina General Integral en 2 años, prescindiendo del año de familiarización. Interesa aprovechar la calidad lograda en el actual programa de la residencia, mediante una estrategia de reingeniería curricular que permita asimilar y perfeccionar, mediante reajustes y completamiento, sus objetivos y contenidos. Algunos temas que han adquirido relevancia se incorporan como nuevos módulos. 

También interesa favorecer el desarrollo paralelo, coordinado y cooperado de una Maestría de Medicina Familiar que permita compartir contenidos y estrategias docentes y metodológicas, destinadas a aquellos educandos determinados a efectuar un esfuerzo formativo superior que les facilite alcanzar al mismo tiempo la condición de especialista de 1er grado y master. 

CONCLUSIONES
Se explico como el actual programa del especialista de Medicina General Integral pretende lograr un egresado que sea paradigma del medico especialista que deseamos formar en nuestra sociedad, teniendo en cuenta la calidad de este y la vinculación estrecha que tiene la Enseñanza de la Clínica con la Atención Primaria de Salud.

BIBLIOGRAFIA
- Colectivo de Autores. Programa del Especialista de Medicina General Integral, Julio 2004


Instituto Superior de Ciencias Medicas de la Habana
Facultad de Medicina Dr.-Miguel Enríquez
Título: El Especialista de M.G.I. la calidad que necesita nuestra sociedad

Autores
1.- Dra.- Marta de la Caridad López Menes
2.-Dra.- Leticia Cruz Sánchez.
3.- Dra.- Cristina Estuch Padrón
4.-Dr.- Jorge Seino Valdez
5.- Dra.- Maria Cristina Muiño López

1.- Especialista de 1er grado en Medicina General Integral
Vicedirectora Docente Pol Doc Bernardo Posse 
Profesor Asistente
Dirección.-Avenida 1era y Callejón Cantera Reparto Afán San Miguel de Padrón Ciudad Habana. Cuba
Correo electrónico.- Martalopez@infomed.sld.cu

2.- Especialista de 1er grado en Medicina General Integral 
Profesora Principal Policlínico Universitario
Profesor Instructor
Dirección.-Avenida 1era y Callejón Cantera Reparto Afán San Miguel de Padrón Ciudad Habana. Cuba
Correo electrónico .-bpsm@infomed.sld.cu

3.- Especialista de 1er grado en pediatría
Medico especialista
Profesor Asistente
Dirección.-Avenida 1era y Callejón Cantera Reparto Afán San Miguel de Padrón Ciudad Habana. Cuba
Correo electrónico.-bpsm@infomed.sld.cu 

4.- Especialista de 1er grado en Ginecología y Obstetricia
Medico especialista
Profesor Asistente
Dirección.-Avenida 1era y Callejón Cantera Reparto Afán San Miguel de Padrón Ciudad Habana. Cuba
Correo electrónico.-bpsm@infomed.sld.cu

5.- Especialista de 1er grado en Medicina Interna
Medico especialista
Profesor Asistente
Dirección.-Avenida 1era y Callejón Cantera Reparto Afán San Miguel de Padrón Ciudad Habana. Cuba
Correo electrónico.-bpsm@infomed.sld.cu

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